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压力:
压力有两个因素——外界刺激,个体因素。
客观事件对个体的刺激;
外部对个体引发的一种体验。
它包括压力源、压力反应两者共同构成的认知行为体验过程。
适应:
脑力与体力的付出,包括对事件的性质和强度的评估,对自我能力的评估等。
压力产生的原因:
生物性、精神性、社会环境性
(嫉妒妄想——只能是在夫妻之间)
压力的内省体验:
乃是人们的内心冲突及相伴随的强烈情感体验
心理冲突的分类:
双趋、趋避、双避、双趋避冲突:
压力的适应
1956年H。
SELYE把压力分成三个阶段:
警觉阶段:
交感神经兴奋。
搏斗阶段:
表面恢复平静
内在生理、心理资源大量消耗
个体变得敏感、脆弱
衰竭阶段能量耗尽,导致疾病、死亡。
压力适应的中介系统:
P318
认知系统认知评估、认知调节、人格影响
社会支持系统物质、精神支持
生物调节系统神经系统、内分泌系统、免疫系统
应激源
生物
社会
心理
中介系统
认知
社会支持
生物免疫系统
应激反应
躯体反应``
心理反应
社会行为反应
心理应激状态的主要表现
意识状态警觉性增高,对刺激敏感,普通声光刺激易臻惊跳反应
注意力分散而难于集中,易出差错
思维单一、刻板,缺乏灵活性,轻率做出决定,或思维杂乱,茫无头绪。
情感活动情绪不稳,表情茫然,激情发作,嚎啕大哭,焦虑不安,慌张恐惧,悲观
抑郁或欣喜若狂。
行为动作坐立不安,震颤,小动作多,或刻板,转换动作
自主神经功能症状:
食欲减退,睡眠障碍,头昏头痛,倦怠乏力,慢性躯体疼痛等。
生活习惯烟、酒、镇静剂的用量增加。
社会支持系统对应激的作用
对社会支持系统的最早研究起源于对精神病患者的拯救。
研究人员通过对大量精神病患者的研究,发现除自我防御这一心理系统能够抵御和缓解精神病外,个人所处的社会关系背景也对精神病的防御与治疗起着积极作用。
社会支持系统是一个非常复杂的概念和体系,它既包括环境因素,又包括个体内在的认知因素,直接反映了个体和他人之间的相互作用。
社会支持是以个体为中心,个体及其周围与之有接触的人们,以及个体与这些之间的交往活动所构成的系统。
它对降低个体的应激水平极为有效。
所谓社会支持系统,可定义为“特定的个体在特定时间、地点,从与他有关的他人处得到的有形或无形的各类援助”。
重性精神病
精神病是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。
临床相多以幻觉、妄想为突出表现,病程长短不一,部分病人会出现持久的功能损害。
P278
最为常见的是精神分裂症、偏执性精神障碍、急性短暂性精神病
精神分裂症:
是以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神疾病。
多在青壮年起病(二分之一在二十至三十岁发病)病程迁延,缓慢进展,有发展为慢性衰退的可能。
发病率:
千分之5-8,无论职业、民族、地区、国家。
症状出现频率
自知力缺乏`97
幻听74
援引观念70
关系妄想67
敏感多疑66
情感淡漠66
语声与病人对话64
妄想情绪64
被害妄想64
思维异化52
思维鸣响50
(一)感知觉障碍
最突出的是幻觉,以幻听为主,内容多半是言语性——争论性、评论性、命令性的。
幻听可表现为思维鸣响的方式——假性幻觉
其他类型的幻觉——幻嗅、幻味、幻视、幻触。
(二)思维及思维联想障碍——包括思维内容与思维形式
1、妄想:
一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病理的推理和判断。
精神分裂症妄想的荒谬性往往显而易见。
在初期,患者对自己的某些明显不合常理的想法还持半信半疑的态度,但随着疾病的进展,患者逐渐与病态的信念融为一体。
最多见的是被害妄想与关系妄想。
妄想内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。
2、被动体验——Schenider一级症状
正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性,即能够自由支配自己的思维和运动,并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。
病人感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制,有一种被强加的被动体验,常常描述思考和行动身不由己。
如躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验。
3、思维联想障碍
精神分裂症患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法则,在言语的流畅性和叙事的完整性方面的异常表现。
一是思维散漫患者在交谈时经常游移于主题之外,尤其是在回答医生的问题时,句句说不到点子上,但句句似乎又都沾点儿边,令听者抓不住要点。
二是思维破裂病情严重者言语支离破碎。
三是语词杂拌
(三)情感障碍
1、情感迟钝或平淡
A、表情呆板,缺乏变化。
B、自发动作减少,缺乏体态语言
C、讲话语调很单调,缺乏抑扬顿挫
D、很少与对方有眼神接触,多茫然凝前方
E、丧失了幽默及对幽默的反应。
2、情感倒错缺乏一致性的典型表现
3、抑郁与焦虑情绪常常是继发性
(四)意志与行为障碍
1、意志减退、丧失、缺乏
A、对前途没有任何打算,或者虽有计划,却从不施行。
B、活动减少,连续坐几个小时而没有任何自发活动。
C、有些人可以有所谓的打算、计划,但没有实际行动。
2、意志增强(常与嫉妒、被害妄想有关)
3、矛盾意向(做事犹豫不决,对同一事物有两种完全相反想法)
4、紧张综合征
紧张性木僵
紧张性兴奋包含在不协调性精神运动性兴奋
5、违拗症主动性、被动性的违拗
6、模仿动作、刻板动作
临床分型偏重于精神病理学
1、偏执型,最常见的一种,以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉(特别是幻听)。
情感、意志、言语行为障碍不突出,起病多在三十岁后。
较长出现显著的人格改变和衰退,但幻觉妄想症状长期保留。
2、紧张型以明显的精神运动紊乱为主要的表现,可交替出现紧张性木僵与兴奋,或自动性顺从与违拗,典型表现是病人出现紧张综合征。
紧张型目前在临床有减少趋势。
3、单纯型,起病缓慢,持续发展。
早期多表现类似“神经神经衰弱”的症状,如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等,逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动缺乏、生活毫无目的。
初期,常不引起重视,甚至会误认为患者“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等,往往在病程多年后才就诊。
治疗效果较差。
4、青春型多于青春期发病,起病较急,病情进展快,多在二周之内达到高峰,以情感改变为突出主要表现,情感肤肤浅,不协调,有时面带微笑,却给人傻气的感觉;
有时态度高傲,显得不可一世;
或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧,不分场合与对象,开一些幼稚的玩笑。
思维破裂,言语内容松散、不连贯,令人费解,有时会伴有片断折幻觉、妄想。
行为不可预测,缺乏目的,病情进展迅速,预后欠佳。
精神分裂症的早期症状
●敏感多疑,变内向
●奇怪的言语、古怪的想法、牵连观念、思维及言语变少、片段的妄想
●烦躁、紧张、情绪低落、情绪不稳、情感变淡漠
●社交能力减退、学习及工作能力下降、兴趣及社交减少。
主要看应症当时的临床症状及症状发生的整个过程。
情感性精神障碍
情感性精神障碍(心境障碍)是以心境显著而持久的高涨或低落为基本特征,伴有相应的思维和行为改变,并反复发作,间歇期完全缓解,症状较轻者可未到精神病程度的精神障碍。
一般预后良好,少数病人可迁延而经久不愈。
本病发作可表现为躁狂发作或抑郁发作。
躁狂发作
情感高涨,喜悦、乐观、洋洋自得、思维奔逸,联想加快、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富,但不荒谬也不脱离现实,言语风趣,描述生动且富于形容词,常引旁人发笑,故具有“感染性”,话题常随境转移,有意念飘忽,甚至有音联、意联。
患者精力充沛,精神运动性兴奋,活动增多,行为积极主动,整日忙碌不停,但做事有始无终,好管闲可,爱提意见,凡事以我为主,常与人争执,漫骂或殴人等。
智力无障碍,自知力部分存在或缺乏。
抑郁发作
抑郁症的终身患病率高达3。
2----5。
9%,我国每年有二十万人以自杀方式结束生命其中百分之八十的自杀者患有抑郁症。
有关专家指出,人群中至少有三分之一的人有抑郁倾向,然而长期以来很大一部分抑郁症却不被人所了解,延误了治疗。
情绪障碍:
患者心境不良,情绪消沉,或焦虑、烦躁、坐立不安;
对日常活动丧失兴趣,丧失愉快感,整日愁眉苦脸,忧心忡忡;
精力减退,常常感到持续性疲乏;
认为活着没有意思,严重者感到绝望无助,生不如死,度日如年,大部分患者有着结束自己生命的意念,有的曾说过“要不是因为父母、妻儿,早已了却此生”。
其中也有人自杀。
思维缓慢及自我评价降低:
表现思考能力下降,患者常常感到思维变慢了,脑子不好使了,各方面能力都下降了,常常自疚自责,自我评价过低,明明学习工作很好,却对自己事事不满意,将自己过去一些小错误、小毛病都说成是滔天大罪,甚至认为自己罪该万死,是导致自杀、自残的主要因素。
精神运动迟缓:
患者精神运动明显抑制,联想困难,言语减少,语音低沉。
其他症状:
躯体症状表现患者常常出现食欲、性欲明显减退,消瘦,体重减轻;
失眠严重,多数入睡困难,恶梦易醒,早醒,醒后无法入睡,抑郁症常表现晨重夜轻的规律。
偏执性精神障碍。
又称妄想性障碍是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。
本病病因不明,起病一般在三十岁后,女性偏多,未婚者多见。
病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。
本病发展缓慢,多不为周围人所察觉。
妄想常有系统化倾向,内容有一定现实性,并不荒谬,个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。
病程演进较慢,有时人格可以保持完整,并有一定的工作及社会适应能力。
急性短暂性精神障碍P279
包括旅途性精神病、妄想阵发、分裂样精神病等。
神经症与精神病的鉴别诊断
●是轻重完全不同的两级疾病;
●精神病患者一般精神病性症状,也就是重性精神病,如精神分裂症、情感性精神病等
●精神病性症状只限于用以描述存在下述症状的情况:
1、幻觉
2、妄想
3、思维联想障碍
4、显著的兴奋和活动过多;
5、显著的精神运动性迟滞
6、紧张症性行为
7、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩。
神经症与精神病可以从以下方面加以区别
1、是否具有精神病性症状
2、对症状是否有自知力
3、对客观现实歪曲的程度
4、社会功能受损害的程度。
除偏执性精神病外,精神病的社会功能均受损害。
应激相关障碍
急性应激障碍
P281
这些症状往往在24—48小时后开始减轻,一般持续时间不超过三天。
创作后应激障碍
又P281
PTSD最特征性的表现是在重大创作性事件发生后,患者有各种形式的反复发生的闯入性创作性体验重现(病理性重现),这种重新体验(FLASHBACK,症状闪回)(警觉性增高,情绪淡漠等)
一般在一年内恢复正常,少数患者可持续多年,甚至终生不愈。
愈后效果不佳
适应障碍——适合心理咨询
临床表现多种多样,包括抑郁心境、焦虑或烦恼,感到不能应对当前的生活或无从计划未来,失眠、躯体功能障碍(头疼、腹部不适、胸闷、心慌),社会功能受到损害。
有些患者可出现暴力行为。
儿童适应性障碍主要表现为尿床、吸吮手指等退行性行为,以及无故腹部不适等含糊的躯体症状。
癔症
旧称P283
大喊大叫,带有宣泄,女性表现为癔症、人格倾向癔症,男性表现为反社会性行为。
癔症的临床表现复杂多样,分三类
分离性障碍——解离性的,以精神障碍为主。
转换性障碍——躯体性的。
运动、感觉障碍
癔症的特殊表现形式——流行性癔症或称癔症的集体发作
癔症病人的心理特点———自我中心
暗示性强
具有好表演的特点
人格障碍
一、概述
人格(PERSONALITY)或称个性(CHARACTER)是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式,是全部心理特征的综合。
人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有较密切的关系。
童年生活对于人格的形成有重要作用,且人格一旦形成具有相对稳定性。
同时具有一定的可塑性
人格障碍(PERSONALITYDISORDER)是指明显的偏离正常县城根深蒂固的行为方式,具有适应不良的性质,其人格在内容上、质上或整个人格方面异常,由于这个原因,病人自己遭受痛苦,使他人遭受痛苦,或给个人、社会带来不良影响。
人格的异常妨碍了他们的情感和意志活动,破坏了其行为的目的性和统一性,给人以与众不同的特异感觉,在待人接物方面表现尤为突出。
人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期,并一起持续到成年乃至终生。
部分人格障碍患者在成年后有所缓和。
人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一。
。
在临床上可见某种类型的人格障碍与某种精神疾病关系较为密切。
如精神分裂症患者很多在病前就有分裂性人格的表现,偏执性人格容易发展成偏执性精神障碍,强迫症,癔症等。
人格改变是获得性的,是指一个人原本人格正常,而在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后的改变;
随着疾病痊愈和境遇改善,有可能恢复或部分恢复,人格改变的参照物是病前人格。
人格障碍没有明确的起病时间,始于童年或青少年且持续终生,评判标准来自于社会的一般准则。
二、心理发育影响
童年生活经历对个体人格的形成具有重要作用。
幼儿心理发育产生不利影响,如父母离异、父爱或母爱的剥夺等。
从小没有父亲或缺乏父爱的孩子,成年后往往表现为性格上的胆小、畏缩;
母爱剥夺则可能是反社会性人格的重要成因。
有资料表明在孤儿院成长的儿童成年后性格内向者较多。
教养方式不当也是人格发育障碍的重要因素。
父母养育方式分为:
情感温暖型、拒绝型、过度保护型和偏爱型。
情:
父母用语言和姿态表示对子女的喜欢,
拒:
期望过高,过分限制和对可能发生的问题过分焦虑等。
偏:
对其过分溺爱,迁就和偏袒
因内外研究表明:
子女的人格特征与父母的养育方式密切相关不良的父母养育方式会造成子女人格偏离,是导致人格障碍,神经症,吸毒等行为问题的危险因素。
父母的不良养育方式是人格障碍的危险因素,比如对子女的过分惩罚、羞辱、刻薄和吝啬,易使子女产生自卑感、无助感和不安全感,害怕失败和挫折,有较强的逆反心理,对周围环境容易
人格障碍主要依据病史进行诊断,特征:
1、开始于童年、青少年或成年早期,并一直持续到成年乃至终生,没有明确的起病时间,不具备疾病发生发展的一般过程。
2、可能存在脑功能损害,但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。
3、人格显著偏离正常,从而形成与众不同的行为模式,如情绪不称、易激惹、情感肤浅或冷酷无情等。
行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使,缺乏目的性、计划性和完整性,自制力差。
4、主要表现为情感和行为的异常,但其意识状态、智力均无明显缺陷。
一般没有幻觉和妄想,可与精神病性障碍相鉴别。
5、多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明,难以从失败中吸取教训,尽管经常碰壁、冲突不断,吃苦不记苦,但屡犯同样的错误,以致害人害已(精神病:
害已不害人,犯人:
害人不害已)。
6、人者一般能应付日常工作和生活,能理解自己行为的后果,也能在一定程度上理解社会对其行为的评价,主观上往往感到痛苦。
7、各种治疗手段对人格障碍效果欠佳,医疗措施难以奏效,再教育效果亦有限。
四、常见类型与临床表现
偏执性人格障碍(paranoidpersonalitydisorder):
始于成年早期,男性多于女性。
a)对周围的事物人敏感多疑,心胸狭窄、容易害羞、自尊心过强,对他人对自己的忽视深感羞辱、满怀怨恨,人际关系往往反应过度,有时产生牵连观念;
b)经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己,或认为有针对自己的阴谋,对别人善意的举动作歪曲的理解,总认为他人不怀好意,怀疑他人的真诚,警视四周;
c)遇到挫折或失败时,易于埋怨、怪罪他人,推诿客观。
将自己的失败归咎于他人,不从自身寻找主观原因;
d)容易与他人发生争辩、对抗。
尤多意见,常有抗议,单位领导常常觉得这类人员难以安排。
e)常有病理性嫉妒观念,怀疑配偶和情侣的忠诚,限制对方和异性的交往或表现出极大的不快。
f)易于记恨,对自认为受到的轻视、不公平待遇等耿耿于怀,产生强烈的敌意和报复心;
g)易感委屈;
h)自负、自我评价过高,对他人的过错不能宽容,给人以得理不饶人的感觉,固执地追求不合理的利益或权力;
i)忽视或不相信与其想法不符的客观证据,因而很难改变病人的想法。
分裂样人格障碍:
(schizoid_)男性略多于女性。
表现为:
1.性格明显内向(孤独、被动、退缩),回避社交,离群独处,我行我素而自得其乐;
2.缺乏热情和温柔体贴,缺乏幽默感。
对人冷漠,缺乏情感体验,对于批评与表扬及别人对他的看法等漠不关心;
3.常不修边幅、服饰奇特、行为怪异,其行为不合时宜,不符合当时当地风俗习惯或目的不明确;
4.言语结构松散、离题、用词不妥、繁简不当,表达意思不清楚,但并非智能障碍或文化程序受限所致。
5.爱幻想或有奇异信念(如相信特异功能、第六感觉等),有时思考一些在旁人看来毫无意义的事情,如太阳为什么要从东方升起,人为什么没有尾巴等,有些人在从事抽象思维的领域可有成就;
6.可有牵连、猜疑、偏执观念,或奇异感知体验,如一过性错觉或幻觉等不寻常的知觉体验;
反社会(antisocial_)为狭义的人格障碍,以行为不符合社会规范、经常违纪乱幻、对人冷酷无情等特点,男性多于女性。
这种人在需要、动机、兴趣、理想等个性倾向性及自我价值观等方面均与正常人不同,他们往往缺乏正常的人间友爱、骨肉亲情,缺乏焦虑和罪恶感,常有冲动性行为,且不吸取教训,行为放荡,无法无天。
在童年或少年期(18岁前)就出现品行问题。
如:
——品行障碍
1.经常说谎、逃学、吸烟酗酒、外宿不归、欺侮弱小;
2.经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物、无视家教、校规、社会道德礼仪,甚至出现性犯罪行为,或曾被学校除名或被公安机关管教等。
成年后(18岁后)习性不改,主要表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪,如——人格障碍
1.经常旷课、旷工;
2.对家庭亲属缺乏爱和责任心,待人冷酷无情;
3.经常撒谎、欺骗,以此获取私利或取乐;
4.易激惹,冲动,并有攻击行为;
5.缺少道德观念,对善恶是非缺乏正确判断,且不吸取教训;
6.极端自私与自我中心,以恶作剧为乐,故使其家庭、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。
30岁以后常有所缓和,但难以和家庭成员持久、尽责、热情的关系。
反社会性人格和违法犯罪具有较密切的关系,罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人中相当比例属于反社会性人格障碍。
冲动性人格障碍(impulsive_)男性多于女性,表现:
1.情绪不稳,易激惹,易与他人发生争执和冲突,冲动后对自己的行为虽懊恼,不能防止再犯,间歇期正常;
2.人际关系强烈而时好时坏,要么与人关系极好,要么极坏,几乎没有持久的朋友;
3.情感爆发时,对他人可有暴力攻击,可有自杀、自伤行为;
4.在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性,做事虎头蛇尾,很难坚持需要长时间才能完成的事情,做事往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情。
表演性(癔症性histrionic_)这种人人格不成熟,情绪不稳定,暗示性、依赖性强。
表现:
1.情感体验肤浅,情感反应强烈易变,感情用事,喜怒哀乐皆形与色,表情丰富但矫揉造作,爱发脾气;
2.爱表现自己,行为夸张做作,渴望别人注意,或在外貌和行为方面表现过分;
3.过于喜欢表扬,经受不起批评,爱撒娇、任性、心胸狭窄,以情感相要挟,作弄别人,如扬言自杀或威胁性自杀,达到目的方才罢休,设法操纵他人为自己服务;
4.自我中心,强求别人满足其需要或意愿,不如意时则表现强烈不满;
5.暗示性强,容易受他人影响或诱惑;
6.富于幻想,常有自欺欺人之言,凭猜测和预感作出判断,有时用幻想与想象补充事实,言语内容不完全可靠;
7.喜欢寻求刺激而过分地参加各种社交活动,甚至于卖弄风情,喜爱挑逗,给人以轻浮的感觉。
强迫性:
(obsessive-compulsive_)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征,男性于女性二倍,这种人以十全十美的高标准要求自己,总是对自身的工作和生活难以满意,因而感到紧张、焦虑和苦恼,他们常常过分地自我克制,过分地自我关注和责任感过强,平时拘谨、小心翼翼,惟恐出现差错,思想得不到放松,表现:
1.对任何事物都要求过高,过严,
2.好洁成癖,过分讲究卫生,
3.常有不安全感,往往穷思竭虑,对实施的计划反复检查、核对,惟恐疏忽或差错;
4.主观、固执,要求别人也按其方式办事,否则即感不快,对别人做事很不放心;
5.过分节俭,甚至吝啬;
6.过分沉溺于职责义务与道德规范,过分投入工作,业余爱好少,缺少社交往来,工作后缺乏愉快和满足的内心体验,反而常有悔恨和内疚而检查自身存在哪些缺陷、工作什么地方没有完善,缺乏创新和冒险精神。
焦虑性人格障碍(anxious_)P282
个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离,它是广泛、稳定和长期的,并至少有下列一项:
一是认知(感知、及解释人和事物,由此
严重标准:
特殊行为模式的异常偏离,使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。
病程标准:
开始于童年、青少年期,现年18岁以上,至少已持续2年。
排除标准:
人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现
病程
症状
自知力
社会适应能力
贯穿一生
无精神病性症状
无、部分有
欠佳
精神病
阶段性
妄想
无
不良
神经症
症状丰富
存在
尚可(被社会认同)
心理症状
心理心理问题
神经症性
精神病性
感觉障碍
+
++
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