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腰椎间盘突出症(1umbardischemiationn),简称
LDH,是指由于腰椎间盘组织的退变、损伤,纤维环破裂,髓核向外侧或向正后方突出,压迫神经根、马尾神经引起腰痛及下肢痛等一系列症状的神经综合征[1]。
大多数的腰椎间盘突出症是自愈性或自限性
疾病,经非手术治疗可缓解,因此,非手术治疗是该
病的基本治疗方法[2]
。
中医古籍中并无腰椎间盘突出症病名的记载,但相关文献均有记载此病,如《素问·
痹论》曰:
“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则不仲,
血瘀型腰椎间盘突出症中医疗法研究进展
王佳梅1,赵学田2
(1.福建中医药大学,福建 福州 350108;
2.漳州市中医院,福建 漳州 363000)
摘要:
腰椎间盘突出症是临床常见病、高发病,而血瘀型是其中的一个重要分型。
对于血瘀型腰椎间盘突出症的中医治疗,常见有针灸、外用及内服药物、推拿等多种方法,该文将着重对各种中医治疗方法在血瘀型腰椎间盘突出症治疗中的应用作一综述。
关键词:
腰椎间盘突出症;
血瘀型;
中医治疗方法;
综述
中图分类号:
R681.53文献标志码:
A文章编号:
1673-842X(201511-0212-04
收稿日期:
2015-03-09作者简介:
王佳梅(1990-),女,福建厦门人,2013级硕士研究生,研究方向:
针灸治疗消化系统方面疾病及脊柱相关疾病。
通讯作者:
赵学田(1964-),男,福建漳州人,主任医师,硕士研究生导师,学士,研究方向:
TreatmentofTraditionalChineseMedicineClinicalResearch
ProgressonLumbarDiscHerniation
WANGJiamei1,ZHAOXuetian2
(1.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350108,Fujian,China;
2.ZhangzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhangzhou363000,Fujian,China)Abstract:
Lumbardischerniationisakindofclinicalcommondiseaseaswellashighincidence,whilebloodstasistypeisoneofthemostimportanttypes.Therearevarioustreatmentoftraditionalchinesemedicineforbloodstasistypeoflumbardischerniation,suchasacupuncture,theuseofdrugsthroughoralortopical,massageandthelike,thispaperfocusesonsummarizingtheapplicationofvarioustreatmentoftraditionalchinesemedicineforbloodstasistypeoflumbardischerniation.
Keywords:
lumbardischerniation;
bloodstasistype;
treatmentoftraditionalchinesemedicine;
review
DOI:
10.13194/j.issn.1673-842x.2015.11.075
213
17卷 辽宁中医药大学学报
在于肉则不仁,……。
”又如《医学心悟》云:
“腰痛拘急,牵引腿足。
”《丹溪心法·
腰痛》指出:
“腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫伤,有痰积。
”该病病因病机与外邪、寒湿、内伤、肾虚、瘀血、时令等因素有关。
中医可将其分为血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏
虚证4个证型进行辨证论治[3]
现代研究通过影像观察[4-5]、红外热图技术[6]、监测血清蛋白[7]、外周血
IgG[8]
等手段,为中医分型提供客观证据。
《外科证治全书》中云:
“诸痛皆由气血瘀滞不通所致”,与气滞血瘀有关;
《金匮翼》则云:
“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。
盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之。
若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人疼痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重者是也。
”现代研究表明血瘀型是腰椎间盘突出症的一个重要分型[9],且有研究统计血瘀型在临床上出现
频率最高[10-11]
现对血瘀型腰椎间盘突出症治疗方式总结如下。
1针灸治疗1.1 毫针
针刺能有效改善局部血液循环,促进代谢,消除神经根炎症、水肿,松解粘连;
改善突出物与神经根的关系,调节周围神经和中枢神经的作用;
对免疫功能及化学神经炎性介质均具有调节作用等[12]。
苏国宏等[13]通过比较针刺腰夹脊、人中、肾腧、命门、委中、昆仑等穴与口服双氯芬酸钠治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症,证实针刺组在疗效与疗程方面均比口服双氯芬酸钠组有明显优势。
沈卫东教授经长期临床实践,总结“腰八针”疗法,即针刺脊柱两侧L3、L4、L5棘突下旁开2寸,腰阳关及十七椎,疏通气血,通经活络,散瘀止痛,改善疼
痛所致的炎性反应[14]。
彭冬青等[15]
将106例LDH患者随机分为治疗组和对照组各53例,对于气滞血瘀型采用微通法配合强通法治疗;
对照组采用牵引加推拿手法治疗。
两组治疗3周后,治疗组临床疗效总有效率92.5%,对照组88.7%,两组比较差异无统计学意义(P>
0.05)。
两组治疗后6个月VAS、JOA评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<
0.01)。
证实贺氏针灸三通法治疗LDH可减轻患者局部疼痛,改善临床症状,起效快,且疗效持续稳定。
庄子齐等[16]通过临床试验观察针刺郄穴为主治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效及对白细胞介素6(IL-6)、血液流变学指标的影响。
方法:
将60例血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分为2组各30例,治疗组采用针刺郄穴为主(取穴:
L4~S1夹脊穴、外丘、委中、侠溪)治疗;
对照组采用常规针刺治疗(取穴:
阿是穴、大肠俞、次髎、环跳、委中、阳陵泉、膈俞)。
30d为1个疗程,主要观察临床疗效和治疗前后主要症状、体征、疼痛改善情况及IL-6、血液流变学指标的变化。
结果:
治愈率治疗组为43.3%,对照组为20.0%,两组比较差异有显著性意义(P<
治疗后疼痛积分、直腿抬高试验积分及主要症状体征总积分2组均有改善,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<
0.05,P<
0.01);
治疗组与对照组治疗后比较,除直腿抬高试验积分外,差异均有显著性意义(P<
治疗后两组血沉方程K值、全血比黏
度高切值、IL-6等指标均较治疗前有所改善,差异有显著性或非常显著性意义(P<
治疗后治疗组红细胞比积、血沉方程K值、全血比黏度高切值、红细胞聚集指数、IL-6等指标与对照组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<
结论:
针刺郄穴为主治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效显著,症状、体征改善明显,其作用机理可能与改善IL-6及血液流变学指标以消除神经根炎症有关。
1.2 其它
针刀疗法一方面利用针达到疏通经络、通畅气
血、“通则不痛”的治疗目的;
另一方面利用小针刀直达病变部位松解小关节囊、骨纤维管及椎间孔部分纤维隔、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、肌肉以及突出的瘢痕组织,间接扩大椎间孔,改善这些部位的缺血缺氧、结疤、粘连和挛缩,缓解脊柱两侧应力的不对称,使之达到椎体韧带牵拉力平衡,解除椎间盘周围的超压力,为脊柱内平衡的恢复
创造条件[17]。
罗志超等[18]
通过针刀疗法治疗血瘀型LDH,对不同部位进行有针对性的松解,能有效促进神经根周围致痛物质的代谢与降解,减少炎性刺激,很快缓解疼痛。
唐峰等[19]将影像监控下针刀治疗血瘀型LDH与常规针灸治疗作比较,结果显示针刀组在治疗疼痛、改善症状和恢复功能方面明显优于普通针灸组,认为影像监控下针刀治疗腰椎间盘突出症(血瘀证)疗效显著,安全可靠。
刺
络拔罐[20]
可达到改善局部血液循环状态,使局部毛细血管扩张,加快循环,促进病源的吸收与代谢等的影响,并可调动人体免疫机能,激发体内防御
功能的作用。
齐惠景等[21]
将患者分为两组,实验组为常规针刺加以腘窝刺络放血,对照组为常规针刺治疗,两组疗效作比较以此观察腘窝刺络拔罐对血瘀型腰椎间盘突出症的作用,结果显示刺络拔罐组有效率明显高于常规针刺组,证实腘窝刺络拔罐治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效确切。
吴成祥[22]运用梅花针叩刺敏感点加以拔罐放血治疗血瘀型LDH,显愈率达77.42%。
认为:
梅花针叩刺敏感点加拔火罐能显著提高血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。
王秀华[23]通过水针配合中药外敷治疗血瘀型LDH,并与单纯通过中药外敷的疗法做比较,结果显示在治疗方案上加以水针能明显提高疗效。
董必文[24]通过观察电针不同刺激量治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症,提示针刺不同的刺激量可影响腰椎间盘突出症的临床治疗效果。
卢意梅[25]通过观察温针对血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效,结果证实温针治疗血瘀型LDH疗效显著,并能改善患者的临床症状和免疫水平。
2
推拿牵引治疗
付希满[26]应用拉压复位手法治疗腰椎间盘突出症1000例,优862例,占86.2%,良121例,占12.1%,差17例,占0.17%。
其指出:
一定程度的外力都可引起人体软组织或骨间序列的变形,通过按压使嵌顿的突出物达到还纳或改变突出物与神经根的位置关系,加快破裂纤维环的修复,消除局部损伤和突出物压迫神经根所致的炎性反应,避免了组织
间的粘连。
蔡宝凯[27]
将患者分为2组,对照组主要
214
辽宁中医药大学学报 17卷
使用常规推拿法进行治疗;
治疗组则使用五步斜扳法进行治疗。
对照组总有效率90.00%,治疗组总有效率96.66%。
据结论示:
常规推拿法和“五步斜扳法”对气滞血瘀型且侧方型腰椎间盘突出症的临床症状均有明显改善,但“五步斜扳法”的临床疗效优于常规推拿法。
王丰[28]采用宫廷正骨手法及跌打万应膏治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症,并与腰椎牵引治疗作比较,结果显示宫廷正骨手法组总有效率91.92%高于牵引组总有效率82.83%。
谢小波[29]在患者内服身痛逐瘀汤的基础上,将患者分为2组,一组采用快速牵引治疗,一组采用慢速牵引,结果显示快速牵引组总有效率为94.44%,慢速牵引组85.56%,两组比较差异具有统计学意义(P<
结论证实快速牵引结合身痛逐瘀汤较慢速牵引结合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症血瘀气滞型具有更好的临床疗效。
3药物治疗3.1 内服
张魁等[30]用自拟中药甲片稀莶草汤治疗32例血瘀型腰椎间盘突出症,其方主要以活血化瘀、祛风通络、佐以调补肝肾气血起作用,经2个月治疗疗效优19例,良12例,差1例,优良率达96.9%,证实该方对血瘀型LDH有确切的疗效。
冯时傧[31]
使用四妙散合身痛逐瘀汤煎服治疗血瘀型LDH,对照组给予双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊治疗,结果证实治疗组总有效率优于对照组,能
够有效治疗腰椎间盘突出症。
廖辉雄等[32]
将腰椎间盘突出症(气滞血瘀型)的患者80例随机分为研究组和对照组,研究组40例,使用中药经验方腰突1号进行治疗;
对照组40例,使用传统中药经方桃红四物汤进行治疗,通过“腰椎疾患治疗成绩评分表”对两组患者进行疗效评定。
结果证实运用中药经验方腰突1号治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型疗效确切。
金尧等[33]将57例患者分为治疗组和对照组,治疗组采用止痛壮腰汤治疗,对照组采用腰痹通胶囊治疗,治疗后比较两组的临床疗效。
经过治疗,治疗组总有效率为93.10%,对照组治疗总有效率为82.76%,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<
0.05),提示治疗组临床疗效优于对照组。
3.2 外用
李福林等[34]
采用中药热敷治疗血瘀型腰椎间盘突出症49例,取得满意疗效,通过方中中药通经活络、祛风除湿、散寒止痛的功效加以热敷可明显促进局部皮下毛细血管血运循环,改善局部微循环的障碍,缓解肌肉痉挛,对促进血液循环等有着十分积极的意义,从而治愈或缓解症状,改善机体功
能。
宋蕾等[35]
观察具有明确的镇痛、镇静、抗炎功效的丹参热蒸治疗对血瘀型腰椎间盘突出症患者症状、疼痛程度和血流变学指标的影响,并与非血瘀型患者作对照。
选择91名患者,根据辨证分为血瘀型(n=33)、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型;
后3个证型统称为非血瘀型(n=58)。
所有患者均接受丹参袋熏蒸治疗,即为丹参碾碎,装入布袋入锅中蒸30min后取出,放于腰部和臀部热敷,温度以能耐受为度。
药凉后取下,1次/d,每剂用20~30d,
30d为1个疗程,同时接受包括腰椎牵引和中频电治疗的物理治疗。
在治疗前1周和疗程结束后1周内进行症状及疼痛评估并应用LBY-N6B型全自动模块式血流变仪(北京普利生科贸集团)测定血液流变学指标变化。
结果分析:
①治疗后血瘀型腰椎间盘突出症患者下腰痛评估量表中下腰痛、腰酸和麻感、步行能力、直腿抬高试验、感觉障碍、站立试验、长久坐、总分明显低于非血瘀型患者(P<
②治疗后血瘀型腰椎间盘突出症患者主诉分级法疼痛评分明显低于非血瘀型患者(P<
0.05);
血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗后疼痛评分明显低于治疗前(P<
③治疗后患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉、全血还原黏度、血沉方程K值、红细胞聚集指数明显低于治疗前(P<
且血瘀型患者治疗后全血黏度、血浆黏度、血沉、全血还原黏度、红细胞聚集指数明显低于非血瘀型患者(P<
结论证实丹参热蒸可明显改善血瘀型腰椎间盘突出症患者症状、疼痛程度及血流变学指标,作用效果优于非血瘀
型患者。
李蜀平等[36]
通过建立大鼠腰椎间盘突出症模型,考察壮骨镇痛贴对腰椎间盘突出症模型大鼠神经节、神经根、机械性痛阈的影响及对大鼠急性血瘀模型全血黏度、血浆黏度的改变,结果显示壮骨镇痛贴在一定程度上有减少腰椎间盘突出症模型大鼠神经节、神经根炎性细胞浸润作用的趋势,可提高机械性压迫所致的痛阈值;
壮骨镇痛贴可显著降低大鼠急性血瘀模型全血黏度;
证实壮骨镇痛贴有一定抗炎、活血化瘀、镇痛作用。
中
药熏蒸治疗疗法[37]
就是利使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮转运进入血液循环而发挥药理效应。
通过由源源不断的热药蒸汽以对流和传导的方式直接作用于人体,扩张局部和全身的血管,促进体表组织的血液循环,改善皮肤的吸收作用,促进汗腺的大量分泌,加速皮肤的新陈代谢,同时由熏蒸药物中逸出的中药粒子作用于体表直接产生消炎、消肿、活血、止痛等作用。
张其
云等[38]
运用中药熏蒸治疗LDH患者,对照组采用传统的治疗方法,中药熏蒸组在此基础上加用中药熏蒸辅助治疗,结果证实采用中药熏蒸辅助治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
综合疗法
林少勇等[39]采用紫灯片内服加牵引按摩治
疗LDH,与牵引按摩兼内服身痛逐瘀汤作比较,疗程结束后观察2组临床疗效。
结果证实紫灯片剂加牵引按摩治疗腰椎间盘突出症可以显著减轻患者的临床症状及体征。
瞿梅等[40]采用自拟的活血通络1号方口服、2号方外用熏洗配合电针泻法治疗血瘀型LDH,总有效率为90%,可明显改善
患者腰腿痛症状并改善功能。
陈兵[41]
采用腰椎牵引、电针、红花注射液穴位注射联合治疗血瘀型腰椎间盘突出症54例,临床痊愈14例(25.9%),显效26例(48.1%),有效13例(24.1%),无效1例(1.9%),总有效率98.2%。
通过多种治疗方法结合,可达到加强效果作用。
李建萍等[42]治疗LDH时先用中低频电疗加气压治疗仪,促进炎症物质吸收,减轻疼痛,接着使用腰椎牵引增大椎间隙,
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放松肌肉痉挛,松解肌肉,最后使用中药封包活血化瘀,通络止痛,治疗方案采取中西医结合方式,针对LDH病因进行治疗,治疗结果比单纯使用电疗牵引效果好。
5
问题与展望
大部分腰椎间盘突出症经中医保守治疗能达到缓解疼痛效果,根据患者所表现出的症状及体征经辨证论治后进行治疗可有效提高疗效,血瘀型作为腰椎间盘突出症中一个重要分型,其治疗原则以活血化瘀、通经活络为宗旨,现有关治疗血瘀型LDH的报道,无论是针灸、刺络拔罐、推拿、内外服
用中药等疗法均体现这一原则[43-47]
但大部分报道均侧重于临床疗效观察,对于其机理的研究较少,特别是干预手法如何对血瘀型LDH起活血通络的作用,该方面的动物研究较少。
其次,根据所查找的文献,不同文献中相同干预手法的疗效差距较大,其原因可能为:
(1)所纳入治疗目标大部分为小样本,容易造成误差;
(2)大部分临床研究缺乏定性、定量的客观治疗。
因此,加大样本量、制定规范化的治疗方案以及评价疗效标准是基础,在此基础上应继续加强对机理的研究观察。
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