肝硬化诊断和治疗指南.pptx
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肝硬化的诊断和治疗指南满洲里市人民医院内五科赵洋2018-00-21目前对于肝硬化的诊断,尤其当患者处于代偿期时,并不尽如人意。
而早期诊断,能够为患者提供更多的治疗机会,有助于抑制疾病的进展,对降低未来1020年里的住院率以及肝病相关死亡率都有重要意义。
来自伦敦国王学院附属医院的Harrison等教授荟萃分析了近期英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发表的关于肝硬化诊断和治疗领域指南,相关推荐意见发表在2016年7月的BMJ杂志上。
现简要编译如下:
诊断1.不能通过简单的血液肝功检测而排除肝硬化;2.建议以下患者行瞬时弹性成像检查筛查肝硬化:
丙肝病毒感染者;近期(几个月内)大量饮酒者,其中男性50单位/周,女性35单位/周,或者已经诊断为酒精性肝病者;3.非酒精性肝病和进展期肝纤维化患者(纤维化检测评分10.51)也建议通过瞬时弹性成像或者声辐射力脉冲成像技术(ARFI)来评估肝硬化;诊断4.不适合瞬时弹性成像检查的患者可考虑给予肝穿活检;5.除非存在非酒精性脂肪肝或进展期肝纤维化,否则肥胖(BMI30)或2型糖尿病患者不适合无创肝硬化检测;6.建议已确诊的肝硬化患者前往肝病专科就诊;7.以下患者建议每2年用相同检查方法评估肝硬化:
酒精性肝病,抗病毒治疗后未出现持续病毒学应答的丙肝病毒感染者;非酒精性脂肪肝和进展期肝纤维化者。
监测1.并发症的风险评估
(1)建议代偿期肝硬化患者,每6个月重新计算终末期肝病(MELD)评分;
(2)MELD评分12可作为预测肝硬化并发症的高危指标;(3)建议有肝硬化并发症或者有高危风险的患者前往肝病专科就诊。
监测2.肝细胞癌筛查
(1)建议非乙肝病毒所致的肝硬化患者,每6个月进行超声检查;
(2)对于已经接受临终关怀的晚期患者可不必进行肝细胞癌筛查。
监测3.食管静脉曲张评估
(1)确诊肝硬化后,建议行消化内镜检查明确是否存在食管静脉曲张;
(2)没有静脉曲张的患者,建议每3年复查消化内镜;(3)对于中、重度静脉曲张的患者,内镜下曲张静脉套扎术可做为预防出血的基本措施;(4)对于已经发生上消化道出血的肝硬化患者,给予预防性静脉抗菌药物治疗。
腹水治疗
(1)顽固性腹水患者可考虑行经颈静脉肝内分流术(TIPS);
(2)腹水蛋白低于15g/L时,可预防性口服环丙沙星或者诺氟沙星,直至腹水消退。
上述推荐意见是基于有效证据的支持并兼顾卫生成本。
证据级别不高时,则参考指南制定小组(GDG)的经验以及实践中反馈良好的观点。
目的是明确哪些患者需要进行肝硬化的筛查,并使肝硬化及其并发症的治疗和管理更加规范。
此外,Harrison等专家对未来的研究方向也提出了建议,如:
建立有效的肝硬化风险评估模型;对于轻度食管静脉曲张患者,受体阻断剂能否降低门脉压力,降低出血风险及肝病相关死亡率;TIPS术后患者生存质量的评估等都是需要解决的问题。
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