吞咽障碍训练ppt课件.pptx
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吞咽功能障碍吞咽功能障碍训练训练PPT课件1吞咽的定义,相关的解剖吞咽的生理:
神经支配、吞咽生理阶段吞咽障碍的定义吞咽障碍的病因吞咽障碍评定的方法吞咽障碍的治疗PPT课件22一、吞咽PPT课件3
(1)吞咽不是一个随意活动,而是一种复杂的反射活动,必须有特定的刺激才能引起。
它有一连串的按顺序发生的环节,每一环节由一系列的活动过程组成,前一环节的活动又可引起后一环节的活动。
2吞咽反射(swallowingreflex)是机体的一个重要反射活动。
3吞咽动作虽可随意开始,但此动作的完成过程是一种复杂的反射活动。
感受器位于软腭、咽后壁、会厌和食管等处传入神经包括来自软腭(第5、9对)、咽后壁(第9对)、会厌(第10对)和食管(第10对脑神经)等处的传入纤维。
PPT课件4基本中枢传出神经效应器官:
位于延髓在第5、9、10、11、12对脑神经舌、喉、咽部肌肉、食管等1:
完成吞咽的必备条件:
PPT课件5口腔、咽、喉和食管面部25对肌肉至少6对脑神经语言和呼吸系统的参与2:
解剖:
解剖结结构:
构:
PPT课件61.器官:
口腔、舌、咽、喉、食管2.骨骼系统:
上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨3.肌肉系统:
咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、软腭肌4.神经系统
(1)中枢:
延髓、大脑
(2)传入神经:
第V、对脑神经(软腭)、第对脑神经(咽后壁)、第X对脑神经(会厌)、第X对脑神经及其喉上支(食管)(3)传出神经:
第V、对脑神经(舌、喉、咽肌)、第X对脑神经(食管)PPT课件7PPT课件8咽PPT课件9位置和功能起自颅底,下至第6颈椎下缘是消化和呼吸的必经通道二、吞咽过程PPT课件10食物由于颊肌和舌的作用被移到舌背部份,然后舌背前部紧贴硬腭,食团被推向软腭后方而至咽部,这过程是随意的。
当食团经软腭入咽时,刺激了软腭部的感受器,引起一系列肌肉反射性收缩,结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭,呼吸暂停,食管上口张开,于是食团从咽被挤入食管。
这过程进行得很快,通常仅需0.1S。
食团进入食管后,引起食管蠕动,将食团经贲门推送入胃。
吞咽分期PPT课件11正常吞咽从功能上可分为5个阶段:
认知期、准备期、口腔期、咽期、食管期根据食团在吞咽时所经过的解剖部位,将吞咽全过程分为口腔期、咽期和食管期二:
吞咽障碍二:
吞咽障碍PPT课件12概念:
是一个总的症状名称,指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时,患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状,导致食物从口腔进入到胃的过程出现障碍。
吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质、和程度不同而有很大区别。
轻者仅感吞咽不畅,重者滴水难进。
迷走神经PPT课件13喉返神经三叉神经脊束核及脊束口腔黏膜感觉减弱损伤舌下神经舌不能将食物维持在口腔内而提前溢入咽喉部,产生误内吸,或者流出口腔损伤咽功能造成破坏性影响咽缩肌麻痹、声带麻痹、吞咽时声门关闭不全、咳嗽减弱杓损状伤软骨肌功能异常,致喉麻痹食管上括约肌顺应性下降舌根部和会厌感觉减弱损伤1.吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因疾病结构异常药物影响焦虑抑郁环境改变食欲降低/胃口欠佳、对进食缺乏动机及兴趣、忘记进食、拒绝进食中风、帕金森症、老年痴呆症;呼吸系统疾病;神经肌肉障碍;口腔感觉减退;呼吸与吞咽不协调阻碍食团顺畅的移动(C3-C5骨质增生、食管内压性憩室、颈椎关节炎)影响吞咽肌肉的功能及控制、减低咽喉的知觉、精神状态不稳定、唾液分泌减少、胃液返流等药食物PP种T课类件、进餐地方、进餐时间、食具及照1顾4者等2:
吞咽障碍的症状:
吞咽障碍的症状吞咽器官症状口腔咀嚼困难食团运送困难流口水或食物流出口腔食物残余在口腔内部食物从鼻孔溢出(软腭不能抬起,进食时鼻咽未关闭,鼻内容物反流)咽部吞咽前后声音水浊声音嘶哑进食或喝水时(后)咳嗽或呛咳(食物逆流入鼻腔或进入气管)每口食物或水需要两三次才能咽下呼吸困难(食物逆流入鼻腔或气管)咽喉异物感低热、痰多不易咳出食道胸骨后有堵塞感吃一点食物便有饱腹感餐后呕吐15PPT课件继发继发症状症状PPT课件16体重减轻饮食习惯改变食欲改变味觉改变言语和嗓音改变口腔干燥或唾液粘稠睡眠不好脑血管疾病,急性期并发率高占脑血管疾病患者的40%左右,这一时期,摄食不当,很容易导致坠积性肺炎,因此有必要及早干预。
PPT课件17延髓麻痹假性延髓麻痹(大脑半球受损)下运动神经元损害不影响一般精神咽反射消失罕见情绪易变一般无病理反射咽喉期双侧上运动神经元损害影响精神状态(精神错乱,痴呆,定向、定位力差)咽反射存在常见情绪易变有病理反射口腔期正常吞咽:
流畅、协调异常吞咽:
食物滞留于口腔中饮水呛咳流口水或痰多咽部有异物感等吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔原因不明的发热或吸入性肺炎食后声音嘶哑或突发呼吸困难等PPT课件184:
吞咽障碍的吞咽障碍的评评估估PPT课件19
(1)吞咽障碍筛查(CED):
确定是否有吞咽障碍,提供吞咽困难解剖和生理依据,确定误吸的危险因素,确定是否改变摄取营养的方式,为作下一步检查和治疗提供依据。
吞咽障碍的吞咽障碍的评评估流程估流程PPT课件20吞咽障碍筛查(CED)有吞咽障碍无吞咽障碍颜面功能检查与吞咽相关的临床表现吞咽功能评估病史服药史营养状态反复唾液吞咽试验饮水测试粘膜、唇、颊部、舌软腭喉等运动及功能直接摄食评估进食姿势食物认识放入口位置每口量进食吞咽需时间呼吸情况是否有吞咽失用其他评估21吞咽障碍PPT分课级件与吞咽有关的口与吞咽有关的口颜颜面功能面功能评评估估PPT课件221:
直视观察看皮肤黏膜有无破损,各相关器官的完整性,对称性及口腔分泌物等;2:
唇、颊部的运动静止状态唇的位置,有无流涎,露齿时口角收缩的运动、闭唇鼓腮,交替重复发“u”,“i”音,观察会话时唇的动作静止状态下、言语、咀嚼时颌的位置,是否能抵抗助3:
颌的运动力运动;4:
舌的运动静止状态下舌的位置,伸舌、舌抬高、舌向双侧及舌的交替时舌的运动,言语时舌的运动及抗阻运动,舌得灵敏度,是否敏感或感觉消失;5:
软腭运动发a音观察软腭的抬高、言语时是否鼻漏气,刺激腭弓是否有呕吐反射的出现;6:
喉的运动及功能观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时喉的上抬运动(空吞咽时,治疗师可用手指检查甲状软骨的运动以判断喉是否有上抬)喉功能检查1:
屏气功能检查,令患者吸气后闭气,以检查声门是否关闭;2闭气后发声:
令患者随意咳嗽,若能说明可以自己清理声门及喉前庭残渣。
与吞咽有关的口与吞咽有关的口颜颜面功能面功能评评估估PPT课件23直接观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能反射:
咳嗽反射:
有迟钝无右侧(有迟钝无)咽反射:
左侧(有迟钝无)吞咽启动:
正常延迟不能喉功能:
最长发音时间(长发“a”):
秒气息音:
无轻微明显无力声:
无轻微明显费力声:
无轻微明显粗糙声:
无轻微明显喉上抬:
正常不充分不能屏气:
能不能不能24闭气后发声:
PPT课件能口面运动:
闭唇:
正常闭合不全(左侧右侧)PPT课件25减弱(左侧右侧)无力唇力度:
正常撅嘴:
正常龇牙:
正常鼓腮:
正常咬肌力量:
正常减弱异常(左侧右侧)异常(左侧右侧)异常(左侧右侧)(左侧右侧)无力舌运动:
伸舌:
正常歪斜(向左向右)不能PPT课件26正常速度速度减慢舌灵活度:
ab舔嘴唇左侧:
舔嘴唇右侧:
充分正常范围范围减小充分不充分不充分不充分舔上唇:
充分舔下唇:
充分不充分下颌:
张开:
正常异常软腭:
上抬:
充分闭合:
正常异常无力(左侧右侧)反复唾液吞咽测试PPT课件27饮水试验被检查者原则上应采用坐姿,若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可PPT课件28对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者,这种测试施行有困难。
这时可在口腔和咽部做冷按摩,观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。
1.将冰冻的棉棒蘸上冰水2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。
3.轻微刺激吞咽反射引发部位(腭弓、舌根、咽部后壁)PPT课件2929判断:
食指水平置于甲状软骨和舌骨之间,甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。
若无为有吞咽障碍。
若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3秒以内,进行临床跟踪;35秒,进行饮水试验;5秒以上,可疑吞咽障碍;仅以此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。
PPT课件3030反复唾液吞咽测试:
喉部上抬:
正常呛咳:
无有PPT课件31不充分无(吞咽前吞咽中吞咽后)
(2)洼田氏洼田氏饮饮水水试验试验PPT课件32该评估方法由日本学者洼田俊夫提出,分级明确,操作简单,利于选择有治疗适应症的患者,并要求患者意识清楚并能按照指令完成实验。
洼田氏饮水试验:
患者坐位,让其按习惯喝下温水30ml,根据饮水结果进行分级。
级:
能1次喝完,无噎呛;级:
分2次以上喝完,无噎呛;级:
能1次喝完,但有噎呛;级:
分2次以上喝完,仍有噎呛;级:
频发呛咳,难以全部喝完。
对于、级患者,处理的重点是给予进食方法的指导,、级患者则需进行积极的康复治疗。
分级:
正常:
I级:
5秒内完成可疑:
I级:
5秒以上喝完;II级异常:
III,IV,V级PPT课件33(3)与吞咽有关的其他功能)与吞咽有关的其他功能PPT课件34一:
进食姿势:
当患者不能对称坐直时,常躯干前屈,不得不向后伸颈,颈前部肌肉被牵拉,舌头与咽喉的运动就更困难。
体力较佳者,应尽量采取自然坐姿;较弱者,可采取卧位,头部确保维持在前屈30度以上。
选用姿势的原则是能使误吸症状减轻或消失。
二:
呼吸状况:
呼吸和吞咽两者协调有很重要的联系。
正常吞咽需要暂停呼吸一瞬间(会厌关闭呼吸道0.3-0.5s),让食物通过咽部;咀嚼时,用鼻呼吸。
如果患者进食呼吸急促,咀嚼时用口呼吸或吞咽瞬间呼吸,均容易引起误吸。
通通过过完善以上各完善以上各项检查项检查,检查检查者可者可获获得得PPT课件35第一手第一手资资料料1患者采取何种姿势吞咽最合适;2食物放于口中的最佳位置;3最容易吞咽的是哪种食物;4患者吞咽异常的可能原因;5需进一步完善哪些检查;4吞咽障碍的吞咽障碍的辅辅助助检查检查PPT课件36电视荧光放射吞咽功能检查(VFSS)电视内窥镜吞咽功能检查(VESS)其他辅助检查测压检查放射性核素扫描检查超声检查肌电图检查吞咽障碍诊断“金标准”:
观察食物在吞咽五个期的运送状况PPT课件37滞留残留溢出时序及协调性误吸、渗漏环咽肌功能障碍吞咽造影观察内容环咽肌开放不全时序性差残留返留误吸五、吞咽障碍的治五、吞咽障碍的治疗疗方法方法PPT课件38代偿治疗基础训练吞咽手法治疗摄食直接训练咽部肌肉电刺激球针药手囊灸物术扩治治治张疗疗疗可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩,加强口唇、舌和咀嚼肌的运动,提高吞咽反射的灵活性,改善摄食和吞咽能力,减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症,增强患者自我生存的能力,提高生活质量,减少社会、担。
39家庭的精神和经济负PPT课件吞咽障碍病人,如意识清楚,生命体征稳定,没有重度心肺合并症,呼吸平稳,痰不多,无发热,血压稳定,能听从吞咽训练的指示,便可以进行吞咽训练。
40PPT课件
(1)吞咽器官运)吞咽器官运动训练动训练
(一)下颌、面部及腮部训练目的:
加强上下颌的运动控制、力量及协调,从而提高进食及吞咽功能。
1、把口张开至最大,维持5秒,然后放松。
2、将下颌向左右两边移动,维持5秒,然后放松,重复做10次。
3、把下颌移至左右边,维持5秒,然后放松,或夸张地做拒绝动作,重复10次。
4、张开口说呀,动作要夸张,然后迅速合上。
重复做10次。
5、紧闭嘴唇,鼓腮,维持5秒,放松,再作将空气快速地在左右面颊内转移,重复做5到10次。
6、下颌肌痉挛的训练方法a牵张方法:
PP小T课心件将软硬适中的物体插入患者切齿间令其4咬1住,逐渐牵张下
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