高血糖高渗综合征.ppt
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高血糖高渗综合征.ppt
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高血糖高渗综合征hyperglycemichyperosmolarstatus,HHS高血糖高渗综合征hyperglycemichyperosmolarstatus,HHSn糖尿病急性代谢紊乱,严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症酸中毒,通常合并不同程度的意识障碍及昏迷。
n相对于DKA,失水更为严重,神经及精神症状更为突出。
n临床特点:
血糖显著升高、严重脱水甚至休克,血浆渗透压增高,进行性意识障碍。
诱因n1.应激:
感染(肺部、呼吸道),外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑;n2.摄水不足:
老年患者、昏迷、胃肠道疾病n3.失水过多:
呕吐、腹泻、大面积烧伤。
n4.药物:
激素、利尿剂、苯妥英钠、氯丙嗪、免疫抑制剂;n5.高糖摄入:
大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析;n机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS的发生与发展。
病因及发病机制n基本病因:
胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症;n血中胰岛素有效作用的减弱,同时多种反向调节激素水平升高,如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素、生长激素等。
n由于这些激素水平的变化而导致肝和肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用降低,导致高血糖,同时细胞外液渗透压发生了平行变化。
n尿糖增高引发渗透性利尿,从而使机体脱水,失钠、钾及其它电解质成分。
HHS与DKA发病机制差异n基本病因:
胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症;nHHS:
严重高血糖、高渗透压nDKA:
高血糖、酮症、酸中毒n原因:
n1.HHS胰岛素缺乏程度较轻,足以抑制脂肪分解及酮体产生,但不能抑制糖异生;n2.升糖激素升高轻,促进脂肪分解和生酮作用弱临床表现特征n常见于老年人,部分已知有糖尿病,30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病;n诱发疾病表现:
肺炎、泌尿系感染、胰腺炎;前驱期表现n前驱期:
1-2w,神经系统症状至昏迷前n糖尿病症状:
n口渴、多尿、倦怠、乏力;n神经系统:
n反应迟钝、表情淡漠n易忽略、早期诊治效果好。
典型期表现n脱水及神经系统症状n脱水表现:
皮肤干燥、弹性减退,眼球凹陷、唇舌干裂,颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。
n神经系统:
意识模糊、嗜睡、昏迷n取决于血浆渗透压:
n320mmol/L:
淡漠、嗜睡;n350mmol/L:
定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征(+)。
n易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。
实验室检查n血常规:
血液浓缩、血红蛋白升高,包细胞升高;n尿液检查:
尿糖强阳性;n尿酮体阴性或弱阳性血糖及肾功能n血糖:
33.6mmol/L,n通常:
33.6-66.6mmol/L,n酮体(-)nBUN、Cr:
n严重脱水、肾前性nBUN21-36mmol/L;nCr124-663mmol/L;n治疗后可显著下降渗透压及酸碱平衡n血浆渗透压:
320mmol/Ln计算公式:
血浆渗透压2(Na+K浓度)+血糖+BUNn酸碱平衡:
轻-中度代谢性酸中毒,PH常7.3;HCO3常18mmol/L电解质改变n血浆电解质:
Na+145mmol/L、正常、降低;nK+正常、升高、降低;诊断及注意事项n病死率高,早诊断预后好;n中、老年患者,无论有无糖尿病,如下情况n1.进行性意识障碍伴脱水表现n2.神经系统症状:
癫痫、抽搐、病理反射n3.感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿n4.大量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高多尿意识改变n5.昏迷休克、休克未曾经纠正而尿量多。
n提高HHS诊断警惕诊断依据n1.中老年,血糖33.3-66.8mmol/Ln2.渗透压320mOsm/L;n3.PH7.3,HCO318mmol/L;n4.尿糖强阳性、血酮体阴性、弱阳性;nHHS均存在高渗状态,如渗透压320mOsm/L,则考虑其他并发症。
DKA与与HHS鉴别诊断鉴别诊断DKAHHS轻度轻度中度中度重度重度血糖血糖13.913.913.933.3血血pH7.25-7.307.007.247.30HCO3-15-18101518尿酮尿酮*阳性阳性阳性微量血酮血酮*阳性阳性阳性微量血浆渗透压血浆渗透压可变的可变的可变的320mmol/L阴离子间隙阴离子间隙10121270%),仅7%14%的患者能够痊愈而不留后遗症。
n血浆渗透压下降过快,在渗透性趋使下,使水进入中枢神经系统。
n预防措施:
HHS患者血糖达到16.7mmol/L时,要增加葡萄糖输注。
在HHS,血糖水平保持在13.9-16.7mmol/L,直至高渗状态、神经状态得到改善、患者临床状态稳定为止。
并发症治疗感染:
诱因同时并发症。
晚期死亡主要原因,治疗开始时给予有效抗生素治疗血栓形成:
HHS导致炎症及高凝。
DIC导致血栓,预后不良。
低分子肝素预防。
心功能、肺水肿:
有条件行中心静脉监测,对症治疗。
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- 关 键 词:
- 血糖 综合征