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体格检查:
颈强直,膝腱反射减弱,腹壁反射消失,脑脊液清,
白细胞60/mm,中性70%,淋巴30%,糖、蛋白、氯化物正常,涂片细菌检查
阴性,最可能的诊断
A.化脓性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C.隐球菌性脑膜炎
D.乙型脑炎
E.脊髓灰质炎
急性传染病,脊髓前角运动神经元受损。
临床表型差异很大,有两种基本类型:
轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。
轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%~90%,主要发生于小儿。
临床表现轻,中枢神经系统不受侵犯。
在接触病原后3~5天出现轻度发热,不适,头痛,咽喉痛及呕吐等症状,一般在24~72小时之内恢复。
重型常在轻型的过程后平稳几天,然后突然发病,更常见的是发病无前驱症状,特别在年长儿和成人。
潜伏期一般为7~14日,偶尔可较长。
发病后发热,严重的头痛,颈背僵硬,深部肌肉疼痛,有时有感觉过敏和感觉异常,在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失,可不再进一步进展,但也可能出现深腱反射消失,不对称性肌群无力或瘫痪,这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。
呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹,也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致。
吞咽困难,鼻反流,发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期体征。
脑病体征偶尔比较突出。
脑脊液糖正常,蛋白轻度升高,细胞计数10~300个/μl(淋巴细胞占优势)。
外周血白细胞计数正常或轻度升高。
6.引起肛瘘的最常见原因是
A.肛旁脓肿
B.内痔
C.结核
D.肛裂
E.肠道炎性疾病
7.溃疡型胃癌与胃溃疡的鉴别中以下哪一项是最正确的?
A.胃癌病人病史较溃疡病长
B.胃癌病人粪便隐血阳性较胃溃疡持续
C.胃癌病人胃酸较胃溃疡者明显低
D.胃癌病人食欲一般较胃溃疡者好
E.胃癌病人钡餐造影龛影一般较溃疡病人深
8.溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是
A.呕吐
B.腹胀
C.消瘦
D.贫血
E.腹水
9.男性,60岁,糖尿病史10年,近2日咳嗽,发热,伴恶心,呕吐,3小时前昏迷,为判断是否
为高渗昏迷,下述哪项指标达到即可诊断?
A.血浆渗透压300MOsm/L
B.血浆渗透压310MOsm/L
C.血浆渗透压320MOsm/L
D.血浆渗透压360MOsm/L
E.血浆渗透压380MOsm/L
血浆渗透压显著增高,是NHDC(非酮症高渗性糖尿病昏迷)重要特征和诊断依据,可高达330-460mosm/L,一般在350以上。
10.先天性腹股沟斜疝最主要原因是
A.生后啼哭,腹压增高
B.腹壁强度差
C.腹膜鞘状突未闭
D.腹横肌和腹内斜肌发育不全
E.以上皆不是
11.胃十二指肠溃疡因所在的位置和血管关系密切,故最易引起大出血的部位是
A.胃贲门部溃疡
B.幽门溃疡
C.十二指肠球部后壁溃疡
D.胃浅表性溃疡
E.胃多发性溃疡
12.45岁男性患者,确诊为胃癌,手术探查发现胃窦部6×
4×
4cm肿块,与肝左外叶及
横结肠均有小区域侵润,胃大小弯淋巴结肿大,此时最应选择哪种术式?
A.胃空肠吻合术
B.姑息性胃大部切除术
C.胃癌根治术加左外叶肝切除术
D.胃癌根治术加左外叶肝切除术加横结肠肠段切除术
E.立即关腹,术后进行联合化疗
1胃癌的直接蔓延:
当胃癌侵犯浆膜层时,可直接浸润侵入腹膜、邻近器官或组织,主要有胰腺、肝、横结肠及其系膜等。
也可借黏膜下层或浆膜下层向上浸润至食管下端、向下浸润至十二指肠。
2联合脏器切除术:
是指联合肝或横结肠等脏器的切除术。
3进展期胃癌根治术后无论有无淋巴结转移,术后均需化疗。
13.急性有机磷农药中毒的发病机理最主要是
A.高铁血红蛋白蓄积
B.交感神经过度兴奋
C.抑制胆碱酯酶
D.迷走神经过度兴奋
E.碳氧血红蛋白蓄积
14.糖尿病最常见的神经病变
A.植物神经病变
B.颅神经病变
C.周围神经病变
D.脊髓神经病变
E.神经根病变
15.放射性碘治疗甲亢最常见的并发症是
A.甲状腺恶性病变
B.白血病
C.甲状腺功能减退症
D.甲亢危象
E.白细胞减少症
16.男性,76岁,一小时前瘫倒,昏迷送急诊,一年前体检发现"
血糖高"
但未服药治疗。
家属告知患者近日饮水明显增加,但无多食。
急查血糖50.6mmol/L,尿酮阴性,最
可能的诊断
A.脑血管意外
B.尿崩症
C.尿毒症
D.非酮症高渗性昏迷
E.酮症酸中毒昏迷
17.慢性腹泻患者解粘液脓血便伴里急后重,多次粪便常规与培养均未发现致病细菌及
原虫,经柳氮磺胺吡啶治疗症状明显改善,本例诊断最应考虑
A.溃疡性结肠炎
B.克隆病
C.结肠癌
D.肠结核
E.慢性细菌性痢疾
18.女性,52岁,双目逐渐失明2月,有糖尿病史15年,未正规治疗。
2年前眼底检查有动脉
硬化Ⅱ期伴出血及微血管瘤,查血糖15mmol/L(270mg/dl),患者并发下列哪种病变可
能性最大?
A.动脉硬化,眼底出血
B.糖尿病性视神经病变
C.糖尿病性视网膜病变
D.糖尿病性颅神经损害
E.糖尿病肾病
19.与原发性肝癌的发生有密切关系的因素是
A.胆道感染
B.肝炎后肝硬变
C.血吸虫性肝硬变
D.酒精中毒性肝硬变
E.肝脏良性肿瘤
20.肝硬化肝功能代偿期的临床表现最早出现的是
A.恶心,厌油
B.乏力和食欲不振
C.腹胀,腹痛
D.上腹不适或恶心
E.腹泻
21.感染性心内膜炎的治疗原则首选
A.细菌培养阳性后才用抗生素治疗
B.用抑菌抗生素治疗
C.及早用大剂量杀菌剂做长期治疗
D.及早输血
E.体温下降后即可停用抗生素
22.不能根除病因的继发性甲状腺功能减退症的治疗原则首选是
A.TRH
B.TRH促效剂
C.大剂量TSH
D.生理剂量TSH
E.甲状腺制剂
23.女,25岁,心悸,紧张,失眠二月,食欲一般,病前有精神刺激,无突眼,甲状腺弥漫
大,软无结节未闻及血管鸣,心律齐,每分94次,摄碘率24小时增高,处理首选
A.安定
B.心得安
C.甲状腺片+安定【难道是单纯甲状腺肿?
?
】
D.他巴唑
E.放射性碘
24.女,18岁,Graves病患者,服他巴唑半月未见效,改食多量海带,甲状腺渐渐缩小,症状
消失,间歇月余症状复现,TT3,TT4升高,下列诸项中哪一项作为下阶段治疗选择的
最主要安排?
A.长期碘剂才有持久疗效
B.碘剂疗效短暂不应再用
C.碘剂应与抗甲状腺药物合用
D.碘剂失效后再用即无效
E.持续抗甲状腺药物
抗甲状腺药物的缺点:
疗程长,需要1-2年;
停药后复发率较高;
可伴发肝损伤或粒细胞减少。
剂量与疗程:
分为初治期、减量期、维持期,并按病情轻重决定剂量。
治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时,抗甲状腺药物可酌情减量,并可加用T4或干甲状腺。
25.女,36岁,甲亢,服丙基硫氧嘧啶月余,症状好转,近二日喉痛,心率增速,全身乏力,
似有低热,首先应进行的是
A.肌注青霉素
B.加用心得安
C.增加丙基硫氧嘧啶剂量
D.TT,TT测定
E.白细胞计数及分类
抗甲亢药物不良反应:
主要有粒细胞减少(甲硫氧嘧啶MTU多见,甲硫咪唑=他巴唑MMI次之,丙硫氧嘧啶PTU最少)。
前者多在用药2-3个月内。
如外周白细胞低于3*10^9或中性粒低于1.5,应考虑停药,并应严密观察。
试用升白细胞药物,必要时给予泼尼松30mg/d口服。
伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时,需停药抢救,并予以粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗。
26.二尖瓣分离术最适应于
A.55岁以上风心病二尖瓣狭窄患者
B.心功能4级风心病二尖瓣狭窄患者
C.晚期妊娠风心病二尖瓣狭窄患者
D.3月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患者
E.6月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患者
27.男,30岁。
剑突下疼痛伴低热,乏力1月,3月前曾患"
痢疾"
体查:
肝大剑突下3指,有
压痛,B超检查示左肝外叶近膈面处有一约5cm大小液性暗区,最佳治疗方法是
A.全身应用大剂量抗菌素及全身支持疗法
B.局部穿剌抽脓,全身用抗菌素及支持疗法
C.局部穿剌抽脓,全身抗阿米巴治疗及支持治疗
D.局部穿剌抽脓置管引流及全身治疗
E.手术治疗及全身治疗
阿米巴肝脓肿特点:
发病缓慢,病程长,发热低。
多在阿米巴痢疾发病后1-3个月。
多数有长期不规则发热、盗汗。
肝区疼痛是本病的重要症状,常呈持续性钝痛。
不同部位可有不同的放射痛,主要体征为右上腹或右下胸部饱满、压痛,肝脏弥漫性肿大、触痛,肝下缘圆顿。
28.5岁男孩,肘部外伤,用哪种体征来鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠?
A.肿胀明显
B.肘关节活动受限
C.疼痛
D.畸形
E.肘后三角关系有无改变
29.输卵管妊娠最常见的原因是
A.输卵管发育异常
B.慢性输卵管炎
C.盆腔肿块压迫或牵引输卵管
D.宫内节育器的影响
E.输卵管结扎术后
30.缺乏叶酸和维生素B发生的营养性巨幼红细胞贫血的最主要的机理是
A.叶酸和维生素B是核糖核酸合成中不可缺少的物质
B.叶酸和维生素B参与血红蛋白的合成
C.叶酸和维生素B与脱氧核糖核酸的合成有关还是和DNA合成相关
D.叶酸和维生素B是核酸的成份
E.叶酸和维生素B参与细胞分裂
31.一男性30岁,一年内二次右肾绞痛发作史,B超示:
右肾盂分离15mm,左肾盂分离
30mm,尿路平片和排泄性尿路造影提示:
第三腰椎左侧横突上方有一0.8×
1.3cm结
石影。
左肾显影延迟,肾盂肾盏扩张积水,右肾显示良好,输尿管在骶髂关节下方中
断,目前首先的处理方法
A.继续中药排石治疗
B.抗感染治疗,定期复查
C.左输尿管手术取石
D.左肾切除
E.右输尿管切开取石
32.患者,男,15岁。
3个月前跌跤伤及右膝部,后感觉疼痛逐渐加剧,肿胀,持续发热,在
38℃以上。
检查:
右膝部肿胀,关节呈屈曲位,不能完全伸直,表面温度升高,有压痛,
浮髌试验阳性,最可能是
A.恶性骨肿瘤
B.化脓性骨髓炎
C.股骨髁上骨折
D.化脓性关节炎
E.膝关节滑膜结核
33.子宫内膜癌的诊断最主要依靠
A.宫颈刮片
B.B超
C.分段诊刮
D.腹腔镜
E.盆腔CT扫描
34.21岁女蓝运动员,右膝在弯曲姿势下,扭伤后局部肿,疼痛,伸屈困难(右膝),尤以下
楼时为甚。
右膝内侧明显局部性压痛,右膝活动略受限,回旋挤压及过屈试验均
为阳性,首选诊断为
A.前交叉韧带损伤
B.内侧副韧带撕裂
C.胫骨平面骨折
D.膝关节内侧半月软骨板损伤
E.髋骨骨折
关于膝部的几个体格检查:
侧方应力试验阳性---提示侧副韧带损伤;
抽屉试验:
前抽屉试验:
前交叉韧带损伤;
后抽屉试验:
后交叉韧带损伤;
半月板旋转试验(McMurray-Fouche’stest):
对于半月板损伤最常用检查方法,常用在急性肿胀消退后。
阳性率为30%左右。
内旋环转为检测外侧半月板损伤,外旋环转为检查内侧半月板损伤。
膝完全屈曲感到响声时为后角损伤;
微屈曲位有响声,前角损伤;
伸到90度有响声为体部损伤;
35.一急性脓胸病人经过6周的治疗,仍有低热,消瘦气促,咯脓痰,应考虑以下哪一种是
最常见的原因?
A.抗生素用量不足
B.急性脓胸处理不当
C.胸膜腔内有异物
D.支气管胸膜瘘
E.肺部慢性感染
36.婴幼儿最常见的肿瘤是
A.肾肿瘤
B.肾盂肿瘤
C.肾母细胞瘤
D.肾血管瘤
E.肾上腺瘤
37.男性27岁体质瘦弱,右腰部被汽车撞伤后出现肉眼血尿,血压14/9Kpa(105/70
mmHg),脉搏100次/分,右腰部明显肿胀,压痛及肌紧张存在,且伤后肿胀范围逐渐
增大,最有可能为
A.肾实质挫伤
B.肾盂部分裂伤
C.肾横断裂伤
D.肾蒂血管损伤
E.输尿管损伤
肾损伤多有肉眼血尿,少数仅为镜下血尿。
血尿的严重程度与肾损伤程度不一定一致。
38.一前列腺增生病人,尿液不断自尿道口滴出,这是
A.遗尿
B.真性尿失禁
C.压力性尿失禁
D.急迫性尿失禁
E.充溢性尿失禁
39.宫颈糜烂哪项是最正确的?
A.宫颈鳞状上皮脱落,由柱状上皮覆盖
B.宫颈上皮缺如
C.宫颈溃疡
D.宫颈磷状上皮化
E.宫颈旧裂外翻
40.1岁肺炎患儿,突然气喘加重,烦躁不安,紫绀,心率160次/分,右肺叩诊鼓音,听诊呼
吸音减低,肝肋下2.5cm,X线示纵隔向左侧移位,最可能的诊断为
A.脓胸
B.张力气胸
C.心力衰竭
D.肺不张
E.支气管异物
张力性气胸:
伤侧肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍。
表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、紫绀。
患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。
41.产后出血最常见的原因是
A.妊娠合并DIC
B.外阴阴道裂伤
C.子宫收缩乏力
D.胎盘部分粘连
E.植入性胎盘
42.1岁,生后不久口唇轻度发绀,哭闹时曾有昏厥史,近日发烧,腹泻,进食少,继之出现右侧肢体活动不灵活,神志清楚,心脏杂音不明显,考虑做什么检查最可能会有阳性
发现?
A.脑脊液检查
B.头颅CT
C.硬脑膜下穿刺
D.颅骨透光试验
E.侧脑室穿刺
43.停经45天,下腹痛及阴道出血一天,量多,有血块。
妇科检查:
子宫稍大,宫口有胚胎组
织堵塞。
最有效的止血紧急措施是
A.纱布堵塞阴道,压迫止血
B.宫缩剂注射
C.刮宫术
D.维生素K注射
E.输血
难免流产:
一旦确诊,应及早排出胚胎及胎盘组织。
可行刮宫术,对刮出物仔细检查,并送病理检查。
44.地方性呆小病的预防最重要的是
A.有甲状腺肿的育龄妇女均应进行治疗
B.在甲状腺肿流行区的新生儿应服用碘
C.在流行区肌注碘油每年一次
D.流行区应用碘化食盐
E.对孕期重点进行预防,除用含碘食盐外,应多吃含碘多的食物
45.10个月男婴,因腹泻2天于93年11月20日住院。
2天前突然起病,发热,轻咳,大便每日
10次左右,水样便,伴呕吐,每日2-3次,1天前吐止、热退,但仍泻水样便,门诊查大
便:
黄绿色水样便,镜检无特殊。
体检:
有轻-中度脱水征。
诊断最可能为
A.致病性大肠杆菌肠炎
B.轮状病毒性肠炎
C.空肠弯曲菌肠炎
D.产毒性大肠杆菌肠炎
E.鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎
46.风湿性心脏病二尖瓣狭窄时,心脏听诊的最典型杂音是
A.胸骨左缘第三.四肋间Ⅳ级以上收缩期杂音
B.胸骨左缘第二肋间Ⅱ-Ⅲ级吹风样杂音
C.胸骨左缘第二肋间连续性的机器样杂音
D.心尖区舒张中期隆隆样杂音
E.心尖区全收缩期杂音
47.男性,49岁,农民,心跳气短,并有晕厥史6个月,X光片心影大小正常,彩色超声显
示左房内团状回声,心电图正常。
最适合的处理是
A.强心利尿治疗
B.冠状动脉造影
C.尽早体外循环下手术治疗
D.溶栓治疗
E.介入治疗
48.2岁小儿,PPD试验72小时结果:
硬结直径18mm,提示哪种情况最可能?
A.四周内接种了卡介苗
B.一周内接触了开放性肺结核患者
C.正在患结核病
D.过去患过结核病
E.出生时接种了卡介苗
1婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,中度阳性反应(10-19mm)多表示体内的新的结核病灶。
年龄越小,活动性结核可能性越大。
2卡介苗接种后&
自然感染的阳性比较
前者多为5-9mm。
后者多为10-20mm。
其他鉴别参见课本217
3结核迟发性变态反应前期(初次感染后4-8周内),是阴性反应。
49.20岁肾损伤患者,入院观察2天,查体:
Bp11/8kPa(90/60mmHg),P120次/分,Hb
8g/dl,腰部肿块逐渐增大,最适宜的治疗是
A.输血
B.补液
C.抗感染
D.手术治疗
E.继续观察
如肾损伤保守治疗期间出现下列指征也应行手术:
1经积极抗休克治疗后症状未见改善,怀疑内出血者;
2血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容继续降低;
3腰腹部肿块增大;
4疑有腹腔内脏损伤者。
50.二尖瓣狭窄时,最典型的体征是
A.心尖收缩期杂音
B.左Ⅱ肋间连续杂音
C.主动脉瓣区舒张期杂音
D.心尖部舒张期杂音
E.心尖部双期杂音
51.胸主动脉瘤诊断最确切的方法是:
A.核磁共振检查
B.心脏彩超
C.胸部X光片
D.心脏听诊收缩期杂音
E.心导管检查
52.初产妇,妊娠足月临产30小时,查,平脐处可见子宫缩复环,下段压痛,胎心微弱,已破
膜,羊水混浊,宫口近开全,先露头,S,最好的处理是
A.立即剖宫产
B.胎头吸引器
C.产钳术
D.穿颅术
E.待其自然分娩
53.结婚3年未孕,既往体健,月经正常,无痛经,一年前开始月经量减少,近4月闭经,乏
力、消瘦。
查:
子宫稍小,双附件增厚,无明显压痛,盆腔X线平片有散在钙化点,其
初步诊断是
A.慢性盆腔炎
B.子宫内膜异位症
C.慢性输卵管炎
D.生殖器结核
E.子宫发育不良
54.患儿8个月,不会笑,不能坐,间有全身性抽搐,尿有"
鼠尿样"
气味,毛发黄,面苍白,
四肢肌张力增高。
最可能的诊断是
A.先天愚型
B.佝偻病性低钙惊厥
C.地方性呆小病
D.缺乏VitB所致的巨幼红细胞性贫血
E.苯丙酮尿症
55.绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要鉴别依据是
A.尿HCG阳性
B.X线胸片有棉团状阴影
C.不规则阴道流血
D.阴道有紫兰色转移结节
E.病理检查:
无绒毛结构
56.经腹结扎输卵管,结扎术后立即感到小腹疼,腹胀,逐渐加重至10小时,恶心呕吐二
次,T:
38℃,B11.33/8.67kPa(86/64mmHg),P100次/分,检查时腹肌紧张鼓肠,压痛(+),反跳痛(+),处理时,首选
A.立即输血
B.立即投与抗生素
C.输液
D.开腹探查
E.观察
57.子宫较大的肌壁间肌瘤最常见症状为
A.月经改变
B.压迫症状
C.疼痛
D.阴道分泌物增多
E.不孕症
肌壁间子宫肌瘤是最常见的子宫肌瘤,占到60-70%
58.慢性胃窦炎的主要病因是:
A.与自身免疫有关
B.幽门螺杆菌感染
C.胆汁反流
D.非甾体抗炎药
E.长期吸烟和酒癖
59.慢性胃炎的确诊主要依赖于:
A.胃液分析
B.幽门螺杆菌检测
C.胃镜检查和胃粘膜活检
D.X线钡餐检查
E.抗壁细胞抗体和抗内因子抗体检测
60.下列哪项是慢性胃炎的最主要病因?
A.胃酸和胃蛋白酶
B.幽门螺杆菌
C.非甾体抗炎药
D.自身免疫
E.十二指肠液反流
61.肝硬化腹水患者进水量应限制在每天
A.250ml左右
B.500ml左右
C.750ml左右
D.1000ml左右
E.1500ml左右
腹腔积液的一般治疗:
控制水和钠盐的摄入:
细胞外液在体内的潴留量与钠的摄入和从尿中排泄的钠平衡相关。
一旦钠的排出低于摄入,腹腔积液会增加;
相反,则会减少。
对有轻度钠潴留者,钠的摄入量限制在88mmol/d即2.0g食盐,可达到钠的负平衡。
应用利尿剂时,可适度放开钠摄入,以尿钠排出量为给药指导。
轻中度腹腔积液在限钠饮食和卧床休息后腹腔积液自行消退。
稀释性低钠血症(<
130mmol/L)病人,应限制水的摄入(800-1000ml/d)。
62.下列那项对肝癌的诊断最有价值?
A.肝区疼痛
B.进行性肝肿大
C.肝质硬伴压痛
D.肝质韧伴压痛
E.肝缘钝伴压痛
63.确定心包积液诊断的下列检查措施中正确的是:
A.心电向量图
B.胸部X线
C.心电图
D.心包活检
E.超声心动图
64.感染性心内膜炎并发症中最常见的是
A.心力衰竭
B.细菌性动脉瘤
C.动脉栓塞
D.心肌脓肿
E.急性心肌梗死
心力衰竭最常见于主动脉瓣病变,发生率为75%,二尖瓣和三尖瓣发生率为50%和44%。
可按心力衰竭常
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