临床执业助理医师技能考试 问题Word文档下载推荐.docx
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②右心室增大时,心尖搏动有何变化?
左心室增大时,心尖搏动有何变化?
右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
③主动脉瓣区膨隆常提示什么咨询题?
高血压心脏病。
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情形?
右心室增大(心尖搏动向左侧移位)
②心尖搏动触不到,有什么可能?
胸壁过厚,
③如何辨不收缩期震颤和舒张期震颤?
可通过心尖搏动触及胸壁的时刻确认为收缩期的开始。
心尖搏动时冲击手掌的是收缩期震颤,前显现的舒张期震颤。
④心前区触到舒张期震颤即确信有器质性心脏病,对不对?
对
①心脏叩诊的正确顺序是什么?
(略)先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。
左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。
右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。
叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。
叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。
右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界:
右界(cm)肋间左界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
(注:
左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
②什么叫梨形心?
提示什么病变?
二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄
③什么叫靴形心?
主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病
①如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?
应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质,
②什么是三音心率?
包括哪些?
如何区不?
(略)所谓的三音心律是指在原有心音之外,额外显现的病理性附加心音。
大部分显现在S2之后,S1之前,即舒张期;
也可显现于S1之后,S2之前,即收缩期;
大多数是一个附加音,构成三音律;
由病理性S3和(或)S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律,通称为奔马律。
包括:
奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音参照各型额外心音的听诊特点以区不。
③什么是奔马律?
讲明什么咨询题?
见于心肌病、心衰
①腹部膨隆可见于什么情形?
腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
②腹部凹陷可见于什么情形?
消耗性疾病,肿瘤
③门脉高压、下腔静脉堵塞、上腔静脉堵塞在腹壁静脉曲张有何不同?
(略)
①反跳痛检查如何操作?
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?
活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情形等
③液波震颤检查什么?
腹腔内有多少液体可查出液波震颤?
检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。
①肝上下径正常值是多少?
9~11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?
肝缘聚肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、
①脾脏肿大应如何分度?
各提示什么病变?
小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度
②Murphy征阳性,提示什么?
①胃泡鼓音区(Traube区)消逝讲明什么咨询题?
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。
②什么叫移动性浊音?
代表什么?
有腹水
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?
双侧肋脊角叩击痛考虑什么?
有肾炎、肾结石、肾结核等
①如何样才算肠鸣音消逝?
3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区不动脉性和静脉性血管杂音?
动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;
静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?
如何进一步检查?
腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。
膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节。
①什么叫上运动神经元?
什么叫下运动神经元?
下运动神经元:
指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是同意锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损害后特点:
瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消逝,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度专门和失神经支配电位。
上运动神经元:
②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会如何样?
什么缘故?
③检查神经反射时应注意事项
检查者叩击力量要均等,两侧要对比
腹壁反射意义:
上、中或下腹壁反射消逝,分不见于同平面胸髓病损。
双侧上中下部腹壁反射消逝,见于昏迷和急性腹膜炎患者。
一侧上中下部腹壁反射消逝,见于同侧锥体束病损。
角膜反射临床意义:
直截了当或间接反射消逝,提示三叉神经病变。
直截了当反射消逝、间接反射存在,提示面神经瘫痪。
两侧角膜反射同时消逝,提示深昏迷。
提睾反射意义:
双侧反射消逝,提示腰髓1—2节病变。
一侧反射消逝或减弱,提示锥体束损害。
①浅反射除上述三种外,还有哪两种?
跖反射、肛门反射
②试述腹壁反射的传导径路。
①Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?
略Kernig征
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
脑出血、蛛网膜下腔出血
①一侧锥体束征阳性考虑什么?
二侧锥体束征阳性考虑什么?
②正常人能否显现Babinski征(+)?
1岁半前儿童可显现,余为专门。
③当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?
一侧椎体束阳性时,还需做运动感受等检查,以定性定位评估病变位置
执医实践技能操作必过(去年的考官手持本)一
可能是今年的考官手持本.!
期望大伙儿顶起来,让全部的绿友都通过!
!
病史采集增加的考点:
7,皮肤粘膜出血;
10,便秘与腹泻;
13,肿块;
17,眩晕与晕厥;
19,尿频、尿急、尿痛;
二,病例分析:
1,支气管哮喘;
8,心力衰竭;
12,肝硬化和原发性肝癌;
20,系统性红斑狼疮;
35,艾滋病和淋病;
三,体格检查多了个颈部血管;
四,差不多操作:
1,电除颤(大纲要求考,我这不考,抽中的话,考官让你重抽^-^);
2,简易呼吸器的使用(考的是面罩球囊呼吸器的使用);
3,多了一个“心电图机操作”;
4,三角巾的下颌部止血包扎(难点)(拜托各位,有视频的发一下)
5,心肺复苏的吹气和按压比(2个人是1:
5;
1个人是2:
15,大纲是1:
5,最好两个都答!
)
6,呼吸机的使用和电除颤一样,我这不考的!
五,1,第三站是多媒体,是用鼠标选的单项题,四选一!
2,肝功、电解质前两年没有考,估量今年也没有!
3,增加了CT:
(1)腹部实质性器官占位性病变{肝脏(原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿)、肾脏(肾癌、肾囊肿)、胰腺癌};
(2)脑卒中(脑出血、脑梗塞);
(3)脑外伤(颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿);
六,病例分析中的鉴不诊断前两年没有考鉴不依据,估量今年也不要;
七,对考官要礼貌,扣分时可少扣点^-^;
八,止血包扎的物品要大伙儿背给考官听,你背到什么他给什么,你不讲的他不给的,那个也是考点;
九,助理的抽着医师的题也不要怕,听讲要求比医师的低,答对一半就可得満分,医师的要答完才得満分。
一,先讲X线:
1,肺炎只考实变期的片,中、下叶实变的片的鉴不:
中叶实变会挡住右心室,下叶实变能看到右心室影,
2,右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴不要点:
看水平裂,前者右肺上叶萎缩,水平裂为“S”状;
后者的水平裂仍为水平的一直线;
3,大量气胸与中央型肺癌重要鉴不要点:
看是否还存在肺纹理,大量气胸者肺纹理消逝,中央型肺癌仍存在肺纹理;
4,游离性胸腔积液、液气胸与肺炎:
游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形;
液气胸的上缘为一液体水平面;
肺炎的肋膈角仍旧存在;
5,一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张:
看纵隔的位置及健侧的大小,前者健侧面积小,纵隔向健侧偏;
后者健侧面积大,纵隔向患侧偏;
6,典型浸润型肺结核和大叶性肺炎:
前者云絮状、密度不平均较淡、边界模糊不清,可有结节影或两肺同时发病;
后者致密、平均、大片影,一样单侧;
7,普大型心影:
左右心弓消逝,心影成烧瓶状,见于心包积液;
扩大的心影,能看到左右心弓的存在,见于心脏扩大,如房缺、室缺等;
8,我看到一个难辨论的气腹片:
是在胸正位片,气体上浮到膈面与肝或胃之间,显示为透亮的新月形气体影,只有薄薄的一层,和正常的胸正位片一样,不注意看会以为是正常的胸片(是往年的考题);
二、CT:
1,脑卒中(脑出血、脑梗死):
出血部位密度增高,CT上呈白色;
缺血、梗死、软化、梗塞(可贯穿灰质和白质),片上呈灰色,低密度影;
2,硬膜外出血和硬膜下出血:
二者均为白色影,前者成梭形,能够超过脑正中线,后者呈新月形,一样只是脑正中线,因为有幕镰挡住;
三、ECG:
1,I和III导联和口诀“尖对尖,向右偏;
口对口,向左走"
,左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞,右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞;
这时看QRS波群的时刻是否延长,延长时刻大于0.12秒的,是传导阻滞;
2,期前收缩区分室性和房性,看宽大变形的QRS-T波群前是否有P波,宽大变形的QRS-T波群是否与P波有关联,有P波,有关联的是房性;
否则为室性;
3,注意心电图机的使用;
护理操作和外科操作的内容,考试要注意的事项:
一,一进考场要先弄清晰备物处的地点,以免紧张找不到;
二,取物时要注意治疗车内的物品是否齐全(有治疗车),专门是小物件容易遗漏,如胶带,棉签,棉球等;
三,开各种包时要看清内里的物品是否齐全,因为反复使用,备物处会有遗漏;
开包时要注意绑包的带子,将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入,污染里面的器械;
胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在,动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;
掉在地上的器械不要再使用了,要到备物处重取;
(这些是无菌操作的要求,都会倒致扣分的)
四,最好是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了,还能够防止袖子没有卷好,掉下来的话就要倒霉了;
口罩、帽子没有的话,能够口述,让考官明白你带好了,就可不能扣分;
五,操作时尽量将患者的情形想简单,让操作越简单越好,如伤口清创换药,就不要去想患者是大伤口,还流肿;
以上是总述,以下是分述;
护理操作:
一,隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角专门重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,能够使隔离衣整齐的向外对拆;
这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大伙儿试试。
穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上;
二,每个操作前都要有一个检查机器的动作;
三,要在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边讲明,如鼻饲术前跟考官讲患者叫张梅,对她的术前讲明,讲:
“张梅,你现在因为疾病的缘故,吃不下东西,这关于你治疗成效和躯体的复原不利,因此我们决定要将一条管子从你的鼻子插到里面去,把营养打到里面去,请你合作!
”(看起来好傻,只是她们护士确实是如此考的,如此才是最好的!
);
操作过程也要多次跟患者交谈;
四,轻度缺氧时吸氧要2L/min,氧浓度为29%,公式是什么没有听清晰;
五,导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长,女的为6^8+5CM,男的为15^20CM;
气管插管术为20CM;
胃插管术为45^50CM;
六,导尿术时会咨询你:
膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?
1000ML;
男性尿道的3个狭窄处在哪?
耻骨前、耻骨下、后尿道口;
七,面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地点要向下,接好后能够拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣了);
双手挤球囊时出气是1000ML,单手时是600ML;
外科操作:
一,同样要注意物品,治疗车,操作前的检查动作,还有各个操作的适应症,禁忌症;
二,腰穿术、腹穿术,老师讲“南方地区是用穿刺针接胶管,北方地区才用三腔管”;
治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ML)(会提咨询的,有关咨询题自己预备吧);
腰穿术的去枕平卧会咨询:
什么缘故要去枕平卧?
什么缘故要去枕平卧4^6个小时,不是更多或更少?
三,换药操作时,要自己去备物处预备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会咨询有关化脓性伤口的换药想关的咨询题及“什么缘故要晨间护理?
”等;
四,止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,可不能太难,我们不是专科的;
四肢骨折的固定不管夹板的大小多少,用两块就能够了;
五,清创缝合最好用三角针,孔多,好穿线,会咨询你某个部位什么时候折线好之类的咨询题;
体格检查,差不多上往年的体会:
一,四个生命征只考一个测血压,会咨询高血压的分级,如何样诊断高血压;
二,淋巴结只考一个部位,头部只考眼睛(如眼球运动,眼球震颤,辐辏反射,调剂反射,对光反射);
三,劲部只考甲状腺、气管,会咨询甲状腺肿大的分度,气管左偏有那些病?
气管右偏有那些病?
各讲出2^3个;
四,胸部只考一个局部的四诊或只是一诊,会咨询病理性呼吸有那四种,各见于什么病,显现时你要如何办等等咨询题;
胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序,“正常的边界是什么?
”,“边界改变会是什么病变,在那一边?
”;
肺部、心脏听诊会咨询“要听什么内容?
”,“什么样为专门?
”,“专门是什么样的病变?
心脏的触诊要注意手法,四指并拢用于心尖部,小鱼际区用于看心包磨擦感;
五,讲出腹部的四分法和九分法,分出的每一区有什么脏器,视诊的3个内容(全腹形状,腹壁静脉,包块),听诊的2个内容(肠鸣音和血管杂音),有包块的话,要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等;
六,腹部常考压痛反跳痛、麦氏点,莫菲征,肝肿大和脾肿大的分度,膀胱区的触诊,肝区和脾区的叩诊,移动性浊音的检查;
七,神经反射常考:
脑膜刺激征3个:
颈强直、Kernig征、Brudzinski征,浅反射3个:
角膜反射、腹壁反射、提睾反射,深反射4个:
膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射,病理反射2个:
Babinski征,Hoffmann征。
总结:
这些是细节、要点、常考点,总之一切以书为本,以上只为补漏!
按照体会,以上各点有效期为3^5年!
病史采集:
1.便秘患者年龄,便秘开始的时刻,连续时刻,与食物或其他因素的关系,相伴症状(有无便血,黑便等),发病来饮食,睡眠,小便及体重变化。
有无就诊,做过什么检查,用过什么药,检查结果如何。
有无药物过敏史,有无高血压,心脏病,糖尿病,高血脂,结核病史。
患者工作性质,有无吸烟饮酒嗜好。
既往有无类似疾病史,家族有无类似疾病史。
2.腹泻腹泻的起因(急性、慢性),发病诱因,每日排便次数,大便的性状(浓或血为主),量和气味如何,以了解腹泻特点。
是否有发热,恶心与呕吐,腹痛和里急后重,便后腹痛是否缓解,有无肠外表现如关节炎,结节性红斑,虹膜睫状体炎等,发病以来饮食,睡眠,小便和体重变化。
诊疗通过,有关病史。
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