蛛网膜下腔出血护理ppt课件.pptx
- 文档编号:1764741
- 上传时间:2022-10-23
- 格式:PPTX
- 页数:33
- 大小:5.92MB
蛛网膜下腔出血护理ppt课件.pptx
《蛛网膜下腔出血护理ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《蛛网膜下腔出血护理ppt课件.pptx(33页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
蛛网膜下腔出血护理Contents基本概念1病因及发病机制2治疗要点3护理措施及健康指导4概述蛛网膜下腔出血(subarchnoidhemorrhage,SAH)通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂,血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。
约占脑卒中的10%,占出血性卒中的20%。
疾病相关知识颅脑结构分类蛛网膜下原发性:
动脉瘤&动静脉畸形破裂,血液直接流入腔。
继发性:
脑实质&脑室出血/外伤性硬膜下&硬膜外出血流入蛛网膜下腔。
1.先天性动脉瘤:
最多,好发于30-60岁,女多于男。
2.脑血管畸形:
先天发育异常。
3.高血压动脉硬化性动脉瘤。
4.其他:
如脑动脉炎、烟雾病等。
5.诱因:
情绪激动、过分用力等。
常见病因与诱因诱因用力排便抬举重物突然发生、不分昼夜情绪激动诱因血压升高咳Ad嗽dYourText临床表现1.年龄:
各年龄均可发病,以青壮年多见。
2.诱因:
多在情绪激动中或用力情况下急性发生。
3.头痛与呕吐:
突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。
4.意识障碍和精神症状:
多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。
危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。
5.脑膜刺激征:
青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。
老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
6.其它临床症状:
亦可见轻偏瘫,视力障碍,第、等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。
好发部位好发于动脉分叉处,80%-90%见于脑底动脉环前部,特别是颈内动脉与后交通动脉,大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。
原因:
因动脉分叉部弹力层和肌层先天缺失,在血液涡流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤,多呈囊状,一般为单发,10%-20%为多发。
Willis环前循环动脉瘤颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉Willis环后循环动脉瘤椎动脉基底动脉大脑后动脉蛛网膜下腔出血病理生理血液蛛网膜下腔沉淀脑池部分脑池刺激脑血管脑积水红细胞破坏血管活性物质血管痉挛SAH与脑出血的鉴别要点脑膜刺激征脑膜刺激征颈项强直:
病人去枕仰卧,下肢自然伸直,医生左手拖起病人枕部,看有无强直。
脑膜刺激征Kernig征:
病人仰卧,先将一侧膝关节、髋关节屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可将膝关节伸达135度以上,伸膝受限,疼痛、屈肌痉挛为阳性。
脑膜刺激征Brudzinski:
病人仰卧,下肢自然伸直,医生左手拖住病人枕部,一手置于病人胸前,然后使头部前屈,两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。
并发症1、再出血是SAH致命的并发症。
出血后一月内再出血危险性最大,二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂,多在病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作,昏迷,甚至去大脑强直,复查脑脊液再次呈鲜红色。
2、是脑死血管亡痉和挛伤残的重要原因,可继发脑梗死。
3、脑积水急性脑积水于发病后一周内发生,与脑室及蛛网膜下腔内积血量有关。
辅助检查颅脑CT是确诊SAH的首选诊断方法,可见蛛网膜下腔高密度出血征象。
脑脊液检查常见均匀一致的血性脑脊液,压力增高,蛋白含量增加,糖和氯化物水平多正常。
DSA可确定动脉瘤的位置,对确定手术方案有重要价值。
MRI在急性期通常不采用,因有可能诱发再出血的风险。
诊断要点突然发病,有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者,无局灶性神经缺损体征,伴或不伴有意识障碍,可诊断本病。
如CSF呈均匀一致血性,压力增高,眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。
常规进行CT检查证实临床诊断,并进行病因学诊断。
护理诊断P1.疼痛:
头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关P2.意识障碍与蛛网膜下腔出血有关P3.皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P4.恐惧与剧烈头痛、担心再次出血有关P5.潜在并发症:
再出血、脑疝、脑积水护理诊断、护理措施P1P1.疼痛:
头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关I护理措施:
1.解除疼痛刺激源如降低颅内压、包扎头部伤口等2.药物止痛可用止痛剂、镇静剂。
给药途径可有口服、注射、外用给药等。
3.心理护理1尊重并接受病人对疼痛的反应,建立良好的护患关系。
2解释疼痛的原因、机理,介绍减轻疼痛的措施,有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪,从而缓解疼痛压力。
护理诊断、护理措施P2P2.意识障碍与蛛网膜下腔出血有关I护理措施:
1.将病人置于易观察的单人房间内,给予重点照顾和观察,最好有专人陪伴。
严密观察意识和生命体征的变化,并随时记录;2.绝对卧床休息,保持环境安静、避免各种刺激,并酌情加床档或保护性约束。
3.保持呼吸道通畅、吸氧,定时翻身、拍背。
4.维持水、电解质平衡,保证病人有足够入量,密切观察脱水及电解质紊乱表现,准确记录每日出入量护理诊断、护理措施P3P3.皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I护理措施:
1.保持床单位整洁,保持皮肤清洁干净。
2.被动翻身,按摩受压部位。
3.勤翻身。
护理诊断、护理措施P4P4.恐惧与剧烈头痛、担心再次出血有关I护理措施:
1.评估患者恐惧的原因、程度。
2.做好健康宣教,疾病相关知识宣教。
3.多与患者交流,做好心理护理,鼓励家属多与患者沟通,建立信心以减轻恐惧情绪。
4.必要时按医嘱使用镇静剂。
护理诊断、护理措施P5P5.潜在并发症:
再出血、脑疝、脑积水I护理措施:
1.绝对卧床休息46周,抬高床头1530,避免搬动和过早离床活动,保持环境安静,严格限制探视,避免各种刺激。
2.避免一切可能使血压和颅内压增高的因素。
3.注意饮食,多吃蔬菜水果,保持大小便通畅,避免用力排便,防止咳嗽和打喷嚏。
4.密切观察病情,初次发病第2周最易发生再出血。
出院指导休息与运动。
注意劳逸结合,保持足够而良好的睡眠,避免过度劳累。
避免情绪波动。
出院后保持大便通畅。
预防感冒。
控制血压。
科室电话:
0391-2631959科主任李志平:
姬松波:
李波:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 蛛网膜 出血 护理 ppt 课件
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)