外科常见疾病防治及外伤Word格式文档下载.docx

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（4）上呼吸道感染，通过血液运转至阑尾。

（5）其它：

阑尾畸形、扭转、过长等。

2、分型（根据病程和病理改变）：

过程是连续的。

（1）急性单纯性阑尾炎，最轻的，只是充血水肿，病变可逆转或仅为病变早期。

（2）急性化脓性阑尾炎，不可逆转，属重型阑尾炎。

（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，穿孔过程快致急性弥漫性腹膜炎，属重型阑尾炎。

（4）阑尾周围脓肿。

穿孔过程进展缓慢，被周围组织包裹形成炎性包块。

3、临床表现

（1）转移性右下腹痛。

先在上腹部和脐周，开始时不重，呈阵发性。

数小时后转移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。

亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。

（2）胃肠道症状。

恶心、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。

（3）全身不适。

乏力、发热等。

（4）右下腹部（麦氏点即髂前上棘到脐连线中外1／3处）有明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。

（5）化验血常规中的白细胞总数升高，中心粒细胞分类升高。

4、治疗：

（1）非手术治疗。

仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。

以静点抗生素为主。

（2）手术治疗。

操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。

应急诊手术，一经确诊应急诊阑尾手术。

超72小时或有炎性肿块形成为手术禁忌。

（3）凡有类似腹痛者应及早到医院就诊，切不可服用止痛药，以免延误病情。

（二）泌尿系结石并感染

泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石，统称为泌尿系结石。

是外科常见病之一，占学生就诊住院第二位，男性多于女性，男女之比约为3：

结石主要原发于肾脏和膀胱。

由于尿路结构的不同，结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛，病人十分痛苦。

泌尿系统结石，造成梗阻，血管痉挛，缺血致免疫力降低，细菌逆行侵入而感染。

尿路结石大多是由人体代谢产物组成。

已知部分病因，形成机制尚未明了。

（1）生活习惯，代谢因素，水量摄入过少，职业和生存环境等。

（2）尿液代谢因素，尿液中钙、草酸、尿酸和胱氨酸等排除增多；

尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变；

尿量减少；

尿中抑制形成结晶物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等。

三聚氰胺。

（3）尿路结构改变。

尿路梗阻时，尿液滞留，利于结石形成并感染。

（4）尿路感染。

（5）长期卧床的病人，特别是骨折病人血钙尿钙都增高。

2、分类（根据部位）：

（1）肾结石：

肾区疼痛、血尿、排石、感染

（2）输尿管结石：

沿输尿管走行部位出现疼痛、血尿。

剧烈绞痛，伴恶心呕吐，9%有血尿。

（3）膀胱结石：

占尿路结石5%以下。

（4）尿道结石：

大多来自上尿道及膀胱。

3、临床表现：

（1）疼痛：

程度与结石部位、大小、活动与否，有无并发症有关。

多数结石患者在未发现患病前，可无异常，没有任何感觉，由于某些诱因如剧烈运动、劳动、长途乘车时突然出现，一侧腰背部剧烈的绞痛，呈持续或间歇性发作，痛难以忍受，并向下腹部及会阴部放射，伴有恶心呕吐等表现。

在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。

在输尿管（有三个狭窄：

肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段）时为剧痛，难以忍受，常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。

疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射。

这是输尿管结石的典型表现，亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。

（2）压（叩）痛：

肾区有叩压痛，背面压痛点有肋脊点和肋腰点，腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。

（3）血尿：

肉眼或镜下血尿。

（4）其它表现：

伴感染时发热寒战、尿急、尿频、尿痛等。

（5）B超:

见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。

（常用）

（6）X线：

腹部平片可见阳性结石约为95％,大狗咬（结石大、活动度小、疼痛轻、破坏大），小狗叫（结石小、活动度大、疼痛剧烈）。

造影个见阴性结石，如尿酸结石、基质结石等。

（现已少用）

4、治疗和预防

（1）结石<

0.6cm,可以保守治疗。

结石<

0.4cm，可以排出。

饮水利尿，跳跃运动，中草药对症治疗，解痉止痛。

（2）解除病因：

代谢原因，痛风病、甲状旁腺功能亢进。

解除尿道梗阻，改善尿的ph值，治疗骨折，久病卧床者促其活动等。

（3）控制感染。

用敏感的抗生素等。

（4）可用肾石通颗粒、中药“排石汤”等。

（5）体外冲击波或激光碎石。

1cm<

0.6cm。

（6）手术治疗：

各种内镜取石或手术切开取石。

（7）预防：

经常多饮水，多运动。

每天可饮水4000ml以上，保证尿量在2000～3000ml以上。

少食动物蛋白，少食含草酸和钙的食物（菠菜和海带等）。

同时积极治疗各种原发病（甲状旁腺功能亢进,痛风病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等）。

（三）气胸（自发性的闭合性气胸）

胸膜破损后，空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩称为气胸。

气胸分三种，闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。

我院收住的多为胸膜脏层破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩的闭合性气胸。

主要是非外伤自发性的闭合性气胸，好发瘦长体型的青年男性。

肺大疱和胸膜脏层下微小疱破裂。

2、临床表现：

（1）小量气胸，肺萎陷在30％以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。

（2）大量气胸，肺萎陷在30％以上者，有胸痛胸闷、气促和呼吸困难的症状，活动后症状加重。

一般都是一侧发病。

（3）X线检查可见不同程度的肺萎缩，胸腔积气或伴少量积液。

3、治疗：

（1）小量气胸,可以不用治疗，只要避免剧烈运动，注意休息，约1~2周内可自行吸收。

（2）中量或大量气胸则需住院治疗。

行胸膜腔穿刺术抽气或做胸腔闭式引流术，排除胸膜腔积气，同时促使患侧肺及早膨胀，预防感染。

（3）手术治疗。

胸腔镜及开胸术。

（四）痔疮

痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血,扩张和屈曲而形成的静脉团。

是常见病及多发病出血，目前多数学者认为这是正常组织的一部分，只有在出血、栓塞（疼痛）和脱出时才称为病，需要治疗。

1、分类（由发病位置不同）：

①内痔，在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致，表面覆盖为黏膜。

黏膜无感觉无疼痛，有出血，按脱垂程度分为

度。

②外痔，在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致，表面覆盖为皮肤。

皮肤有感觉，疼痛，血栓痔时剧痛。

③混合痔，在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致，具有以上两者的特性

2、原因并不完全明了，现有两种学说，肛垫下移学说、静脉曲张学说。

诱因有大便不良习惯如经常性便秘，大便时过分用力或过程过长，平时久坐，久站，腹内压增加，局部感染，长期饮酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。

（1）出血：

内痔多见。

饮酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。

（2）肛门周围异物感，或不适感、坠胀感。

（3）疼痛：

外痔。

感染时坠胀痛，出血时疼痛（血栓痛）与大便不尽感觉同在。

严重时，嵌顿、水肿、感染、坏死时疼痛剧烈。

（4）搔痒，直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤，引起搔痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。

遵循三个原则：

无症状的痔无需治疗；

有症状的痔无需根治；

以非手术治疗为主。

（1）无症状者，只要注意饮食，保持大便通常，养成良好大便习惯，即不需要治疗。

（2）药物治疗，口服地奥可明、迈之灵，减轻局部水肿，通便胶囊、槐角丸、麻仁丸润便，可用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴，或痔疮膏、栓局部用其润滑、消炎、止痒、止痛作用。

（3）手术治疗。

5、预防：

（1）防止便秘，养成良好排便习惯，每天定时，时间短，一次性，少用泻药。

（2）多吃蔬菜水果，特别是纤维素较多的蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜、香蕉、猕猴桃等。

少喝浓茶和浓咖啡，不过量饮酒及食入过量刺激性食物。

（3）少久坐、久站，经常参加体育活动或做提肛运动。

（五）肛裂

肛裂是齿状线以下肛管及皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡，也是一种较常见的肛门疾病。

其特点为：

创面方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形。

大多数在肛管的后中线上，长度为0.5～1.0cm。

肛裂三联征：

肛裂、乳头肥大、前哨痔。

主要表现为：

疼痛：

剧烈。

排便时神经末梢受刺激，立即感到烧灼样刀割痛，数分钟后缓解，随后肛管括约肌痉挛，再次出现疼痛，可持续半小时到数小时，称肛裂疼的周期。

便秘、出血，出现肛门分泌物、肛门瘙痒。

治疗：

①急性肛裂多可自愈，解除括约机痉挛，止痛、通便，促使局部创面愈合为主。

②坐浴：

排便后1/5000高锰酸钾温水坐浴。

③通便：

纤维食物及药物（缓泻剂）。

④扩肛

⑤手术治疗

（六）体表皮肤感染

是皮肤及附属结构及皮下组织被细菌感染的一系列疾病。

常见的有疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎等。

疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。

痈是相邻多毛囊及其所属皮脂腺急性感染，常见颈肩背部。

蜂窝织炎是皮下肌间隙或深部的急性弥漫性化脓性感染，可为连续过程。

是由葡萄球菌感染所致。

人体皮肤通常都有细菌存在，只是在特定条件下才可致病。

如局部擦伤，不清洁，体弱，营养不良，贫血，或过多食糖易致。

（1）以某个毛囊为中心，红、肿、痛、热逐渐肿大，呈锥形隆起，数日后中间处坏死成脓。

可轻可重可在任何一个过程中病变停止发展，病变部位功能障碍。

（2）严重时有全身表现：

全身不适，畏寒、发热、头痛、厌食等症状。

（3）面部“危险三角区”（通常指的是上唇周围两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域）的疖肿，脓栓可进入内眦静脉和眼睛静脉，到颅内的海绵状静脉窦，致脑炎。

3、治疗

（1）休息好，治疗原发病，加强营养，全身选用抗生素。

（2）局部碘伏消毒，放出中心顶端脓液。

（3）较重时，局部鱼石脂外敷，或理疗、热敷。

（4）形成脓肿时必须切开引流。

（5）对于未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。

（6）面部危险三角区的疖肿，一定要引起重视，千万不敢随意挤压处理。

4、预防

（1）锻炼身体，合理膳食，保证休息，生活规律。

（2）养成良好个人卫生习惯，多喝水勤洗理，勤换内衣，勤剪指甲。

（3）不随意挤、掐捏小疖肿包块。

（4）正确处理外伤及皮肤病。

（七）常见体表包块

来源于皮肤及其附属组织等浅表组织的肿物。

1、皮脂腺囊肿（粉瘤或粉刺）

是皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。

多见于头面部及背部，全身有皮脂腺的部位均可发生。

表面易见阻塞的皮脂腺开口处的小黑点。

囊内积聚皮脂和皮肤角化的物质，呈油脂样豆渣物，易反复感染伴奇臭。

治疗应在控制感染后手术切除。

2、腱鞘囊肿

是由肌腱浅表滑囊经慢性劳损诱发而成。

常见于手腕足背及关节附近的肌腱。

特点是单个、光滑、界清、坚硬，生长缓慢，不影响功能，极少伴感染。

治疗采用突然用力加压击破，或抽出囊液后注入氢化可的松液加压包扎或手术切除。

3、脂肪瘤

是在皮下脂肪组织中由正常的脂肪细胞集积而成的肿瘤，好发在四肢、躯干。

特点是局限包块、质软、大小不一、边界清楚无痛，亦无压痛，生出缓慢，多为单发，亦可见多发。

治疗，若小无不适可不处理。

深部脂肪瘤有恶变可能应尽早切除。

无有效药物，彻底治疗必须手术。

4、黑色素痣（黑痣）

是由含色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性色素斑块。

分为皮志痣、交界痣、混合痣。

皮内痣最常见，是局限性颗粒，亦可成片状，表面光滑，常伴毛发生出长，为良性，无恶性倾向。

交界痣、混合痣有恶变倾向，在外伤及感染后痣细胞受激惹恶变。

在出现黑痣色素加深、增大、瘙痒不适、疼痛、破溃或出血时应及早手术治疗。

（八）甲沟炎

指（趾）甲周围由细菌侵入致的甲沟及周围组织感染。

原因多由微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或指甲边缘刺入皮下，或指甲剪的过短，均可使皮肤上的细菌入侵。

致病菌多为金黄色葡萄球菌，表现为指（趾）甲周围红肿，有脓液破溃流出。

1、轻时局部可涂磺酊。

2、局部鱼石脂软膏等持续外敷。

3、有脓时切开引流或拔甲引流。

预防：

保护指（趾）甲周围不受伤，鞋大小合适，清洁卫生，指甲不宜过短，手指（足趾）小伤口涂抹碘酊，并包扎保护。

（九）乳腺纤维腺瘤

是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮细胞的混合瘤，是常见乳腺的良性肿瘤，占乳房良性肿瘤的3/4。

高发年龄段20-25岁，青春后期的任何年龄的女性都有发生的可能（即育龄期），原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。

好发部位是乳房的外上象限，约75%为单发，少有多发，无明显症状，肿块增大缓慢，质似橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。

月经周期对肿块大小并无影响。

手术切除是治疗纤维瘤唯一有效的方法。

预防保健：

保持心情舒畅，定期自检，忌咖啡、烟、酒等辛燥刺激。

（十）包皮过长

正常男性青春发育期后，包皮仍然包裹住龟头，覆盖尿道外口，用手可以上翻包皮显露龟头，称包皮过长。

若包皮口狭窄或粘连，用手不能上翻包皮显露龟头称为包茎。

其影响有：

影响阴茎发育。

包皮垢致局部炎症，称阴茎头包皮炎。

炎症致泌尿生殖系统炎症，如尿路感染。

危害性伴侣健康。

包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作是引起阴茎癌的重要因素。

经常翻开清洗，保持局部清洁者不需手术。

包茎或屡发炎症者，可手术治疗。

第二讲外伤急救

一、外伤的概念及分类

（一）外伤的概念

是指人体受到外界某些物理性（如：

机械力、高热、电击等）、化学性（如：

强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如：

虫、蛇、狂犬的蜇咬等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏和生理功能上的紊乱。

创伤是人类在自然环境生存中不可避免的一种疾病。

随着科学的进步，人类文明的不断发展，人们生存和生活方式日益丰富，创伤给人类造成的危害在逐渐增大。

在日常活动中，在生产劳动中，在交通旅行中，在运动场上......，凡是人涉及到任何空间都可能出现受伤。

黄家騦外科学上有报告称，汽车诞生后的一百多年来，全球因车祸伤亡的人数超过了4～5亿，以交通创伤为例，2002年全球因交通事故死亡118万人，伤3000万人以上。

在创伤的事发现场，立即施救十分重要，现场救护的目标是：

抢救、延长伤员生命；

减少出血防止休克；

保护伤口；

固定骨折；

防止并发症；

快速转运。

（二）外伤的分类

分类方法多种，以开放是否分类，以致伤部位分类，以致伤因素分类，以伤势类型分类。

常用伤口是否开放分类：

（依靠体表结构完整性是否受到破坏）

1、开放性创伤：

例举几种常见的开放性创伤。

（1）擦伤：

最轻的一种创伤，皮肤同物体的粗糙面摩擦后而产生的浅表损伤。

（2）切割伤：

锐利物体切开体表所致的损伤，手术也系此种伤。

（3）撕裂伤：

纯性暴力作用于体表，造成皮肤及皮下组织撕开和断裂致损伤。

如车祸中的撞击伤、高处坠落伤、钝物打击伤等。

（4）刺伤：

尖锐物体插入体表致损伤。

如刺刀、竹签、钉子伤等。

（5）开放性骨折：

创面处可见骨折部位。

2、闭合性创伤

（1）挫伤：

最为常见，系钝性暴力打击致损伤。

如拳击伤、棍棒伤等。

（2）挤压伤：

肢体躯干受到外部重物挤压致损伤，如车祸、地震。

易致挤压综合症、肾功衰竭。

（3）扭伤：

关节部位一侧受到过大的牵张力，使组成关节的韧带牵拉超过正常的活动范围而造成的损伤。

如踝关节扭伤、膝关节扭伤等，有时会合并关节面损伤，韧带撕裂或骨折。

（4）震荡伤：

头部受钝力打击致暂时意识丧失或爆炸气浪致胸腔损伤。

如脑震荡、胸部震荡伤等。

（5）关节脱位和半脱位：

关节部位受到不匀称的暴力作用后所引起关节结构和功能障碍的损伤。

如肩关节脱位、肘关节脱位，指关节脱位。

（6）闭合性骨折：

强暴力作用于骨组织而产生的骨折，如外踝骨折，Colles骨折。

（7）闭合性内脏伤：

强暴力传入人体后所造成的内脏损伤。

如脑挫伤、肝脾破裂伤等。

二、几种常见的外伤及急救

（一）外伤出血

所有创伤都有程度不同的出血，是外伤共有的表现，出血造成的伤害严重时会危及生命。

若大动脉出血（颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等）2～3分钟，伤者可死亡。

因此止血是创伤急救中最为重要一环。

止血的目的：

控制出血、保存有效血容量，防止休克，挽救生命。

闭合性损伤：

体表无创面的损伤，因损伤的程度和部位不同，表现各异。

如轻度的皮下挫伤、扭伤，脑挫伤、腹腔内脏挫伤等，多由钝性暴力所致。

轻度的损伤、紧急治疗以局部制动、冰水或冰块冷敷局部为主。

冷敷可起到减轻损伤、减少出血和水肿、止痛的作用。

重度的损伤，则根据程度和部位采取不同的治疗，如内脏损伤，应立即手术止血等。

开放性损伤：

体表皮肤有损伤的出血，如挫裂等、切割伤、刺伤等。

开放损伤出血显而易见，在受伤当时及现场立即止血是抢救外伤的首要工作。

成人的血液约占体重的8%。

如果人体重60Kg，则全身的约5000ml血液，失血的速度和量是影响伤员健康和生命的重要因素。

一般在短时间内失血达到总血量的20%左右，就会出现血压下降、面色苍白、软弱无力、头晕、休克等严重症状。

失血超过总量40%就有生命危险。

正常人每次心跳射血约70ml，以心跳80次/分计算，若大出血，1分钟内血液即可流尽。

只有及时止血，才可能挽救伤员的生命。

较大的出血都是动脉出血，在人的体表看不见动脉。

常用止血方法

所有的应急的现场止血都是靠压迫创面或血管止血，较表浅或轻的毛细血管出血靠压迫致凝血可达到止血的目的。

任何较大的出血都必须在医院经手术处理彻底止血。

1、手压止血法：

这是最常用、实用的方法。

当看见伤口流血，人们最常做的急救动作就是立即用手按住出血伤处。

这就是压迫止血法。

压迫止血法分两种：

①伤口直接压迫，无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区，都能有效止血。

如体表小的创作，经压迫止血后，用干净毛巾、布、创可贴等外敷创面，急送医院处理。

如头面部伤、四肢躯干表浅伤。

指压止血法。

用手指压在出血动脉近心端的邻近骨头上，阻断血运来源，以达到止血目的。

找压迫点时要用食指或无名指，不要用拇指，因为拇指中央有粗大的动脉，容易造成误判断。

当找到动脉压迫点后，再换拇指按压或几个指头同时按压。

指压止血法虽然操作容易，但不经过系统培训，很难达到止血目的。

（1）头部出血：

扶住伤员额部，用拇指或食指在耳前正对颞颌关节处用力按压颈浅动脉。

（2）颜面部出血：

一手固定伤员头部，用拇指或食指在下颌角前约半寸外，将面动脉血管压于下颌骨上。

（3）头颈部出血：

站在伤员面前。

一手放于颈根部．拇指在前，2～5指在后。

拇指触到颈总动脉搏动后即将颈总动脉压在第六颈椎横究上。

但要注意，紧急时才能采用颈总动脉压迫法，只能压迫一侧，绝对禁止同时压迫两侧，以免引起脑缺血。

（4）腋窝、肩部及上肢出血：

方法是用拇指在锁骨上凹摸到锁骨下动脉跳动处，其余四指放在病人颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨

（5）前臂出血：

在肘窝尺侧（通常测血压处）摸到肱动脉搏动，用拇指压迫。

（6）手、前臂及上臂下部的出血（肱动脉压迫止血法）：

方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。

（7）下肢出血：

在腹股沟中点稍下方可摸到股动脉搏动。

把股动脉压向耻骨上支，可使下肢止血。

（8）足部出血：

摸到足背动脉或内外踝动脉搏动处，用拇指压迫。

（9）手指及足趾出血可压两侧根部止血（指掌侧固有动脉）。

2、包扎止血法

适用于全身各部位表浅小伤口处的出血。

用敷料纱布覆盖在伤口上（边缘超过伤口30cm以上），胶布固定。

3、加压包扎止血法

适用于全身各表浅小伤口处的小动脉、小静脉和毛细血管破裂出血。

具体方法是：

伤员取卧位或坐位，抬高患肢，用一定厚度和宽度的敷料或洁净的毛巾、衣服、三角巾等直接压在伤口处，用绷带或布条（三横指宽）加压包扎。

4、加垫屈肢止血法

适用于肢体无骨折的前臂或小腿的出血量较大者，具体方法是在肘关节的肘窝，膝关节的腘窝，放置敷料或毛巾、衣物等，屈曲肘、膝关节，再用绷带或三角巾于屈肘位，屈膝位束紧固定。

5、填塞止血法：

适用于四肢较深较大的伤口或贯通伤、盲管伤等出血多且组织损伤严重，甚至有缺损的外伤出血。

应用消毒纱布敷料（亦可用洁净毛巾等）填塞在伤口内，将空隙压实，再用加压包扎法包扎。

6、止血带止血法

常用止血带：

橡皮管止血带、布料止血带、专业用止血带（气泵止血带、表带式止血带）。

适用于四肢外伤，伤口大，出血量多（如断肢、大血管伤）的急救。

实施上述止血方法效果不佳者。

具体操作方法：

在出血部位近端垫好衬垫后，将止血带拉紧缠绕肢体一圈，压住止血带一端，再绕第二圈，两端拉回压紧固定。

止血带止血法的操作要领和注意事项

①上止血带前，先抬高伤肢，尽量使静脉血液回流。

在扎止血带部位以免勒伤皮肤组织，应先用三角巾、毛巾、棉布、纱布等做成平整的衬垫缠绕。

②上止血带部位要正确

上肢应结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3处，以免损伤桡神经。

下肢应结扎在大腿中部。

前臂和小腿不宜扎止血带（动脉从尺桡骨、胫腓骨之间通过，不易使血流完全阻断）。

③上止血带松紧适度，以结扎后停止出血和远端动脉搏动刚消失为度。

④结扎好止血带后，注明时间。

⑤止血带应30分钟松解一次，每次1～3分钟，防止远端肢体因缺血坏死。

严禁用绳子、电线、铁丝等代替止血带，开放性损伤止血后，均应保护创面，完成包扎。

以上所有止血都是在受伤现场到医院之前完成的，是一个应急迅速的短暂的过程。

且不可拘泥于止血方式