用人单位职业卫生监督检查表Word格式.docx
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___________________万元。
三、职业病危害申报情况:
已申报(),未申报()。
四、职业病危害告知:
1、合同告知:
有(),无();
2、从业人员上岗前职业卫生培训:
在岗期间培训:
3、工作场所职业病危害警示标识:
有(),无()。
五、职业病危害防护措施
1、职业病危害防护设施配备数________;
正常运行数__________。
2、符合职业卫生要求的个人防护用品配备数_______;
正常使用数_________。
3、应急救援预案:
4、应急救援设备:
无(),有();
种类____种,数量_______。
六、本年度工作场所职业病危害因素检测情况:
应测点数:
_______;
实测点数:
合格点数:
合格率:
______%。
七、职业健康监护情况
1、年度职业健康监护计划:
2、本年度上岗前职业健康检查:
应检人数_____人,实检人数_____人,检出职业禁忌症人数______人。
3、本年度在岗期间职业健康检查:
应检人数_____人,实检人数_____人,检出职业禁忌症人数______人,调离原岗位人数_____人,职业病疑似病人数______人,职业病病人数________人。
4、本年度离岗时职业健康检查:
应检人数_____人,实检人数_____人,检出职业病疑似病人数_____人,职业病病人数________人。
5、本年度应急健康检查:
应检人数_____人,实检人数_____人。
6、职业病人现患数_______人。
7、职业健康监护档案:
应建档数_______,实建档数______。
8、职业健康检查结果是否告知劳动者:
否(),是();
采取何种方式告知:
9、职业卫生档案:
八、本年度是否发生急性职业病危害事故:
发生起数:
____起,中毒人数____人,死亡人数____人。
九、建设项目职业卫生审核、审查、竣工验收情况
1、建设项目名称__________________________________________;
立项时间_____________________;
竣工时间_________________________。
2、投资概算________万元。
3、项目核准或审批部门___________________________。
4、卫生行政审批级别:
国家()、省级()、市级()、县级()。
5、目前项目所处阶段:
已立项();
可行性研究();
初步设计();
施工();
已竣工投产()。
6、是否已进行职业病危害预评价是();
否()。
评价机构名称______________________________;
评价机构资质:
甲级();
乙级();
丙级();
无()。
是否经卫生行政部门审核:
是(),否()。
7、可能产生的职业病危害性质:
轻微(),一般(),严重()。
8、可能产生严重职业病危害的建设项目,其防护设施设计是否经过卫生行政部门审查:
9、是否已进行职业病危害控制效果评价:
10、是否经卫生行政部门竣工验收:
是(),否()。
11、卫生行政处罚情况:
警告();
罚款(金额_______万元);
停业();
提请关闭()
检查人:
______________;
检查时间:
____________。
学校名称:
_____________________
一、基本情况:
学生总数______人(其中:
男生______人,女生_____人,住校生___人);
教职工总数___人;
其中校医___人;
学校食堂数___个;
食堂经常性用餐人数约___人。
校内其他餐饮店____个,校内食杂店____个,学校周边(校园周边200m范围内)食品生产经营单位数量约____个。
二、组织领导
1、成立学校卫生防疫与食品卫生安全工作领导小组:
有()无();
主管领导:
______,职务:
______;
职能科室:
传染病_________,食品卫生__________;
日常专(兼)职管理干部:
疫情责任报告人________,食品卫生管理人员__________________。
2、建立卫生防疫与食品卫生安全管理制度(看文件):
3、定期研究卫生防疫与食品卫生安全工作(看记录):
4、学校自己组织工作检查(看检查记录):
5、落实责任奖惩情况(看记录):
是()否();
三、食品卫生安全工作
1、食堂
1.1经营方式(是否承包):
1.2两证及人员情况:
卫生许可证:
查从业人员___人,持有效健康证_____人,个人卫生状况符合要求___人,不符合___人,不符合内容__;
1.3食品采购:
大米、面、食用油、酱油、醋等大宗食品及预包装食品采购索证:
禽畜肉检疫合格证明:
食品采购单据、票据:
采购验收台帐:
1.4食品加工经营场所卫生设施和卫生条件:
加工场所面积符合要求:
相应功能加工间(区)是否完整:
加工场所流程布局:
合理()不合理();
防蝇、防尘、防鼠设施齐全:
水池按要求分类:
冰箱(冰柜)数量足够:
冰箱内生、熟食品分开存放:
配餐间设施符合要求:
不符合情况;
食品仓库清洁、无杂物存放:
仓库内食品及原料存放隔墙离地:
有通风防鼠设施是()否();
查库内食品过期、变质(查10种):
无()有();
过期、变质食品种类数量;
公用餐具及其消毒措施:
消毒方式和设施设备:
。
1.5食品留样符合要求:
不符合情况。
1.6违法使用食品添加剂:
使用不符合卫生要求的调味品:
其他不符合食品卫生要求情况:
2、校内或学校周边其他食品生产经营单位
2.1单位名称;
查从业人员___人,持有效健康证_____人。
加工经营场所符合卫生要求:
不符合情况。
食品采购索证:
非法采购和使用劣质食用油:
销售腐败变质、过期、“三无”或假冒伪劣食品:
具体种类和数量:
。
生产经营过程其他不符合卫生要求行为。
2.2单位名称;
生产经营过程其他不符合卫生要求行为。
2.3单位名称;
四、饮用水卫生管理
1、使用市政集中式供水:
使用自备水源水:
二次供水:
提供开水:
提供其他直饮水:
有()无()。
2、学校制定饮用水卫生管理制度:
配备专(兼)职疫情报告人员:
直接从事供、管水的人员持《健康证》上岗是()否()。
3自备供水:
卫生防护设施:
有()无();
蓄水设施定期清洗、消毒:
消毒产品卫生许可批件:
有()无();
水质检验资料:
4、二次供水:
蓄水设施定期清洗消毒(看记录):
5、直饮水:
索证资料:
6、饮用水卫生管理中其他不符合卫生要求的行为。
五、传染病防治工作
1、建立健全传染病疫情监测和报告制度:
2、对全校学生的出勤、健康情况进行巡查:
学生因病缺勤、传染病早期症状或疑似病人患病及病因排查登记日志有()无();
传染病疫情报告登记本或日志:
病因排查登记日志和疫情报告登记本中项目是否完整:
3、环境卫生消毒、杀虫、灭鼠相关制度和措施(查制度和消杀记录):
4、健康教育工作制度:
健康教育老师:
开讲健康教育课程:
健康教育宣传栏:
5、住校生住宿情况:
拥挤()、符合规范();
通风条件:
好()、差();
6、将查验预防接种证纳入新生入学、入托报名程序:
查验预防接种证的人员是专职人员:
由各班主任负责查验:
查验人员参加培训:
本学期入学入托新生_____名,查验预防接种证_____名,发现漏种儿童:
共_____名,_____名儿童得到补种;
及时上报查验预防接种证报表:
7、学生体检情况:
2008-2009年度在校生______名,参加健康体检学生______名,学生健康档案有()无();
发现传染病_____名,主要的传染病是________________________________。
学校陪同检查人员:
检查人员:
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