脏 腑 辨 证文档格式.docx
- 文档编号:17623687
- 上传时间:2022-12-07
- 格式:DOCX
- 页数:26
- 大小:35.66KB
脏 腑 辨 证文档格式.docx
《脏 腑 辨 证文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脏 腑 辨 证文档格式.docx(26页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
具体药要求:
(1).掌握各脏腑的病理特点与辨证要点;
(2).掌握脏腑病的常见病证及其临床辨证依据;
(3).了解五脏相兼病证的辨证要点。
教学重点与难点:
重点:
(1)心、肝、脾、肺、肾病的主要临床特点;
(2)肝病、脾病、肾病的主要病证;
难点:
肾阴虚证与肾阳虚证的鉴别;
肝阳、肝火、肝风的相互关系;
各脏腑病的临床特点。
授课路线:
(1)以讲解辨证要领与方法为主线;
(2)以五脏病辨证为重点;
(3)复习五脏生理病理特点,从五脏的生理职能,引申五脏病的主要临床表现;
(4)结合八纲辨证、病因说,讲解五脏病常见病证的辨证要点;
(5)重点领悟“辨证要点”,不强调死记硬背具体症状;
(6)最后用两各病例,进行简要分析,引导学员学会运用脏腑辨证的方法分析病情。
教学内容与时间分配(共3学时)
内容时间(分)
引言10
第二节脏腑辨证
一.心与小肠病辨证15
二.肺与大肠病辨证15
三.脾与胃病辨证20
四.肝与胆病辨证20
五.肾与膀胱病辨证20
六.脏腑相兼病证辨证20
小结
第六章脏腑辨证(Syndronedifferentiationofviscera)
一.概念:
辨证(Differentiationofsyndrome)——是中医认识疾病和诊断疾病的主要方法。
证是客观存在的病理状态。
对证的认识就是辨证。
是一个通过病人的临床表现以及其它有关因素,从而认识病变本质的过程。
(运用中医理论,将四诊所收集的病史、症状、体征等资料,进行分析、归纳,判断疾病的部位、性质、正邪盛衰等情况以及各种病变间关系,作出诊断的过程。
)
脏腑辨证——是建立在八纲辨证、气血辨证、病邪辨证基础上,主要以脏腑的生理功能、病理表现以及脏腑之间的相互关系为依据,对疾病的症状进行分析、归纳,判断疾病的部位、性质、正邪盛衰等情况以及各种病变间关系,作出诊断的过程。
二.脏腑辨证与八纲辨证的关系:
1.八纲辨证是疾病总体规律的概括(从病位、性质、类别、邪正盛衰等方面);
是纲领性的。
2.脏腑辨证是在八纲辨证的基础上进行的更深层次的分析概括既要求定性又定位,(具体到某一脏某一腑的气血阴阳、寒热虚实)。
是更具体的、精确的。
三.脏腑辨证的内容:
包括五脏辨证、六腑辨证、脏腑相兼辨证。
其中五脏辨证是重点,在五脏辨证中心病辨证、肝病辨证、脾病辨证、肾病辨证尤为重要。
四.学习脏腑辨证的方法:
1.结合前面所学的知识,如脏象学说中的五脏及六腑的生理功能;
八纲辨证的阴阳、表里、寒热、虚实的辨证要点;
2.掌握各个脏腑的生理、病理特点,从而掌握各个脏腑的辨证要点;
3.以五脏为核心,腑从属于其相应的脏;
4.注意脏腑之间的相互联系和相互影响。
幻灯
讲解
第一节五脏病辨证
一.心与小肠病辨证(Syndromedifferentiationofheartandsmailintestinaldisease):
1.心的生理功能:
(1)主血脉——心有推动血液在脉管内运行,以营养全身的功能。
(2)主神志——人的思维活动功能主要属于心。
(3)开窍于舌——心的生理、病理状态可显露于舌。
(4)其华在面
2.心的病理表现:
(1)主血脉功能失常——心前区疼痛,心悸、心慌,面色苍白,甚则面色晦暗、青紫,脉结代或细弱无力。
(2)主神志功能失常——失眠、健忘、多梦、甚则癫狂、谵妄、昏迷等。
(3)舌的症候表现——舌赤肿痛或口舌生疮、舌质紫暗或见瘀斑等。
注:
热入心包为心主神志功能失常的症状表现——温邪内陷
心主血脉——心气(阳)推动
心主神志——心血(阴)濡养
心的病症有虚实两种
(一):
心血虚(Heartbloodastheniasyndrome)与心阴虚(Heartyinastheniasyndrome)
病因——血的生化之源不足;
或失血之后;
或热病伤阴;
或七情内伤、阴血暗耗。
主症:
共同症状——心悸、健忘、失眠、多梦。
心血虚——兼见眩晕、面色不华或萎黄、口唇色淡、脉细等血虚表现;
心阴虚——兼见五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少津、脉细数等阴虚表现。
辨证要点:
心血虚=心的症状+血虚症状
心阴虚=心的症状+阴虚症状
(二):
心气虚(Astheniaofheartqi)与心阳虚(Heartyangastheniasyndrome)
病因——久病体虚;
或禀赋不足;
或暴病伤气伤阳;
或年老脏气虚衰等。
板书
共同症状——心悸气短、动则加剧、脉细或结代。
心气虚——兼见面白无华、体倦乏力、自汗少气、舌淡、苔白等气虚症状;
心阳虚——兼见形寒肢冷、心胸憋闷或作痛、舌淡胖或紫暗等阳虚症状。
心气虚=心的症状+气虚症状
心阳虚=心的症状+阳虚症状
(三)心血瘀阻(Heartvesselsobstructionsyndrome)
病因——心气不足、运血无力;
或瘀血阻滞心脉;
或胸阳不振、阴寒凝滞、血脉挛缩;
或痰湿内停、湿浊闭遏;
或七情郁结、气机郁滞等导致。
主证——心胸憋闷或刺痛;
伴有心悸、怔忡,心胸闷痛时发时止,痛引肩臂,舌质暗紫或见瘀点、瘀斑,脉细或结代。
甚者胸痛彻背、暴痛欲绝,口唇青紫、肢厥神昏、脉微欲绝。
1.有时发时止的反复心胸闷痛史;
2.有心脏其他病症基础(心气虚、心阳虚等)
3.多有舌暗、脉涩或结代等。
(四)心火炽盛(Exuberanceofheartfiresyndrome)
病因——多因情志化火,或六淫郁而化火,或过食辛热、温补之品。
主证——舌尖红、舌体糜烂疼痛,口舌生疮,口渴,心烦、失眠,尿赤灼痛,苔黄、脉数。
1.心病症状;
2.里热症状;
3.属实证或基本实证。
此外还有痰火扰心(Disturbanceoftheheartbyphlegmmaticfire)、痰迷心窍等证(Mindconfusionmaticfire)。
联系临床,分析举例
二.肺与大肠病辨证(Syndromedifferentiationoflungandlargeintestinal)
(一)肺的生理功能
1.主气、司呼吸:
(1)肺主呼吸之气——呼出浊气,吸入清气。
(2)肺主一身之气——与“元气”生成关系密切。
(3)肺气能助心行血。
2肺主宣发肃降、通调水道:
肺主宣发——把气、血、津液输布散发到全身各处。
肺主肃降——肺居上焦,气机以下降为顺。
通调水道——肺气有调节和维持水液代谢平衡的功能。
3.肺主皮毛:
肺气通过它的宣发功能,把水谷之精气,输布于全身,在濡养皮肤、毛发、肌肉的同时,把卫气宣发于肌表,以管理汗孔开合,调节体温、调节呼吸保卫机体、抗御外邪。
4.开窍于鼻:
鼻为肺之门户,为气体出入之通道,主嗅觉,辩气味。
(二)肺的病理表现:
1.咳嗽、喘息、胸闷以及鼻塞流涕,痰多声重等呼吸道症状。
2.水肿、尿少等水液代谢障碍表现。
3.嗅觉障碍。
肺病证候有虚实之分
(一)肺气虚(pulmonaryqiastheniasyndrome)
病因——久咳久喘伤肺,或气之生化不足。
主证——咳喘无力,少气不足以息,自汗。
1.肺脏功能衰减表现——咳喘无力,短气。
2.有一般气虚之证。
3.多见于肺脏疾患之后期及肺系慢性疾病之中。
肺症状+气虚证=肺气虚证
(二)肺阴虚(Lungyinastheniasyndrome)
病因——劳损所伤,或久咳伤肺阴。
主证——干咳、少痰或无痰、咽干,潮热。
1.须有肺病之表现——咳嗽,痰少质粘等。
2.有一般阴虚表现。
病程较长——久病。
肺症状+阴虚证=肺阴虚
(三)肺实热(热邪壅肺)(Syndromeofaccumlationofpathogenicheatinlung)
病因——外感温热,或风寒犯肺化热。
主证——咳嗽气喘,痰稠色黄,壮热,或咳吐脓血腥臭痰。
1.须有咳嗽气喘,痰稠色黄,壮热之主症。
2.伴有里热炽盛之证候——烦躁不安,大便干结,尿黄赤。
肺症状+里实热证=肺实热证
(四)痰浊阻肺(Syndromeofphlegmaticdampnessretentioninlung)
病因——脾运不健,聚湿为痰。
主症——咳嗽多痰,色白粘稠,痰出咳平。
1.有咳嗽痰多等主症。
2.伴有一定的脾失健运之症
咳嗽,痰多,气喘,无发热及明显虚症=痰浊阻肺
(四).大肠湿热(Syndromeoflargeintestinaldampheat)
病因——外感湿热,或饮食不洁,湿热内蕴。
主证——腹痛腹泻,里急后重,肛门灼热,发热口干,小便短赤,下利便脓血,舌红苔腻,脉滑数。
联系临床,举例说明
三.脾与胃病辨证Syndromedifferentiationofspleenandstomachdisease
(一)脾的生理功能:
1.主运化——运化指消化、吸收、转输。
(1)运化水谷精微——脾有消化吸收,转输水谷精微的功能。
(2)运化水湿——脾有调节和促进水液代谢的作用。
2.主统血——脾有统摄和控制血液在脉管中正常运行,不溢于外的功能。
3.主肌肉、四肢、开窍于口、其华在唇——人体四肢肌肉、、口唇、食欲等是脾功能的外在表现。
(二)脾的病理表现
1.脾失运化:
(1)水谷精微吸收障碍——纳差、腹胀、便溏、肌肉消瘦、四肢无力等;
(2)水湿不化——水湿内蓄,出现水肿、腹水,痰湿内停等症。
2.脾不统血:
血溢脉外,则吐血、便血、崩漏、皮下出血慢性出血等。
3.其他表现:
脾虚则健运失职,可出现食欲不振,营养不良,肌肉消瘦、萎缩,肢体困重,口唇萎黄或淡白无华。
脾的特性:
1.脾主升清
2.喜燥恶湿
虚证——阳气亏虚
脾的病症:
虚实夹杂证
实证——寒、湿、食积等
(一)脾气虚Syndromeofastheniaofsplenicqi
病因——饮食失调;
或劳倦过度;
或吐泻太过,以及其他疾病影响。
主症——纳少、便溏,食后脘腹作胀。
脾气虚见有各种出血者——脾不统血Syndromeoffailureofthespleentogovermblood
脾气虚兼见头晕目眩,气短乏力,腹部坠胀,内脏下垂,或久泻脱肛者——中气下陷Syndromeofsinkingofsplenicqi
1.纳少、便溏,食后脘腹作胀三个主症中至少出现两个。
不出现寒象,无明显湿邪征象,无明显脾胃气机逆乱见症。
(二)脾阳虚Syndromeofastheniasplenicyang
病因——脾气虚进一步发展
主症——脘腹冷痛,喜温喜按,畏寒怯冷,面色苍白,舌质淡胖。
1.具备阳气虚衰和脾气虚弱两方面的表现。
脘腹冷痛,喜温喜按最重要——属于阳虚内寒,又定位于脾。
2.有消化功能减退(腹泻),或水液调节功能减退(水肿)及统血功能减退(便血、崩漏)等症。
脾气虚证+阳虚证=脾阳虚证
(三)胃阴虚
病因——外感热病,或多吃辛辣,耗伤胃阴,或久病伤阴所致。
主证——口舌干燥,饥不欲食,干呕呃逆,脘痞灼热,嘈杂,大便干结,舌光红少津,脉细数。
(四)寒湿困脾Syndromeofcoldanddampnessenoumberingthespleen
病因——贪凉饮冷,过食生冷瓜果,致寒湿停于中焦;
或冒雨涉水,居住潮湿,使寒湿内侵;
或内湿素盛,中阳被困。
主证——食少、脘腹胀闷,泛恶欲吐,口粘不爽,腹痛溏泄,头重如裹,苔白腻,脉濡缓。
1.有内湿见症——脘腹胀闷,苔白腻。
2.又有脾虚见症——食少,食后腹胀,便溏。
(五)食滞胃脘Syndromeoffoodretentioninthestomach
病因——饮食不节;
过食生冷,损伤胃气,导致饮食积滞,脾胃气机阻塞。
正如《素问.痹论》曰:
“饮食自倍,肠胃乃伤”。
主证——脘腹胀满,厌食呕吐,嗳腐吞酸,便下臭秽,舌苔厚腻,脉滑。
四.肝与胆病辨证Syndromedifferentiationofliverandgallbladderdisease
1.肝的生理功能:
(1)主疏泄——肝气具有舒展、升发、条达的生理特性;
1疏调气机——肝的疏泄功能正常,可以使气机调畅、升降适宜。
2疏调情志——有调节精神情志活动的功能。
3疏泄胆汁——肝胆互为表里,肝的疏泄功能能够促使胆汁的正常分泌与排泄。
(2)主藏血、主筋、其华在爪——
肝藏血——肝有贮藏血液和调节血量的功能;
主筋——筋附着于骨,赖肝血的滋养,才能进行正常的功能。
“爪为筋之余”,有赖于肝血的滋养。
(3)开窍于目——肝藏血,其经脉上连目系,肝的功能正常与否可反映于目。
2.肝的病理表现:
(1)肝失疏泄——
1气机郁滞——胸胁痛、乳房及小腹胀痛、痛经、症瘕等;
2情志失调——心情抑郁或易怒、善太息、胸闷、胁胀等;
3胆汁疏泄失常——消化功能障碍、黄疸。
(2)藏血功能失职——呕血、衄(nv)血、崩漏、月经过多或减少、闭经等;
筋脉失养——肢体麻木、拘急、疼痛、关节屈伸不利;
甚则动风、手足震颤、抽搐、角弓反张等。
肝血不足,则爪甲薄而软,变形或易裂,色淡白而无光泽。
(3)肝血不足——夜盲、或视物不清;
肝经风热——目赤肿痛、发痒;
(4)肝经循行部位的病变——胁肋胀痛、乳房胀痛、痛经、闭经、缨瘤等。
虚症——肝阴不足
肝的病症实证——肝气郁结、肝胆湿热、肝火上炎
虚实夹杂证——肝阳上亢
肝阴(血)不足Syndromeofliveryindisease
病因——肝气郁结、气郁化火伤阴;
或湿热伤阴;
或肾阴不足、不能养肝。
主症——目涩,胁痛,手足蠕动,舌红少津。
肝血虚——兼见面色萎黄,口唇淡白,舌质淡,脉细。
肝阴虚——兼见颧红,手足心热,口燥咽干,盗汗,少寐多梦等。
2.全身性的阴虚表现;
3.肝的定位表现,以双目干涩、胁痛,脉弦为主;
(二)肝气郁结Syndromeofliverqistagnation
病因——情志郁结,郁怒伤肝;
或阴血不足、肝失濡养以及其他病邪侵袭所致。
主症——精神抑郁或易怒,胸闷,胁胀,脉弦。
2.与发病密切相关的精神刺激史或比较特异的性格;
3.证候随情志变化而出现、消失或增减。
(三)肝胆湿热Syndromeofdamp-heatinliverandgallbladder
病因——感受湿热之邪;
或嗜酒肥甘,化生湿热;
或脾胃运化失常,湿浊内生,湿郁化热,郁蒸肝胆。
主症——胁肋胀痛、身目发黄,黄色鲜明,尿黄赤、身热、口苦纳呆、呕恶腹胀、苔黄腻、脉弦滑数等。
黄疸、胁痛、及舌象、脉象变化。
肝经湿热:
为湿热之邪侵袭肝经,循经下注而形成的病变
症见:
外阴瘙痒、睾丸肿胀热痛,或带下黄臭等。
(四)肝阳上亢Syndromeofliveryanghyperactivity:
(本虚标实)
病因——肝肾阴虚、阴不制阳,以至于肝阳亢盛于上;
或郁怒焦虑,气郁化火,内耗阴血而至。
其病“本“——阴虚——下虚
“标”——阳亢——上盛又称为“阴虚阳亢”
主症——眩晕、头痛、耳鸣目赤,急躁易怒,腰膝酸软等。
1.肝阳上亢症候群:
如头痛、目眩、耳鸣、目赤、口苦、急躁易怒、脉弦、舌红。
2.阴虚症候群:
五心烦热、面部轰热。
3.肾阴不足表现:
腰膝酸软。
此外还有寒凝肝脉Syndromeofcoldstagnationinthelivermeridian、肝阳化风Syndromeofliveryangtransformingintowind、热极生风、阴虚动风、血虚生风等证
幻灯讲解
五.肾与膀胱病辨证Syndromedifferentiationofkidneyandbladderdisease
(一)肾的生理功能:
1.藏精、主生长发育——
藏先天之精——先天之本
藏后天之精——水谷精微化生
2.主命门之火——维持人生命活动的动力源泉。
3.主水——主管和调节人体水液代谢
4.主纳气——摄纳肺气,助肺呼吸使气下纳。
(肺为气之主,肾为气之根)
5.主骨、生髓充脑,其华在发——主管骨骼生长发育和滋生骨髓、脑髓、脊髓的作用。
血养发,精足则血旺,发有所养(发为血之余)。
6.开窍于耳及前后阴——管理听力和调理二便。
(二)肾的病理表现
1.生长发育障碍以及生殖功能障碍——骨软齿摇,腰腿酸软,或易骨折,小儿发育迟缓,囟门迟闭。
遗精、滑精,阳痿早泄,胞宫虚寒。
水液代谢障碍——小便不利,尿失禁或尿闭,夜尿多,全身浮肿。
2.呼吸功能障碍——呼多吸少,动则气喘,呼吸障碍。
3.二便功能及听力障碍。
肾的病证以虚证为主
(一)肾阴虚Syndromeofkidneyyinasthenia
病因——久病伤肾,或房事不节,或失血耗液,或过服温燥劫阴之品,或情志内伤,暗耗肾阴。
主证——腰膝酸软、眩晕、耳鸣、五心烦热。
1.具备本证之主症。
2.有肾亏见症和阴虚内热表现。
肾症状+阴虚症状=肾阴虚证
(二)肾阳虚Syndromeofkidneyyangasthenia
病因——素体阳虚,年高肾亏,或久病及肾,房劳过度损耗肾阳;
主证——腰膝酸软,形寒肢冷。
1.有肾脏所主功能减退的症状;
2.有形寒肢冷的症状。
肾症状+阳虚症状=肾阳虚证
幻灯、讲解
肾气不固:
肾气亏虚,封藏失职所致。
症见——小便频数而清长,尿后余沥不尽,或遗尿失禁,夜尿多,男子遗精早泄,女子白带清稀,胎动易滑(膀胱失约或精关失固之见症)。
肾不纳气:
肺肾气虚,气不归元。
症见——呼多吸少,喘促短气,动则尤甚,咳逆,汗出等。
△肾阴虚证与肾阳虚证的鉴别见幻灯
(三)肾虚水泛Syndromeofedemaduetokidneyasthenia
病因——久病失调,或素体虚弱,肾阳亏耗,不能气化水液。
主证——尿少、身肿、腰酸、肢冷、形寒。
主水功能低下和寒象表现。
1.有浮肿症状;
2.有肾虚表现;
3.有阳气虚衰表现。
肾(阳)虚症状+水肿(或腹水)=肾虚水泛
(四)、膀胱湿热Syndromeofdamphearinthebladder
病因——外感湿热,或饮食不洁,湿热内生,下注膀胱。
主证——尿频、尿急、尿痛,小便涩少,或小便色黄赤浑浊,甚则血尿,或有砂石,舌苔黄腻,脉滑数。
第二节脏腑相兼辨证Syndromedifferentiationofaccompanyingdiseasesofviscera
引言:
脏腑之间密切关联
1.脏腑间的生理病理联系:
在生理上相互促进,在病理上相互影响。
如:
心与脾:
心主血,脾统血,脾气旺盛,则血有生化之源,而心所主之血才能充盈;
血运行于经脉之中,赖心气之推动,亦必需脾之统摄,以维持其正常的运行。
心与肾:
心位居上属火,肾位居下属水,心肾火水之间是相互依存,相互制约的关系。
称为心肾相交,水火互济。
肝与脾:
肝主疏泄,脾主运化,脾之运化,须肝之疏泄才能健运;
而肝之藏血,又须依赖脾化生的精微以供养。
肝与肾:
肝藏血,肾藏精,肝血有赖于肾精的滋养,肾精也要不断得到肝血所化生之精的填充,精血是互相资生的,所以有“精血同源”、“肝肾同源”之说。
这些在脏象学说中都已讲过,不再一一赘述,同学们可以自己复习一下。
2.相兼病证:
两脏/或三脏同时存在的病证,可以采用以下方法进行辨证:
(1)混合辨证,其结论是“相兼辨证”;
(2)分别辨证,可有两个/或三个结论,并按主次、缓急排出先后顺序。
一.肝肾阴虚证Syndromeofkidneyandliveryinasthenia
病因病机:
七情内伤,劳伤精血;
或久病内耗营阴,肝血不足;
或房劳过度,肾精亏损等导致。
辨证:
肝阴虚证+肾阴虚证
肝症状+肾症状+阴虚内热症状
二.脾肾阳虚证Syndromeofspleenandkidneyyangasthenia
多因病久耗气伤阳;
或水邪久踞;
或久泄迁延,以至肾阳虚衰不能温养脾阳;
或脾阳久虚不能充养肾阳,导致脾肾阳气具虚。
脾阳虚证+肾阳虚症
脾运化失司+肾气化无力+阳虚内寒
三.心肾不交Syndromeofdisharmongbetweentheheartandkidney
多因久病,劳倦,房事不节,损伤心肾之阴;
或五志过极,心火亢盛,下汲肾阴;
心阴虚、心火旺症状+肾阴虚症状
心神不宁症状+肾精亏损症状+阴虚内热症状
四.肺肾阴虚证
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脏 腑 辨 证.docx