临床执业助理医师外科学模拟试题及答案解析Word格式文档下载.docx
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颅高压三联征:
(1)头痛:
多位于前额及颞部,为持续性头痛并有阵发考试大整理性加剧,常常在早上头痛更重。
间歇期可以正常,咳嗽、喷嚏时加重。
头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。
头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。
(2)呕吐:
多随头痛剧烈时而出现,与进食无关,常无恶心先兆、突然喷射而出,吐后自觉头痛减轻。
呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。
(3)视神经乳头水肿:
属颅高压具有诊断价值的重要体征,通常为双侧,早期多不影响视力,可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。
6.★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现
A.头痛剧烈,呕吐频繁,烦躁不安
B.呼吸骤停,瞳孔无变化
C.病侧瞳孔先缩小,继而散大
D.双侧瞳孔散大,意识丧失
E.进行性意识障碍
B
枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位,亦称小考试大整理脑扁桃体疝。
常因幕下占位病变,或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。
患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直,常清醒、瞳孔很少变化,当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等,往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压),随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。
7.★脑震荡临床表现不包括
A.意识障碍不超过30分钟
B.意识障碍期肌腱反射消失
C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐
D.腰穿脑脊液中红细胞1000×
106/L(1000个/mm3)
E.逆行性遗忘
伤后立即昏迷,一般持续不超过30分钟,在此期间,病人四肢松软,浅反射与腱反射消失。
醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐(但无阳性体征发现)。
出现逆行性遗忘,即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆,而对往事记忆清楚。
健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。
8.★头皮裂伤时,在未使用抗生素的情况下,清创缝合时间不得超过
A.8小时
B.12小时
C.16小时
D.20小时
E.24小时
头皮裂伤时,若帽状腱膜已破,头皮伤口将全部裂开;
帽状腱膜未破,头皮考试大整理伤口仅部分裂开。
无论裂口大小,出血往往凶猛。
若不及时止血,严重者可在短时间内发生休克,甚至死亡。
急救时可用手掌压迫或加压包扎,即能控制出血。
力争在伤后24小时内进行清创,创缘略加修剪即可,血管不必结扎,仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织,就能完善止血;
若创口污染轻,清创比较彻底,即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合,但应置乳胶膜引流。
遇头皮缺损过多,清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。
9.★★★男,28岁,不慎从4米高坠落。
当即昏迷约3小时。
醒后出现头痛、呕吐,右耳道流血性液体、口向左歪。
诊断应考虑
A.脑震荡、颅前窝骨折
B.脑震荡、颅中窝骨折
C.脑震荡、颅后窝骨折
D.脑挫伤、颅前窝骨折
E.脑挫伤、颅中窝骨折
脑挫裂伤因受伤部位和程度不同,差别较大。
意识障碍受伤当时立即出现,昏迷时间超过30分钟,可长达数日、数周、数月。
生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应,晚期,呼吸、循环功能随之衰竭。
重症病人的体温,常在39℃左右;
若下丘脑受损,体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。
局灶症与体征:
如大脑中央前回损伤,出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;
脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”,即功能区的边缘部位,可无局灶症。
脑膜刺激征:
由于脑组织和血管损伤,蛛网膜下腔出血所致,病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。
一般经5~7天,随出血停止,积血吸收而逐渐减轻。
颈项强直于1周左右逐渐消失。
头痛、呕吐:
头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;
如果伤后持续头痛,频繁呕吐,应究其原因,可行CT检查,以明确颅内有无血肿。
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。
CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。
颅底结构复杂,一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等,进行诊断,X线检查意义不大。
CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位,有重要价值。
颅前窝骨折:
眼结膜下出血,眼睑皮下瘀斑,鼻或口腔流出血性脑脊液,可并发嗅视神经损伤。
颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血,俗称“熊猫眼”。
颅中窝骨折:
外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。
颅后窝骨折:
逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑,脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下,脑神经损伤少见。
10.★★★男,36岁,车祸头部受伤,伤后不省人事约半小时,清醒后诉头痛、考试大整理恶心、呕吐,4小时后再次昏迷。
首先考虑
A.颅底骨折
B.脑震荡
C.硬脑膜外血肿
D.硬脑膜下血肿
E.颅盖骨折
C
硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高,位于颅骨与硬脑膜之间,90%伴有颅骨骨折,常为脑膜中动脉破裂所致,半数以上的血肿见于颞叶外侧面。
出现典型颅内压升高的三联症状。
意识障碍:
出现具有中间清醒期的昏迷状态;
出现无原发昏迷的继发昏迷;
出现在原发性昏迷的基础上,昏迷继续加深加重。
昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。
出现神经系统定位体征。
出现患侧瞳孔散大,光反射消失。
对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。
CT、脑血管造影可以做到定位诊断。
一般治疗,同脑挫裂伤。
控制脑水肿,降低颅内压,预防脑疝。
尽快手术清除血肿,以利减压。
1.★★★急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是
A.免疫抑制剂
B.糖皮炎激素
C.抗凝剂
D.抗血小板解聚药
E.保护残余肾功能
急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害,此时的治疗主要以保考试大整理护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。
2.★★★诊断肾病综合征必须具备的依据是
A.大量蛋白尿与血尿
B.低白蛋白血症与高脂血症
C.大量蛋白尿与低白蛋白血症
D.高脂血症与水肿
E.水肿与低白蛋白血症
肾病综合征并非是一种独立的疾病,而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。
临床具有以下四个特点:
①大量蛋白尿(超过3.5g/24h);
②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L);
③水肿;
④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。
其中①、②两项为诊断必备条件,特别是大量蛋白尿。
3.★★★慢性肾炎合并高血压尿毒症,肌酐清除率为15ml/min,同时又有水肿,应选用下列何种药物
A.双氢克尿噻
B.甘露醇
C.呋塞米
D.氨苯蝶啶
E.利尿合剂
慢性肾炎患者如肾功能尚好,可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。
当肌酐清除率为20ml/min以下时,氢氯噻嗪疗效不佳,可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。
4.★★★男性,40岁。
10年前血压140/90mmHg,未查尿,有高血压家族史。
1个月来双下肢可凹性浮肿,夜尿0~1次。
血压148/94mmHg,尿蛋白(++),沉渣:
细胞10~15/HP,Hb10g/L,BUN10mmol/L,Scr178μmol/L,眼底正常。
最可能的临床诊断是
A.原发性高血压肾损害
B.急进性肾炎
C.急性肾炎
D.隐匿型肾小球疾病
E.慢性肾炎
凡急性肾炎迁延1年以上,应考虑慢性肾炎可能。
具有蛋白尿、血尿和管型尿、水肿、高血压表现,病程迁延至1年以上。
不论有无肾功能损害均应考虑本病,若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎,则临床可诊断为慢性肾炎。
5.★★★30岁慢性肾炎男病人,血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿常规:
蛋白(++)。
优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的机制是
A.ACEI不引起肾血流下降
B.ACEI在肾功能不全时应用不受限制
C.ACEI不引起电解质紊乱
D.ACEI不引起立位性低血压
E.ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力
慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等,此类药物能直接降低肾小球内高压,减轻高滤过,有延缓肾功能恶化的作用。
在严重肾功能不全时应慎用。
6.★★★关于慢性肾炎,下述哪项说法正确
A.多数患者无急性肾炎病史
B.多数由急性肾炎发展而来
C.多数是致病菌侵犯肾小球所致
D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起
E.多数由链球菌感染而发病
慢性肾炎起病的形式有:
①大多数病例无急性肾炎病史,病前无感染史,发病已为慢性肾炎;
②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”,经若干时间后又表现为慢性肾炎。
7.★四联疗法可试用于治疗急进性肾小球肾炎的类型是
A.Ⅰ型、Ⅱ型
B.Ⅰ型、Ⅲ型
C.Ⅱ型、Ⅲ型
D.Ⅱ型
E.Ⅲ型
联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂(如肝素)与血小板解聚药(如双嘧达莫)四种药,可试用于急进性肾小球肾炎Ⅱ型、Ⅲ型的治疗。
8.★★★男性,18岁。
慢性肾炎5年,肌酐清除率65ml/min,3天前患肺炎。
应选用哪种抗生素
A.卡那霉素
B.羧苄青霉素
C.四环素
D.庆大霉素
E.链霉素
慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗,尽快控制。
避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。
(9~10题共用备选答案)
A.<50ml
B.<100ml
C.<400ml
D.<500ml
E.<1000ml
9.★无尿的定义是24小时尿量:
无尿的定义是24小时尿量小于100ml,少尿的定义是24小时尿量小于400ml。
10.★少尿的定义是24小时尿量:
(11~12题共用备选答案)
A.120/70mmHg以下
B.125/75mmHg以下
C.130/80mmHg以下
D.140/90mmHg以下
E.140/85mmHg以下
11.★慢性肾小球肾炎患者,尿蛋白≥1g/d,血压应控制在:
高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素,应力争把血压控制在理想水平:
尿蛋白≥1g/d,血压应控制在125/75mmHg以下;
尿蛋白<
1g/d,血压应控制在130/80mmHg以下。
12.★慢性肾小球肾炎患者,尿蛋白<
1g/d,血压应控制在:
1.★★★女,32岁,突然寒战,高热,伴腰痛,尿频,尿急,尿痛3天就诊。
查体:
肾区有叩击痛,化验:
尿蛋白(+),镜检:
白细胞满视野,白细胞管型0~2个/HP,最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎隐匿型
E.急性膀胱炎
若女性尿急、尿频、尿痛严重;
再加上尿白细胞增多,便可怀疑为尿路感染,如尿细菌定量培养≥105/ml,致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。
患者急性起病,有明显寒战、高热等全身症状,急性肾盂肾炎可能性最大。
膀胱炎一般无明显的全身感染症状。
2.★★★慢性肾功能不全贫血最主要的原因是
A.骨髓受抑制
B.失血
C.营养不良
D.红细胞破坏增加
E.促红细胞生成素减少
慢性肾功能不全尿毒症贫血的原因主要有:
①肾产生红细胞生成素减少;
②红细胞寿命缩短;
③存在抑制红细胞生成的物质;
④造血物质缺乏;
⑤慢性失血。
其中,红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因。
3.★★★男,35岁。
诊断为肾病综合征,用强的松60mg/d2个月,尿蛋白由(++++)减为(±
)。
近1周发生上腹痛、烧心。
应如何处理
A.停用强的松
B.加用潘生丁
C.改用环磷酰胺
D.加用雷尼替丁
E.改用消炎痛
长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症,并及时给予处理。
本例患者为“激素敏感型”,但出现激素的消化道不良作用,此时不可停用强地松或换药,应予以对症处理。
停用激素应渐减,用药时间越长减药须越慢。
4.★★★急性肾衰竭常出现最早的症状是
A.恶心、呕吐
B.心悸、气促
C.性格改变
D.出血倾向
E.定向障碍
由于肾功能损害突然出现,机体对内环境稳定失调未能及时代偿,因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。
消化系统症状常出现最早,常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血,少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等,为预后不良征象。
5.★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.肾小动脉硬化
D.肾结核
E.肾结石
在慢性肾功能衰竭的各种病因中,我国以慢性肾小球肾炎引起者最多,慢性肾盂肾炎次之。
美国糖尿病肾病占第1位,高血压次之。
6.★★★尿毒症最常见的死亡原因是
A.酸中毒
B.电解质紊乱
C.心功能不全
D.脑出血
E.感染
尿毒症患者的心血管系统表现:
以高血压为最常见。
尿毒症性心包炎为晚期表现,多为纤维素性心包炎,常有心包摩擦音,可因心包积液增多致心包压塞。
尿毒症性心肌病亦常在晚期出现,表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。
心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。
7.★急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失,尿检查阴性后再几天可停药观察
A.2~3天
B.2~4天
C.3~5天
D.3~6天
E.3~7天
抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3~5天方止,急性肾盂肾炎疗程一般为10~14天,停药后第2、4、6周应复查尿培养,以期及时发现和处理,在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程,切勿过早停药或放弃随访,以免治疗不彻底而迁延成慢性。
8.★★★男,28岁,患“慢性肾炎”8年,查血压21.3/12.6KPa(160/95mmHg),Hb85g/L,尿蛋白(+),颗粒管型2~3个/HP,BUN10mmol/L,Cr220μmol/L。
对该患者不宜于采取
A.低蛋白饮食
B.高蛋白饮食
C.低钠饮食
D.根据尿量多少适当限水
E.低磷饮食
根据患者的实验室检查,为慢性肾功能不全氮质血症期,应予以优质考试大整理低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食,不宜给予高蛋白饮食。
高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。
9.★★★尿毒症症状加重最常见的诱因是
A.感染
B.心衰
C.脱水
D.肾毒性药物
E.高蛋白饮食
肾功能减退时,若再遭加重肾负荷或损伤肾的因素,可使肾功能进一步恶化,失代偿,衰竭。
诱发因素有:
①感染,为最常见诱因;
②有效循环血量减少;
②严重高血压或血压骤降;
④饮食中蛋白质过量、含钾及有机酸过多;
⑤应用肾毒性药物;
⑥其他加重肾负荷因素,如劳累、手术、创伤等。
10.★★★治疗原发性肾病综合征(微小病变型)的首选药物是
A.环磷酰胺
B.苯丙酸诺龙
C.氯喹
D.血浆白蛋白
E.肾上腺糖皮质激素
微小病变型肾病常对激素治疗敏感,初治者可单用激素治疗。
本病采用激素治疗常为长疗程,须遵循开始量足、维持时间长、减量与停药慢、分阶段用药的原则。
11.★★★关于高钾血症的处理错误的是
A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推
B.5%NaHCO3静点
C.11.2%乳酸钠静推
D.5%葡萄糖+正规胰岛素
E.透析疗法并不是最有效的方法
高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因,需马上采取紧急措施处理。
具体包括:
①在心电图监护下,予10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉缓慢推注;
②5%NaHC03100~200ml静脉滴注;
③50%葡萄糖50ml+正规胰岛素10U;
④11.2%乳酸钠40~200ml静脉注射;
⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法,适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者,后者尤以血液透析治疗为宜。
12.★★★慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是
A.水肿
B.蛋白尿
C.贫血
D.高血压
E.血尿
贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状,中、重度贫血甚为多见,贫血考试大整理程度与肾功能损害的程度呈平行关系。
患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。
13.★★★静脉肾盂造影,有诊断价值的疾病是
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.肾病综合征
尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查(IVP),对于慢性尿路感染,反复发作,应行IVP等影像学检查。
如影像学检查发考试大整理现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应的肾盏变形者,才能诊断为慢性肾盂肾炎,否则尿路感染病史虽长,亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。
14.★★★尿毒症病人最早期的临床表现是
A.中度贫血
B.高血压
C.消化道症状
D.低钙血症
E.高磷血症
消化道症状是尿毒症患者最早、最常见的症状。
初为厌食,后有恶心、呕吐、腹泻、呃逆,晚期口腔黏膜溃烂,呼气尿臭(氨)味,消化道大出血等。
15.★肾盂肾炎最主要的治疗措施是
A.多饮水或输液
B.卧床休息
C.应用糖皮质激素
D.应用抗生素
E.解痉止痛
在未有药物敏感试验结果时,尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌考试大整理有效的抗菌药物,肾盂肾炎是肾实质疾病,除尿外,血浓度亦需高,最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。
16.★★★对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是
A.蛋白质的量
B.白细胞数
C.菌落计数
D.有无脓细胞
E.有无白细胞管型
急性肾盂肾炎除尿白细胞增加外,可见白细胞管型,有诊断价值
17.★★★判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是
A.尿常规正常
B.尿细菌培养阳性
C.尿路刺激征消失
D.肾功能好转
E.肾区叩击痛消失
尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。
尿培考试大整理养可能有假阳性和假阴性。
假阳性可见于:
①中段尿收集不合标准,尿标本被污染;
②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查;
③接种和检查的技术有错误。
假阴性主要可见于:
①患者在近7天内用过抗菌药;
②尿液在膀胱内停留不足6小时,细菌没有足够的时间繁殖;
③收集中段尿时,消毒药不慎混入尿标本内。
18.★★★关于血液透析的适应证错误的是
A.急性肺水肿
B.血BUN19.4mmol/L
C.血BUN每日上升30mmol/L以上
D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25
E.少尿2天以上
急性肾功能衰竭透析疗法适应证是:
①急性肺水肿;
②高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上;
③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;
④高分解代谢状态,血尿素氮每日上升30mmo/L以上,血钾每日上升1mmol/L以上;
⑤无明显高分解代谢,但无尿2天以上或少尿4天以上;
⑥酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH小于或等于7.25;
⑦少尿2天以上,伴有下列情况任何一项者:
体液潴留,如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高;
尿毒症症状,如持续呕吐、烦躁、嗜睡;
高血钾,血钾>
6.0mmol/L,心电图有高钾改变。
19.★★★慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是
A.低钠血症
B.高钠血症
C.高钾血症
D.低钾血症
E.高钙、低磷血症
慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有:
低钠或高钠考试大整理血症、
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