验收申请书模板云南省科技厅文档格式.docx
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参加(合作)单位(盖章):
科技主管部门:
项目负责人:
电话:
申请日期:
填写说明
一、本申请书适用于云南省科技厅科技计划项目承担单位申请项目验收填报。
二、各项内容应实事求是地逐项填写,各栏不够时,可自行加页;
纸张规格为A4纸,双面打印,于左侧装订成册。
三、项目验收类型是指“A”类项目或“B”类项目或“C”类项目或“D”类项目。
“A”类项目:
是指省级财政科技经费安排200万元以上(含200万元)的重点项目;
“B”类项目:
是指省级财政科技经费安排100万元(含100万元)~200万元(不含200万元)的项目;
“C”类项目:
是指级财政科技经费安排100万元以下(不含100万元),科技主管部门不是州(市)科技局的项目;
“D”类项目:
是指省级财政科技经费安排100万元以下(不含100万元),科技主管部门为州(市)科技局的项目。
四、本申请书一式5份单独装订,分存省科技厅发展计划处、项目主管处(室)、组织验收部门、项目承担单位及科技主管部门各1份;
其余验收材料一式6份装订成册(明细参见本申请书第八项“验收文件、资料目录”)。
五、各表中带“()”的内容,为选择性条款,请填入选定条目的代码。
一、基本情况
项目承担单位
项目名称
项目负责人
联系电话
通信地址
联系人
邮政编码
电子信箱
单位类型
()1.高等学校2.科研院所3.企业4.其他
任务书规定起止时间
年月至年月
项目总经费预算(万元)
其中:
科技经费(万元)
项目总经费到位(万元)
项目总经费支出(万元)
科技经费支出(万元)
项目承担单位科技主管部门联系人
建议验收时间
年月
二、项目主要参加(合作)单位(不够请自行加栏)
序号
单位名称
在项目中任务分工
联系人及电话
三、项目主要完成人员名单(不够请自行加栏)
姓名
性别
年龄
技术职称
学历
工作单位
承担的主要研究任务
本人签名
四、项目任务书规定的目标内容及考核指标完成情况
任务书规定的目标、内容及考核指标
实际完成情况
五、项目实施成效
突破核心关键技术(项)
开发新产品(个)
专利申请(件)
发明
实用新型
外观设计
专利授权(件)
农(林)业新品种(个)
计算机软件著作权登记(项)
新装备
研究(咨询)报告
备案技术标准
出版科技著作
发表论文(篇)
论文总数
SCI
EI
中文核心期刊
其他
六、效益情况
直接经济效益(万元)
新增产值(万元)
新增销售收入(万元)
新增利润(万元)
新增税收(万元)
新增出口(万元)
项目实施以来累计实现(万元)
社会效益
生态效益
七、项目培养人才情况单位:
人
博士
硕士
参加项目后晋升职称
培训人员情况
(人次)
已获学位
在读
初职晋升中职
中职晋升副高职
副高职晋升正高职
八、验收文件、资料目录
1、项目执行情况总结报告。
2、技术报告或研究报告(描述各项研究工作的理论、研究方案、研究方法、研究过程和结果等,并提供主要数据及装置、原料、材料的说明等,分章节论述)。
3、项目经费决算书、项目支出明细台账(总经费和科技经费分别列示)及相关证明材料(经济指标的相关资料;
设备购置、租赁、技术引进、外协等协议合同);
A类、B类项目需提供专项经费审计报告。
4、项目计划任务书(含经费预算书)复印件。
5、相关附件(项目产品获得相关职能部门颁发的批准证书、批件;
有资质机构出具的检测、测试报告;
用户使用报告;
专利、专著、论文等证明材料)。
九、项目承担单位意见
本人完全了解国家及云南省科技项目管理的有关规定,承诺本验收申请材料中所有的内容与现状实际情况相符,数据信息真实可靠。
如有失实,本人承担相关责任。
项目负责人签字:
单位负责人签字:
单位公章
年月日年月日
十、科技主管部门意见(对验收申请材料合规性、齐备性、真实性提出审查意见)
经办人签字:
单位负责人签字:
十一、财务验收意见(注:
省级财政经费安排200万元及以上的项目填写)
负责人签字:
单位公章
十二、组织验收部门审查意见(对验收申请材料的齐备性、合规性提出审查意见)
建议验收时间:
建议验收地点:
建议验收方式:
十三、省科技厅验收管理办公室审核意见
公章
十四、验收专家组意见
验收专家组长(签字)
验收专家组成员(签字)
年月日
十五、验收专家组名单
工作单位
职称/职务
专家签名
备注
十六、组织验收部门结论
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