不稳定型心绞痛的护理查房.ppt
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不稳定型心绞痛的护理查房.ppt
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不稳定型心绞痛患者的护理查房不稳定型心绞痛患者的护理查房带教老师:
田列侠带教老师:
田列侠张露张露教学目的教学目的1.1.复习冠心病、不稳定型心绞痛相关知复习冠心病、不稳定型心绞痛相关知识;识;2.2.汇报病例汇报病例;3.3.制定全面得当的护理计划和护理问题。
制定全面得当的护理计划和护理问题。
资料收集:
王婷资料收集:
王婷李芹李芹杨阳杨阳定明葵定明葵薛妮娟薛妮娟PPTPPT制作制作:
陶京陶京授授课课人:
陶京人:
陶京授课对象:
老师和实习学生授课对象:
老师和实习学生授课时间:
授课时间:
3030分钟分钟冠状动脉粥样硬化性心脏病定义:
冠状动脉粥样硬化性心脏病指定义:
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛)导致心导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病血性心脏病附表我国部分城市和农附表我国部分城市和农附表我国部分城市和农附表我国部分城市和农村冠心病死亡率村冠心病死亡率村冠心病死亡率村冠心病死亡率(/10(/10万万万万)*)*19881988年年年年19891989年年年年19901990年年年年19911991年年年年19921992年年年年19931993年年年年1994199519941995年年年年城市城市城市城市41.8843.4147.4846.2041.8843.4147.4846.2051.2954.6758.0559.3851.2954.6758.0559.38农村农村农村农村19.1719.8022.8221.0319.1719.8022.8221.0323.4422.1024.8626.7923.4422.1024.8626.79*引自卫生部全国卫生统引自卫生部全国卫生统引自卫生部全国卫生统引自卫生部全国卫生统计年报资料计年报资料计年报资料计年报资料1988198819951995年年年年附表我国部分城市和农村冠心病死亡率附表我国部分城市和农村冠心病死亡率附表我国部分城市和农村冠心病死亡率附表我国部分城市和农村冠心病死亡率(/10(/10万万万万)*)*地区地区1988年年1989年年1990年年1991年年1992年年1993年年1994年年1995年年城市41.8843.4147.4846.2051.2954.6758.0559.38农村19.1719.8022.8221.0323.4422.1024.8626.79*引自卫生部引自卫生部全国卫生统计年报资料全国卫生统计年报资料19881995年年正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成临床分型1.无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血2.心绞痛心绞痛3.心肌梗死心肌梗死4.缺血性心肌病缺血性心肌病5.猝死猝死心绞痛(一一)稳定型心绞痛稳定型心绞痛定义:
是在冠状动脉狭窄的基础上,由于定义:
是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
其典型特点的缺血与缺氧的临床综合征。
其典型特点为阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸为阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。
休息或用硝酸酯制剂后消失。
发病机制冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛(AP)(AP)临床表现症状:
症状:
1.部位部位:
主要在主要在胸骨体中段或上端之后胸骨体中段或上端之后,可,可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧、达无名指和小指,或至颈、肩、左臂内侧、达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
咽或下颌部。
2.性质:
为性质:
为压迫、发闷、紧缩、烧灼感压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但,但不尖锐,不想针刺或刀割样痛,偶伴濒死不尖锐,不想针刺或刀割样痛,偶伴濒死感,发作时病人常不自觉地停止原来的活感,发作时病人常不自觉地停止原来的活动。
动。
3.诱因:
体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、诱因:
体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
吸烟、心动过速、休克等。
4.持续时间:
疼痛出现后常逐渐加重,持续时间:
疼痛出现后常逐渐加重,35分内逐渐消失,可数天或数周发作一次,分内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。
亦可一天内多次发作。
5.缓解方式缓解方式:
休息或含服硝酸甘油可缓解。
休息或含服硝酸甘油可缓解。
体征体征心绞痛发作时,病人面色苍白、出冷汗、心绞痛发作时,病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高,心尖部听诊有时出心率增快、血压升高,心尖部听诊有时出现第四心音奔马律,可有暂时性心尖部收现第四心音奔马律,可有暂时性心尖部收缩期杂音。
缩期杂音。
诊断检查1.心电图心电图约有半数的病人约有半数的病人静息心电图为正常静息心电图为正常,亦可出,亦可出现非特异性段和波异常。
心绞痛发作时可出现现非特异性段和波异常。
心绞痛发作时可出现暂暂时性心肌缺血而引起的时性心肌缺血而引起的ST段压低段压低,有时出现有时出现T波倒波倒置置,在平时有,在平时有T波持续倒置的病人,发作时可变为波持续倒置的病人,发作时可变为直立。
运动心电图及直立。
运动心电图及24小时动态心电图可显著提小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。
高缺血性心电图的检出率。
2.多排探测器螺旋多排探测器螺旋X线计算机断层显像线计算机断层显像3.放射性核素检查放射性核素检查4.冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影术冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料,有助性质、范围、侧支循环状况等的准确资料,有助于选择最佳治疗方案,是诊断冠心病最可靠的方于选择最佳治疗方案,是诊断冠心病最可靠的方法。
法。
评定冠状动脉狭窄的程度一般用评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI实验所提出实验所提出的分级标准。
的分级标准。
0级级无血流灌注,闭塞血管远端无血流;无血流灌注,闭塞血管远端无血流;1级造影剂部分通过,冠状动脉远端不能安全充盈;2级冠状动脉狭窄远端可完全充盈,但显影慢,造影剂消除也慢;3级冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除,同正常冠状动脉血流方法用特形的心导管经股动脉、肱动方法用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部,分别插入左脉或桡动脉送到主动脉根部,分别插入左右冠状动脉口,注入造影剂使冠状动脉及右冠状动脉口,注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。
其分支显影。
适应症适应症()对药物治疗中心绞痛仍较重者明确()对药物治疗中心绞痛仍较重者明确动脉病变以及考虑介入性治疗或旁路移植动脉病变以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
手术。
()胸痛似心绞痛而不能确诊者。
()胸痛似心绞痛而不能确诊者。
()中老年病人心脏增大、心力衰竭、()中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常,疑有冠心病而无创性检查未能心律失常,疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。
确诊者。
http:
/心脏介入手术心脏介入手术经皮冠状动脉腔内经皮冠状动脉腔内成形术(成形术(PTCA)放置支架放置支架PTCAPTCA结合支架支架治疗冠心病患者,成功率较高,长期生存率较高左冠状动脉前降支近端左冠状动脉前降支近端95狭窄狭窄球囊扩张支架植入术后狭窄消失球囊扩张支架植入术后狭窄消失诊断要点根据典型的发作性胸痛,结合年龄和存在根据典型的发作性胸痛,结合年龄和存在的的冠心病危险因素,出外其他原因所致的的冠心病危险因素,出外其他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。
诊断仍有的心绞痛,一般即可建立诊断。
诊断仍有困难者,可考虑作运动心电图,冠状动脉困难者,可考虑作运动心电图,冠状动脉造影等。
造影等。
治疗要点
(一)发作时的治疗
(一)发作时的治疗1.休息休息2.药物药物
(二)缓解期的治疗
(二)缓解期的治疗1.硝酸酯制剂硝酸酯制剂2.受体阻滞剂:
抗心绞痛作用主要是通过受体阻滞剂:
抗心绞痛作用主要是通过降低血压、降低血压、减慢心率,降低心肌收缩力,降低心肌耗氧量减慢心率,降低心肌收缩力,降低心肌耗氧量。
常用药物。
常用药物有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。
该药能引起低血压,有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。
该药能引起低血压,宜从宜从小剂量开始,停用时应逐步减量,突然停用有有诱发小剂量开始,停用时应逐步减量,突然停用有有诱发心肌梗死的可能心肌梗死的可能,对有低血压、支气管哮喘、心动过缓、,对有低血压、支气管哮喘、心动过缓、或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。
或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。
3.钙通道阻滞剂:
抑制钙离子进入细胞内,抑制心肌收缩,钙通道阻滞剂:
抑制钙离子进入细胞内,抑制心肌收缩,减少耗氧;并通过扩张冠状动脉,扩张外周血管、减轻心减少耗氧;并通过扩张冠状动脉,扩张外周血管、减轻心脏负荷,从而缓解心绞痛,还可以降低血粘度,抗血小板脏负荷,从而缓解心绞痛,还可以降低血粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。
常用药物有维拉帕米、硝苯聚集,改善心肌的微循环。
常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓地平缓释制剂、地尔硫卓.4.抗血小板的药物抗血小板的药物:
阿司匹林。
阿司匹林。
5.调整血脂的药物调整血脂的药物6.中医中药治疗:
如活血化瘀的药物、针刺或按摩等。
中医中药治疗:
如活血化瘀的药物、针刺或按摩等。
(三)经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术。
(三)经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术。
(四(四)外科治疗)外科治疗可行主动脉可行主动脉主动脉旁路移植术。
主动脉旁路移植术。
(五)运动锻炼疗法(五)运动锻炼疗法合理的运动锻炼有助于合理的运动锻炼有助于侧支循环侧支循环的建立,提高体力活动的耐受量而改善症状。
的建立,提高体力活动的耐受量而改善症状。
定义:
劳力性心绞痛以外的缺血性定义:
劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛(胸痛统称为不稳定型心绞痛(UAUA)不稳定心绞痛【发病机制】【发病机制】与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠状动脉内状动脉内不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块继发的病理改继发的病理改变,使局部的心血流量明显下降,如斑块变,使局部的心血流量明显下降,如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和(或)刺激冠状动脉痉挛,导小板聚集和(或)刺激冠状动脉痉挛,导致缺血性心绞痛,虽然也可因劳力负荷诱致缺血性心绞痛,虽然也可因劳力负荷诱发,但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。
发,但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。
稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜临床表现不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似,可以表现为痛相似,可以表现为:
1原有稳定型心绞痛在原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱,酯类药物缓解作用减弱,2.一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛一个月之内新发生
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