临床执业医师外科学考试必备知识点总结.doc
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临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结
一、水电解质
1.细胞外液阳离子Na内液为K、Mg
2.细胞外液阳离子C1、HCO3、蛋白质,内液阴离子HP04蛋白质
3.HCO3和H2CO3重要缓冲对20/1
4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒
5.低渗缺水,缺盐慢性缺水、补经系明显小于135为轻小于130为中,小于120为重
6.高渗缺水,缺水、口渴为主,轻仅口渴中度极口渴,皮肤弹性差,眼凹尿少比重高,重度有神经系
7.低钾碱中毒,尿呈酸性标反常性酸性尿
8.代酸呼吸加深加快酮味PH小于7.35HCO3下降伴严重缺水
9.代碱浅而漫伴低钾PH大于7.45
10.外科病人水2-2500钠4.5钾3-4克
二、输血
1.非溶血性发热性输血反应:
最常见,血压不降,寒战2小时体温升高以
2.输血反应:
酱油色血红蛋白尿发热低血压
3.过敏反应:
与血液质量有关,寻麻疹
4.循环超负荷:
快速大量输入年老心肺衰
5.传播病毒最大危险:
白细胞
三、休克
1.中心静脉压5-10,血压低血容量不足
2.中心静脉压低血压正常血容量不足
3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多
4.中心正常血压正血管过度收管
5.中心正常,血压低,心功不全血容量不足要补液试验,250等渗盐血压高中心不变示血容不足,如血压不变中心高于心功能不全
6.感染休克激素用到10-20倍
7.急性失血输血:
在晶胶扩容主要输红细胞
8.休克轻度:
口渴20%800以下
9.中度休克:
淡漠口渴苍白发冷70-90800至1600 20-40%
10.重度休克:
模糊水冷40%1600以上
四、多器官功能障碍综合征MODS
1.急性肾衰:
高钾高镁高磷低钠,低氯
2、透析:
尿素氨大于25,肌酐大于442甸大6.5氨左旋多巴不用脂肪乳剂
五、围期
1.胃肠道术前1-2流质术前12时禁食,术前4时禁水,禁烟2周,3天前抗菌
2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)
3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓
4.头面颈4-5天,下腹会阴6-7,胸上腹背臀7-9,四肢10-12,减张14
5.乳胶引流术后1-2天,烟卷术后4-7天
6.心梗6个月以上,心衰3-4周后
7.术后不适发垫最常见,术后3-6天感染
8.术后并发症:
①术后出血1-2天内②切口感染3-4天③切口裂开有淡红色液体
六、营养
1.氮与热量1∶150-200,氮0.16克/公斤,热量24-32
2.钾氮5mm01∶1克镁氮1∶1
3.磷每1000K供磷5-8毫
4.氨基酸与非氨基酸1∶2
5.肠外营养:
蛋白质氨基,脂肪糖,电解维生素,微量
6.正常人能量7535(1800KC)每天25KC
7.营养不良指标:
体重降铁蛋白降,白蛋白降周围淋巴降
8.支链氨基酸:
属必需亮,异结页
9.肠外营养:
空气栓塞最严重,高低血糖微元素缺乏
七、感染
1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿:
金葡(革阳、伤口感染)
2.脓液量多,淡红色稀薄:
溶血链球菌,革阳、丹毒、急性蜂窝织炎,不发生转移
3.脓液淡绿色甜腥臭:
绿脓杆菌,革阴,大面积烧伤
4.脓液稠厚恶臭或粪臭:
大肠杆菌革阴,阑尾周围脓肿,急性胆囊炎
5.脓液恶臭:
变形杆菌(拟)革阴,尿感急性腹膜炎,大面积烧伤
6.疖:
一个毛囊和所属丰脂腺,金葡,碳酸碘酊
7.痈:
多个毛囊和皮脂腺汗腺,多个疖融合成金葡十字或111字切口,深达筋膜
8.急性蜂窝织炎:
弥漫性化脓感染,皮下筋膜下肌间隙,溶血链,金葡,厌氧热敷
9.丹毒:
网状淋巴管急炎,乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛50%硫酸镁敷
10.新生儿皮下环疸:
金葡,易发生败血症,皮肤漂浮感
11.急性淋巴管炎:
一条红线
12.脓性指头炎:
指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎
13.脓毒症:
具全身炎症反应表现
14.菌血症:
脓毒症一种
15.败血症血培养抽血:
预计发生寒战发热前
八、创伤
1.易发生挤压综合征:
大腿和臀
2.污染伤口:
伤后8小时以内可缝合
3.感染伤口:
伤后12小时,神经血管缝合
4.火器伤清创后伤口应作一期缝合:
滕关节
九、烧伤
1.Ⅰ度红肿无水疱,浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀,剧痛,深Ⅱ红白相间网状栓寒,Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化
2.体重×1.5×面积+2000,儿童1.8婴儿2(晶胶中重2比1,特重1比1)
3.头颈9(发了面了领了)双上肢18(双手5.双前臀6,双上臂7)躯干27(前13后13阴1)如足臀各6臀
4.轻2度小于9%,中10-29%或3度10%,重30-49%,3度10-19%,特重50%3度20%
5.交界性肿瘤:
纤维瘤黏膜,乳头状瘤唾液腺混合瘤,胰岛素瘤伴低血糖,肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压
6.儿童肿瘤多为:
胚胎性肿瘤白血病
7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血
8.多发性骨髓瘤尿Benjones蛋白恶性肿瘤可伴血沉快
9.前列腺癌:
血清酸性磷酸酶高
10.肝癌、骨肉癌:
血清碱性磷酸酶高
11.肝癌恶性淋巴瘤:
血清乳酸脱氢酶
12.肺癌:
血清a酸性糖原蛋白高
13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌:
癌胚抗原CEA增高
14.肝癌,恶性畸胎瘤:
a胚胎抗原AEP
15.鼻咽癌:
抗EBIgA抗体
16.胃癌最多见种植到盆腔
17.放疗高效敏感:
淋巴造血系,性腺肿瘤多发性骨髓瘤,肾母细胞瘤,低分倾
18.中度放疗:
基底细胞癌,宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌,食管癌,肺癌)
19.低敏感:
胃肠道癌、骨肉瘤
20.肿瘤特异性免疫治疗:
异体肿留免疫核糖核酸
21.化疗敏感:
绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt淋巴瘤
23.烷化类:
环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲
24.抗生素类:
阿霉素,丝裂霉素争光更生
25.抗代谢:
5氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖
26.环磷酰脓:
出血性膀胱炎
27.多柔比星:
心脏毒性
28.长春新碱:
外周神经
29.顺铂:
肾毒、耳毒、周围神经
十、颈
1.甲状旁腺:
升钙升尿磷降血磷
2.甲亢术前:
①BMR小于20%,心率小于90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)
3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌
4.甲亢手术并发症:
①48小时内,最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐
5.喉上神经内侧:
误咽呛咳
6.喉上补经外侧:
音调降低
7.喉返神经左侧:
声音嘶哑
8.喉迫神经双侧:
失音呼吸困难
9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素5羟色脓可出现类癌5—10%中年,早淋巴晚血行,中分化
10.乳头状腺癌60%慢、颈淋巴转移,低分
11.滤泡状腺癌20%女、快.血行
十一、乳房
1.血性溢液:
乳管内乳头状瘤
2.褐色溢液:
乳腺囊性增生病(黄或黄绿)
3.无色:
早期妊娠
4.乳样:
进垂体亢
5.普查:
钼靶×线和干板静电
6.钼靶良性:
中心区密度高、恶性:
分叶状
7.急性乳腺炎:
金葡、链球多见初产3-4周
8.急性乳腺炎病因:
乳汁淤积乳头破
9.乳房表浅脓肿:
轮辐状切口.后脓肿作弧形
10.乳腺囊性增生病:
经前胀痛,呈结节状
11.乳房纤维腺瘤:
乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球
12.乳腺癌来源于:
导管及腺泡上皮
13.炎症性乳癌:
恶性度高,质硬无肿块
14.湿疹样癌:
Paget病,乳头刺痒乳晕发红糜料,预后好
15.乳癌雌激素受体:
三苯氧脓
16.Tis原位癌,T1瘤长≤2,T2长2-5,T3>5,T4侵及皮肤或胸壁,NO同侧腑窝无肿大N1同侧有
能推,N2融合粘连,N3胸骨旁转移,MO无远处M1锁骨上
17.0期T∶SNOMO
Ⅰ期T1NOMO
Ⅱ期T1N1M1,T2NO1MO,T3NOMO
Ⅲ期T0—2N2MO,T3N1-2MO,T4任何TN
18.标准乳癌根治术:
切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴,为首选,术后5年生存率超50%,10年超30%
19.早期1、2期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)
20.内侧或中央:
扩大根治(234肋胸廓内动脉)
21.晚期:
皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术
22.保留乳房根治术:
原位癌微小癌
23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗CMF(环、甲、氟)
24.CAF(环阿氟),MFO(丝氟长)
十二、疝
1.成人腹股沟管长4-5厘米,由外向内上向下,深向浅斜行内外前后左右壁,男腹股沟管内有精索,女有子宫圆韧带
2.深环位于:
中点上方2厘米,穿过股管下口是大隐静脉,下沟韧带和腔隙韧带,上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘,外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键,内侧1/3腹内斜肌覆盖
3.易发性疝:
内容物易回纳腹腔
4.难发性疝:
内容物不能完全回纳
5.嵌顿性疝:
内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍
6.绞窄性疝:
内容物有动脉性循环障碍
7.滑动疝:
疝囊壁由盲肠组成
8.肠管壁沿:
(Richer疝):
部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻
9.Littre疝:
嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室
10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟,呈W形
11.自Hesselbach三角向外突出称直疝(老年最易)
12.最易嵌顿:
股疝.中年产妇.从卵圆窝突出
13.斜疝与直疝有鉴别意义:
回纳后增加腹压是否脱出
14.股疝:
疝囊高位结扎修补常用MCVay术
15.加强腹股沟管前壁:
Ferguson法(无显著缺损,后壁健全斜和直疝)
16.青壮年斜疝老人直疝:
Bassini巴西尼
17.巨大斜疝、直疝:
Mcvay麦克凡
18.强调加强腹横筋膜,复发率低:
Shouldice
19.儿童腹股沟疝首选:
单纯疝囊高位结扎
十三、腹部
1.胰腺损伤占1—2%,死亡率20%
2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达90%
3.实质性脏器损伤:
腹腔出血,腹痛,腹膜制激征较轻
4.空腔脏器急性腹膜炎
5.结肠破裂:
腥膜炎出现较晚,但较重
6.胰腺损伤:
腹膜炎出现晚且较轻
十四、膜膜炎
1.壁层膜对刺激敏感,脏层定位差,易心率血压改变
2.继发性腹膜炎毒性强,由于:
混合感染大肠杆、套氧、链球、变形
3.原发性儿童多见,主要溶血链:
肺炎双球
4.腹痛最主要症状:
呕吐,恶心最早出现
5.急性腹膜炎病因最有价值体征:
压痛部位
6.溃疡穿孔典型体征:
板状腹
7.老年人腹膜炎体征:
腹胀、肠鸣音消失
8.膈下脓肿:
X线膈肌升高,占位阴影
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