外科无菌技术及基本手术操作Word文档下载推荐.docx
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3.手套腕部外翻部位
交替整理袖口,将手套翻转部翻回盖住袖口。
4.手套口套扎手术衣袖口
套扎后不使手腕外露
(四)消毒及铺巾
1.消毒钳持拿
始终保持下端向下。
2.消毒顺序和围
以手术区皮肤为中心,由向外,由上向下,脐部最后。
肛门、会阴,或感染手术相反。
围:
至少包括手术切口周围15cm
3.脱碘
用2.5%碘酊消毒者需用70%酒精将碘酊擦净2次,每次间隔1-2分钟。
4.铺巾顺序
未穿手术衣:
下方→对侧→上方→己侧
已穿手术衣:
己侧→下方→对侧→上方
5.手术巾铺后有无移动
一旦铺好不能随便移动,如需调整只能由向外移动。
6.消毒及铺巾过程中的无菌观念
二、外科根本手术操作
(一)切开
1.切开操作(皮肤应绷紧,刀应垂直于组织,按层切开)
2.执刀姿势
切开皮肤一般用执弓式。
3.切开的深浅、大小
力求一次切开皮肤与皮下组织。
(二)止血(钳夹止血)
1.持钳方法
2.目标准确与否
3.钳夹组织
尽量少夹出血管以外组织。
4.止血打结时,松钳时间掌握
术者打完第1个单结将线拉紧后。
(三)打结(单手打方结)
1.打结时绕线
2.打结时拉线方向
不要打成假结和滑结
3.打二个结时,第一结是否松开,结扎是否牢靠
(四)剪线
1.持剪方式
2.剪线方法
剪刀沿线下滑至线结,稍旋前端后剪断。
3.留线长度
丝线1-2mm,肠线5mm
(五)缝合
1.器材〔针、镊、线〕选择
2.持针器械
3.进出针
4.缝合方法
5.结扎
三、提问
1.何谓无菌观念?
答:
所谓无菌观念,就是能分清什么是无菌,什么是有菌,时时注意勿使无菌物品及无菌区被污染,养成习惯,自觉遵守无菌技术操作规程。
2.无菌术的容包括哪些?
〔1〕灭菌:
杀灭一切活的微生物。
〔2〕消毒:
杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求去除或杀灭所有微生物〔如芽胞等〕。
〔3〕操作规则及管理制度。
3.穿好无菌衣,戴好无菌手套后哪个围是无菌地带?
上肢、腰部以上的前胸、侧胸
4.选择皮肤切口的原则是什么?
〔1〕尽量按皮纹走向设计切口。
〔2〕四肢切口忌垂直通过肘窝、腋窝、腘窝等关节活动部,指侧切开不超过指横纹。
〔3〕易达病所:
通过最简便的组织别离途径即可显露病变部位。
外科根本技能操作规——换药
一、准备
1.洗手
穿工作服、戴帽子、口罩、修剪指甲后,用肥皂、清水按六步洗手法洗手。
2.伤口情况了解
是无菌缝合伤口,还是感染伤口,是一般感染还是特异感染,伤口的部位、大小、深浅,需要什么引流物、药物、器械。
3.敷料及器械准备(换药包)
换药包容:
换药碗、有齿镊、无齿镊、纱布
另外准备物品:
剪刀、盐水棉球、0.5%碘伏、棉球、引流条等。
4.持物钳的使用
持物钳始终保持下端向下,待消毒液滴尽后再取物。
5.换药器械及敷料放置
先后有别:
先用后取、后用先取:
先干后湿、干湿分开:
无菌、有菌分开。
6.换药器具在病床前的放置
安置好病人体位,换药车上放置换药包。
7.伤口的显露
更换敷料应事先作好充分准备,动作迅速敏捷,以免伤口暴露时间太长,增加污染时机。
8.外层伤口敷料(无菌、污染、感染伤口)移除
撕胶布原则:
由外向里,粘着毛发者可用剪刀剪,用松节油或乙醚浸润后揭。
创口敷料清洁者可用手移除,污染、感染者应另用镊子移除。
二、消毒
1.换药器械的正确使用
换药所需物品均用无菌持物钳放于无菌碗,从碗已取出的物品不能再放回。
2.两把换药镊的功能
左手执有齿镊,用以从无菌换药碗取物品递给右手镊子,右手执无齿镊接触伤口。
左手镊子不能碰及右手镊子,更不能接触创面及一切污物,右手镊子不能直接到换药碗取物品。
3.消毒液的选择
消毒一般用0.5%碘伏。
4.消毒顺序及围(部位、无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同)
无菌伤口先用碘伏棉球沿创缘环形消毒,消毒围约距创缘5-8cm区域;
感染创面则应从距创缘8-l0cm处环形向里擦洗至创缘。
三、更换敷料
1.层敷料的取除
取除最里层敷料要轻、慢,揭起时应沿伤口长轴方向。
敷料假设粘贴于创面,应先用生理盐水或双氧水将纱布浸透,再由已别离处轻轻揭起,疼痛敏感处伤口可先用1%-2%奴佛卡因溶液润湿几分钟后再揭。
粘贴在手指创口上的纱布,必要时可将手指浸入温盐水或奴佛卡因溶液,使敷料自动脱落。
2.伤口检查、清洗、引流物等的处理
伤口检查:
周围组织情况,分泌物性质,脓液的稠度、颜色、气味、量的多少。
放的什么引流物,引流是否通畅。
创面肉芽组织情况。
创面清洗:
创面多用生理盐水或0.5%碘伏棉球轻揉擦洗,然后用凡士林纱布敷料覆盖或放置适当引流物。
严重感染或特异性感染伤口可用3%双氧水擦洗。
引流物的处理:
引流物取出时间,须根据引流液体量的多少决定。
引流物取出后,必要或可能时须作细菌培养。
皮片引流一般手术后l-2天拔除,皮管引流视引流情况而定。
腹腔烟卷引流须自手术后24-48h起,于更换敷料时逐日转动一次,以松动周围的粘连,并可拉出一局部(2-3cm),将其剪短。
3.敷料、引流物的适中选择
(1)凡士林纱布引流条:
多用于清洁创面,以保护新鲜肉芽及上皮细胞生长,化脓严重或渗出较多的伤口不宜应用。
(2)纱布引流条:
多用湿盐水纱布引流条,易于吸脓。
此外,还可用碘纺纱条杀菌,吸收创面渗液;
用鱼肝油纱条促进肉芽生长;
严重感染可用相应抗生素液纱条:
(3)橡皮片引流条:
用前先用无菌水冲洗,多放在深细而分泌物较多的伤口及手术后易渗血的伤口。
(4)烟卷引流:
多用于切口小而深的脓肿或腹腔。
(5)橡皮管引流:
刺激性大,非必要时不宜使用,优点是可以便于灌洗。
4.外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎
外层覆盖以干无菌纱布。
胶布条粘贴方向应与皮纹平行,阴茎、四肢等部位应螺旋粘贴,皮肤有油垢时应先擦净涂安息酸酊再贴。
特殊部位须加用绷带、三角巾、丁字带,胸腹带或石膏绷带包扎、固定。
四、污染、化脓敷料、器械处理方法
1.各种敷料的处理
更换下来的敷料应集中放于碗,倒入医疗废物桶,集中于焚化炉燃烧。
特殊感染伤口换下的敷料应全部烧毁。
2.各类器械的处理
各类器械、碗、盘等冲洗干净后待重新消毒。
特殊感染应用的器械应作特殊处理。
五、洗手、伤口情况的描述、记录
六、提问
1.不同致病菌的脓液各有何特点"
(1)葡萄球菌:
稠厚、黄白、无臭,感染易局限。
(2)链球菌:
稀薄、血水样,厌氧性链球菌感染多有恶臭,并可产气。
(3)大肠杆菌:
常和其他细菌形成混合感染,脓稠厚、有恶臭。
(4)绿脓杆菌:
淡绿,有特殊甜腥味,创面难愈合。
(5)变形杆菌:
脓液有特殊恶臭味。
必要时需做细菌学检查及药敏试验。
(6)放线菌:
脓液中含有硫磺样颗粒。
(7)结核杆菌:
脓液为黄白或黄绿色,有干酪样物。
(8)气性坏疽杆菌:
多为血脓样分泌物,有死鼠味,夹有气泡排出。
2.换药时如何识别肉芽组织并作出妥善处理"
(1)良好肉芽:
创面清洁,肉芽鲜红、颗粒细匀,生长平衡,周围有表皮向生长。
创面无须清洗,覆盖凡士林纱布或生理盐水纱布即可,必要时可植皮。
(2)不良肉芽:
①水肿肉芽:
水肿、色淡,无明显颗粒,高出创面。
可用3%-10%氯化钠纱布湿敷,高出皮面的肉芽可用剪刀、刮匙或刀片去除。
②溃疡性肉芽:
多见于有慢性感染经久不愈的创面,色紫黑,常有坏死组织,创缘呈堤状隆起。
处理应积极治疗原发病,纠正全身营养,改善局部血液循环。
久治不愈,应行活体组织学检查,明确病变性质。
③急性肉芽炎:
指肉芽组织发生急性炎症,外表覆盖一层灰白薄膜,局部水肿、疼痛。
可全身应用抗生素。
④缓和性肉芽:
暗红、颗粒不明显,生长不平衡;
创缘堤状隆起,肉芽面常盖一层粘性猪油样分泌物。
处理:
酌情除去上述分泌物,少刺激,增加层部营养〔热敷,敷鱼肝油软膏〕必要时植皮。
3.病人常认为多换几次药伤口好得快,伤口不上药难愈合,你是如何解释的?
多换药好得快的认识是错误的,换药的次数应因时制宜,具体对待。
一般采用连续更换,不必每日更换。
假设脓液多,有厌氧菌感染可疑时应随时更换。
不上药难愈合的观点也不全面,现代外科创口处理着重于注意无菌术,促进伤口的自然生理愈合,不主在局部伤口应用消毒剂,药物对伤口的帮助也是很少的,关键是去除异物,引流通畅。
只在严重或特殊感染时才考虑局部用药。
4.换药的目的、适应证是什么?
目的:
〔1〕观察伤口情况,便于及时处理。
〔2〕清洗伤口,去除异物、脓液。
〔3〕保护伤口。
〔4〕固定患部,使局部得到充分休息。
适应症:
〔1〕缝合伤口需拆线。
〔2〕伤口出血。
〔3〕伤口有脓液需去除。
〔4〕伤口有引流需要松动或去除。
〔5〕伤口敷料被便溺污染。
〔6〕敷料移位、脱落。
〔7〕需要观察,检查局部情况。
外科根本技能操作规——拆线
1.洗手同换药。
评定伤口类、级。
3.器材及敷料准备
备拆线包:
无菌碗、有及无齿镊、线剪。
敷料:
纱布、棉球。
4.持物钳使用
同换药。
6.拆线包在病床前的放置
7.伤口显露、敷料取除
同换药
二、具体操作
1.层敷料取除
2.伤口情况检查
有无针眼反响,是否感染、化脓,有无延迟愈合。
3.消毒液的选择与使用
4.两把镊子的使用
5.缝线头端的牵引方向
沿垂直向方向抽出。
6.剪线方法〔单纯缝合、褥式缝合〕
原则是不可使皮外局部缝线再从伤口通过。
单纯缝合:
0.5%碘伏消毒后,左手持镊子轻提线尾,剪刀插入缝线下,轻压线结侧皮肤,露出原来埋在皮下局部,剪断。
褥式缝合:
剪两次
7.抽线方法
与伤口垂直,向切口侧,不可使皮肤外部缝线从伤口通过。
8.皮肤对合不良,局部血肿或积液,缝线反响及感染等情况的处理〔如无此类情况,可提相关问题〕
〔1〕皮肤对合不良:
拆线后可能裂开,可以蝶形胶布拉拢。
〔2〕局部血肿或积液:
拆线、扩开、清洗、去除异物〔缝线〕,以蝶形胶布拉拢。
〔3〕缝线反响:
仅有针眼发红,涂碘伏即可,较小针眼脓疱可先以无菌干棉球压出脓液后涂碘伏。
注意抽线要从患侧抽。
〔4〕伤口感染、化脓:
拆线、扩开、清洗、去除线头、凡士林纱布填塞或置引流。
9.伤口覆盖、固定包孔
三、拆线后敷料及器械的处理
四、洗手、拆线经过描述、记录
五、提问
1.评定以下切口类、级
〔1〕单纯性疝修补I/甲
〔2〕甲状腺切除切口有血肿I/乙
〔3〕胃切除切口感染化脓II/丙
〔4〕化脓性阑尾炎穿孔术后一期愈合III/甲
〔5〕甲状腺切除后出血再次手术,切口一期愈合II甲
2.无菌外科切口愈合过程分几期?
〔1〕隐匿期:
3-5天完成。
〔2〕纤维组织形成期:
10-14天完成。
〔3〕瘢痕收缩期:
最长需1年才软化。
3.怎样掌握拆线时间?
原则上应较早撤除缝线:
头、面、颈部:
4-5日
胸、腹部:
7-9日
四肢:
10-12日
近关节缝线、减缝线14日
术后有严重腹胀、咳嗽、营养不良,婴儿、老人、切口甚长者,酌情延长拆线时间。
4.怎样预防腹壁切口裂开?
〔1〕在良好麻醉、腹壁松弛下缝合切口。
〔2〕及时处理腹胀,防止腹压骤然增加。
〔3〕必要时加用全层腹壁减缝合。
〔4〕手术前后注意全身营养维持。
外科根本技能操作评分表
评分标准
总分值
扣分
得分
总计
300
一
本
础
菌
〔一〕
无
技
术
操
作
30
分
1.刷手10分
〔1〕
顺序及围
2
〔2〕
重点部位
〔3〕
冲洗顺序、方法
〔4〕
擦手臂操作
〔5〕
刷手后保护
1
〔6〕
刷手时间
2.穿衣4分
提衣动作
递送腰带
手是否接触有菌区
手举高度
3.戴手套4分
提取手套
无菌观念
手套腕部外翻部位
手套口套扎袖口
4.消毒及铺巾12分
消毒钳持拿
消毒顺序和围
脱碘
铺巾顺序
铺后有无移动
操作过程无菌观念
〔二〕外
科
基
手
50
1.切开10分
执刀姿势
3
切开操作
4
切开深浅
2.止血〔钳夹止血〕8分
持钳方法
准确与否
钳夹组织
松钳时间
3.打结〔单手打方结〕12分
绕线
拉线方向
牢靠与否
4.剪线10分
持剪方式
剪线方法
留线方式
5.缝合10分
器材选择
持针器械
进出针
缝合方法
结扎
〔三〕
提
问
20
5
准
备
16
二、
换
药
100
3.敷料及器械准备〔换药包〕
5.器材及敷料放置
6.换药器具病床前放置
7.伤口显露
8.外层敷料移除
〔二〕
消
毒
14
1.器材正确使用
2.两把换药镊正确使用
3.消毒液选择
4.消毒顺序及围
更
敷
料
1.层敷料的去除
2.伤口清洗
10
3.敷料、引流物选择
4.外层敷料覆盖、固定、包扎
〔四〕污染、化脓敷料器械处理
1.敷料处理
2.器械处理
〔五〕换药情况描述、记录10分
〔六〕提问20分
1.问题一
2.问题二
3.问题三
4.问题四
三、
拆
线
4.持物钳的使用
6.拆线包在病床前放置
7.伤口显露、敷料去除
具
体
1.层敷料去除
6.剪线方法
8.乙、丙愈合伤口的处理
9.伤口愈合伤口的处理
〔三〕拆线后敷料及器械的处理5分
〔四〕拆线经过描述、记录5分
〔五〕
提问20分
合计
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- 外科 无菌 技术 基本 手术 操作