鼻咽癌患者放疗的护理.ppt李.ppt

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鼻咽癌患者的护理鼻咽癌患者的护理查房人：

李思洁目目录录鼻咽癌简述鼻咽癌简述患者患者的基本信息的基本信息患者存在的护理问题及护理诊断患者存在的护理问题及护理诊断患者的相关护理措施患者的相关护理措施概概述述鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。

男多于女。

发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。

病因分析病因分析

（1）遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。

（2）病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。

（3）环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等。

临床表现临床表现1.鼻腔出血。

鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。

2.单侧鼻塞。

随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。

且抗感冒治疗无效。

3.单耳部症状。

癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。

临床表现临床表现4.偏头痛。

约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。

头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。

5.单侧口眼歪斜。

鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。

临床表现临床表现6.颈部肿块。

据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。

7.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。

常用的组织学类型常用的组织学类型鳞状细胞癌腺癌未分化癌扩散途径扩散途径1直接蔓延肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。

2淋巴道转移鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。

3血道转移常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。

检检查查前鼻孔镜检查间接鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查颈部活检细针穿刺抽吸EB病毒血清学检测鼻咽侧位片颅底片及CT检查B型超声检查磁共振成象检查放射治疗放射治疗放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。

病员基本情况病员基本情况【个人基本资料个人基本资料】：

姓名姓名：

刘昌荣：

刘昌荣年龄：

年龄：

44岁岁性别：

男性别：

男职业：

无职业：

无婚姻：

已婚婚姻：

已婚病史报告者：

患者本病史报告者：

患者本人人入院日期：

入院日期：

2016-8-22病史纪录时间：

病史纪录时间：

2012-8-22病员基本情况病员基本情况【主诉主诉主诉主诉】：

确诊鼻咽癌确诊鼻咽癌4月余月余【现病史现病史现病史现病史】：

患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加重，重，3月前出现右颈部肿物，月前出现右颈部肿物，2016-4-15于我院就诊，行鼻咽部于我院就诊，行鼻咽部镜检提示镜检提示非角化未分化型癌非角化未分化型癌。

MRI提示，右侧咽隐窝可见一椭提示，右侧咽隐窝可见一椭圆形软组织肿块影，最大层面约圆形软组织肿块影，最大层面约54mm59mm，咽后壁及顶壁，咽后壁及顶壁见黏膜不规则增厚。

右侧颈部见黏膜不规则增厚。

右侧颈部II、III区见多发肿大淋巴结，最大区见多发肿大淋巴结，最大者约者约7mm12mm。

2016-4-25开始行第一次诱导化疗，开始行第一次诱导化疗，2016-5-14行第二周期诱导化疗，行第二周期诱导化疗，2016-6-10行第一周期同步放化疗，行第一周期同步放化疗，放疗面颈部联合野放疗面颈部联合野+颈部切线野。

颈部切线野。

2016-7-10行第二周期同步放行第二周期同步放化疗。

现于化疗。

现于2016-8-22入院入院，为进一步治疗，为进一步治疗，现患者仍诉耳鸣，现患者仍诉耳鸣，无发热、胸痛、骨痛。

精神尚可，二便正常，体重无明显减轻。

无发热、胸痛、骨痛。

精神尚可，二便正常，体重无明显减轻。

病员基本情况病员基本情况【既往史既往史既往史既往史】：

无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染病史、无过敏史病史、无过敏史【入院查体入院查体入院查体入院查体】：

T：

36.9。

CP：

88次次/分分R：

20次次/分分BP：

108/68mmHgWt：

50KgH：

166cm患者营养中等，神清，自动体位，查体患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出血、水肿。

皮下出血、水肿。

【诊断诊断诊断诊断】：

鼻咽非角化未分化癌鼻咽非角化未分化癌T4N1M0患者存在的护理问题患者存在的护理问题及护理诊断及护理诊断护理问题护理问题/诊断诊断【主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断】1、护理诊断：

疼痛、护理诊断：

疼痛与放疗治疗有关与放疗治疗有关2、护理诊断：

护理诊断：

营养失调营养失调与口腔溃疡影响食欲有关与口腔溃疡影响食欲有关3、护理诊断：

皮肤完整性受损护理诊断：

皮肤完整性受损与放射治疗有关与放射治疗有关4.护理诊断：

有感染的危险护理诊断：

有感染的危险与白细胞减少有关与白细胞减少有关5护理诊断：

有损伤的危险护理诊断：

有损伤的危险出血出血-与血小板减少有关与血小板减少有关护理问题护理问题/诊断诊断【次要护理诊断次要护理诊断】1、知识缺乏、知识缺乏缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识饮食方面的知识2、焦虑、焦虑与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关济压力有关3、潜在并发症、潜在并发症张口困难张口困难护理措施护理措施1、咽痛、咽痛主要遵医嘱加强雾化吸入治疗：

主要遵医嘱加强雾化吸入治疗：

0.9%NS4ml+开顺开顺30mg+地塞米松地塞米松2mg2、口腔粘膜改变、口腔粘膜改变

（1）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：

早晚使用软毛牙刷、）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：

早晚使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱至少要有至少要有1分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口干。

防唾液腺分泌少时引起口干。

（2）溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运）溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。

的生长环境，防止口腔继发感染。

（3）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。

激加重口腔粘膜损伤。

口腔粘膜炎程度分级口腔粘膜炎程度分级WHOWHO0度:

粘膜无反应I度:

粘膜充血水肿，轻度疼痛度:

粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛度:

粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食度:

粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食护理措施护理措施3.皮肤护理皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。

一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。

保持局部皮肤清洁、干燥、暴露，使用VE乳膏，金银太。

皮肤反应分度主要表现为急性反应，分为三度：

度：

发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。

最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。

度：

充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎。

度：

放射性溃疡。

护理措施护理措施4、营养失调、营养失调鼓励进食：

虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强鼓励进食：

虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝果汁、牛奶等。

主食应以半流质或软烂食物为好，如面条、蛋果汁、牛奶等。

主食应以半流质或软烂食物为好，如面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。

饮食口味要清淡甘润，又不宜饮生羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。

饮食口味要清淡甘润，又不宜饮生冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可刺激唾冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可刺激唾液分泌，减少干燥症状。

液分泌，减少干燥症状。

护理措施护理措施5、知识缺乏、知识缺乏加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。

加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。

加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。

加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。

6、焦虑、焦虑加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。

通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。

护理措施护理措施7、潜在并发症：

张口困难、潜在并发症：

张口困难加强功能锻炼加强功能锻炼

（1）茶漱）茶漱每次进食后可用温茶水（每次进食后可用温茶水（3540。

C）漱口，注意要充）漱口，注意要充分含漱（分含漱（13min），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。

食物残渣，达到爽口洁齿的目的。

（2）叩齿）叩齿上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日23次，每次次，每次100下下左右，最后用舌舔牙周左右，最后用舌舔牙周35圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。

圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。

护理措施护理措施7、潜在并发症：

张口困难、潜在并发症：

张口困难加强功能锻炼加强功能锻炼（3）咽津）咽津经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。

舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。

（4）鼓腮）鼓腮闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，每日闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，每日23次，每次不次，每次不少于少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。

颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。

护理措施护理措施7、潜在并发症：

张口困难、潜在并发症：

张口困难加强功能锻炼加强功能锻炼（5）弹舌）弹舌微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日2次，次，每次不少于每次不少于20下。

下。

（6）张口运动）张口运动每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫，每次咬牙每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫，每次咬牙垫垫30min，每日，每日2次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口困难。

困难。

小小结结护理人员教会患者掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。

结束谢谢大家！