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宝塔
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450
400
75
40
30
4.评价要点(考试答题的套路)
与中国居民平衡膳食宝塔比较,刘某的膳食结构中,肉禽摄入过多;
蔬菜摄入过少;
蛋、鱼虾、豆类明显缺乏;
其他食物摄入适中,与推荐量接近。
从总体上评价没有达到平衡膳食的要求,膳食结构欠平衡。
5.建议要点(考试答题的套路)
1应适量增加的食物种类和数量:
应注意适当增加每日蔬菜的摄入量;
应当增加蛋、鱼虾、豆类的摄入,以增加优质蛋白质的摄入量,补充…..等营养素,达到平衡膳食;
2应适当减少的食物种类和数量:
猪肝(肉禽);
3应继续保持的良好膳食习惯:
必须列出;
注重三餐食物摄入量的合理分配问题:
如早餐可增加蛋、晚餐可增加鱼虾、豆类;
奶类可分配在早餐、晚餐中,减少一次的摄入量。
(二)进行全日营养素及能量的摄入计算
1.查《中国食物成分表2002》,根据每种食物提供的营养素的百分含量进行计算
表.从食物成分表中查得的各种营养素含量(每100g)
页码
食物
名称
重量A(g)
各种营养素含量(每100g)B
蛋白质(g)
脂肪
(g)
能量(kcal)
钙
(mg)
VC
26
7.4
0.8
346
13
-
62
2.2
0.3
20
99
108
19.3
3.5
129
6
24
小麦粉
11.2
1.5
344
31
130
3.0
3.2
54
104
1
196
…
99.9
899
12
92
0.7
0.2
51
35
28
(-未测定;
…未检出)★都要填写清楚,不要留空格!
2.各种营养素的量C=原料重量A(g)×
查食物成分表中的量B(g/100g)÷
100
将计算结果填入下表,完成膳食评价表。
附表2.膳食营养计算表
食物名称
各种营养素的量C
脂肪(g)
钙(mg)
VC(mg)
11.1
1.2
519
19.5
4.4
0.6
198
28.95
5.25
193.5
9
16.8
2.25
516
46.5
9.0
9.6
162
312
3
24.98
224.75
2.1
153
105
84
合计
72.35
44.48
1808.25
693
167
3.评价依据:
中国居民膳食营养素参考摄入量(ChineseDRIs)
4.分析与评价方法
根据不同年龄、不同性别、不同体力活动下摄入的能量值与相应状况下的“中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)”能量值进行比较,判断个体能量的摄入是否达到了标准的要求(RNI、AI)或超过了标准的要求(UL);
判断群体达到能量参考摄入量(RNI)或超过摄入量(UL)的百分比,从而进行群体能量摄入水平的评价。
(1)根据女,25岁,孕中期,轻体,查“中国居民膳食营养素参考摄入量”(中国食物成分表P339-342),将RNI或AI填入下表。
(2)将计算得到的蛋白质、能量、钙、VC的摄入量填入下表。
附表3.膳食营养评价计算表
各种
营养素
(%)
能量
(kcal)
RNI或AI
65+15=80
20~30
2100+200=2300
1000
22.3
摄入量/RNI或AI×
100%
90.4
适宜范围内
78.6
69.3
128.5
(3)计算脂肪的供能比,填入上表。
(4)计算:
100%,填入上表。
5.评价要点与建议
根据上述计算结果,通过与RNI或AI比较可以发现:
VC的摄入较为充足,脂肪的摄入在适宜的范围内,蛋白质的摄入量接近参考摄入量;
但能量摄入、钙的摄入不足。
建议:
继续保持VC、脂肪的摄入水平;
适当增加蛋、鱼虾、豆类的摄入,以适当增加优质蛋白质的摄入;
强烈建议该女士应增加能量、钙的摄入,在一日三餐中增加谷类等植物性食物的摄入,增加富含钙的食物(如牛奶、小虾米等)。
建议该女士及时调整膳食结构,以保证食物多样、平衡膳食,以达到合理营养的目的。
二、此种题型的计算方法和答题方法如上所示,有变化的只有年纪、性别等等。
1、李某,男,65岁,轻体力劳动。
2、张某,男,8岁。
3、黄某,女,4岁。
4、陈某、男15岁。
主要要掌握的知识内容如下:
(一)、要会查找《膳食营养素的RNI/AI》相对应的能量值、蛋白质、脂肪、钙、Vc的RNI/AI。
(二)、要会查找《食物成分表》。
注意审题考卷会标明为可食部,查表时,请忽略“食部”,不要再乘以百分比。
(三)、牢记评价和建议的答题思路。
(四)、计算脂肪供能比。
(五)、维生素C是否超标的判断要以维生素UL为判断标准。
第二章人体营养状况测定和评价(考20分)
1、什么是标准化及其评价标准。
技能P67
答:
(1)标准化是指制定共同的和重复使用的规则(即标准)的活动过程。
(2)标准化的本质特征就是一种“统一规定”。
(3)标准化工作的根本目的是“在一定范围内获得最佳次序和效益”。
(4)标准化是为了质量控制而设,力求达到不同人、仪器、时间、地点对测量数据的一致性。
(5)精确度指以最小的差异重复测定一个个体的能力。
(6)准确度是指测定值和“真值”相同的程度,即已尽可能的程度使所测量值代表实值的能力。
2、请指出婴幼儿头围与胸围准确测量部位,并说明交叉年龄会对评价婴幼儿营养
状况有何意义。
技能P73-74
(1)婴幼儿头围准确测量的部位:
从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度,表示头颅的围长,间接反映颅内容量的大小。
(2)婴幼儿胸围准确测量的部位:
从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。
(3)交叉年龄对评价婴幼儿营养状况的意义:
交叉年龄对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义,胸围赶上头围的时间与婴幼儿营养状况有密切关系。
出生时:
胸围比头围小1-2cm;
1岁左右:
胸围与头围大致相等,即正常头围与胸围交叉在1岁左右(交叉年龄);
12-21个月:
胸围超过头围。
营养状况良好的婴幼儿:
胸围赶上头围的时间往往提前;
营养不良的婴幼儿:
由于胸部肌肉和脂肪发育较差,胸围超过头围的时间较迟;
如果2岁半时婴幼儿的胸围仍小于头围,则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良。
3、婴幼儿身长测量的意义和方法?
技能P73
身长测量的方法:
(1)采用卧位分别测量头顶至臀部和足底的距离。
(2)进行身长测定是,被测婴幼儿脱去鞋、袜,穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。
由一名助手将婴幼儿头扶正,头顶接触头板。
测量者位于婴幼儿右侧,左手握住其双膝,使腿伸直,右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟,保留小数点后一位。
身长测量的意义:
纵向测量指主要与骨骼的生长有关。
主要用来放映长期营养、疾病和其他不良环境因素的影响。
4、请叙述上臂围的意义和测量方法及注意事项。
P81-82
(1)上臂围本身可反映营养状况,它与体重密切相关。
(2)测量方法:
①受试者自然站立,肌肉不要紧张,体重平均落在两腿上。
②被测者充分裸露左上肢,手臂自然下垂,两眼平视前方。
③测试人员站在被测试者身后,找到肩峰、尺骨鹰嘴部位,用软尺测量并用油笔记出左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点。
④用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点,水平围绕一圈,测量并读取周长。
(3)注意事项:
①受试者要自然站立,手臂自然下垂,肌肉不要紧张,那样肌肉紧张,结果会偏差很大。
②位置要定位准确,否则测量结果偏差较大,位置在上臂远端,结果会偏低。
③一般都测量左侧手臂,但也有测量右臂。
5、请说明婴幼儿皮褶厚度测量的意义和方法。
(10分)P78-80
皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标,主要表示皮下脂肪厚度,
可间接评价人体肥胖与否。
测量的方法:
(1)长期未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正。
(2)皮褶计的压力要求符合规定标准(10g/C㎡)。
(3)使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同皮下组织捏起;
右手握皮
褶计测量距左手拇指捏起部位1cm处的皮褶厚度。
(4)右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄,使钳尖充分夹住皮褶。
(5)在皮褶计指针快速回落后立即读数。
(6)一般要求在同一部位测量3次,取平均值为测量结果。
意义:
皮褶厚度反映人体皮下脂肪含量。
6、尿液用于营养评价的意义?
技能P87
(1)用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。
(2)用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量。
(3)用于评价矿物质的代谢。
(4)用于评价机体水溶性维生素的营养状况。
(5)用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等)的需要量。
7、何为负尿和24H尿;
简述尿液收集及其保存时应注意的要点。
技能P88-89
负尿是指服用某种药品或营养素后某段时间内收集的尿液。
24H尿一般在清晨8时嘱受检者排尿,并弃去。
然后收集24h内的全部尿液,包括次晨8时整最后排出的尿液,量总体积。
(1)收集容器要求清洁、干燥、一次性使用。
(2)收集容器有较大开口,以便于收集。
(3)应避免粪便或女性阴道分泌物污染。
(4)无化学干扰物质(如表面活性剂、消毒剂)混入。
(5)容器上有明显标记,如被检者姓名、编号、收集日期等,必须黏贴在容器上。
(6)应留有足够的标本,任意一次尿标本至少留取12ml,其余项目最好超过50ml。
(7)要将尿液放置在阴凉避光处,防止阳光的照射。
(8)在进行尿培养,应在无菌条件下,用无菌容器收集中段尿液。
(9)要及时送检。
(10)若未及时送检,应采用适当的方法进行保存。
7、粪便用于营养学研究的意义?
技能P91
(1)用于测定人体蛋白质的需要量。
(氮平衡法)
(2)用于评价食物蛋白质的营养价值。
(3)用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等)的需要量。
(4)用于评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物元素吸收的因素。
(5)用于监测体内矿物质随粪便的排泄情况。
8、叙述儿童“蛋白质-营养不良”评价要点、并写出评价要点的诊断指标。
P101
答:
蛋白质-能量营养不良是由于长期缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺
乏病,以婴幼儿最为敏感,主要见于3岁以下的婴幼儿。
在进行蛋白质-能量营养不良的判断时,需要综合考虑以下几点:
(1)个人史(如先天性营养不良、吸收不良、疾病或残疾、服用影响食欲的药物)。
(2)食物/营养史(如长期食物摄入不足、母乳不足、喂养不当、饥饿、拒食等)。
(3)人体测量结果(如皮褶厚度减少、BMI<
18.5,儿童可根据生长发育曲线图)。
(4)体检结果(如消瘦型:
明显消瘦,肌肉重量减少,肌萎缩皮肤干燥、毛发稀少;
水肿型:
凹陷性水肿,肝脏肿大,皮肤干燥、毛发稀少,色素沉着,精神萎靡、反应冷淡)
(5)生化数据,临床检验(如血红蛋白浓度、血清蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前蛋白等指标下降)
结合以上几点,根据对被评价者所表现出的蛋白质-能量营养不良的症状与体征,综合做出正确的判断。
9、导致儿童“缺铁性贫血”的病因(危险因素)主要有哪些?
并写出对其进行营养评价及其分析判断的要点。
P104-105
主要病因有:
(1)膳食铁摄入不足。
(2)机体对铁的需要量增加。
(3)铁吸收减少,如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药等均可影响铁吸收。
(4)铁的消耗增加,如大出血、月经过多或钩虫感染等。
判断要点有:
(1)个人史:
吸收不良、其他代谢疾病、服用影响食欲或抑制铁吸收的药物。
(2)体检结果:
心慌、气促、头昏;
畏寒、抵抗力下降;
口唇、甲床、黏膜苍白;
易疲劳;
儿童发育迟缓、注意力不集中、认知能力障碍等。
(3)食物/营养史:
长期食物,特别是动物性食品摄入不足;
喂养不当;
节食和/或限制食物类别;
(4)生化数据:
血红蛋白浓度、血清铁、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降。
Hb:
男性﹤130g/L;
女性﹤120g/L.
10、导致维生素A缺乏的病因(危险因素)主要有哪些?
P110
维生素A缺乏的病因有:
(1)摄入不足。
(2)吸收利用障碍。
(3)需要量增加。
(4)代谢障碍。
(5)其他营养素的影响。
(6)其他因素,如酗酒和长期服用一
些可导致维生素A缺乏的药物等。
判断要点:
(1)个人史--吸收不良、其他代谢疾病或消化疾病、服用影响维生素A吸收的
药物或食物。
(2)体检结果—夜盲症、毕托氏斑、滤泡角化过度;
干眼症;
上皮干燥、增生、毛囊角质化过度;
发育不良、毛发干燥、易脱落。
(3)营养史—长期富含维生素A的食物摄入不足;
脂肪摄入不足;
节食和/或限制食物类别、偏食;
食物选择不当和/或不良的膳食行为。
(4)生化数据—维生素A:
血清视黄醇﹤0.7μmol/L。
11、现要判断和评价某一儿童是否患有维生素D缺乏性佝偻病,请您谈一谈应收集哪几方面的信息,并具体考虑哪些因素?
P118
要判断和评价某一儿童是否患有维生素D缺乏性佝偻病,主要应收集如下信息:
(1)询问病史—是否早产、双胎、人工喂养、经常患病等,以及每日日照时间、生长发育速度等。
(2)体格检查及临床表现,包括骨骼表现,即头部、胸部、四肢脊柱检查以及其他方面的症状或体征。
(3)实验室检测指标,根据现有的条件和技术选择。
具体考虑一下的因素:
(1)病因1、母亲怀孕时缺乏维生素D与钙,导致胎儿储备少,易患佝偻病。
2、小儿少见日光,维生素D摄入不足,钙摄入也常常不足。
(2)症候或症状(特征):
1、病儿多有多汗、易惊、囟门大,出牙迟及枕秃等症状。
2、患病幼儿有骨骺肿大、串珠肋、前囟未闭、颅骨软化、肌张力过低等症状;
3、患病儿童前额凸出,伴有“O”型腿或“X”型腿,胸骨变形(赫氏沟、鸡胸)
12、维生素C缺乏的判断要点?
要判断和评价某人是否患有维生素C缺乏症(坏血病),主要应收集如下信息:
(1)询问个人史:
是否吸收不良、有无其他代谢疾病或消化疾病、是否服用影响维生素C吸收的药物或食物。
(2)食物/营养史:
报告或观察:
长期富含维生素C的食物摄入不足;
食物选择不当和/或不良的膳食行为;
(3)体检结果:
疲劳、困倦;
牙龈肿胀出血、瘀斑;
关节液渗出、、关节疼痛;
(4)生化数据,临床检验:
维生素C:
血浆浓度<0.2mg/dl(11.4umol/L)
(5)相关症状:
是否有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、忧郁等。
儿童是否有易激惹、体重不增,可伴有低热、呕吐、腹泻等症状。
13、评价核黄素营养状况最佳指标是什么及其判断标准是什么,写出判定要点。
P124-126
红细胞核黄素测定是评价核黄素营养状况的最佳指标。
一般认为,红细胞中核黄素>400umol/L为正常;
<270umol/L为缺乏。
判断要点:
摄入不足、吸收障碍。
其他代谢或消化疾病。
服用影响维生素B2吸收的药物或食物。
(2)体检结果:
眼球结膜充血;
喉咙疼痛、咽、口腔黏膜水肿充血、口角炎、舌炎、唇炎;
脂溢性皮炎;
贫血。
(3)食物/营养史:
报告或观察,①长期富含维生素B2的食物摄入不足。
②喂养不当。
③节食或限食;
④不良膳食行为。
(4)生化数据、临床检验:
①红细胞核黄素测定<270umol/L(100ug)。
②尿核黄素测定:
24H排出量<320umol/L(120ug)。
13、要判断和评价一个儿童是否有锌缺乏症,首先应询问其膳食史和病史,然后进行相关的体格检查,必要的话做膳食锌摄入量调查。
请列出膳食史与病史询问,以及体格检查的主要内容。
(特别注意审题哦!
)P130、131
膳食史询问:
(1)动物性食物的摄入情况。
(2)是否服用锌制剂和锌强化食品。
(3)最近膳食有无大变化。
病史询问:
(1)是否有性发育障碍或性功能低下。
(2)是否有味觉及嗅觉障碍。
(3)是否有伤口愈合不良。
(4)是否有呼吸系统和消化系统感染发病情况。
体格检查:
(1)精神和营养状况如何,生长发育是否迟缓,性器官发育是否不良。
(2)皮肤是否干燥、粗糙;
(3)指甲和毛发,是否变脆、枯黄;
(4)是否经常口腔溃疡、口角炎等。
第三章营养咨询和教育(20分)
1、目前市场上销售的饮料种类繁多,商店货架陈列着各种色彩、包装的饮料、琳琅满目;
影星和球星作代言人,竭力推销各种饮料的广告穿插于各个频道的节目…某咨询者就哪类饮料适合其念初中的孩子饮用的问题特地向你咨询,请为其提出合理建议。
P135-139
(1)营养教育时间:
开学初
(2)营养教育的方式:
现场讲座/宣传板报/广播/电视/宣传小册等。
(3)饮料与健康的宣教内容:
①饮料分类:
没有统一标准,有专家分为:
水、牛奶、软饮料和含酒精饮料
4类,软饮料又可分为碳酸饮料、茶、咖啡、果汁和运动饮料。
②我国城市学生饮料消费情况:
在家依次为—碳酸饮料、牛奶、白开水、果
汁和酸奶;
在校依次为—白开水、牛奶、豆奶、碳酸饮料和果汁;
但在家
和在校饮用碳酸饮料和果汁的比例不断上升,碳酸饮料等已成为城市学生
饮料消费主流。
③软饮料与健康:
可乐性饮料含有碳酸气、较多的糖和磷,碳酸气会引起儿童肠胃不适;
较多的糖不利于儿童维持健康体重,尤其对于超重和肥胖的儿童,较多的磷会直接影响儿童钙的营养状况。
致齿的危险性增加,过量饮用可能导致婴幼儿生长发育障碍、儿童身高体重不足或肥胖。
④牛奶与健康:
牛奶是钙的良好来源,是推荐学生饮用的饮料。
但目前消费量的下降,学生钙的摄入量减少,于学生骨骼发育不利,可能导致骨质疏松和骨折增加。
⑤含咖啡因饮料与健康:
咖啡因具有利尿作用,会引起体液的丢失;
咖啡因对儿童的记忆有干扰作用,经常饮用还可能引起心悸和心率不齐。
⑥含酒精饮料与健康:
会影响生长发育。
饮酒对肝脏有伤害;
对大脑等神经系统也有伤害,可抑制大脑的兴奋性、减弱记忆力、注意力和理解力;
饮酒还可产生以一些社会问题,是其他不良社会行为(如酒后驾车、逃学、过早性行为和吸毒等)的“引路者”。
因此,不宜喝酒。
⑦普通水与健康:
白开水进入人体后可以立即发挥新陈代谢功能,调节体温,输送养分;
习惯喝开水的人,不容易疲劳,是提倡选用的饮料。
注意要养成口渴前就喝水的习惯。
2、某沿海城市医院,每年一到夏天就会接诊许多上吐下泻的患者,他们多数是副溶血弧菌食物中毒,为预防今年夏天此现象的发生,请你设计一个对本市居民进行预防副溶血弧菌食物中毒的教育方案。
基础课本P299、300
每年高温、多雨的夏秋季之前(5-6月初)
(2)营养教育的方式:
现场讲座/宣传板报/广播/电视/宣传单小册等。
(3)预防副溶血弧菌食物中毒宣教内容:
主要是防止污染、控制繁殖和杀灭病原菌,其中控制繁殖和杀灭病原菌尤为重要。
①副溶血弧菌嗜盐,故在我国沿海地区最为常见的一种食物中毒,6-9
月是高发季节,要做好预防措施。
②主要是海产品最为多见,其次是腌制品。
故加工海产品应煮透,煮时
应加热至100℃并持续30min,尽量少吃或不生吃海产品,可加适量食
醋以杀死副溶血弧菌。
③凉拌食物清洗干净后置于食醋中浸泡10分钟或在100°
沸水中漂烫数
分钟,以杀死副溶血弧菌。
④采用低温储存各种食品,尤其是海产品及各种熟制品。
⑤停止食用可疑中毒食物。
⑥加工过程生熟用具分开,保证容器卫生。
3、2007年2月28日上午10时,家住X市X花园的姚女士在家中食用了从大排档买来的河豚鱼干后,即出现恶心、呕吐、四肢乏力等症状,经抢救脱离危险;
2007年4月14日,台江区排尾路发生一起6人在餐馆食用河豚鱼中毒事件,一人经抢救无效死亡。
。
鉴于2007年河豚鱼中毒的屡次发生,2008年3月4日,该市卫生局发出河豚鱼食物中毒预警。
为预防今年春季此现象的发生,请你设计一个对本市居民进行预防河豚鱼中毒的教育方案。
基础P302
(1)时间:
(2)对象:
全市居民
(3)方式:
(4)内容:
①让广大市民认识河豚鱼,以免误食;
知道河豚鱼有毒,勿食。
②河豚鱼的有毒成分为河豚毒素,是一种神经毒,会导致死亡;
河豚鱼的卵
巢和肝脏毒性最强,其次为肾脏、血液、眼睛、鳃和皮肤:
鱼死后较久时,
内脏毒素可渗入肌肉,使本来无毒的肌肉也含毒。
多发生于春季。
③加强河豚鱼的管理,捕捞时必须将河豚鱼剔除。
严禁出售鲜河豚鱼,禁止
流入市场;
加工干制品必须严格执行规定操作程序。
④加强宣传河豚鱼的毒性和危害,学会识别河豚鱼,不擅自吃不知名或未吃
过的鱼。
⑤严禁酒店、饭店自行加工河豚鱼。
4、随着人民生活水平的提高,宴请日益频繁,但饮食结构不合理成为宴请的主要问题,请就此现象为全市居民进行教育,拟出宣教提纲。
节假日前夕
现场座谈/广播/电视/VCD/板报/宣传单、册等。
(4)内容:
针对节假日饮食结构不合理,人们应注意以下几点:
①忌暴饮暴食,每餐只宜吃七八分饱,以免引起肠胃不适等慢性疾病。
②食物多样化,均衡饮食,现在宴请,人们以示重视,都是以大鱼大肉为主,
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