整理为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌的严重感染Word文档格式.docx

整理为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌的严重感染Word文档格式.docx

《整理为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌的严重感染Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《整理为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌的严重感染Word文档格式.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

不算过敏反应。

这是由于进入血管中的普鲁卡因青霉素堵塞肺的小血管,形成急性微小肺梗塞,从而出现上述症状。

与过敏性休克可通过以下方法来鉴别:

（1）注射器中有回血,

（2）病人血压正常。

处理也完全不同,对过敏性休克,以抗过敏治疗为主；

而对上述症状可采用对症处理。

17以青霉素治疗梅毒、钩体病或炭疽时,为什么开始的剂量不能太大?

在治疗梅毒时,如果开始就以大剂量的青霉素治疗,可以诱发赫氏反应。

即在第一次抗梅毒治疗后24h内,其症状反而加重。

这是由于抗梅毒药物杀灭了大量梅毒螺旋体,而释放大量异性蛋白及内毒素,病人吸收后在病损处发生剧烈的反应,约有半数的早期梅毒病人可出现这种反应。

出现反应时可有高热,体温达到38~39℃,常伴有头痛、头胀、全身关节酸痛,有的可出现黄疸,局部皮损加重、水肿明显和潮红。

治疗钩体病或炭疽时引起的上述反应称为类赫氏反应。

18苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素都属于耐酶青霉素,有何差异?

苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素都属于耐酶青霉素,但体外抗菌作用有差异,双氯青霉素抗菌作用最强,其次为氟氯青霉素、邻氯青霉素,苯唑青霉素最差。

在以同样剂量肌注时,氟氯青霉素血药浓度最高,双氯青霉素、邻氯青霉素次之,苯唑青霉素最低。

因此在选用耐酶青霉素注射时,以氟氯青霉素、双氯青霉素为佳,苯唑青霉素较差。

19青霉素可供口服吗?

青霉素V供口服的指征是什么?

由于青霉素G易被胃酸破坏,胃肠道吸收差,故不宜口服。

青霉素V对胃酸稳定,可口服,但所达到的血药浓度并不高,因而只能用于治疗敏感菌引起的轻症感染,如上呼吸道、皮肤软组织感染。

20供口服的氨苄青霉素与阿莫西林有什么不同?

常用于哪些细菌感染?

1）采取防护措施。

∙

∙（4）是否满足环境功能区划和生态功能区划标准。

2010-10-720:

48

∙1）采取防护措施。

回复

∙定量安全评价方法有：

危险度评价法，道化学火灾、爆炸指数评价法，泄漏、火灾、爆炸、中毒评价模型等。

byfygxf

∙0位粉丝

∙1）地方环境标准是对国家环境标准的补充和完善。

在执行上，地方环境标准优先于国家环境标准。

4楼

（二）规划环境影响评价的技术依据和基本内容

（1）安全预评价。

氨苄青霉素与阿莫西林都属于广谱的氨基青霉素,两者对革兰阳性菌,如青霉素敏感的葡萄球菌、肠球菌有良好的抗菌作用,而且对某些革兰阴性菌也有良好的抗菌作用,如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌和嗜血流感杆菌。

在杀菌作用上两者不同,阿莫西林杀菌作用比氨苄青霉素快而强,同样剂量口服,阿莫西林的血药浓度更高;

在皮肤过敏反应上,氨苄青霉素发生率更高。

两药在临床上主要用于以上敏感菌所致的轻症感染。

21阿洛西林与美洛西林都为进口广谱青霉素，价格较贵，为什么专家们常推荐使用价格较便宜的哌拉西林呢?

哌拉西林、阿洛西林与美洛西林都为广谱青霉素，抗菌谱相似，对不产酶的革兰阳性（G+）菌和各类革兰阴性（G-）菌都具有良好的杭菌作用。

由于临床上上述药物主要用于各种G-菌引起的感染，而对G-菌又以哌拉西林的作用为最强，故临床上多选用哌拉西林。

22 

羧苄西林与哌拉西林对各种G-杆菌感染有效，为什么羧苄西林的使用越来越少?

羧苄西林与哌拉西林一样都属于广谱青霉素，但羧苄西林对G-杆菌的抗菌作用不如哌拉西林，且在治疗时，需要大剂量使用，其制剂含钠较多，心功能不全者不宜使用，本品所致低钾血症的发生率较其他青霉素常见，因而羧苄西林的使用越来越少。

23美西林属于青霉素类，为什么仍可与其他青霉素联合用药，用于严重的G-杆菌感染？

美西林的作用机制与其他的青霉素类相同，但该品主要作用于青霉素结合蛋白2（PBP2），且以对某些肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性为特点，对G+菌的活性差。

而大多数青霉素类药主要作用于细菌其他类型的PBP，因而可与其他青霉素联合用药，以用于严重的G-杆菌感染。

24头孢菌素与青霉素相比，有什么共同的特点?

又有什么独特的药理特点?

头孢菌素与青霉素均为β-内酰胺类抗生素，分子结构中均有β-内酰胺环，均通过作用于细菌的细胞壁起抗菌作用，毒副作用小，是繁殖期杀菌剂，抗菌作用呈时间依赖性，有良好的组织渗透性，适用于敏感菌引起的各种组织感染。

除了上述共同点外，头孢菌素还有其独特的药理特点:

耐胃酸，适于口服的头孢菌素种类较多，头孢菌素对青霉素酶稳定，可用于产青霉素酶的葡萄球菌引起的感染。

头孢菌素所致的过敏反应明显少于青霉素，其抗菌谱较广，覆盖临床上常见的致病菌，比青霉素实用价值更大。

25有人说第三、四代头孢菌素比第一、二代新，价格贵，因此第三、四代头孢菌素效果更好。

答;

这种说法是错误的。

所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同，对G-菌感染而言，二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代比三代强。

但对G+菌感染而言，第一代作用最强，其次是二代和四代，三代最差。

因此临床上处理G-菌感染时应选用三代或四代头孢菌素，而对G+菌感染而言，一代疗效最佳。

在肾毒性上，一代较明显，其他均较低。

对各β-内酰胺酶，三代、四代较一代和二代稳定。

因此不能片面地说第三、四代头孢菌素效果比一代、二代头孢菌素更好。

26头孢拉定注射剂是不是一代头孢菌素注射剂中的最好品种?

供注射用的一代头孢菌素主要有4个品种:

头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑啉和头孢拉定。

总体上看，头孢拉定并不是最好的品种。

对G+菌，如耐青霉素的葡萄球菌和某些G-菌来说，作用最强的是头孢唑啉和头孢噻啶，其次为头孢噻吩，头孢拉定最差。

同样剂量注射给药后，血药浓度最高的是头孢拉定，其次为头孢噻啶，最低的是头孢噻吩。

蛋白结合率最低的是头孢拉定，因而，其游离的成分较高，发挥作用快，头孢唑啉蛋白结合率最高，因而其作用较慢，但持续时间长。

在肾毒性方面，头孢拉定最低，头孢噻啶最高，临床已不用此药。

头孢唑啉与头孢噻啶单用时肾毒性不明显，但与强利尿剂或其他肾毒性抗菌药联用时，具有肾毒性。

总的来说，一代头孢菌素注射剂中以头孢唑啉为佳。

由于目前所用的头孢拉定为精氨酸盐，不含钠离子，因而可安全地用于老人、小孩及心肾功能不全的病人，主要为肺炎和其他轻中度细菌感染。

表四：

项目排污情况及环境措施简述。

∙

（2）评价范围。

根据评价机构专业特长和工作能力，确定其相应的评价范围。

2.规划环境影响评价的内容2010-10-720:

∙回复

∙byfygxf

5楼

27注射用的头孢唑啉、头孢噻吩与哪些药物联用时易引起肾毒性?

有哪些临床表现?

头孢唑啉、头孢噻吩与具有肾毒性的其他抗菌药物，如氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素、去甲万古霉素联用时，肾毒性有所增加；

与强利尿剂，如呋塞米（速尿）合用时，肾毒性明显增强。

肾毒性早期表现为蛋白尿，继而是管型尿，轻者为透明管型，重者出现颗粒管型，接着会引起尿量的变化，增加或减少，血肌酐和尿素氮增高，内生肌酐清除率下降，直至出现无尿，尿毒症。

28为什么头孢呋辛是比较优良的第二代头孢菌素?

临床上主要适用于哪些细菌引起的感染?

头孢呋辛是二代头孢菌素中毒副作用最低、对β-内酰胺酶最稳定的的一个品种，又是二代头孢菌素中唯一能顺利透过血脑屏障的品种，因而是较好的二代头孢菌素。

由于其对产青霉素酶的葡萄球菌的抗菌作用与一代头孢菌素相仿，优于三代头孢菌素，对一代头孢菌素敏感的G-肠杆菌科细菌对本品更敏感，临床上主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染，也可用于预防手术后感染。

29头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶等第三代头孢菌素在抗菌谱、药动学和适应证上有哪些不同?

头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶是临床上最为常用的三代头孢菌素，抗菌谱均较广，对G-菌和耐酶的葡萄球菌均有较好的抗菌活性。

但各自的侧重点不同，对G-菌中的肠杆菌科而言，头孢噻肟作用最强，其次为头孢他啶，头孢哌酮最差。

对于铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌等不发酵杆菌来说，头孢他啶、头孢哌酮作用较强，而头孢噻肟最差。

在药代动力学上，头孢他啶和头孢噻肟主要经肾排泄，对复杂的肾盂肾炎、肾脓肿、肾周围炎的疗效优良。

而70%的头孢哌酮，30%-40%的头孢曲松经肝胆系排泄，因此，这两药在肝胆中的浓度较高，适用于肝胆系感染。

对肾功能不全的病人，这两药在剂量调整上不很严格，但由于经胆道进入肠腔中药物多，易发生消化系统的不良反应、菌群失调及二重感染。

除了头孢哌酮外，其余药物对β-内酰胺酶较稳定，头孢噻肟经肝脏代谢后活性下降，在处理严重G-菌感染时需用较大剂量。

头孢哌酮分子结构中存在一个四氮唑基团，可抑制肠道细菌合成维生素K，长期应用可因凝血酶原合成不足，有出血倾向。

头孢哌酮难以透过血脑屏障。

三代头孢菌素中以头孢曲松半衰期最长（7-8h），全日剂量可单次或分两次给药，脑脊液中的浓度较高，特别适用于G-菌引起的中枢神经系统感染，对淋球菌也有良好的抗菌活性，是治疗淋病的良好药物。

头孢噻肟临床用于肠杆菌科细菌感染的治疗。

头孢哌酮适用于不发酵杆菌引起的肝胆系感染。

头孢曲松适用于各种G-菌引起的感染，尤其适用于肝胆系感染或合并有肾功能不全或肝功能不全的病人。

头孢他啶临床可用于不发酵杆菌引起的感染，包括免疫缺陷者的感染。

30头孢呋辛酯和头孢克洛都是二代头孢菌素，两者有何不同?

答：

头孢呋辛酯和头孢克洛都是口服的二代头孢菌素。

两者的抗菌谱相似，对耐青霉素酶的葡萄球菌以及许多G-杆菌，包括大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门杆菌、嗜血流感杆菌、枸橼酸杆菌、奇异变形杆菌等都具有良好的抗菌活性。

差别主要在于两者口服后的生物利用度不同，头孢克洛口服后的吸收率超过90％，而头孢呋辛酯口服吸收率为33％～52％，空腹时吸收率低，进食后吸收率可增加到50％。

本品不宜用于5岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。

由于头孢克洛生物利用度高，血药浓度高，在感染部位的浓度也较高，因而相应的疗效较满意。

而头孢呋辛酯临床用药较为方便，在感染较严重时，可以用其静脉制剂头孢呋辛，一旦感染控制，可改为头孢呋辛酯口服给药，即序贯治疗。

3l头孢吡肟等四代头孢菌素对G-菌和G+菌的抗菌作用都优于三代头孢菌素，四代头孢菌素目前是否可取代三代头孢菌素?

其临床适应证有哪些?

四代头孢菌素对G-菌和G+菌的抗菌作用确实都优于三代头孢菌素，最为突出的优点是对广谱β内酰胺酶稳定，透过细胞膜的能力强，因而适用于产广谱β内酰胺酶菌株引起的感染，即三代头孢菌素治疗疗效不佳的G-菌引起的感染。

虽三代头孢菌素临床应用已有多年，但其对临床常见致病菌仍具有较强的抗菌活性。

简单地认为四代头孢菌素可以取代三代头孢菌素，将造成四代头孢菌素的滥用。