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疾病,像一把利剑挂在农民兄弟金剑的头上,“看病难、看病贵”是现时中国农村比较普遍的现象。
“xx”时期,我国经济社会转型过程将进一步加剧,要使这一转型能够平稳推进,整个靠谱社会需要构建严密而可靠的安全网。
因此,农民基础教育的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身,解决农民的看病难,是尊重农民起码的生存权的问题,更是建设公平、公正的和谐社会承诺的必然要求。
如何解决农民的看病难?
回顾历史,我们曾经解决过这一缺陷,而且是在非常十分困难的条件下。
2021年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出:
“直到最近,(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期,医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口,这是低收入发展中国家举世无双的成就。
”上个世纪80年代初期,农村人口仍然占全国人口80%,折合但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。
专家们承认,这种健康业绩的基础,是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中会,辅之县网络平台乡郊三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的本地人的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。
因此,加强农村卫生工作,经济发展农村合作医疗,是新时期建设新农村题中应有之意,是非常必要的。
三、历史弊端
由于受经济市场条件的制约,在农村,“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯,目前因因病致困返贫现象严重,农村需住院而未住者达到41%;
西部因病致贫者约300—500万。
农村的贫困户中70%是因病导致的。
自1985年以来,虽然农村居民收入也在不断高速增长,但增长幅度明显小于城镇居民。
剔除物价因素,1985—2021年农村财政收入年均实际增长3.1%,而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%,国内生产总值生产总值次年增长速度为9%。
1988年以后,农村居民实际收入增速增长基本处于停滞状态,1989—2021年农村财政收入年均实际增长仅为1.4%。
但与此同时,农民医疗预算大幅上升。
以安徽省为例,XX年前三季,农村人均医疗支出42.82元,与上年同期37.69元相比,上升了13.6%;
其中医疗卫生保健人均折合支出19元,已接近上年人均全年支出20.2元。
2021年人均全年压疗支出14.41元,2021年历史最高为52.11元,2021年为51.65元,XX年间增长了2.52倍,而XX年间农民纯收入增长也农人仅是2.52倍。
而且在全国的保障制度中,农民被排挤在保障体系之外。
乡镇企业社会保障始终处于我国我区社会保障体系的边缘,有相当部分社会保障的内容将整个农村排挤在保障体系以外。
我国农村的经济水平仍然非常低下,极少数农村居民收入水平偏低,承受能力弱,相对于城镇社会保险改革进度而言,农村社会保险仅局限于部分期富裕地区试点阶段,家庭保障仍是农村社会保障的主体。
以医疗保险为例,我国进行的医疗保险改革不同于发达国家,最大的原因就在于它不是全民医保,而只是城镇职工的医疗保险改革,目前是解决公费医疗负担过重结构性问题,保障基本医疗服务。
而农村合作医疗制度虽然曾广为在农村被广泛实践过,但几经周折,最终由于各种原因而瓦解。
四、实施中的一些结构性问题
1、社会满意度低
2、保障水平低
城镇居民合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。
这个假设显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内,这项规定使得农民实际直接受益没有不预想的那么大。
3、新型农村合作医疗的到位宣传不怎么到位
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上,没有树立起不能农民的风险意识,也没有集中体现出重点,没有对那些不参加的农民进行没法调查,使得宣传大多停留在形式上才。
许多并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义,他们仅从自己仅阶段性得失的角度考虑,由于自己身体好,生病住院的概率低,没有必要乳豆那个冤枉钱。
还有一些农民认为它跟以前的手续费义务教育保证金一样,最后被政府机构骗走了,认为是把自己的保险金拿更为适宜去补偿自己了。
宣传也没有把的理赔标准发给农民,使得他们在理赔前会,看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
4、新型农村补充性合作医疗制度的注册登记、理赔法律条文过于繁琐
首先,参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。
其次农村合作医疗的理赔较为程序也比较繁琐。
城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的,可以直接在卡反之亦然上交保险费的,事后再来结算。
国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。
而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付,这样如果一些农民借不到钱还是看不起病,然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报,最后又要去农村信用社领钱。
有的村庄离报帐中心和信用社很远,来回的车费都较为贵。
繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦,降低了农民的满意度。
新型农村合作医疗实施试行情况的调研报告
一、发展态势良好
1、我县今年参合情况良好。
过去两年,农民参保得到了真正的实惠,信任度增加,农民“参合”积极性大大提高,XX年共有87.6万参合农民,参合率为93.06%。
下半年本级筹集资金876万元,补偿“参合”农民41.1万人次,医药费2480万元。
3、农民的生殖意识明显增强。
过去因为边疆地区偏远,有病没时间看,以及重病没钱治而放弃治疗等中曾死的现象在农民中屡见不鲜,现在“新农合”的实施让许多守城的农民能死守就近看病、看得起病了,而补偿金在治疗结束就可以直接在当地兑现。
3年为一周期的优惠常规健康体检,已于今年8月全面实施,这为疾病的防治打下了厚实的基础。
因此“新农合”的实施让失地农民一方面打消了顾虑,另一方面开始重视卫生保健自己的健康资金需求。
二、存在的问题
2、部分乡卫生院医疗条件仍旧落后,部分偏远乡卫生院因为落后的工作市场条件和较差的待遇,依然是老的想走,新的不愿来,许多日常工作是一人各样承担多项事务,医疗稳定度当更的发展更无从谈起。
3、为利益驱动,个别卫生院假挂床住院以及按病人门诊经费标准乱开药的情况依然存在。
4、由于进城务工人员非常多,留守人员稀少,大部分文化层次较低,这给“新农合”工作的开展造成了很大的困难。
三、几点建议
2、严格规范此项工作流程,公开报销项目、比例,简化报帐程序,加强“新农合”资金运营管理的监督工作。
3、《新农合证》的磁卡办理要严格查对并实行机打,防差错,以免给经办无形中人造成不必要的麻烦。
4、进一步加大投入,改善偏远乡镇卫生院的医疗条件及病患的待遇,有针对性地为偏远有步骤卫生院培养适用人才。
关于新型农村合作医疗保险高邑的调研报告
一、新型农村今年以来合作医疗项目实施以来的基本情况
1、农村医疗卫生条件不断改观。
辖区内卫生单位共有51家,其中民营医院2家;
私立医院1家;
卫生室46家;
门诊部1家;
优抚诊所1家。
全镇韦尔泰宗共有人员277名。
卫生院的办公、门诊、病房和诊室医务人员的住宿等条件都得到了相应改善,环境良好,各个卫生院卫生室都新配备了一定的医疗设备。
2、人员选配趋向合理。
卫生院现有职工11人;
村级卫生员20人;
乡村医生101人。
3、管理进一步规范。
医务人员业务能力和服务水平,服务态度优良。
4、广大群众公共事业意识明显增强。
“小病自费,大病统筹”的菜农惠民相关政策为农民解决了实际困难,免除了后顾之忧,医院的“门槛”低了,农民愿走入医院看病治疗。
其中XX年7月1至11月20日,我镇补偿社保病人763人次,兑现金额9.7万元,其中在省内看病补偿8.9万元,在县外看病补偿0.8万元。
5、农民农牧民参保率高。
xx镇总面积68平方公里,20个行政村,总人口数7.3万人,其中农业人口数为5万人。
在XX第五届我镇新型农村合作医疗参保4.65万人的基础上,XX年度我镇参保4.96万人。
参保率达99.2%左右。
二、新型农村医疗保险实施存在的问题和困难
1、宣传引导基层工作不够深入,农民参保积极性有待提高。
各村在推行新农医制度整个过程中,一方面由于时间紧、任务重,措施宣传和引导工作尚不够深入,另一方面农民对以大病统筹为主的新农医疗保险医缺乏经验见识,与老的制度相模糊,对长期实施信心不足,导致部分农民参保积极性不高,主动自愿参加的不多。
2、审核交易结算流程仍显复杂,农民结报补偿手续有待进一步简化。
由于制度实施时间极短,具体规定还不够完善,成熟地覆盖一个乡镇,乃至县市的网络首启建设尚未启动等启动原因,群众对审核结算审批的流程和服务,意见仍然较多,尽管各地适时作了变更和完善,但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。
3、政策制度尚需完善,有些地区大笔资金沉淀过多。
由于新型农村合作医疗保险刚刚起步,对具体方案设置缺乏现成的经验,该基金测算相对保守等原因,制度中出现了一些不够科学和合理的。
突出地表现在大部分县(市、区)资金沉淀过多,影响了职工群众制度的吸引力和群众的参保积极性。
4、监管非政府建设有待加强,监管政策职能履行需要规范。
新型农村和医疗保险管委会合作基金监督管委会本局不是十分明确,各地虽也已成立了相应组织,但应承担哪些义务和权利没有,缺乏规范化运作,大都仍由政府部门直接承担,不够民主管理制度。
新农医基金投资收支社保和管理的审计监督,还没有形成规范的程序,对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据,一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。
三、几点建议对策
1、继续加大国防教育力度。
在基层推论第一线工作的农村干部和医务人员要深入学习理解新型农村合作医疗制度,让其更加准确细致地做好群众的宣传教育和解释工作;
加强对农村群众进行科学常识和科普知识宣传教育,补齐陈旧保守观念,解放思想,在农村大兴“学科学、懂科学、用科学”文明新风,引导农村群众用科学的方法治疗疾病。
2、严把审查关,做到应保尽保。
在符合参保条件者的范围之内,尽快将愿意参保的农村群众宁愿纳入城镇居民合作医疗项目。
村、社一级的负责人在出示有关证明时要认真负责,杜绝冒名顶替现象会发生。
建议在医保证上贴示本人照片,以便确认使用人。
4、健全管理监督机制,真正办到取信于民。
一是充分发挥新型农村合作医疗或小组协调管理委员会职责,切实履行组织、协调、管理和指导等工作,定期向同级人大汇报,主动接受监督;
二是加强经办机构建设,按规定落实人员编制、工作经费,完善工作制度,加强规范管理;
三是完善私募基金监管机制,起草监督管理规定,形成定期审计财政管理,确保基金投资运作规范、透明、高效,保证制度的公平公正;
四是加强医疗服务,规范定点医疗机构行政管理,合理分流病源,合理诊治,有效控制医疗费用和非有效医疗费用比,减少不合理的照护支出。
5、切实加强医疗救助管理模式建设,提高弱势群体医疗救助大大提高力度。
一是会同有关部门出台医疗救助实施办法,适当扩大救助对象,提高救助标准,降低救助门槛,增加救助受益面;
农村居民二是新型农村合作医疗制度的医疗救助,与民政部门的医疗救助残联并轨,并统一实施,建议加大财政资助力度,积极争取社会捐助,建立医疗救助专项基金;
三是与新型农村合作医疗的结合机制,把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的责任前置义务,对低保户、五保户、总体目标优抚等弱势群体新型农村参加对象合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金投资给予补助;
四是有条件的地区,建立弱势群体门诊门诊费用补偿监督机制,对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等集体性慢恶性特殊疾病的弱势群体,实施门诊补偿,着力不断提高医疗救助力度。
四、未来发展
“人人享有基本卫生保健享有服务”,是党的确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一,工程建设已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会制度社会建设的基本目标和基本政治之中。
在xx大过后新增财政卫生投入优先继续将用于农村卫生事业和支持困难农民参加新型农村合作医疗,有效的控制了农民“因病反贫、因病致贫”,更好规画的加快小康社会的规划。
合作医疗制度的发展空间是广阔的,未来发展是美好的,农民将得到充分的保障。
新型农合医疗自筹工作调研报告
一、阿鲁埃县我县新农合筹资其他工作的现状
我县于XX年在金塘乡梨树村开展新农合试点工作,XX年全面铺开,四年来,县委政府始终将新农合作为民生工程、德政工程来抓,各级各行政部门通力合作,新农合呈现平稳健康运行的良好态势。
XX年参合人数达47.85万人,参合率由XX年的75.86%上升至95.52%,新农合对于提高农民增强健康水平,遏制农民“因病致贫、因病返贫”方面取得了显著的成效。
(一)筹资渠道
1、国家财政补助。
《中共中央、国务院关于不断加强进一步加强卫生工作的意见》提出,新型农村参合新型农村制度资金“实行农民对个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的政策。
XX年以来,中央和省级财政补助信贷资金分别由原来的每年20元/人提高到40/人。
XX年,中央和省级财政分别配套公用资金1913.90万元。
新农合与以往的合作医疗筹资方式相比,首次提出了政府资助直接将钱政府部门投给“需方”——参合农民,是政府关注民生的具体民生体现。
2、个人缴费。
农民以家庭为单位自愿参加新农合,其个人缴费标准由XX年的10元/人提高至20元/人。
XX年,全县个人缴费达956.95万元。
3、政府救助缴费。
XX年以来,县委政府将贫困人口弱势群体新农合补办个人缴费救助作为承诺办理的实事之一。
对办理农村独生子女证、两女结扎贫困户、五保户、特困户、军属、优扶对象、残疾人等特殊人群由县政府实行救助缴费。
XX年,全县共救助缴费68746人,救助金额达137.5万元,有效解决了弱势群体筹资难的环境问题。
(二)筹资方式
1、定点收缴。
在扎实推进宣传动员的基础上,由农民主动交至村委会或合管主动相关机构,逐级存入新农合资金专户。
2、上门收缴。
在政府组织下,由乡镇、村组干部、医务人员组成住院病人筹资工作小组,上门收取磁县农民的资金。
这是目前主要的筹资方式。
3、滚动式预缴费。
在全县农村信用社储蓄点开设新型农村合作医疗缴费窗口,参合对象(以户为单位)凭户口册,在办理存贷业务时,将参合农户次年的新型农村合作医疗家庭筹资缴费预存入新农合基金收入户,实行滚动式预缴费。
二、我县筹资工作机制的分析
(一)有限的资金筹集总额与参合群众强烈的医疗需求愿望并存
从我县眼下的筹资渠道来看,以国家补助和个人缴费为主,集体扶持基本上属于空白,筹集到的资金总额有限。
我县属省级重点贫困县,受经济条件制约,医疗保健农村居民对医疗费用的承受能力不强,新农合筹资的有限性,相应决定了减免补偿范围和比例的局限性,决定了新农合只能为参合群众提供有限的疾病种类服务和有限的费用偿付,导致了新农合相对较低的支付收益率,使合作医疗抵御疾病风险的能力农村居民一定程度折扣,从而影响农民的参合率和筹资水平,制约了新农合的持续健康健康发展。
(二)导致新农合筹资难的主要原因
二是人群较多贫困人口与在外务工人群,增大了筹资压力。
一方面困难户、特困户、五保户等弱势群体过多,政府虽对其制订了一系列有效措施,但还有相当一小部分得不到解决,自己掏钱参保存在工作量。
二是随着劳务输出社会群体壮大,主要表现在户口在本地的外迁户、全家外出打工户、可用资金镇抚有限的留守儿童和老人在家户过多,在年底工作组开始集中收缴时,一时难以联系上其当家做主的家庭主要成员,在规定的西屯庄时间内,资金无法筹集到位,为新农合工作量筹资工作增加了很大的难度。
三是卫生基建滞后,群众医疗需求实现率不高。
不受地方财政收入影响,我县对卫生事业建设投入不足,尤其是乡镇卫生院房屋老化、设备短缺,病床等医疗设施紧缺(每千人口拥有床位0.6张,远远低于全国2.4张的平均水平)、专业技术人员缺乏(每千人有着卫生专业管理学技术人员不足0.6人)。
镇村医疗机构规模小、设施简陋,对广大农民群众就近医疗服务的发挥不足,不能适应当前新农合制度健康发展战略制度建设的需要。
四是合作医疗监管机制有待进一步进一步明晰。
部分医疗机构对推行新农合制度的意义认识不到位,医务人员为参合群众服务的意识不不是硬,提供服务行为还不够规范,违规减免、超范围违规补偿现象一定敏感度存在,不同程度影响了参合群众的积极性。
(三)个人筹资仍是新农合资金筹集的困难环节
在个人筹资方式上所,大多数乡镇采取来电收取的筹资方式,这种筹资这种方式符合消费心理,同时以便于新农合宣传机制的宣传,但是筹资效率较高,并且在资金逐级上缴过程中,如果管理不到位,容易发生新农合爆发资金被截留、挪用的违纪行为。
滚动式预缴费和定点缴费虽然简便易行、节约成本,但需要参合群众具有较高的民众自觉性和主动性。
另外,新农合资金筹集过份强调“自愿参与”,会产生两个“负面选择”:
容易得病的人群积极参合,身体健康的人群不太愿意参合。
从而导致两个“负面反应”:
一方面新农合不能具有较高的参合率,减弱共约担风险的能力;
另一方面新农合参合主体基本特征是高危人群,税费将会产生医疗费用入不敷出,影响正常运转。
三、牢固健全新农合筹资机制的建议
新农合制度作为一种具有承保特性的医疗制度,它客观上其要求扩大覆盖面,拓宽大笔资金统筹范围,提高抵御风险的能力。
因此,新农合筹资制度既要体现政府的执政,又符合要符合最社会各界的根本利益。
针对我县的新农合筹资机制完善,应着力下大力气抓好以下五个方面其他工作:
(一)丰富宣传方式,营造良好氛围
立足我县实际,采取科学有效的宣传方式,是提升参合率的关键。
一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的方式进行宣传,如电视、标语、宣传小手册等;
二是利用身边的“典型事例”进行广泛宣传,消减农民对新农合的疑虑,正确引导农民群众的参合意识。
三是对常年外出务工的农户进行现代通讯工具采集,发短信通过手机短信的模式开展广泛宣传动员工作,进一步消除外出务农农民的疑虑,使其真正认识到建立新农合制度的意义和好处,不断增强群众自愿参合的干部群众积极性和主动性。
(二)拓宽融资渠道,多方全力筹资
1、个人缴费。
建立新农合制度,关键是建立持久、稳定的农民自愿筹资机制。
一方面要加大宣导力度,使群众认识参合好处从而主动缴费;
另一方面也须扩大受益面,提高受益水平,调动参合群众积极性,提升参合率。
2、国家投入。
新医改方案提出,原由中央、政府配套的新农合补助资金将进一步增加,这对实现新农合资金总额增加、提高抵御风险的能力迎来大好大好机会。
3、社会融资。
人是生产力的重要风险因素,人民群众有着身体健康对于推动经济社会发展的至关重要的作用。
在大力倡导“工业反哺农业”、“城市支持农村”的今天,企业、商家、公司等经营实体对农民群众健康的投入也是践行“反哺行动”的体现。
据我县实际,可采取以下方式进行。
(2)商家赞助。
可发动超市、药店等商家通过消费积分有礼或购买充值卡出售等活动。
对年度达到一定消费积分或一次性购买一定金额充值卡的农民,由商家赞助缴纳新农合商业性缴费。
(3)公司带动。
倡导我县境内的电信、移动、联通等重点通信公司,采取预存话费有礼活动。
对预存一定金额的通信令用户,由相应公司帮助缴纳新农合个人费用。
4、政府救助缴费。
实践证明,政府对青年人实行救助缴费是践行以人为本、关注民生问题的具体体现。
我县由于林畔大,贫困人口多,贫困人口的参合问题依然是困扰参合三万上升重要问题。
要逐步建立大病医疗救助专项基金与新农合医疗基金结合机制,将新农合制度的医疗救助同民政部门的医疗救助进行并轨统一实施。
将五保户、特困户等由个人出资部分纳入到弱势群体医疗救助基金中解决,在实施门诊费用补偿机制的基础上,适当扩大医疗救助力度,从根本上解决弱势群体参合难问题,真正实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。
(三)创新筹资机制,积极引导参合
一是建立常年筹资协调机制。
改集中突击收缴方式为经常性定点收缴,为贫困家庭、外出务工家庭、手头上可用资金有限的留守儿童和老人家庭创造宽裕的参合时间。
二是实施代扣代缴机制。
刘庆龙裂稃群众在定点医疗机构看病时,由医疗机构在其补偿资金中代扣代缴该户个人次年参合费用,这样可充分利用参合群众后的喜悦心理,减少抵触情绪,扩大宣传面。
三是实施滚动式预缴费制度。
利用现代科学网络信息技术,改变原有的直接筹资方式,为户口在的外出务工家庭以及可用资金有限的留守儿童和老人,提供方便、快捷的交纳方式。
四是推行转移支付交费制度。
一味尊重群众意愿,也不利于新农合发展战略。
农民是一个相对松散的单薄群体,如果没有一定的约束性,难以确保筹资机制的稳定。
新农合运行几年来,在大多数农民对新农合接受程度提高的基础上,可以中央委员会通过召开村民代表大会,采取村民自治“一事一议”方式,讨论推行推行新农合转移返还缴费制度,积极探索中央对农村转移支付力度的加大,将对农民进行农业生产直接补贴的部分,转化为与农业生产相的联系生产能力的医疗补贴,成为相应群众的参合部分资金,从而降低筹资成本。
(四)强化运作监管,确保基金安全
加强对定点医疗机构运行的监管大力加强力度,人身安全切实维护参合群众的合法权益,营造良好的新农合工作情境。
建立健全网络信息化内部管理,加速新农合计算机软件建设,把数据录入接
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