电子消化内镜临床应用.ppt

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电子消化内镜临床应用河北医科大学附属以岭医院消化科一、消化系统解剖结构一、消化系统解剖结构二、消化管组织结构二、消化管组织结构v消化管壁由粘膜、粘消化管壁由粘膜、粘膜下层、肌层浆膜四膜下层、肌层浆膜四层组成。

粘膜各层主层组成。

粘膜各层主要为复层鳞状上皮要为复层鳞状上皮（食管）和单层柱状（食管）和单层柱状上皮。

上皮。

消化系常见疾病消化系常见疾病一、上消化道疾病一、上消化道疾病v返流性食管炎、食管裂孔疝、返流性食管炎、食管裂孔疝、BareettBareett食管、食管、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、药物性食管炎、食管静脉瘤、食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。

合征、贲门失弛缓、食管癌。

v胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。

胃癌、胃淋巴瘤。

v十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠癌。

十二指肠癌。

二、二、下消化道疾病下消化道疾病*溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎*克罗恩病克罗恩病*肠结核肠结核*大肠息肉大肠息肉*缺血性结肠炎缺血性结肠炎*抗生素性肠炎抗生素性肠炎*放射性肠炎放射性肠炎*结肠憩室结肠憩室*结肠黑变病结肠黑变病*大肠癌大肠癌*肠淋巴瘤肠淋巴瘤*大肠癌类大肠癌类各系统疾病与消化系统各系统疾病与消化系统v呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺功能不全、肺结核、肺癌肺功能不全、肺结核、肺癌等消化性溃疡。

等消化性溃疡。

v心血管系统心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。

黏膜病变。

v泌尿系统泌尿系统肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎症溃疡。

炎症溃疡。

v血液系统血液系统贫血、出血性疾病、白血病、淋贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。

巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。

各系统疾病与消化系统各系统疾病与消化系统v内分泌系统内分泌系统甲亢、糖尿病等与消化道运甲亢、糖尿病等与消化道运动功能黏膜血管疾病。

动功能黏膜血管疾病。

v结缔组织病结缔组织病硬皮病、红斑狼疮、白塞氏硬皮病、红斑狼疮、白塞氏病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜、病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜、血管疾病。

血管疾病。

v神经系统神经系统颅脑外伤、颅占位性病变等神颅脑外伤、颅占位性病变等神经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功能疾病。

能疾病。

消化系疾病常见症状消化系疾病常见症状v食欲不振、恶心、呕吐、咽食欲不振、恶心、呕吐、咽部球状感、吞咽困难、返酸、部球状感、吞咽困难、返酸、嗳气、体重减轻、腹涨、腹嗳气、体重减轻、腹涨、腹痛、腹泻、便秘等。

痛、腹泻、便秘等。

电子胃镜简介电子胃镜简介v电子胃镜主要由三部分组成电子胃镜主要由三部分组成:

内镜、视频处内镜、视频处理器和电视监视器。

它无光导纤维导像束，理器和电视监视器。

它无光导纤维导像束，导像系统由导像系统由CCDCCD和电缆代替，不像光导纤维容和电缆代替，不像光导纤维容易折断，因而更加耐用。

易折断，因而更加耐用。

v电子胃镜可获得高清晰度的图像电子胃镜可获得高清晰度的图像。

图像的可。

图像的可再加工性强再加工性强.通过计算机可以进行各种图像通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。

局部血色素含量及局部温度等。

胃镜发展简史胃镜发展简史v内窥镜起源于内窥镜起源于100100年前，主要经历了年前，主要经历了44个发展阶段，每个发展阶段，每个阶段都以当时所个阶段都以当时所用器械的主要特征用器械的主要特征为标志。

为标志。

v*硬式内镜阶段（硬式内镜阶段（1806180619321932）：

硬式内镜）：

硬式内镜由德国人首创。

由德国人首创。

v*半屈式内镜阶段（半屈式内镜阶段（1932193219571957）：

）：

v*纤维胃镜阶段（纤维胃镜阶段（19571957年至今）：

年至今）：

19541954年，年，英国的英国的HopkinsHopkins和和KapanyKapany发明了光导纤维技发明了光导纤维技术。

术。

19571957年，年，HirschowitzHirschowitz及助手在美国胃及助手在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜。

镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜。

v*电子胃镜时代（电子胃镜时代（19831983年以后）：

年以后）：

19831983年出年出现电子摄像式内镜。

该镜前端装有高敏感度现电子摄像式内镜。

该镜前端装有高敏感度微型摄像机（微型摄像机（CCDCCD），日本），日本OlympasOlympas厂推出相厂推出相应型号胃镜，占据大部分市场。

应型号胃镜，占据大部分市场。

特点：

电特点：

电子胃镜图像清晰，且可通过视频处理对图像子胃镜图像清晰，且可通过视频处理对图像进行一系列加工，进行贮存和再生，利用研进行一系列加工，进行贮存和再生，利用研究和教学，因而更具优越性。

其耐久性也优究和教学，因而更具优越性。

其耐久性也优于纤维胃镜。

由于电子内镜的问世，给百余于纤维胃镜。

由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发挥出它巨大的作用。

挥出它巨大的作用。

电子胃镜在临床应用上的优点电子胃镜在临床应用上的优点v操作简单、灵活、方便操作简单、灵活、方便v病人不适感降到了最低程度病人不适感降到了最低程度v大大提高了诊断能力大大提高了诊断能力由于由于CCDCCD的应用，使图像更加清晰逼真，的应用，使图像更加清晰逼真，且有放大功能。

因此，它具有很高的分辨能且有放大功能。

因此，它具有很高的分辨能力，它可以观察到胃粘膜的微细结构，也就力，它可以观察到胃粘膜的微细结构，也就是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位-胃小胃小区、胃小沟。

故可以发现微小病变，达到早区、胃小沟。

故可以发现微小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。

v便于患者的密切配合便于患者的密切配合由于在监视器上观察图像，因此患由于在监视器上观察图像，因此患者本人也可以直接参与观察，这对消除者本人也可以直接参与观察，这对消除患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣和信心起到了积极的作用。

和信心起到了积极的作用。

v为教学、科研提供可靠的资料为教学、科研提供可靠的资料由于电子内镜可以对检查过程进行由于电子内镜可以对检查过程进行录像、照相，所以为今后的教学、科研录像、照相，所以为今后的教学、科研提供真实、可靠的第一手资料。

提供真实、可靠的第一手资料。

胃镜临床应用胃镜临床应用1.1.诊断诊断:

诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况做察上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况做一些特殊检查。

一些特殊检查。

v活组织检查活组织检查如发现粘膜颜色及质地改变或如发现粘膜颜色及质地改变或有糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。

有糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。

一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。

胃溃疡一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。

胃溃疡病变应在溃疡侧边缘至少取病变应在溃疡侧边缘至少取4646块组织，以免漏块组织，以免漏掉胃癌。

取活检时应适当调节充气量及镜角、视掉胃癌。

取活检时应适当调节充气量及镜角、视野，准确钳取病变。

将组织取出后置于野，准确钳取病变。

将组织取出后置于10%10%福尔福尔马林溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及马林溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及肉眼所见。

肉眼所见。

v细胞学检查细胞学检查对于诊断恶生肿瘤有重要意对于诊断恶生肿瘤有重要意义。

共有三种方法：

义。

共有三种方法：

a将取下的活组织块在将取下的活组织块在玻片上涂抹；玻片上涂抹；b用少量盐水冲洗活检钳，然用少量盐水冲洗活检钳，然后沉淀收集细胞；后沉淀收集细胞；c用细胞刷在溃疡或病变用细胞刷在溃疡或病变处刷拭，然后将细胞刷退到胃镜内连同胃处刷拭，然后将细胞刷退到胃镜内连同胃镜一并拔出做涂片。

镜一并拔出做涂片。

v细菌学检查细菌学检查检查检查Hp.可通过活检，将组可通过活检，将组织块加入快速尿素酶试剂，观察组织块颜织块加入快速尿素酶试剂，观察组织块颜色的变化；也可将病理切片用色的变化；也可将病理切片用WarthinStarry染色或改良染色或改良Giemsa染色，用显微镜染色，用显微镜观察细菌；或将活检组织作匀浆，以微需观察细菌；或将活检组织作匀浆，以微需氧条件作培养。

氧条件作培养。

v粘膜染色粘膜染色可用来诊断或鉴别某些病变。

可用来诊断或鉴别某些病变。

目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和碘溶液。

多在检查中进行喷洒染色。

碘溶液。

多在检查中进行喷洒染色。

v摄摄影影与与录录像像遇遇有有病病变变或或可可疑疑病病变变应应首首先先摄摄影影，然然后后再再取取活活检检。

拍拍片片应应有有远远、近近不不同同距距离离及及不不同同角角度度的的图图像像，以以便便分分析析病病变变部部位位表表现现的的特特点点。

此此外外，最最好好有有病病变变的的动动态记录，录像即可满足这一要求。

态记录，录像即可满足这一要求。

2.2.通过内镜对胃肠生理功能进行检测通过内镜对胃肠生理功能进行检测v胃粘膜血流测定胃粘膜血流测定胃粘膜血流量胃粘膜血流量（GMBFGMBF）直接反映胃粘膜微循环灌注的状）直接反映胃粘膜微循环灌注的状态。

与病变发生的机理有密切关系。

测定态。

与病变发生的机理有密切关系。

测定方法有中性红清除法、氢气清除法、计算方法有中性红清除法、氢气清除法、计算机分光光度法及激光多普勒血流测定法更机分光光度法及激光多普勒血流测定法更灵敏、准确，可通过胃镜直视下无创地测灵敏、准确，可通过胃镜直视下无创地测定胃内不同部位的定胃内不同部位的GMBFGMBF，也易于重复测定。

，也易于重复测定。

v胃粘膜电位差（胃粘膜电位差（PDPD）测定）测定胃粘胃粘膜电位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电膜电位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位差值，可反映粘膜结构的完整性。

目前位差值，可反映粘膜结构的完整性。

目前内镜下测定内镜下测定PDPD的方法主要有：

琼脂盐桥电的方法主要有：

琼脂盐桥电极直接测定法、极直接测定法、AgAgAgClAgCl电极直接测定法电极直接测定法和液体介导的间接测定法。

前两种方法可和液体介导的间接测定法。

前两种方法可在内镜直视下测定胃内任一部位的在内镜直视下测定胃内任一部位的PDPD，但，但影响因素较多。

后一种方法只能检测整个影响因素较多。

后一种方法只能检测整个胃的粘膜胃的粘膜PDPD，不能测定某一区域，不能测定某一区域PDPD。

v食管压力测定食管压力测定利用半导体直接转换器，可在内利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；定食管腔内压力。

如测量贲门失弛缓镜直视下测；定食管腔内压力。

如测量贲门失弛缓症食管下括约肌（症食管下括约肌（LES）的压力。

）的压力。

v胃粘膜表面的胃粘膜表面的pHpH测定测定应用玻璃电极可在内镜应用玻璃电极可在内镜直视下测量粘膜表面的直视下测量粘膜表面的pH值，并可以此估价泌酸功值，并可以此估价泌酸功能。

如正常情况下能。

如正常情况下pH3.0提示为胃底腺区，提示为胃底腺区，pH6.0提示为幽门腺区。

提示为幽门腺区。

v胃肌电图胃肌电图通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面，通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面，可在内镜直视下测定胃内任何部位的肌电图。

如可可在内镜直视下测定胃内任何部位的肌电图。

如可用此方法来评价选择性迷走神经切断术患者动力及用此方法来评价选择性迷走神经切断术患者动力及术后的状态。

术后的状态。

3.内镜治疗内镜治疗v电凝电切技术电凝电切技术高频电流（