拇外翻课件.ppt
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拇外翻治疗与护理,4.分型及治疗,1.概述,6.个案分享,2.致病因素,5.术后常见并发症,拇外翻:
也叫大脚骨病,是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形,是目前最常见的足病之一。
女性发病多于男性,男女比例约19115。
一般认为拇趾的外翻角15可诊断为拇外翻。
15度,概述,近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节;第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节;第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱;第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱;止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌;止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。
相关解剖,相关解剖,高跟鞋的美丽成就了拇外翻的痛苦,遗传
(1)有专家研究报道:
63%患者有家族史
(2)有家族史患者在发病年龄,病情加重上都要早于无家族史患者。
鞋袜因素
(1)85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯,但无确切证据。
有专家研究认为对于功能正常的足,并没有证据表明穿高跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。
(2)事实上,并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻,有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。
因此,穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因,它可能只是加重了某些病理变化。
致病因素,骨性结构异常
(1)第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议,但内翻明显应该处理。
(2)第1跖楔关节不稳定。
(3)籽骨系统肌群力量失衡,跖籽关节炎等。
肌力失衡
(1)足内在肌,“跖袖”(拇展肌、拇收肌、拇短伸肌、拇短屈肌)。
(2)足外在肌。
其他因素
(1)类风湿性关节炎,痛风性关节炎
(2)小儿麻痹后遗症(3)创伤,致病因素,拇外翻,跖趾关节半脱位第一跖骨内翻,拇囊炎第2、3跖骨头胼胝第2趾锤状指第1跖趾关节骨关节炎,病理,鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因,它们均会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱位。
好发于成年人女性多于男性症状最多为拇囊炎、疼痛第2、3趾锤状指以及胼胝痛注意:
畸形与疼痛不成比例,临床表现,1,外观拇趾外翻畸形,部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史,线摄片,有拇囊处红肿,疼痛,穿鞋行走受限,2,
(1)拇外翻角15,第一、二跖骨夹角9以上,
(2)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成,严重者可产生骨性关节炎,(3)足拇的跖趾关节轻度脱位,诊断,正常拇外翻角HVA15,正常的第1,2跖骨间角IMA9,HVA25或(和)IMA13。
拇趾跖趾关节对合欠佳,拇囊处疼痛。
HVA在2535之间,或(和)IMA在1316之间,拇趾跖趾关节半脱位,可伴有跖骨头下胼胝体疼痛,锤状趾畸形等。
HVA35,或(和)IMA16,拇趾跖趾关节脱位,可伴有其趾跖关节脱位,伴跖骨头下胼体疼痛,锤状趾、叠趾畸形等。
分型,治疗原则,保守治疗手术治疗,保守治疗,治疗,适应症:
早期病变,疼痛轻,保守治疗的矫形器具,许多研究者证实,拇外翻是一种进行性发展的畸形,保守治疗往往只能在畸形刚刚出现时,在一定程度上缓解症状,起不到根本性的治疗作用。
手术目的:
解除痛苦(对无痛或疼痛不剧烈不主张矫正)结合患者年龄、身体状况、工作需要等因素综合考虑(同一病理变化、不同患者情况可选择不同方案),手术治疗,矫正拇趾近节外翻畸形切除第1跖骨头骨赘矫正第1跖骨内翻畸形矫正前足其他畸形:
锤状趾等,手术主要操作,手术方法200种以上,归纳为以下几类:
1.软组织手术:
Silver,McBride2.拇指截骨:
Akin3.第1跖骨远端截骨:
Chevron4.第1跖骨骨干截骨:
Ludloff5.第1跖骨基底截骨:
Juvara6.第1跖趾关节手术:
成形术(Keller),融合术,置换术,1.预防血管神经损伤-内侧切口避免损伤背侧皮神经,跖骨头颈部截骨以及外侧关节囊松解均需在安全区内进行,避免损伤第1跖背动脉。
术后常见并发症及预防,2.避免医源性拇内翻-内侧骨赘倾斜截骨,避免损伤跖趾关节以及跖籽关节。
切除腓侧籽骨需慎重。
加强术后随访,一旦发现拇内翻,及时纠正。
术后常见并发症及预防,3.转移性跖骨疼痛-对于跖骨干以及基底截骨者,术后骨折完全愈合后再负重。
4跖骨头无菌坏死-跖骨头颈部截骨时,联合外侧关节囊松解时发生率最高,慎重决定。
术后常见并发症及预防,患者:
陈宝美,女,60岁,诊断:
双足拇外翻。
病史:
患者诉多年前逐渐出现双足拇趾轻度外翻,伴有疼痛,活动尚可,自予局部中药贴敷等保守治疗,局部疼痛稍缓解,6个月前感双足第一跖趾关节外侧疼痛明显加重,畸形加重,活动略受限,不能穿鞋,影响日常生活,休息后无明显减轻,来我院就诊,门诊阅片以“双足拇囊炎,双足拇外翻”收入我科。
入院症见:
神志清,精神可,舌质红,苔薄白,脉弦,双足部肿痛,活动受限,无发热畏寒,平素纳可,夜寐安,二便调。
既往史:
既往体健,无高血压,心脏病,糖尿病史,无手术,输血史。
个案分享,双足第一跖趾关节肿胀,双侧第一跖趾关节处外翻畸形,外翻致第2趾骨底侧,双侧第一跖趾关节内侧压痛(+),叩击痛(+),双侧第一跖趾关节屈伸活动受限,双足无爪状畸形。
双下肢各足趾皮肤感觉及末梢血运正常。
X线片示:
双足踇趾向外侧倾斜约35度,呈外翻改变,双足第1、2跖间角14。
入院诊断中医诊断:
1.双足拇外翻(络瘀骨突)2.双足拇囊炎(络瘀骨突)西医诊断:
1.双足拇外翻2.双足拇囊炎,专科情况,术前,情志护理:
患者对疾病的诊疗缺乏了解,担心预后等原因而导致心火上炎、心烦不寐、寐而不酣、忧思神伤,护士需积极主动与患者沟通,打消其顾虑,让其了解疾病的治疗方法,讲解成功案例,树立患者康复的信心,积极主动配合治疗。
饮食护理:
给予高维生素、高蛋白、活血化瘀、行气消散饮食指导,如当归鸽子汤、黑木耳、金针菇。
术前准备:
做好术前宣教,手术前晚做好个人清洁卫生,更换干净衣物.术前常规禁食8小时,禁水6小时,手术当日予术区备皮。
术前晚睡眠不佳时,可以遵医嘱适量应用镇静剂。
术前护理,患者于2013年7月15日在腰麻下行双足拇外翻截骨矫形可吸收钉内固定术,术后予消肿,止痛,活血化瘀及物理治疗。
手术情况,术后,常规护理:
按腰麻术后安置患者,伤肢抬高给予正确卧位。
病情观察:
根据医嘱给予心电监护及吸氧,观察伤肢术区敷料有无渗血,足趾末梢血运及运动感觉恢复情况。
疼痛护理:
术后三天给予伤肢冰敷,取穴趾、踝、神门,交感予以耳穴埋豆,合谷、太冲、解溪穴位按摩,术后当晚疼痛明显,遵医嘱给予口服止痛药物。
肿胀护理:
抬高患肢2030cm,遵医嘱内服或外敷活血消肿的中药,配合行气消散饮食,如冬瓜、马蹄、薏米水等,适时行功能锻炼,促进血液循环也能达到消肿的目的。
情志护理:
手术后疼痛不适,担心手术效果及愈后,及时给予心理疏导,告知活动时减轻疼痛的方法,请医生告知手术效果,将术后治疗及注意事项详细告知,减轻患者的焦虑情绪,经指导后患者情绪平稳并能积极配合治疗。
术后护理,饮食护理:
1、骨折早期(12周):
此期需注意活血化瘀,行气消散。
避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。
尤不可过早施以肥腻滋补之品,否则瘀血积滞,难以消散,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。
饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤、新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥、萝卜等。
多食新鲜蔬菜水果,多饮水。
发烧者忌食荤腥辛辣食物,可食苦瓜、芹菜等。
术后护理,2、骨折中期(35周):
饮食上应由清淡转为适当的高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类。
适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。
3、骨折后期(5周以上):
饮食宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。
饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
一、康复治疗的原则以恢复足趾原有功能为目标,主动锻炼为主,被动锻炼为辅,加强重点关节的功能锻炼。
二、康复治疗的目的骨折愈合过程是“血肿机化期,临床愈合期,骨性愈合与塑形期”的过程,根据骨折愈合的不同阶段制定相应康复方法,以达到尽早康复的目的。
康复治疗,三、康复治疗的功能锻炼
(一)血肿机化期(术后13周)1.手术当日即可行踝摆动练习:
踝关节屈伸活动及踝关节环绕运动,每天45次,每次23分钟。
功能锻炼,2、行患者肌肉等长收缩训练:
每日至少3次,每次时间以不引起肌肉过度疲劳为宜,一般需要510分钟。
3、足趾屈伸练习,活动跖趾及趾间关节,重点以第一跖趾关节为主,每天45次,每次23分钟。
术后满2周嘱患者行第一跖趾关节的主、被动活动。
功能锻炼,
(二)临床愈合期(术后46周)1.续续行患者等长收缩训练并延长训练时间,运动每日2次,每次时间不少于20分,以次日肌肉略感酸胀,手术部位水肿不加重为宜。
2.第1跖趾关节的松解粘连手法:
功能锻炼,(三)骨性愈合与塑形期(术后712周)1.滑动第一跖趾关节:
2.嘱在沙土上赤足行走,用足趾反复夹取放在地面上的毛巾或布,每天重复23次。
3.将小玻璃球放在地上,用足趾夹取,放在器皿里,每天做23次。
以训练足趾外展内收屈伸肌群。
4.单足站立,足跟抬起,保持片刻后放下,反复进行。
功能锻炼,
(一)继续加强患肢功能锻炼,训练足趾外展内收屈伸肌群,加强足趾跖训练。
(二)选用鞋头宽,鞋跟不宜太高,一般不高于30cm的鞋。
出院指导,(三)保持术区敷料清洁干燥,定期来院予伤口换药。
(四)为预防骨质疏松,可每日到户外晒太阳1小时,或补充鱼肝油或牛奶、酸奶等。
(五)饮食指导:
伤后4周后,补肝肾壮筋骨,以养血、舒筋、壮骨、调节脏腑趋于平和及低糖饮食,促进骨痂的不断生长。
如:
杜仲猪脊骨汤、核桃羊肉汤。
(六)定期复查,不适随诊。
出院指导,谢谢!
2013-7-30,
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