病理Word格式文档下载.docx
- 文档编号:17630284
- 上传时间:2022-12-07
- 格式:DOCX
- 页数:91
- 大小:41.71KB
病理Word格式文档下载.docx
《病理Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病理Word格式文档下载.docx(91页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
血栓形成的条件及机理
维持平衡的因素
内膜完整
正常的血流状态
正常的凝血功能状态
血流状态:
保持轴流和边流
血流速度正常
无涡流、无异常流向
血液性质
内外源性凝血系统
抗凝系统功能
血小板数量和功能
破坏动态平衡,
促进凝血优势的条件:
心血管内膜损伤,胶原暴露,破坏动态平衡,血流变慢、出现异常流向致使血小板靠边
凝血物质局部浓度增高;
缺氧内皮细胞受损‘血液凝固性增加(高凝状态)
血液粘稠度增高
血小板数目↑
粘性↑
凝血因子增多或被激活
注意:
各条件经常同时存在
都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始
关键是内膜损伤和血小板粘集
形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度
血栓的形态
软化、溶解、吸收脱落,机化、再通钙化
栓塞
栓塞的概念
血循环不溶的异常物随血流阻塞较小血管过程和现象
栓子性质
脱落的血栓,脂肪,羊水,空气,肿瘤细胞,寄生虫
栓塞类型
血栓栓塞
肺动脉栓塞
大循环动脉栓塞
脂肪栓塞
气体栓塞
羊水栓塞
影响
栓子小、量少 无严重影响
栓子小、量多 出血性梗死
栓子大猝死
来源动脉或左心
小无严重后果
大梗死
来源血中游离脂肪
栓子形成:
长骨骨折
脂肪脂肪肝挫伤
血脂过高
应激状态
影响器官栓塞或肺栓塞
溶解在血液中的气体迅速游离
减压病(潜水病)
大量气体进入血液
猝死
进入血循环的羊水
来源宫缩将羊水压入静脉窦
肺循环机械性阻塞
过敏性休克
梗死
梗死的概念
血管阻塞局部组织缺血坏死
原因
动脉阻塞,血栓形成,动脉栓塞,动脉受压,动脉痉挛
条件
血供类型时间
建立侧枝循环
组织耐受性
血的含氧量
炎症的组织学类型
变质性炎
渗出性炎
增生性炎
病变局部以变质渗出为主
如
病毒性肝炎
中毒性心肌炎
流行性乙型脑炎
根据渗出物的主要成份再分类,各型可共存或转化
再分类
浆液性炎
纤维素性炎
化脓性炎
出血性炎
浆液性炎(~)
血管通透性↑,血浆中的液体和分子量较小的蛋白(浆液)渗出为主
主要类型
组织间隙──炎症水肿
浆膜腔───积液
粘膜面───浆液性卡他
纤维素性炎(~)
血管通透性↑↑,纤维蛋白原→渗出凝固→纤维蛋白(纤维素)
粘膜表面──假膜性炎
(纤维素+坏死组织+白细胞)
心包──绒毛心
浆膜
肺泡腔内
结局
少量─吸收
大量─不完全吸收、机化
化脓性炎(~)
大量中性粒细胞渗出,伴不同程度的组织坏死和脓液形成
脓液─即脓性渗出物,由大量变性坏死的白细胞(脓细胞)、细菌、被溶解的坏死组织碎屑和少量浆液组成
化脓─在化脓性炎中,坏死组织被中性粒细胞崩解和组织坏死时释放的蛋白酶分解液化的过程
蜂窝织炎
脓肿
表面化脓和积脓
蜂窝织炎(~)
疏松组织中的弥漫性化脓性炎
特点
疏松组织中性粒细胞大量弥漫浸润坏死轻多由链球菌引起
脓肿()
局限性化脓性炎
皮下和内脏
中性粒细胞大量在局部浸润
坏死重→形成脓腔
多由金葡菌引起
脓肿的结局
小 吸收消退
大 肉芽修复,
穿破排出溃疡窦道瘘管
表面化脓、积脓
粘膜表面─脓性卡他
浆膜腔或某些器官腔内─积脓
出血性炎(~)
血管壁严重受损,红细胞漏出
一般增生性炎
单核性细胞(淋巴细胞、浆细胞、单核细胞)浸润
成纤维细胞、小血管增生
上皮细胞和实质细胞增生
慢性肉芽肿性炎
局部形成主要以巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节性病灶(肉芽肿)为特征的慢性炎。
组成
上皮样细胞
多核巨细胞
淋巴细胞和纤维母细胞
或有干酪样坏死
感染性,异物性
炎性息肉
炎性肉芽组织突出于粘膜表面
增生的粘膜上皮、腺体,有蒂
炎性假瘤
炎性增生→境界清楚如肿瘤样
如肺的炎性假瘤,含:
肉芽组织,肺泡上皮
巨噬细胞、多核巨细胞,淋巴细胞
炎症的经过
超急性,急性,亚急性,慢性
急性炎症
局部临床表现
红肿热痛功能障碍
全身反应发热白细胞增多
发热发热激活物
微生物内毒素、致炎物、淋巴因子、抗原抗体复合物
内生致热原白细胞致热原、、等
体温中枢调定点上移
白细胞增多干细胞内毒素和细菌产物
克隆形成刺激因子
增生成熟
中性粒细胞释放因子
释放
慢性炎症
以增生为主
浸润细胞淋巴细胞浆细胞巨噬细胞
病原微生物持续存在
长期暴露在毒性因子环境自身免疫
炎症的结局
痊愈完全
不完全迁延不愈
损伤修复反复
炎症过程迁延
急性转为慢性
蔓延播散
抵抗力低,细菌毒力强量多病菌不断繁殖沿组织间隙向周围组织器官蔓延或向全身扩散入血繁殖
入血中毒脓肿菌血症毒血症败血症脓毒血症
预习思考题
炎症局部三大病理变化是什么?
其相互关系如何?
仅有变质或增生能否诊断炎症?
最能体现炎症的病变是什么?
如何区分渗出液与漏出液?
炎症五大临床表现是什么?
如何用病理变化来解释?
炎症渗出过程如何?
白细胞游出与血管壁通透性增高的关系如何?
炎细胞与炎症种类有何关系?
如何体现炎症的防御作用?
按病变分类炎症有哪几种?
其分类的原则是什么?
渗出性炎有哪几种?
分类原则是什么?
肉芽肿和肉芽组织有何不同?
肿
肿瘤的异型性
组织结构异型性
瘤细胞层次增多、排列紊乱
细胞形态异型性(光学显微镜)
多形性
细胞核多形性
核浆比
染色质粗、深染
核仁肥大、多个
分裂像多、病理性
浸润性生长()
瘤细胞分裂增生如侵入周围组织间隙、淋巴管、血管,如树根长入泥土,浸润破坏周围组织
边界不清
无包膜
破坏周围组织
固定
手术不易切除
胃癌
胃壁增厚结节状突起
肌层呈条索状浸润
乳腺癌
肿瘤的扩散
直接蔓延
瘤细胞连续不断地侵入,破坏邻近正常器官或组织并继续生长。
子宫颈癌直接蔓延示
转移的特点(与直接蔓延比)
局部浸润、播散、停留
继续生长、转移瘤
实质转移、间质不转移
转移方式
淋巴道转移
血道转移
种植性转移
癌多见
多顺流,少逆流
淋巴结
肿大、粘连、固定灰白
镜下
癌细胞浸润
边窦→中间窦→髓窦
肾癌
淋巴结肿大
淋巴结肿大、融合
肉瘤多见
随血流,转移到肝、肺多见
原发瘤
转移瘤
肺、肝
大体特点
肺转移癌
肝转移癌
癌脐
胃癌细胞
腹腔种植性转移
思考
种植性转移与血道转移有何异同?
恶性肿瘤浸润和转移机理
局部浸润
肿瘤血管形成
瘤栓形成
器官倾向性
的表达下降
肿瘤转移机制
人肺腺癌细胞伸出丝状伪足
血栓+瘤细胞
血栓包绕瘤细胞
提供生长支架
易成血栓,停留→转移
保护瘤细胞
易于血管内皮细胞黏附
瘤栓
器官倾向性—种子与土壤的学说
年,乳腺癌
肺癌—肾上腺、脑
甲癌肾癌前列腺癌—骨
乳腺癌—肺肝骨
肿瘤的分级与分期(自学)
分期系统
肿瘤分期
肿瘤大小
浸润深度、浸润范围
累及邻近器官
局部及远处淋巴结转移
血源及远处转移
肿瘤分级
分化程度
低度
异型性
中度恶性
核分裂像
高度
三级分级法
肿瘤对机体的影响
良性肿瘤
⑴局部压迫、阻塞
⑵内分泌肿瘤——相应机能紊乱
垂体嗜酸细胞腺瘤
——巨人症肢端肥大症
胰岛细胞瘤——阵发性低血糖
空肠脂肪
空肠脂肪瘤
黄色
包膜完整
肠套叠
恶性肿瘤
同良性肿瘤
⑴坏死、出血、疼痛、器官穿孔
⑵感染、发热
⑶恶病质
⑷副肿瘤综合征
皮肤鳞癌
恶病质
严重消瘦
无力
贫血
全身衰竭
死亡
良性与恶性肿瘤区别
(自学)
讲课提纲页
课本页
交界性肿瘤
良恶性肿瘤间无绝对界线,其形态和行为介于二者之间
卵巢交界性
浆液性乳头状囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
恶性变
良、恶性非一成不变
良→恶
结肠息肉状腺瘤(家族性)→腺癌
恶性肿瘤自然消退和逆转
黑色素瘤
儿童神经母细胞瘤
肿瘤的命名原则
良:
组织来源+瘤
腺瘤纤维瘤
恶:
组织来源+癌肉瘤
鳞状细胞癌
纤维肉瘤
癌与肉瘤
癌
上皮组织来源的恶性肿瘤
肉瘤
间叶组织来源的恶性肿瘤
癌症
泛指所有恶性肿瘤
其他
髓母细胞瘤
肾母细胞瘤
恶性畸胎瘤
恶性淋巴瘤
白血病
精原细胞瘤
尤文瘤
霍奇金淋巴瘤
骨巨细胞瘤
肺燕麦细胞癌
分类:
上皮组织
鳞状、腺上皮
间叶组织纤维、脂肪等
淋巴造血组织
神经组织
其他肿瘤
胎盘
胚胎
常见肿瘤举例
良性上皮性肿瘤
乳头状瘤()
部位:
覆盖上皮外生性生长
肉眼:
指状乳头状菜花状绒毛状
镜下:
表面被覆上皮,
内为血管纤维结缔轴心
腺瘤
腺、柱、立上皮
形态特征:
形成腺腔样结构
囊腺瘤
纤维腺瘤
多形性腺瘤
息肉状腺瘤
恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌()
原有鳞状上皮覆盖部位
皮肤唇喉子宫颈阴道
食管阴茎及鳞化上皮等
特征:
菜花溃疡
镜下巢状
条索状
间实质清楚
鳞癌
肿瘤细胞排列成巢状
鳞癌癌巢
角化珠(癌珠)
腺上皮癌
部位
胃肠、胆囊、子宫体等
腺样结构大小、形状不一
细胞排列紊乱,异型性明显
粘液癌
实性癌
腺癌
层次增多
排列紊乱
癌前病变
某些具有癌变的潜在可能性的(良性)病变。
常见癌前病变
()粘膜白斑
()慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂
()纤维囊性乳腺病
()结肠、直肠的腺瘤性息肉
()慢性萎缩性胃炎及胃溃疡
()慢性溃疡性结肠炎
()皮肤慢性溃疡
()肝硬化
非典型增生
增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性。
上皮内瘤变()
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
非典型增生(癌变)分界线
粘膜鳞状上皮层、皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎累及或累及上皮全层(上皮内瘤变Ⅲ级),但未突破基底膜浸润到粘膜下层或真皮。
小结
肿瘤的生长、扩散
肿瘤命名原则
良恶性肿瘤、癌肉瘤
癌前病变、非典型增生、原位癌
良性间叶组织肿瘤
纤维瘤
四肢及躯干皮下
肉眼
灰白,有包膜,结节状
分界清
胶原纤维成束,
肿瘤细胞排列成编织状
与正常纤维细胞相似
细胞分化成熟瘤细胞
与胶原纤维交织排列
脂肪瘤
背肩颈及四肢皮下
圆/分叶状,
有包膜,淡黄
与正常脂肪细胞类似
恶性间叶组织肿瘤
四肢皮下
分化高
似纤维瘤
分化差异型性
大腿及腹膜后软组织
结节分叶状,包膜
粘液样鱼肉状
粘液样型脂肪肉瘤
圆形细胞型—
多型性
脂肪肉瘤
细胞多形性核异型性明显
巨核、多核瘤巨细胞
胞浆淡染见脂肪空泡
骨肉瘤
股骨下端
胫骨上端
大体:
梭型膨大
多种类型
瘤细胞直接
成骨
癌与肉瘤的区别
自学参考表
肿瘤发生的分子生物学基础
原癌基因和癌基因
抑癌基因
凋亡调节基因和修复调节基因
端粒和肿瘤
多步癌变及分子基础
正常细胞基因组中一组控制细胞
生长、繁殖、分化的基因(原癌基因),经激活形成癌基因()。
原癌基因激活
基因突变
(肿瘤发生的基因突变学说)
表达失调
(肿瘤发生的基因表达失调学说)
基因突变学说
基因表达失调学说
致
转录
基因
失分化
恶
翻译
表达
持续
变
物
错误
调控
分裂
失常
(过度表达)
长期、多因素造成的分阶段过程
多个癌基因激活、多个抑癌基因丧失
致癌物特点及机理
大部分是间接致癌物
亲电子基团
加合物
细胞大分子
间接致癌物(多)
直接
致癌物
(少)
终致癌物
损伤DNA
不能修复
修复错误
不及时修复
序列错误表达失调
癌变
致癌物与促癌物的协同作用
已确知对机体有致癌作用的物质。
直接致癌物
间接致癌物
促癌物
本身无致癌性,但可增加致癌效应的物质
致癌的二阶段学说
间接致癌物种类
多环芳烃
芳香胺类
亚硝胺类
霉菌毒素
代表
3苯比芘
甲基胆蒽
致癌能力↑
存在
煤烟、废气
肺癌
熏制的鱼肉
剂量
小剂量即可致癌
芳香胺类与氨基偶氮染料
芳香胺类→膀胱癌
乙萘胺
联苯胺
氨基联苯
远离器官致癌
来源
硝酸盐
亚硝酸盐
二级胺
氮肥
鱼肉着色
动物蛋白
作物
防腐剂
腌制剂
亚硝胺
致癌谱广
明显器官亲和性
(胃食管肝癌)
强致癌作用
黄曲霉菌→毒素点突变
→肝癌
白地霉菌→食管癌
烷化剂和酰化剂
环磷酰胺、亚硝基脲
苯丁酸氮芥、氮芥
粒细胞白血病
微量元素与氯乙烯
镍→鼻咽癌和肺癌
镉→前列腺、肾癌
铬→肺癌
砷→皮肤癌
氯乙烯→肝血管肉瘤
苯→白血病
物理性致癌因素(自学)
电离辐射
热辐射
慢性炎
异物(包括寄生虫)
创伤
病毒致癌
病毒
急性转化病毒
病毒癌基因→
→整合
→细胞转化
慢性转化病毒
促进基因→
→插入
→原癌基因活化
宿主细胞转化
病毒感染细胞后的后果
允许细胞
非允许细胞
病毒基因整合
少数
多数
病毒复制
少
细胞死亡
—
细胞转化
转化
主要病毒种类
人乳头状瘤病毒
病毒(,)
乙肝病毒()
人乳头状瘤病毒()
子宫颈肛门生殖器鳞癌
亚型产物
和基因产物结合
中和、,抑制细胞生长功能
病毒()
对细胞强亲和性
细胞感染→多克隆增生
→肿瘤形成
→伯基特淋巴瘤
鼻咽癌
慢性乙肝感染与肝细胞肝癌有关
慢性肝损伤:
肝细胞不断增生
→易突变
整合
→失活
受染细胞→原癌基因激活
幽门螺杆菌()
幽门螺旋菌
淋巴细胞增生
淋巴细胞多克隆增生
单克隆增生
淋巴瘤
影响肿瘤发生发展的内在因素及其机理
遗传因素
遗传性肿瘤
肿瘤的易感性
协调作用
宿主对肿瘤的免疫
其它因素(自学)
激素
性别、年龄
种族、地理
肿瘤病因与发病学小结
肿瘤是一种基因病
肿瘤是单克隆的结果
环境的和遗传的致癌因素引起改变的主要靶基因是原癌基因和抑癌基因
肿瘤的发生是一个多阶段多基因突变积累协同作用的结果
肿瘤的发生同机体免疫监视功能丧失有关
肿瘤小结
肿瘤的的异型性、生长方式、播散方式
良恶性肿瘤对机体的影响
良、恶性肿瘤,癌与肉瘤的区别
肿瘤的命名、分类
常见肿瘤的病理学特点
肿瘤的病因及发病机理
肿瘤、异型性、直接蔓延、转移、
癌、肉瘤、癌前病变(疾病)、
非典型增生、原位癌
心血管系统疾病主要内容
动脉粥样硬化
冠状动脉性心脏病
风湿病
细菌性心内膜炎
心肌炎和心肌病
心瓣膜与高血压病
心血管疾病发病概况
、冠心病死亡率
、冠心病发病率
、高血压患病率()
总体特点
发病率高
死亡率高
上升趋势
男多于女
城市高于农村
,
概述:
弹力型、弹力肌型
脂质在动脉内膜中沉积
深部成分坏死、崩解
内膜灶性纤维性增厚
粥样物形成
动脉壁变硬
一、病理变化
(一)基本病变
脂纹
黄色斑点、条纹、
平坦微隆起
泡沫细胞、基质
合成型
正常动脉壁
动脉粥样
硬化病变部位
泡沫细胞(
泡沫细胞形成
血液中
趋化因子
单核细胞
巨噬细胞
中膜平滑肌细胞增生
吞噬脂质(内皮下)
脂纹组织结构模式
脂纹组织结构模式图
脂纹的进展
纤维斑块
灰黄或
瓷白色
似蜡烛油
表层纤维帽
胶原纤维
弹力纤维
蛋白聚糖
深层
泡沫细胞
细胞外脂质
炎细胞
病变进展
泡沫细胞坏死
大量脂质
溶酶体酶
形成脂质池
坏死物
粥样斑块
粥样斑块(粥瘤)
病变
隆起斑块,表面灰黄色
切面黄色粥糜样物
深层粥样物
胆固醇结晶
钙化
底部、周边部
肉芽组织、
中膜
受压变薄
外膜
新生、结缔组织增生
粥样
坏死脂质
硬化
纤维帽
交替出现
层状结构
复合性病变
()斑块内出血
新生血管破裂
腔隙样破裂
()斑块破裂
粥瘤性溃疡
()血栓形成
胶原纤维暴露
再通
()钙化
粥瘤灶内
钙化(
)及血栓形成(
()动脉瘤形成
压力—中膜萎缩,弹性
管壁局限性扩张
()中小动脉管腔狭窄
主动脉粥样硬化
继发溃疡和血栓形成
胆固醇结晶(
)、出血及血栓形成
动脉瘤
主动脉壁
分离
(夹层
动脉瘤)
不是真正
的肿瘤!
(二)、主要动脉的病变
()病变特点
越下越严重
腹主降主、弓升主
主后壁、分支开口处严重
()后果
主动脉瘤破裂
致命性大出血
颈动脉及脑动脉粥样硬化
()部位
颈起始部、基底、
大脑中、环
①脑萎缩
皮质
薄
脑回
窄
脑沟
宽
脑重
轻
脑萎缩
②脑梗死(脑软化)
颞叶、内囊、丘脑等
组织疏松,
神经细胞变性、坏死
炎细胞浸润等
小:
吸收
大:
③小动脉瘤破裂
脑出血
肾动脉粥样硬化
并发血栓形成
肾梗死
凹陷性疤痕
性固缩肾
动脉粥样硬化性固缩肾
四肢动脉粥样硬化
肠系膜粥样硬化
【冠状动脉粥样硬化及
冠状动脉硬化性心脏病】
一、冠状动脉粥样硬化症
(
)
概述
最常见的冠状动脉病
()
男女北方南方
()前降支、右主干、左主干
左旋支、后降支
()斑块性病变心壁侧、新月形
()管腔偏心性狭窄
狭窄程度Ⅰ≤
Ⅱ≤
Ⅲ≤
Ⅳ
血管腔
半月形斑块
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉狭窄
心肌缺氧
供血不足
缺血性心脏病
冠状动脉供血不足
粥样动脉粥样硬化—
管腔狭窄
继发复合病变
冠状动脉痉挛
心肌耗氧剧增,冠状动脉
供血不能相应增加
如:
体力劳动、
情绪激动、心动过速
症状及后果
取决于
动脉腔狭窄程度
动脉阻塞速度
侧枝循环建立状况
心绞痛
心肌梗死
冠状动脉性猝死
(一)心绞痛
心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡
心肌急性、暂时性缺血缺氧
临床综合症胸骨后压榨性、
紧缩性疼痛
放射至心前区左上肢
诱因:
饥、寒、劳、怒、饱等
类型(自学)
(二)心肌梗死
冠状动脉供血中断
较大范围的心肌坏死
临床不能完全缓解的
胸骨后疼痛
化验
异常
●发生原因
冠状血栓形成
痉挛
心负荷增加
心肌供血不足
●类型
心内膜下心肌梗死
()心室内层
肉柱、乳头肌
()小灶性坏死
()环状梗死
左心室内膜下心肌
区域性心肌梗死
透壁性、累及三层,
坏死灶大小不一
()发生部位和范围
左冠状动脉
左心室前壁、心尖部、
前降支
室间隔前(占)
右冠状动脉
左心室后壁、室间隔
后、右心室(占)
回旋支
左心室侧壁
()病变及生化变化
闭塞后肉眼
生化
心肌纤维
波浪状
肌浆不匀
糖原消失
苍白色
血肌红蛋白,
土黄色早期凝固性坏死
失去光泽核改变,胞浆红染
边缘充血
分界性炎
出血带
心肌纤维肿胀
胞浆颗粒正常
边缘肉芽组织
机化、疤痕
()合并症及后果
①乳头肌功能失调(内)
乳头肌断裂
左室壁膨隆
左心衰竭
②心脏破裂(
心肌坏死中性白细胞
单核细胞浸润
软化溶解蛋白水解酶
破裂
心包填塞
室间隔
急性右心衰
左室乳头肌断裂
急性左心衰
③室壁瘤
急性期
愈合期
梗死区坏死组织
瘢痕组织
压力
局部向外膨隆
(室壁瘤)
心脏破裂
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病理