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在低血压病的患者中,头痛能够是惟一的主诉,其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显,头痛性质和程度不一,多表现为颞顶区或枕下区隐痛,也可呈猛烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。
头晕轻重不一,轻者两眼发黑、眩晕;
重者能够失神,乃至晕厥倒地,常在突然改变体位,尤其是由蹲位突然起立时最易发生。
另外,静止而又负担过重的工作条件下也易发生。
头痛和头晕可能与血压低致脑灌注不足有关。
(3)心前区隐痛或不适:
低血压病患者心前区隐痛、不适,不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作,在安静时也可发作,乃至引发心绞痛样发作,尤其多见于40岁以上患者,这种情形不仅见于低血压病并冠心病的患者,也可能由于血压太低本身致使冠脉供血不足,引发心肌缺氧、缺血而产生上述病症。
(4)神经功能障碍:
可表现为精神萎靡不振、经历力消退、睡眠障碍和失眠等。
自主神经功能失调可表现为多汗、皮肤惨白或轻度发绀,满身忽冷忽热,时有蚁爬感,手脚麻木等。
(5)内分泌功能消退的现象:
要紧表现为肾上腺素和去甲肾上腺素一类物质不足,部份患者血糖降低和性功能衰退。
(6)其他:
可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良,和血红细胞增多、白细胞减少、抗击力降低易引发感染等征象。
原发性低血压病的诊断要紧依照动脉血压测值达低血压标准,除外继发性低血压病和生理性低血压状态,结合上述临床表现能够作出诊断。
辨别诊断(低血压容易与哪些疾病混淆?
对低血压患者注意询问以下情形有助于诊断及辨别诊断。
1.询问除低血压外,有无其他血管病症,有无其他系统疾病,如无那么考虑为原发性低血压。
2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。
3.询问有无引发低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病有无高原居住史。
有无引发低血压症的内分泌系统疾病及临床表现。
有无代谢性疾病、脊髓病变。
4.询问低血压状态是何时发生的,与临床上显现的病症体位有无明显关系。
有无长期卧床病史。
有无外科手术,外伤而致使自主神经损害的缘故。
5.询问低血压发生的时刻长短,临床表现与服用药物的关系。
通过详细询问以上情形,能明确低血压是原发性或继发性,是不是为急性低血压,结合临床其他资料,可能明确原发病因。
医治(低血压应该如何医治?
(一)医治
1.生理性低血压状态一样不需要特殊医治,但应按期随访,因为某些所谓生理性低血压状态在必然情形下,可能转变成低血压病,也可能原属病理性低血压病,只是初期未能发觉有关病理改变而误以为是生理性低血压状态。
2.原发性低血压病的医治包括以下几点:
(1)饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食:
适当补充维生素C、维生素B族和烟酰胺(维生素PP)等。
适当饮用咖啡、可可和浓茶,有助于提高中枢神经系统的兴奋性,改善血管舒缩中枢功能,有利于提升血压和改善临床病症。
另外,饮用蜂蜜或蜂王浆也有裨益。
(2)适当参加运动和医疗体育:
如医疗体操、保健操、太极拳、气功、按摩和理疗等有助于改善心肺功能,提升血压。
(3)关于上述医治无效:
且临床病症严峻者,可酌用小剂量激素,如9-a氟氢可的松0.1mg/d开始,依照医治反映慢慢增加剂量,本药具有水钠潴留作用,通过增加血容量而提高血压。
必要时可辅以咖啡因、麻黄碱(15~30mg,1~3次/d)和盐酸士的宁肌内注射。
另外,依照临床病症可予以对症医治。
(4)中医中药医治:
中医以为低血压病主若是心脾阳虚,阳气不足,血行乏力所致。
因此,要紧治那么是温补通阳,佐以补脾健运。
一样情形下可用肉桂、桂枝、甘草各10g,1剂/d,水煎服或泡开水当茶饮。
假设伴睡眠欠佳者可加夜交藤30~50g。
舌红少津咽干者加麦冬15g、五味子10g。
另外,依照辨证施治,可辅以中成药如归脾丸或人参营养丸等也有必然疗效。
(二)预后
低血压的预后要紧取决于是不是归并其他疾病。
XX百科
百科名片
低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。
低血压由于高血压在临床上常常引发。
心脑、肾等重要脏器的损害而备受重视,高血压的标准世界卫生组织也有明确规定,但低血压的诊断尚无统一标准,一样以为成年人肢动脉血压低于12/8kPa(90/60mmHg)即为低血压。
大体概述
低血压(lowbloodpressure)指由于血压降低引发的一系列病症,如头晕和晕厥等。
低血压能够分为急性低血压和慢性低血压。
不管是由于生理或病理缘故造成血压收缩压低于100mmHg,那就会形成低血压。
平常咱们讨论的低血压大多为慢性低血压。
慢性低血压据统计发病率为4%左右,老年人群中可高达10%。
病因分类
一样依照低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类。
急性低血压
急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突但是明显下降,临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血显现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等病症,严峻者表现为晕厥或休克。
有关本部份内容可参阅本书晕厥和休克章节。
慢性低血压
慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态,其中多数与患者体质、年龄或遗传等因素有关,临床称之为体质性低血压;
部份患者的低血压发生与体位转变(尤其直立位)有关,称为体位性低血压;
而与神经、内分泌、心血管等系统疾病有关的低血压称之为继发性低血压。
慢性低血压一样可分为三类:
①体质性低血压
一样以为与遗传和体质消瘦有关,多见于20-50岁的妇女和老年人,轻者可无任何病症,重者显现精神疲惫、头晕、头痛,乃至昏厥。
夏日气温较高时更明显。
②体位性低血压
体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时,或长时刻站立显现血压突然下降超过20mmHg,并伴有明显病症,这些病症包括:
头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、熟悉功能障碍、心悸、颈背部疼痛。
体位性低血压与多种疾病有关,如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等,或其他如:
久病卧床,体质虚弱的老年人。
③继发性低血压
由某些疾病或药物引发的低血压,如脊髓空洞症,风湿性心脏病,降压药,抗抑郁药和慢性营养不良症,血液透析病人。
④心血管疾病所致的低血压
高度的主动脉瓣狭小、二尖瓣狭小、慢性缩窄性心包炎、特发性或肥厚性心肌病等,由于血液输出量减少,常伴有低血压。
无脉症是指由于主动脉弓的分支受累以致上肢缺血,桡动脉搏动消失,血压乃至测不到。
患有低血压的人,除药物医治外,最好的方式是服用灵芝。
灵芝不但能使血压高的下降,也能使血压低的升高。
这是由于灵芝中多样的有效成份发挥综合作用所产生的神奇疗效。
相关病症
病情轻微病症可有:
头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色惨白、消化不良、晕车船等;
严峻病症包括:
直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、乃至昏厥、需长期卧床。
这些病症要紧因血压下降,致使血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致阻碍组织细胞氧气和营养的供给,二氧化碳及代谢废物的排泄。
尤其阻碍了大脑和心脏的血液供给。
长期如此使机体功能大大下降,要紧危害包括:
视力、听力下降,诱发或加重老年性痴呆,头晕、昏厥、摔倒、骨折发生率大大增加。
乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情形常常发生,阻碍了病人一辈子活质量。
据国外专家研究低血压可能致使与脑梗塞和心脏梗塞。
直立性低血压病情严峻后,患者可显现每当变换体位时血压迅速下降,发生晕厥,以致被迫卧床不起,另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严峻问题。
是指部份健康人群中,其血压测值已达到低血压标准,但无任何自觉病症,经长期随访,除血压偏低外,人体各系统器官无缺血和缺氧等异样,也不阻碍寿命。
要紧有以下表现:
病理病因
发病缘故
生理性低血压状态是指部份健康人群中,其血压测值已达到低血压标准,但无任何自觉病症,经长期随访,除血压偏低外,人体各系统器官无缺血和缺氧等异样,也不阻碍寿命。
除血压降低外,常伴有不同程度的病症和某些疾病。
(1)原发性低血压病
指无明显缘故的低血压状态,如[1]生理性低血压(体质性低血压)和病理性低血压(低血压病)。
(2)继发性低血压病
发病机制
原发性低血压病的发病机制至今未明,多数学者以为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病,由于中枢神经系统的兴奋与抑制进程的平稳失调,血管舒缩中枢的抑制进程增强,血管收缩与舒张动态平稳发生障碍,血管舒张占优势,最终致使动脉血压降低。
临床诊断
检查
一、询问遗传病史
青年女性,血压低于正常,但无任何不适,尤其有家族遗传背景者支持体质性低血压的诊断;
与体位转变相关的头晕、黑蒙等脑供血不足表现,在排除颈椎病或心律失常后应想到体位性低血压;
黑(皮肤效膜色素沉着)、瘦(消瘦)、低(低血压、低血钠)是阿狄森病的特点;
女性患者、怕冷、脱发、面色惨白、体温偏低、脉率缓慢同时伴有低血压者提示有甲状腺功能消退的可能。
另外,关于低血压患者尚应注意询问近期服药史,尤其是镇定剂、降压药、抗心律失常药物的应用史。
二、体魄检查
对低血压患者除注意别离测量卧位与立位血压外,尚应注意双上肢和上、下肢间血压的比较测量,以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭小。
除此之外,查体时还应注意患者面容。
皮肤色泽、毛发散布、胖瘦、有无水肿等一样表现;
心脏查体尤应注意心音和心脏杂音的转变;
神经系统检查注意患者肢体感觉、运动和共济运动功能等。
三、实验室及特殊检查
依照病史和查体能够取得患者低血压病因诊断的线索,但假设确立诊断尚需依托必要的实验室或特殊检查。
如疑诊糖尿病者需进行血。
尿糖测定,心血管疾病需经超声心动图乃至心血管造影检查证明;
内分泌疾病的诊断需有垂体、肾上腺或甲状腺功能测定的证据。
直立性低血压应该做哪些检查?
一、导联心电图可说明心律失常,传导异样,心室肥厚,预激综合征,QT延长,起搏器失灵,或心肌缺血及心肌梗死。
若是无临床证据,至少应作24小时动态心电图测定。
任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的缘故,但多数病人在监测中未显现反复晕厥。
若是晕厥前有预兆病症,那么记录仪的回放很有价值。
二、平均信号心电图可帮忙发觉室性心律失常。
若是无创性方式无法诊断疑心反复发作的心律失常性晕厥,那么可考虑采纳有创性电生理检查。
除非是用于无法说明的反复发作的晕厥,电生理实验的作用存在着争议;
其反对意见以为大多数晕厥是能够恢复的,而且属于低危险性亚组疾病。
运动实验的价值较小,除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥。
倾斜实验可帮忙诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥。
超声心动图也可明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异样。
影像增强的荧光透视检查对后者也有必然价值。
若是经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异样,那么经食管超声心动图能够帮忙诊断。
超声心动图也能诊断心包渗出并可提示心包填塞。
3、常规实验室检查的价值不大,如要增加检查必需要有大致方向。
空肚血糖测定可证明低血糖。
血细胞比容可判定贫血,低钾血症,低镁血症能够识别为心律失常的致病因素。
少数晕厥病人伴有血清肌钙蛋白或磷酸肌酸激酶升高,要考虑为急性心肌梗死。
若是有氧分压降低,心电图有急性肺源性心脏病伴肺栓塞的证据,那么肺灌注及通气扫描的监测是一种极好的挑选技术。
若是疑心是癫痫发作,那么应做脑电图。
在诊断尚未明确时,如疑心颅内病变或局灶性神经病变,作为辨别诊断时那么要做头颅和脑CT及磁共振。
[2]
医治方法
西医医治
中医论治
(一)气虚阳虚气虚可见面色晃白,头晕目眩,少气懒言,神疲惫力,甚那么晕厥。
阳虚除气虚病症外,兼有畏寒肢冷、自汗,脉沉缓或迟而无力,舌质胖淡舌苔白。
a.心气虚,除上述气虚病症外,再加心悸、气短、胸闷等。
方可选独参汤加减。
体会方:
人参,莲子各3钱,冰糖一两隔水炖熟,吃莲肉喝汤。
b.脾虚或中气下陷,兼有纳少,腹胀,便溏,气短,乏力等。
方可选补中益气汤。
c.肾阳虚有身寒肢冷,动那么气短,或五更泻等。
方可选保元汤,真武汤,四逆汤,金匮肾气丸,右归丸加减。
人参2钱(嚼服),黄精一两,枸杞三钱,肉桂一钱,甘草一钱,水煎服,每日1剂。
(二)气阴两虚除上述气虚病症之外,尚有阴虚表现。
如口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力,舌红苔少脉弦细等病症。
a.心气阴两虚可见心悸、气短、胸闷等。
经常使用生脉饮,炙甘草汤。
黄耆五钱、党参四钱、麦冬三钱、五味子二钱、柴胡一钱,水煎后一日分三次服用。
(有发炎疾病、火气大、口苦、烦躁、失眠,属实症,非气阴两虚者,不宜服用此方。
b.肾阴阳两虚,常有:
头晕、眼花、耳呜、耳聋、腰酸、腿软、神疲、健忘等病症。
方可用五子衍宗丸,金匮肾气丸等加减。
(三)诊治参考:
有些报导,辨证时,属气血双亏,用八珍汤、十全大补、人参养荣汤气虚痰厥头痛:
用半夏天麻白术汤。
脾阳虚痰饮作眩:
用苓桂术甘汤。
老年性低血压应从以下几方面防治:
一、病因医治体质虚弱者宜增强营养;
服降压药后感到躯体软弱者,要停药或换用较温和的降压药;
因各类急性疾病引发的低血压要踊跃地诊治原发病;
幸免过快地变更体位和长时刻站立;
睡眠时枕头垫高以15厘米为宜;
夜间最好不去茅厕,在床上备有便盆或有他人陪同,以防意外。
国外医生观看到咖啡因对慢性直立性低血压疗效甚好,早饭前30分钟口服咖啡因0.25克,能减轻饭后血压下降。
也可在早饭前喝杯浓咖啡,借此提供咖啡因,也可收到相似成效。
二、增强体育锻炼体育锻炼对高血压、低血压都有调剂作用。
国外有位学者说过:
“锻炼躯体能够代替许多药剂,但任何药剂也代替不了锻炼躯体。
”低血压的老年人可依照自己的体力情形,选择适合自己的锻炼项目。
3、高盐饮食低血压的老年人可适当增加盐的摄入量,约为正常食盐量的2—3倍,即每日20—25克。
多摄盐后必需多喝水,较多的水分进入血液可增加血容量,从而升高血压。
4、选用滋补药低血压的老年人可选用滋补药来调剂血压,可每日服用桂圆肉6克,也可在医生指导下服用人参。
中药“生脉散”(人参10克、麦冬20克、五味子10克)每日1剂煎服,成效也佳。
五、药物医治低血压病症明显,可选用利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C,以改善脑组织代谢功能。
[3]
预防保健
预防事项
平常养成运动的适应,均衡的饮食,培育爽朗的个性,及足够的睡眠。
因此低血压的患者,应过规律的生活。
低血压患者入浴时,要警惕防范突然起立而晕倒,泡温泉也尽可能缩短时刻。
对血管扩张剂,镇定降压药等慎用。
有直立性低血压的人:
能够穿弹性袜。
夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢,或伸一下懒腰,如此活动片刻以后再慢慢起床,万万不要一醒来就猛然起床,以预防短暂性大脑缺血。
也能够在站立之前,先闭合双眼,颈前屈到最大限度,而后慢慢站立起来,持续约10-15秒钟后再走动,即可达到预防直立性低血压的目的。
晚上睡觉将头部垫高可减轻低血压病症,常淋浴以加速血液循环或以冷水温水交替洗足,增强营养多食易消化蛋白食物如:
鸡蛋鱼乳酪牛奶等,多喝汤多饮水增加盐份摄入。
保健食物
低血压饮食宜:
荤素搭配。
桂圆、莲子、大枣、桑椹等,具有健神补脑之功,宜常常食用,增强体质;
由失血及月通过量引发的低血压,应注意进食提供造血原料的食物,如富含蛋白质、铜、铁元素的食物——肝类、鱼类、奶类、蛋类、豆类和含铁多的蔬菜水果等,有助于纠正贫血。
低血压病人宜选择高钠(食盐每日宜12-15克)、高胆固醇的饮食,如动物脑、肝、蛋黄、奶油、鱼子等,使血容量增加,心排血量也随之增加,动脉紧张度增强,血压将随之上升。
忌食生冷及寒凉、破气食物,如菠菜、萝卜、芹菜、冷饮等。
万万不要吃玉米等类降血压食物!
健康自测
一样成人肱动脉血压<12/8kPa(90/60mmHg)时,称为低血压。
当血压由正常或较高的水平突然下降至明显低于正常范围时,称为急性低血压,可表现为晕厥和休克(请查阅相关病症);
慢性低血压那么指血压呈持续降低的状态。
本部分讨论慢性低血压。
病症:
一、低血压与高血压交替发生,或低血压发生于高血压以后;
年轻人或儿童显现高血压;
病程中有阵发性心悸、惨白、出汗及阵发性高血压或血压皮动幅度较大;
或排尿或大便时引发高血压发作或晕厥。
二、多尿、烦渴、多饮、多食、乏力,易伴继发化脓性感染。
3、近期移居3000米以上高原地域者,血压持续偏低,可伴有有困倦无力、头晕、头痛、眼花、失眠或嗜睡、经历力消退、食欲消退、四肢麻木等,待转至平原后不经医治可恢复正常。
4、常于晨起显现低血压,站立时诉头昏眼花、腿软乏力、一过性黑蒙、眩晕或昏厥,乃至不能维持站立数分钟以上而需长期卧床;
昏厥时不伴面色惨白、出汗、恶心、心率改变等;
直立位较卧位的收缩压下降超过3.99kPa(30mmH
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