第八单元 肺结核Word格式.docx
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A.原发型肺结核
B.血行播散型肺结核
C.干酪性肺炎
D.继发性肺结核
E.结核性胸膜炎
D
选D。
肺心病即慢性肺原性心脏病的简称,是指肺组织或肺动脉系统的原发病变,使肺动脉压力增高,右心负荷加重而造成右心室肥大,最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。
在我国80-90%以上的肺心病是由气管炎,慢性支气管炎并发肺气肿而来,其次肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。
本病常因呼吸系统感染而诱发。
5、早期发现肺结核的主要方法是
A.查痰抗酸杆菌
B.胸X线检杳
C.胸CT
D.血沉
E.血清特异性抗体检查
正确答案是:
胸部X线检查是早期发现肺结核的重要方法之一。
可以这样理解,患者体检查体或者因为咳嗽等症状去医院就诊,一般都是查胸片,而结核在胸部X线上有相对特异表现,一般没有直接查痰的。
可以这样理解,患者体检查体或者因为咳嗽等症状去医院就诊,一般都是查胸片,而结核在胸部X线上有相对特异表现,一般没有直接查痰的
6、结核病的传染源主要是
A.排菌的病人
B.所有活动性肺结核病人
C.肺内有空洞性病变的患者
D.血行播散型肺结核患者
E.对抗结核化疗效果不明显的患者
A
结核病的传染源主要是痰中带有结核菌(开放性肺结核病人),即痰菌阳性的肺结核病人。
它的传染途径主要是呼吸道传染,痰涂片阳性的肺结核病人咳嗽、打喷嚏,大声讲话时喷出带有结核菌的飞沫。
7、人类结核病的主要病原菌是
A.牛型结核菌
B.鼠型结核菌
C.人型和鼠型结核菌
D.牛型和鼠型结核菌
E.人型和牛型结核菌
结核杆菌的分型结核杆菌可分为4型:
人型、牛型、鸟型和鼠型。
对人有致病力者主要为人型,其次为牛型,感染鸟型者甚少,国内尚未见报道。
牛型结核杆菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善,饮用病牛的乳品而得,
8、胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为
A.Ⅰ型肺结核
B.Ⅱ型肺结核
C.Ⅲ型肺结核
D.Ⅳ型肺结核
E.Ⅴ型肺结核
Ⅳ型肺结核:
慢性纤维空洞型肺结核,空洞形成不同形式的透亮区,纤维钙化的硬结病灶,如条索、结节状、斑点状病灶,过缘清楚,密度相对较高答案选d
9、以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是
B.浸润型肺结核
C.急性粟粒型肺结核
D.慢性血行播散型肺结核
E.慢性纤维空洞型肺结核
浸润型肺结核结核杆菌多来自原病灶,再感染外源性结核杆菌少见。
X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影,病灶可液化,坏死,形成空洞和支气管播散。
10、肺结核大咯血患者血压下降,首选治疗是
A.立即血压监测
B.输血、补液
C.脑垂体后叶素5~10U+25%葡萄糖40ml,缓慢静脉注射
D.阿拉明10mg+多巴胺20mg+0.85%NaC1500ml,静滴
E.止血芳酸200mg+25%葡萄糖20ml,静脉注射
C
这道题选c
垂体后叶素可以收缩血管,有一定的升压作用,而且可以减少内脏血流,减少支气管咯血,因此选c
11、防治肺结核,最重要的是
A.定期预防性服用INH
B.结核菌素试验阳性者进行化疗
C.接种卡介苗,对活动性肺结核进行化疗
D.劝阻不要随地吐痰,提倡戒烟
E.胸片提示肺结核者,均应住院治疗
这道题答案是C
对于肺结核,卡介苗可以刺激机体产生免疫,使得肺结核对机体的损伤局限化,防止病变扩散,活动性肺结核,痰菌阳性是重要的传染源,对它进行治疗,可以减少疾病传播,结核菌素试验阳性者并不代表有活动性肺结核,因此不是所有结核菌素试验阳性者需要化疗,劝阻不要随地吐痰,提倡戒烟,虽然有一定作用,但不是主要的
12、我国的肺结核疫情,下列哪项是错误的
A.高感染率
B.高耐药率
C.高患病率
D.递降率高
E.中青年患病多
递降率就是每隔一段时间都降低一些的比率。
A,B,C,E书上均说到,只有D没有,用排除法做也选D。
A.根据我国国情,越来越多的结核菌有耐药性,是使结核病可能再次成为难治之症及疫情上升的主要因素,即是高耐药率;
B.由于耐药结核菌的产生与扩展,结核菌与人体免疫缺陷病毒的双重感染以及许多国家结核病控制规则的不完善,使得全球结核病疫情呈明显上升趋势,即是高感染率;
C.我国结核病的流行趋势虽有下降,但是由于各地区疫情的控制尚不平衡,仍是当前一个突出的公共卫生问题,是全国十大死亡病因,即高患病率;
E.在我国中青年年龄段的患病最多
13、关于卡介苗接种,下述哪项是错误的
A.对预防成人肺结核效果显著
B.对预防结核性脑膜炎有一定作用
C.对预防粟粒型肺结核有一定作用
D.对新生儿要进行卡介苗接种
E.接种方法为皮内接种
卡介苗接种的主要对象的新生婴幼儿,接种后可预防发生儿童结核病,特别是能防治那些严重类型的结核病。
对成人效果是不显著的。
14、DOTS是下列哪一项的英文缩写
A.全球肺结核防治规划
B.肺结核治疗原则
C.全程督导短程化学治疗
D.卡介苗接种
F结核菌素试验
E.结核菌素试验
“DOTS”是一个英文缩写,它的中文意思是:
直接面视下短程督导化学疗法(一般为6个月),它是一种治疗和管理肺结核病人的现代最有效的方法。
而其他选项很多都没有英文缩写。
结核菌素试验:
PPD实验。
15、下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案
A.异烟肼、利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇2个月,然后异烟肼、利福平4个月
B.异烟肼、链霉素,对氨水杨酸1年
C.异烟肼、对氨水杨酸,氨硫脲1年
D.异烟肼、利福平、链霉素2月,然后利福平、异烟肼3个月
E.利福平、乙胺丁醇,对氨水杨酸1年
这道题选A
我国卫生部推荐的化疗方案是:
初治菌阳肺结核(含初治菌阴空洞肺结核或粟粒型肺结核):
①2HRZE(S)/4HR;
②2HRZE(S)/4H3R3(下角阿拉伯数字表示每周服药次数,后同);
③2H3R3Z3(S3)/4H3R3。
如果第2个月末痰菌仍阳性,则延长1个月强化期,相应缩短1个月巩固期;
初治菌阴肺结核(除外有空洞、粟粒型肺结核):
①2HRZ/4HR;
②2HRZ/4H3R3;
③2H3R3Z3/4H3R3。
H:
异烟肼;
R:
利福平;
Z:
吡秦酰胺;
E:
乙胺丁醇;
S:
链霉素。
可见,按照标准化疗方案应选A,
16、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是
A.血压监测
B.测定出凝血时间,预防DIC
C.慎用镇咳、镇静剂
D.保持呼吸道通畅
E.患侧卧位
本题选D。
肺结核大咯血容易阻塞呼吸道,所以抢救首先保持呼吸道通畅。
17、肺结核大咯血最危险的合并症是
A.休克
B.结核支气管播散
C.肺不张
D.窒息
E.肺部感染
肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛,发病比较突然,高度的精神紧张可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。
因为喉头痉挛较难控制和解除,所以,相对于休克,窒息是肺结核大咯血最危险的并发症。
18、诊断肺结核的最可靠依据是
A.结核中毒症状及明昂的呼吸道局部症状
B.胸片:
锁骨上下浸润性病灶及空洞形成
C.5单位结素试验强阳性
D.痰中找到结核菌
E.血沉明显增快
痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法,也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。
每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都应该行痰液的检查。
x线检查是诊断肺结核的重要方法,可以发现早期轻微的结核病变,确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像;
判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。
19、关于肺结核患者激素的应用,下列哪项是错误的
A.不能作为肺结核治疗的常规用药
B.可以胸腔内给药
C.可以与抗结核药一起发挥有效的协同抑菌作用
D.结核毒性症状减轻后,激素用量递减,至6周可停药
E.干酪性肺炎患者,抗结核治疗高热不退时,可用激素
激素治疗结核病的机理
抗炎。
激素有很强的抗炎作用,对各种原因引起的炎症反应均有明显的抑制作用。
在急性炎症的早中期,激素能增加血管张力,减轻充血,显著降低血管通透性,使水肿消退,减少白细胞渗出和浸润,抑制吞噬细胞功能,从而缓解炎症的症状。
在急性炎症的后期或慢性炎症时,激素能抑制纤维母细胞的增生和肉芽组织形成,减轻炎症所引起的瘢痕和粘连。
抗病毒。
激素能缓解机体对各种病毒的反应,减轻细胞损伤,缓解毒血症状。
其机理可能为抑制下丘脑对致热原的反应及抑制白细胞致热原的生成和/或释放。
免疫抑制。
免疫反应虽然是机体对感染及其它异物的防御反应,但也可引起组织损伤或生理功能紊乱等不良影响。
激素能抑制免疫功能,可减轻免疫反应对机体的损伤。
所以,C选项是错误的。
结核渗出性胸膜(心包)炎。
由于激素有抗炎、抗变态反应及抑制纤维化进程等作用,可改善结核渗出性胸膜(心包)炎的临床症状,加速渗出液的吸收,减少胸膜(心包)肥厚和粘连形成,但对于已经形成的增厚或粘连无效。
一般口服泼尼松,第1~2周,每日一次,每次30~40毫克,儿童1~1.5毫克/公斤,早晨顿服,继之每周递减2.5~5毫克,直至每日10毫克,维持1~2周即可停药。
在全身用药的同时,也可在每次抽胸腔(心包)积液后,以地塞米松5~10毫克腔内注入,对减少胸膜(心包)粘连或肥厚的疗效较佳。
20、切断肺结核传染链的最有效方法是
A.增强所有公民的免疫力
B.在全民范围内进行科普宣传
C.发现并治愈涂阳病人
D.经常进行集体肺部X线检查
E.给所有应接种卡介苗者进行预防接种
这道题选C,
痰菌阳性的患者说明排菌,是结核的传染源,故选择C。
21、下列哪项中的病人不需要进行抗结核化疗
A.发热、咳嗽1周,胸片正常,结素试验1IU强阳性
B.胸片示结核病灶正在好转
C.肺结核患者3年中复查5次胸片无变化,近1月午后发热、乏力
D.左结核性胸膜炎系统化疗10个月后,胸膜肥厚粘连
E.女患28岁,咯血20天,胸片正常,痰结核菌涂片(+)
结核性胸膜炎是一种常见病、多发病,常因各种原因延误诊断或胸水处理不及时、不彻底,遗留不同程度的胸膜肥厚、粘连,严重者导致肺功能减低和肺膨胀不全等不可逆性改变。
患者已经经过了10个月的结核化疗,此时结核化疗已经不能起到治疗作用。
所以此题应该选D.
肺结核患者3年中复查5次胸片无变化,近1月午后发热、乏力,考虑可能复发,应进行抗结核化疗。
应用化疗应遵照以下5条原则:
①早期。
一旦确诊立即用药;
②联用。
联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用;
③适量。
④规律。
切忌遗漏和中断;
⑤全程。
一般均需服药一年以上方可停药。
22、肺结核的基本病变是
A.渗出、变质、增生
B.纤维化、钙化、结核球
C.浸润性病变,干酪性病变
D.干酪样坏死,支气管播散
E.结核结节,血行播散性病变
结核杆菌在机体内引起的病变属于特殊性炎症,虽其病变具有一般炎症的渗出、变质(坏死)和增生三种基本变化,但有其特异性。
23、化学药物预防肺结核的适应证,下列哪项是错误的
A.开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员
B.结核病房护士,结素试验(+),咳嗽,发热1周
C.受结核杆菌感染易发病的高危人群
D.非活动性结核病,正在接受长期大剂量皮质激素治疗者
E.右上肺结核稳定后l年又患红斑狼疮,正在接受免疫抑制剂治疗者
化学预防的主要适应症:
(1)涂阳病人密切接触者,结素阳性的儿童(未接种BCG),结素强阳性的青少年;
(2)儿童与青少年结素阳转者,成人结素强阳性者;
(3)非活动性肺结核有下列情况之一者:
长期高剂量皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒素药物治疗者;
放射治疗;
结核与HIV双重感染者、AIDS患者结素阳性。
化学药物预防的相对适应症:
(1)体检发现未曾治疗过的非活动性肺结核;
(2)接受过不合理化疗的非活动性肺结核;
(3)糖尿病合并非活动性肺结核;
(4)孕妇合并非活动性肺结核;
(5)矽肺病人结素阳性者;
(6)精神病合并非活动性肺结核;
(7)嗜酒者非活动性肺结核;
(8)慢性肝炎合并非活动性肺结核。
24、肺结核咯血后低热持续不退,多提示
A.精神紧张
B.咯血吸收
C.病变播散
D.支气管感染
E.肺结核并烯癌
咯血后低热可能是由于小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起感化之故;
若发热持续不退,多提示结核病灶播散。
题干是“咯血后低热持续不退”,提示咯血之后。
25、抗结核药物中INH的成人常规每日用量是
A.50mg
B.100mg
C.150mg
D.200mg
E.300mg
抗结核药物中INH的成人常规每日用量是:
300mg,300mg是基本剂量,一般是300-450mg,抗结核药物都有严格的规定剂量。
26、抗结核药联合短程化疗最有价值的是
A.减少药物副作用
B.减少并发症
C.减少或避免后遗症
D.减少或避免耐药性发生
E.症状缓解快
联合短程化疗的目的就是减少或避免耐药性发生,这一点请您记忆!
症状缓解快不是其目的,故不选E。
肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。
1.早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。
早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用,促使病变吸收和减少传染性。
2.规律严格遵照医嘱要求规律用药,不漏服,不停药,以避免耐药性的产生。
3.全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。
4.适量严格遵照适当的药物剂量用药,药物剂量过低不能达到有效的血浓度,影响疗效和易产生耐药性,剂量过大易发生药物毒副反应。
5.联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗,可提高疗效,同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生
二、A2
1、女性,35岁,过去有肺结核史,近两月咳嗽、无痰、少量间断咯血.乏力,胸片未见活动性结核病变,但痰结核菌两次(+),进一步应首先检查
A.胸CT
B.血沉
C.纤维支气管镜
D.结核菌素试验
E.痰脱落细胞
这道题选C
痰结核菌两次(+)提示患者已经有明确的结核感染,但胸片未见活动性结核病变,也就是说未见明显的炎症侵润,要有这个结果,只能是病变局限在支气管内,就是支气管内膜结核,因此选c,明确部位,并进行病理活检
注意痰脱落细胞不是查痰,而是检查脱落的细胞,用于肺癌的辅助检查。
2、女性,7岁,近两月胸闷、乏力、咳嗽。
查体:
颈淋巴结肿大,心肺(-),胸片:
肺门及纵隔淋巴结肿大,WBC.7.2X109/L,结核菌素试验(1:
10000),48小时观察(+++),诊断应首先考虑
A.淋巴肉瘤
B.胸内淋巴结结核
C.支气管肺癌
D.淋巴细胞白血病
E.肺结节病
这道题选B
对于结核菌素试验,年龄越小,阳性提示结核感染的可能性越大,而且题干是使用结核菌素试验(1:
10000),比我们目前常用的1:
2000要低,患者还出现了(+++),说明患者对该试验反应强烈,因此考虑为胸内淋巴结结核,而其他4个选项试验应该是阴性的。
3、女性,26岁,右上浸润型肺结核治愈后1年半,出现右结核性渗出性胸膜炎,治疗应选
A.异烟肼、链霉素
B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸
C.异烟肼、,链霉素、青霉素
D.利福平、对氨水杨酸
E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇
B.胃肠道不适阿司匹林
C.末梢神经炎激素
D.球后视神经炎,视力减退布洛芬
E.肝功损害,过敏反应抗生素。
其他大部分药物都有这个副作用本题目选E
乙胺丁醇功能:
对结核杆菌和其他分支杆菌有较强的抑制作用。
口服吸收约80%,血药浓度达峰时间2~4小时,蛋白结合约40%,在体内仅有10%左右的药物代谢成为非活性物,主要经肾排泄。
与其他抗结核药间无交叉耐药性。
但结核杆菌对本品也可缓慢产生耐药性。
可用于经其他抗结核药治疗无效的病例,常与其他抗结核药联合应用。
以增强疗效并延缓细菌耐药性的产生。
对氨水杨酸:
对结核菌作用较弱,仅用作辅助抗结核治疗药物。
所以选E.
4、女性,25岁,突然大咯血,已妊娠5个月,胸片示:
右上浸润型肺结核,下列哪种药不能使用
A.脑垂体后叶素
B.卡巴克洛(安络血)
C.6-氨基乙酸
D.抗血纤溶芳酸
E.普鲁卡因
这道题答案是A
题干显示患者为咯血的孕妇,需要止血治疗,脑垂体后叶素可以引起子宫平滑肌收缩,因此不能使用
5、某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中,出现耳鸣、重听,痰菌阳性,你认为治疗方案应改为
A.异烟肼、利福平
B.异烟肼、利福平、卡那霉素
C.利福平、乙胺丁醇
D.卷曲霉素、氨硫脲
E.卷曲霉索、乙硫异烟肼
链霉素慢性毒性反应:
①第八对颅神经损害;
a)耳前庭系损害,主要表现眩晕、头痛、经常指误等。
以后出现运动性共济失调等;
b)耳蜗系损害:
一般发生较迟,常在用药数月后或停药以后发生。
其主要症状是耳鸣和耳聋。
所以此题中应该改用异烟肼、利福平。
6、男性,30岁,咳嗽3个月,偶有咳痰带血,乏力、体重下降,无发热,查体双侧颈淋巴结蚕豆大,稍硬、无触痛,右上肺少许湿啰音,最可能的诊断为
A.肺癌
B.肺结核
C.肺炎
D.肺脓肿
E.支气管扩张
这个题目有一点隐蔽,虽然无发热,但是有消瘦,咳痰带血。
查体有颈淋巴结蚕豆大。
应该考虑结核。
结核有颈部淋巴结肿大。
结核中毒症状只能提示结核,不能诊断结核,而且不是每个患者都会有,在本题中患者有淋巴结增大,而CDE一般是不会引起淋巴结增大的,一般只有癌症和结核会引起淋巴结增大,肿瘤一般是单侧淋巴结增大,而结核会引起双侧颈部淋巴结大,因此选B
7、女性,25岁,近2日常有低热、乏力、厌食、干咳,偶有少量咯血,消瘦,用抗生素及镇咳药未见明显效果,胸片未见异常,你的印象诊断是
A.肺结核
B.支气管内膜结核
C.肺泡细胞癌
D.过敏性肺炎
E.慢性支气管炎
患者是年轻的女性,主要症状是咳嗽,痰血,因为年轻,所以不首先考虑恶性肿瘤
胸片正常,而且是一个相对短期的病程(2天),所以,考虑选B
8、女性,发热1周,体温38.5~39.5℃,周身痛,近两天轻微咳嗽,无痰,胸部查体无异常体征,肝大右肋下2cm,脾大左肋下1cm,WBC7.0X109/L,中性60%,淋巴40%,ESR70mm,痰结核菌涂片(-),血细菌培养(-),肥达反应(-),胸片两肺可见细小等大,均匀分布的粟粒样阴影,诊断最可能是
A.伤寒
B.败血症
C.急性血行播散型肺结核
D.细支气管-缔泡细胞癌
E.以上都不是
肝大,脾大是慢性炎症的结果。
低热盗汗是典型的结核表现,但是不是每个患者都有,急性粟粒型结核是急性全身血行播散型结核病的一部分,起病急,有全身毒血症状,常伴发结核性脑膜炎,X线显示双肺在浓密的网状阴影上,满布境界清晰的粟粒状阴影,直径约2mm,大小及密度大体相等。
故选C。
9、女性,22岁。
右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊,查体:
T38.0℃,右侧呼吸运动减弱,语颤减弱,呼吸音减弱,最可能的诊断是
A.右肺癌
B.右肺结核
C.右侧胸腔积液
D.右侧大叶性肺炎
E.右侧干性胸膜炎
年轻女性不首先考虑恶性疾病,患者低热、盗汗提示有结核中毒症状,右侧呼吸运动减弱,语颇减弱,呼吸音减弱提示大量胸水可能,因此考虑患者是结核性胸膜炎引起结核性胸水可能,而E应该有胸膜摩擦音,题干没有,排除E
三、A3/A4
1、A.听力障碍、肾损害
B.胃肠道不适
C.末梢神经炎
D.球后视神经炎,视力减退
E.肝功损害,过敏反应
<
1>
、利福平
A.
B.
C.
D.
E.
利福平的副作用:
①消化道反应:
恶心、食欲不振、恶心、腹胀、呕吐、胃烧灼感、上腹部不适等。
②过敏反应,荨麻疹,皮肤瘙痒及其他类型皮疹等。
③肝损害是利福平最重要的副作用,常导致血清转氨酶升高,黄疸,肝脏肿大等。
肝病和嗜酒者用利福平更易引起肝功损害。
④血液系统变化:
少数可引起白细胞总数减少,血小板减少,血红蛋白降低等。
⑤肾功损害,出现蛋白尿
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