第二站操作技能Word文档格式.docx
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3.10~15分钟起罐。
4.起罐时先用左手握住火罐,右手拇指在罐口旁边按压一下,使空气进入罐内,即可将罐取下。
中医操作14——走罐法
2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。
3.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上,然后用右手握住罐子上下往返推移
中医操作15——闪罐法
2.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上,然后又立即取下,再迅速拔住,反复多次地拔上起下。
中医操作16——刺血拔罐法
2.在应拔部位消毒。
3.用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后使皮肤出血。
4.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上,
一般刺血后拔罐留置l0~l5分钟。
中医操作17——磙法
1.侧磙法用手背近小指侧着力于治疗部位,肘关节微屈,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
2.立磙法用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
【操作要点】
1.侧磙法在操作时要求肘关节微屈;
立磙法在操作时要求肘关节伸直。
2.着力部位应似球形或瓶状。
3.着力部位应吸附于治疗部位上,避免往返拖动。
4.侧法的动幅度在120°
左右,即腕关节屈曲时,向外拨动80°
;
腕关节伸直时向内拨动40°
。
立法动幅度在60°
左右,即腕关节中立位至背伸60°
范围内进行操作。
5.前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。
6.往返持续用力。
中医操作18——一指禅推法
v用拇指的罗纹面着力于治疗部位,其余四指附着于肢体的另一侧,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、紧推(140次/分钟)、慢移。
中医操作19——揉法
【操作方法】
1.指揉法用指端着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
2.掌揉法用掌着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
3.鱼际揉法用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
4.掌根揉法用掌根着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
5.前臂揉法用前臂的尺侧着力予治疗部位,做环旋揉动。
6.肘揉法用尺骨鹰嘴着力于治疗部位,做环旋揉动
【操作要点】
1.以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。
2.着力部位要吸定于治疗部位,并带动深层组织。
3.压力要均匀,动作要协调且有节律。
4.揉动的幅度要适中,不宜过大或过小。
中医操作20——摩法
1.掌摩法以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,亦称摩腹。
在摩腹时,常按如下顺序进行:
胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
2.指摩法以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,做环形而有节律的抚摩。
1.上肢及腕掌放松,轻放于治疗部位。
2.前臂带动腕及着力部位做环旋活动。
3.动作要缓和协调。
4.用力宜轻不宜重,速度宜缓不宜急。
中医操作21——推法
1.掌推法、指推法、肘推法,着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
推动时应轻而不浮,重而不滞。
2.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位,自前额正中线向两旁分推。
也可用于上胸部。
1.着力部位要紧贴皮肤,压力适中,做到轻而不浮,重而不滞。
2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。
3.速度要均匀。
4.掌推法在操作时应手指在前,掌根在后。
中医操作22——按法
【操作方法】
1.掌按法以掌着力于治疗部位,垂直向下按压。
本法多与其他手法结合应用,如与揉法结合应用称为按揉,与摩法结合应用称为按摩。
2.指按法以指着力于治疗部位,垂直向下按压
1.操作时应逐渐用力。
2.垂直向下用力。
中医操作23——拿法
拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。
1.前臂放松,手掌空虚。
2.捏拿方向与肌腹垂直。
3.动作要有连贯性。
4.用力由轻到重,不可突然用力。
5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹,指间关节不动。
常见推拿手法与部位、穴位结合的考点
v掌摩腹部
v拇指揉神门
v肩井拿法
针刺的角度
v直刺——90度
v斜刺——45度
v平刺——15度
针灸异常情况的处理
(1)
v这是第三站的内容
v原因
1、医生的原因:
针刺手法过重造成晕针,或者弯针、断针、刺伤血管造成血肿;
行针手法不当,向单一方向捻针太过造成滞针。
2、患者的原因:
精神紧张造成晕针,肌肉强力收缩造成滞针;
留针时随意变动体位造成弯针、断针。
3、针的原因:
质量差造成断针;
针尖有倒钩造成血肿。
针灸异常情况的处理
(2)
v晕针的处理:
按步骤
v1、立即停针,全部起出。
v2、使患者平卧,保暖,饮水或糖水。
v3、还不恢复,可刺人中、内关、足三里;
灸百会、关元、气海。
v4、仍不苏醒,则需配合其它急救措施。
针灸异常情况的处理(3)
v滞针的处理
v患者紧张,局部肌肉强烈收缩——造成滞针:
稍延长留针时间;
于滞针腧穴附近进行循按;
弹扣针柄;
在附近再加一针,以宣散气血、缓解紧张。
v行针不当,单向捻针而致:
向相反方向将针捻回;
用弹、刮法,使缠绕的肌纤维回释
针灸异常情况的处理(4)
v弯针的处理:
v停止提插捻转
v若针柄轻度弯曲,则慢慢起出即可
v若弯曲角度过大时,应顺着弯曲方向慢慢起出。
v若因移动体位引起,应使患者慢慢恢复原来体位,局部肌肉放松后,再慢慢起出。
v切忌强行拔针,以免断针。
针灸异常情况的处理(5)
v血肿的处理:
v微量的出血及小块青紫不需处理,可自行消退。
v若肿胀疼痛剧烈、青紫面积大且强硬项活动时,应先冷敷再热敷。
针灸异常情况的处理(6)
v皮肤灼伤(起泡)的处理:
v局部微红属于正常,不需处理。
v小的水泡,只要不擦破,可任其自然吸收。
v水泡大者,消毒抽出泡液,外涂烫伤油。
v化脓:
休息,局部清洁,包扎。
v黄绿、渗血:
消炎膏外敷。
第三站
v问诊、病例采集(8)
v两个腧穴的主治/偶尔会抽到针灸异常的处理(8)
v一个病例题,回答中医诊断证型、西医诊断(8)
v西医临床答辩或判读(7)
v问诊、病例采集(10)
v两个腧穴的主治/偶尔会抽到针灸异常的处理(10)
v西医临床答辩(8)
v临床判读(7)
第一部分病史采集
v中医考生8分;
中西医考生10分
v只负责问诊,不负责诊断治疗
v这一题的本意是要考一个综合能力,就是根据给出的简单的一句话,考生已经大概得出患者的主要诊断,并且知道该病大概的诱发原因、伴随症状、相类似而需要鉴别的其它疾病等等——所以其实较难
例:
男56岁多饮多尿消瘦1年
v1、现病史:
v主症的时间,程度(每餐吃多少?
每天小便几次?
尤其是夜间。
体重下降多少?
)、规律、诱发原因(劳累?
受寒?
肥胖不运动?
情绪波动?
)
v伴随症状:
多食否?
心悸否?
乏力否?
失眠否?
大小便正常否?
出虚汗否?
v是否治疗,怎样治疗,效果如何?
(确诊糖尿病否?
口服降糖药否?
注射胰岛素否?
平时查血糖否?
控制效果如何?
病例采集
v2、既往史
v3、个人史
v4、家族史
v5、过敏史
v6、如果女性,注意问婚育经带胎产等
针灸腧穴考情分析
v中医考生:
第二站:
必有10分,是3个腧穴的定位。
第三站:
必有8分,有可能是考2个腧穴的主治,也可能是针灸异常情况的处理,前者概率为80%
v中西医结合考生:
第二站,0-10分,可能是3个腧穴,也可能是中医操作,两者概率各50%。
第三站,必有10分,有可能是考2个腧穴的主治,也可能是针灸异常情况的处理,前者概率为80%
60分的钢铁是怎样炼成的?
(中医)
v第一站辨证论治写病历(40分):
至少拿30分才够
v第二站中医操作(10分),最多允许丢2分;
西医操作(5分);
最多允许丢1分;
v第三站问诊(8分)最多丢2分;
v以上为50分,剩下的10分,要在穴位定位(10分)、主治(8分)、体格检查(5分)、中西医诊断(8分)中去寻找,如果这几块有较大的把握能凑够10分,则西医判读可以放弃。
(中西医)
v第一站中西结合病例分析主诉、现病史、中医诊断、辩证、病机分析、类症鉴别、中医治法方药、西医诊断、西医诊断依据(病史、体格检查、客观指标)、西医治疗计划。
v第二站
v第三站
小贴士——复习中的取舍
v根据自己的实际基础和兴趣,对腧穴定位和体格检查二者有所侧重和取舍。
v平时从事针灸推拿的考生,重点把腧穴记牢靠
v平时主要从事西医的考生,重点掌握体检和西医操作
v前提是把辨证论治的内容答好了
v若时间、精力、能力有限,复习腧
穴时应优先记忆定位,其次是主治
经络腧穴部分
本部分主要考点为腧穴定位及功能主治。
一.腧穴定位法
1.体表标志法
体表标志主要指分布于全身的骨性标志和肌性标志,如两乳中间取膻中穴,腓骨小头前下缘取阳陵泉,肩胛骨下角平第七胸椎棘突,髂嵴平第四腰椎棘突,曲池屈肘时于肘横纹外侧端取穴等。
2.骨度分寸法以骨节为标志,依其尺寸按照比例折算作为定穴标准。
重点记忆:
前发际至后发际12寸,天突至岐骨(胸剑联合)9寸,岐骨至脐中8寸,脐中至耻骨联合上缘5寸,腋前纹头至肘横纹9寸,肘横纹至腕横纹12寸,胫骨内侧髁至至内踝尖13寸,膝中至外踝尖16寸。
前额两发角之间9寸,两乳头之间8寸。
其他具体可参考教材骨度分寸表。
再次强调,绝大多数的腧穴定位均需要参照此法,因此建议同学们务必牢记。
3.手指比量法
1)直指寸(中指同身寸)即患者中指屈曲时中节内侧两端纹头之间的距离为1寸,此法与骨度分寸相比偏长,只用于小腿和下腹部的直量。
2)横指寸患者拇指指间关节之宽度为1寸,第2-5指并拢,中指近侧指间关节横纹水平的4指宽度为3寸。
体表标志法和骨度分寸法是确定腧穴位置的基本方法,手指比量法只能在骨度分寸法的基础上运用,否则长短失度。
二.腧穴主治规律
腧穴主治简而言之,可分为两类,一类为该穴位所属经脉的病症,我们暂称之为共同主治;
另一类为该穴位的特殊主治,即非所属经脉的常见病症。
下面,我们就大纲所列腧穴分别详细说明。
为了便于大家记忆,特将考试范围内穴位仍按照所属经脉分类。
一.手太阴肺经本经腧穴主要治疗喉、胸、肺及经脉循行部位的其他病症。
1.尺泽(Chǐzé
)合穴
【定位】在肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处。
【主治】共同主治:
咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证;
肘臂挛痛;
特殊主治:
急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。
2.孔最(Kǒngzuì
)郄穴
【定位】尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。
【主治】共同主治:
咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;
肘臂挛痛。
咯血,痔血,戒烟。
3.列缺(Liè
qūe)络穴;
八脉交会穴(通于任脉)
【定位】桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。
简便取穴法:
两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。
咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;
头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
“头项寻列缺”。
4.鱼际(Yú
jì
)荥穴
【定位】第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。
咳嗽、咯血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证;
小儿疳积。
【操作】直刺0.5~0.8寸。
治小儿疳积可用割治法。
5.少商(Shà
oshāng)井穴
【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。
咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证;
昏迷、癫狂。
本穴为喉科要穴,儿科要穴。
【操作】浅刺0.1寸,或点刺出血。
二.手阳明大肠经本经腧穴主治头面,五官,咽喉病,神志病,热病及经脉循行部位的其他病症。
1.商阳(Shāngyá
ng)井穴
【定位】食指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸:
【主治】齿痛、咽喉肿痛等五官疾患;
热病、昏迷。
【操作】浅刺0.1寸,或点刺出血。
2.合谷(Hé
gǔ)原穴
【定位】在手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。
以一手拇指指间关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖下是穴。
头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾,“面口合谷收”;
发热恶寒等外感病证,热病无汗或多汗;
经闭、滞产等妇产科病证。
【操作】直刺0.5~1寸,针刺时手呈半握拳状。
孕妇不宜针。
3.手三里(Shǒusānlǐ)
【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。
【主治】手臂无力、上肢不遂等上肢病证;
齿痛,颊肿。
腹痛,腹泻等肠胃病证。
4.曲池(Qūchí
【定位】屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;
热病;
癫狂;
腹痛、吐泻等肠胃病证;
咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;
高血压;
瘾疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。
5.肩髃(Jiānyú
【定位】肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。
臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。
肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证;
瘾疹。
【操作】直刺或向下斜刺0.8~1.5寸。
肩周炎宜向肩关节直刺,上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。
6.迎香(Yí
ngxiāng)
【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸,当鼻唇沟中。
鼻塞、鼽衄、口歪等
局部病证;
胆道蛔虫症。
【操作】略向内上方斜刺或平刺0.3~0.5寸。
三.足阳明胃经本经腧穴主治胃肠,头面,五官病,神志病及经脉循行部位的其他病症。
1.地仓(Dì
cang)
【定位】口角旁约0.4寸,上直对瞳孔。
【主治】口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。
【操作】斜刺或平刺0.5~0.8寸。
可向颊车穴透刺。
2.下关(Xià
guān)
【定位】在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
合口有孔,张口即闭,宜闭口取穴。
【主治】牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证;
耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。
【操作】直刺0.5~1寸。
留针时不可做张口动作,以免折针。
3.头维(Tó
uwé
i)
【定位】当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸。
【主治】头痛、目眩、目痛等头目病证。
4.天枢(Tiānshū)大肠募穴
【定位】脐中旁开2寸。
腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证;
月经不调、痛经等妇科疾患。
【操作】直刺1~1.5寸。
《千金》:
孕妇不可灸。
5.梁丘(Li(Liá
ngqiū)郄穴
【定位】屈膝,在髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸。
【主治】急性胃病;
膝肿痛、下肢不遂等下肢病证;
乳痈、乳痛等乳疾(经脉循行所过)。
6.犊鼻(Dú
bí
【定位】屈膝,在髌韧带外侧凹陷中。
又名外膝眼。
【主治】膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患(局部治疗作用)。
7.足三里(Zú
sānlǐ)合穴;
胃下合穴
【定位】犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。
胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证;
下肢痿痹;
癫狂等神志病;
乳痈、肠痈等外科疾患;
虚劳诸证,为强壮保健要穴。
8.条口(Tiá
okǒu)
【定位】上巨虚穴下2寸。
下肢痿痹,转筋;
脘腹疼痛。
特殊主治:
肩臂痛(本穴又名肩凝穴,为肩周炎要穴)。
9.丰隆(Fēngló
ng)络穴
【定位】外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。
头痛,眩晕;
腹胀,便秘。
咳嗽痰多等痰饮病证。
10.内庭(Nè
ití
ng)荥穴
【定位】足背第2、3趾间缝纹端。
【主治】齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证;
吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证;
足背肿痛,跖趾关节痛。
四.足太阴脾经本经腧穴主要治疗脾胃病,妇科病,前阴病及经脉循行部位的其他病症。
1.公孙(Gōngsūn)络穴;
八脉交会穴(通于冲脉)
【定位】第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。
胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证;
心烦失眠、狂证等神志病证;
逆气里急、气上冲心(奔豚气)等冲脉病证。
2.三阴交(Sānyīnjiāo)
【定位】内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。
【主治】。
肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证;
月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证,为妇科要穴;
遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患;
心悸,失眠,高血压;
阴虚诸证。
孕妇禁针。
3.地机(Dì
jī)郄穴
【定位】在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
痛经、崩漏、月经不调等妇科病证;
腹痛、腹泻等脾胃病证;
小便不利、水肿等脾不运化水湿病证。
腰痛。
4.阴陵泉(Yīnlí
ngquá
n)合穴
【定位】胫骨内侧髁下方凹陷处。
【主治】腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证;
膝痛。
本穴为全身利水要穴。
5.血海(Xuè
hǎi)
【定位】屈膝,在髌骨内上缘上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。
患者屈膝,医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘,第2~5指向上伸直,拇指约呈45°
斜置,拇指尖下是穴。
对侧取法仿此。
月经不调、痛经、经闭等妇科病证。
瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。
五.手少阴心经本经腧穴主要治疗心、胸、神志病及经脉循行部位的其他病症。
1.通里(Tōnglǐ)络穴
【定位】腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
【主治】心悸、怔忡等心病;
舌强不语,暴喑;
腕臂痛。
2.神门(Shé
nmé
n)输穴;
原穴
【定位】腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
【主治】心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证;
胸胁痛。
六.手太阳小肠经本经腧穴主要治疗头、项、耳、目、咽喉病,热病,神志病及经脉循行部位的其他病症。
1.后溪(Hò
uxī)输穴;
八脉交会穴(通于督脉)
【定位】微握拳,第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。
头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证;
耳聋,目赤;
癫狂痫;
疟疾。
本穴为止痛要穴,善治落枕及急性腰扭伤。
治手指挛痛可透刺合谷穴。
2.天宗(Tiānzōng)
【定位】肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
【主治】肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证;
气喘;
乳痈。
3.听宫(Tīnggōng)
【定位】耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。
【主治】耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;
齿痛。
【操作】张口,直刺1~1.5寸。
留针时应保持一定的张口姿势。
七.足太阳膀胱经本经腧穴只要治疗头
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