表A1A15.docx

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表A1A15

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A1

工程开工／复工报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方承担的工程，已完成了以下各

项工作，具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。

附：

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

（本表由承包单位填报，一式四份）

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

河南海皇益民水泥厂4500t/d熟料干法水泥生产线项目编号：

致：

安阳市国泰监理公司（监理单位）

我方已完成了三窑施工组织设计的编制，请予以审查。

附：

施工组织设计1份

承包单位（章）中国六冶河南海皇益民水泥厂项目部

项目经理

日期　　　2007年4月20日

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师审查意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

（本表由承包单位填报，一式四份）

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

河南海皇益民水泥厂4500t/d熟料干法水泥生产线项目编号：

致：

河南海皇益民水泥厂筹建处（建设单位）

我方已完成了原料堆棚输送廊道工程施工组织设计的编制，请予以审查。

附：

原料堆棚输送廊道施工组织设计

承包单位（章）中国六冶河南海皇益民水泥厂项目部

项目经理

日期2007年12月15日

建设单位审查意见：

建设单位

项目负责人

日期

（本表由承包单位填报，一式四份）

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A3

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）

具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进

行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）

项目经理

日期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

（本表由承包单位填报，一式四份）

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A4

土方开挖报验申请表

工程名称：

河南省海皇益民水泥厂4500t/d熟料干法水泥生产线项目编号：

致：

安阳市国泰监理公司（监理单位）

我单位已完成了粉磨基坑土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录级附图1份

2、土方开挖工程检验批质量验收记录1份

承包单位（章）

项目经理

日期2007年8月16日

审查意见：

项目监理机构

总／专业监理工程师

日期

（本表由承包单位填报，一式三份）

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A5

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已完成了

工作，

按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大

写）（小写：

），现报上工程

付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

（本表由承包单位填报，一式四份）

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A6

监理工程师通知回复单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现上报，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）

项目经理

日期

复查意见：

项目监理机构

总／专业监理工程师

日期

（本表由承包单位填报，一式四份）

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A7

工程临时延期申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

合同竣工日期：

年月日

申请延长竣工日期：

年月日

承包单位（章）

项目经理

日期

（本表由承包单位填报，一式四份）

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A8

费用索赔申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于

的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

承包单位（章）

项目经理

日期

（本表由承包单位填报，一式四份）

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A9

工程材料／构配件／设备报审表

工程名称：

海皇益民水泥厂4500t/d熟料干法水泥生产线项目编号：

致：

河南海皇水泥厂筹建处

我方于2007年9月12日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

，

请予以审核。

附件：

承包单位（章）中国六冶海皇水泥厂项目部

项目经理

日期2007年9月12日

审查意见：

经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

建设单位

项目负责人

日期

（本表由承包单位填报，一式三份）

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A10

工程竣工报验单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

经初步验收，该工程

1、符合／不符合我国现行法律、法规要求；

2、符合／不符合我国现行工程建设标准；

3、符合／不符合设计文件要求；

4、符合／不符合施工合同要求。

综合上述，该工程初步验收合格／不合格，可以／不可以组织正式验收。

项目监理机构

总监理工程师

日期

（本表由承包单位填报，一式四份）

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A11

工程变更单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

由于原因，兹提出

工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位

代表人

日期

一致意见：

建设单位代表设计单位代表项目监理机构

签字：

签字：

签字：

日期日期日期

（本表由提出单位填报，一式四份）

中华人民共和国国家标准规范

（GB50319-2000）补充用表A11－1

设计变更、洽商费用报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

依据设计变更、洽商记录年月日第号的变更，申请费用如下表，请审核。

负责人（签字）：

承包单位：

日期：

监理工程师审核意见：

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位（盖章）：

总监理工程师（签字）：

日期：

项目名称

原设计

变更后

工程款增（＋）

减（－）

工程量

单价

合价

工程量

单价

合价

（本表由承包单位填报，一式四份）

中华人民共和国国家标准规范

（GB50319-2000）补充用表A12

质量（安全）事故报告单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

年月日时，在部位发生的质量（安全）事故，报告如下：

1、原因：

（初步调查结果或现场情况报告）

2、性质或类型：

3、造成损失：

4、应急措施：

5、初步处理意见：

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期：

抄报：

监理签收：

监理工程师（签字）：

日期：

（本表由承包单位填报，一式六份，监理签收后，送建设、设计、监理、质监等单位各存一份，重大事故按《工程建设重大事故报告和调查程序规定》进行。

）

中华人民共和国国家标准规范

（GB50319-2000）补充用表A13

质量（安全）事故处理方案报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方于年月日提出的发生的《质量（安全）事故报告单》经认真研究后，现提出处理方案，请予以审批。

附件：

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期：

监理单位审查意见：

监理工程师（签字）：

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

设计单位审查意见：

设计人（签字）：

设计单位：

日期：

（本表由承包单位填报，一式五份，监理和设计审批后，建设、设计、监理、承包等单位各存一份，重大质量事故，按《工程建设重大事故报告和调查等程序规定》进行。

）

中华人民共和国国家标准规范

（GB50319-2000）补充用表A14

价格调整报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据合同第条规定，依据，现报上年月部分项目价格调整表，请予以核查批准。

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期：

项目名称

单位

原单价（元）

调整价（元）

单位差价（元）

本期数量

本期调价总额（元）

进货凭证号

合计

经审核：

同意价格调整总计元。

重新计算后再报。

不符合合同规定，调价依据不充分，不同意调价。

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

（本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，建设、监理、承包单位各存一份。

）

中华人民共和国国家标准规范用表

（GB50319-2000）A15

工作联系单

工程名称：

编号：

致：

（监理公司）

事由：

内容：

单位

负责人

日期

（本表一式五份，监理、建设、设计、施工各存一份）