6医疗服务项目管理办法Word格式.docx
- 文档编号:17545593
- 上传时间:2022-12-07
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:35.12KB
6医疗服务项目管理办法Word格式.docx
《6医疗服务项目管理办法Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《6医疗服务项目管理办法Word格式.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
《目录》设定参保人员个人自付比例为30-40%的项目,个人自付比例按25%执行;
20-30%的项目,按15%执行;
10-20%的项目,按10%执行;
5-10%的项目,按3%执行。
乙类项目中的直线加速器放疗(固定照射)、直线加速器放疗(特殊照射)、不规则野大面积照射、血液透析和血液滤过项目暂不设个人自付比例。
第七条参保人员住院床位费按物价管理部门核定的收费标准执行,并实行限额支付。
实际床位费低于基本医疗保险基金支付限额标准的,按实际床位费标准由基本医疗保险基金按规定支付;
高于支付限额标准的,限额标准内部分由基本医疗保险基金按规定支付,超出部分由参保人员个人自费。
(一)参保人员住院治疗期间的普通住院床位费,按定点医疗机构经物价管理部门核定的普通病房床位费标准执行。
基本医疗保险基金支付的限额标准为:
一级及以下医疗机构25元/天;
二级医疗机构35元/天;
三级医疗机构45元/天;
(二)参保人员住院治疗期间入住中心监护病房、层流病房治疗的,其发生的ICU、CCU病房床位费及治疗费,自入住该病房当日起累计至第14日内,按基本医疗保险规定支付;
第15日起至第60日内,先由个人自付10%后,再按基本医疗保险规定支付;
第61日及以上的,先由个人自付30%,再按基本医疗保险规定支付;
(三)参保人员住院治疗期间入住特殊防护病房的床位费,先由个人自付10%后,再按基本医疗保险规定支付;
(四)病房加床、走廊加床、门(急)诊观察床按物价管理部门核定的收费标准执行,并按基本医疗保险的规定支付。
第八条《目录》中医用材料的支付标准按《关于宁波市基本医疗保险医用材料支付标准的通知》执行。
第九条参保人员异地定点就医或转外就医,医疗服务项目及医用材料的范围和支付标准按《目录》执行。
第十条
定点医疗机构应当根据因病施治、合理检查、合理治疗的原则为参保人员提供医疗服务。
医疗服务项目和医用材料的使用,应符合临床诊疗规范;
在保证医疗质量的前提下,应选择价格适当的医疗服务项目和医用材料,以减轻参保人员负担。
需使用基本医疗保险不予支付的医疗服务项目和医用材料的,定点医疗机构应征得参保人员或其亲属签字同意。
第十一条定点医疗机构应严格执行物价、卫生行政部门核定的医疗服务项目收费标准,不符合《浙江省医疗服务价格(暂行)》规定的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。
定点医疗机构使用未经省卫生行政部门批准购置或按国家有关质量技术管理规定检测不合格的大型医疗设备开展的医疗服务项目,发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。
第十二条定点医疗机构按《目录》要求应在规定的时间内一次性将已开展的医疗服务项目向确定其定点资格的劳动保障行政部门备案。
其中开设中心监护病房、层流病房或使用大型医疗设备的,备案时还应提供卫生行政部门、质量技术监督部门的批件或验收合格材料。
定点医疗机构在一次性备案后新开展《目录》内项目的,应经确定其定点资格的劳动保障行政部门核准后纳入医保基金支付范围。
新开展《目录》外项目的,应向确定其定点资格的劳动保障行政部门备案。
第十三条基本医疗保险医疗服务项目及医用材料的支付标准和《自费医疗服务项目目录》由市劳动保障行政部门统一公布,并根据实际情况适时调整。
第十四条属于工伤保险基金支付的医疗服务和工伤康复治疗项目,不分甲、乙类,使用符合规定的医用材料费用,个人不负担。
第十五条本办法自2011年5月1日起执行。
原有关规定与本办法不一致的,以本办法为准。
第十六条本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
附件:
1.基本医疗保险基金不予支付范围
2.宁波市城镇职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付自费医疗服务项目目录(含部分药械和医用材料)
附件1
基本医疗保险基金不予支付范围
一、服务项目类
1.挂号费、院外会诊费、病历工本费。
2.出诊费、特需医疗服务费。
二、非疾病治疗项目类
1.各种美容、健美(美体)项目以及一些非功能性整容、矫形手术等(如重睑术、矫治口吃、兔唇、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等)。
2.各种减肥、增胖、增高项目。
3.各种健康体检(包括婚前检查、游泳体检、出境体检)。
4.各种预防、保健性的医疗服务项目(如各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访、膏方等)。
5.各种医疗咨询、医疗鉴定(如心理咨询、健康咨询、疾病预测等)。
三、诊疗设备及医用材料类
1.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器、助行器等器具。
2.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等)。
四、治疗项目类
1.同种异体移植的器官源、组织源及其获取过程发生的医疗费用。
2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植发生的相关费用。
3.近视眼矫形术。
4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
五、医疗服务设施类
1.就(转)诊交通费、急救车费。
2.空调费(指不包含在住院床位费内,单独收取的空调费)、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、微波炉费及损坏公物赔偿费。
3.陪护费、护工费、洗理费、煎药费。
4.膳食费(含药膳)。
5.文娱活动费、书刊报纸费以及其它特需生活服务费用。
六、其他类费用
1.各种非生殖系统疾病或其他全身性疾病引起的不育(孕)症、性功能障碍医疗服务项目。
2.性病检查治疗医疗服务项目。
3.工伤、生育医疗费。
4.应当由公共卫生负担的医疗费。
5.出国出境期间所发生的医疗费。
6.各种科研性、临床验证性的医疗服务项目。
7.因违法犯罪、自残或自杀、斗殴、酗酒、吸毒等行为所发生的医疗费。
8.因机动车交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及有其他赔付责任发生的医疗费。
9.住院期间加收的其它各类商业保险费。
10.以未列入《目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的医疗费用。
上述属于《宁波市城镇职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付自费医疗服务项目目录》内的医疗服务项目和医用材料,可由基本医疗保险个人账户历年结余资金支付。
附件2
宁波市城镇职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付自费医疗服务项目目录(含部分药械和医用材料)
序号
项目名称
项目内涵
计价单位
备注
1
三级医疗机构普通病房床位费超医保支付限额标准部分
日
床位费须经物价管理部门核定
2
二级医疗机构普通病房床位费超医保支付限额标准部分
3
一级医疗机构及以下普通病房床位费超医保支付限额标准部分
4
普通挂号费
次
5
急诊挂号费
法定假日、双休日按此标准收费
6
专家门诊(副高)
7
专家门诊挂号费(正高)
8
国家级名老中医挂号费
9
省级名老中医挂号费
10
彩色打印照片
片
11
彩色一次成象(波拉)照片
12
计算机图文报告
含照片、计算机图文处理、储存及文字报告、计算机三维重建技术
人次
13
胶片
14
洁治(包括超声洁治或手工洁治;
包括龈下超声刮治或手工刮治)
含牙面光洁术、牙龈保护剂塞治
每牙
15
牙面光洁术
含抛光喷砂
16
根面平整术(包括手工根面平整)
17
冠修复(包括全冠、半冠、3/4冠)
含牙体预备,药线排龈蜡合记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改全冠
18
嵌体修复(包括嵌体、高嵌体、嵌体冠)
含牙体预备,药线排龈,制取印模、模型,蜡合记录,技工室制作嵌体,试戴修改嵌体
19
桩核根帽修复
含牙体预备,合记录,制作蜡型,技工室制作桩核、根帽,试戴修改桩核、根帽
20
桩冠修复(包括简单桩冠,铸造桩冠)
含牙体预备,合记录,制桩蜡型,技工室制作桩,试桩,制冠蜡型,技工室制作完成桩冠,试戴桩冠
21
固定桥(包括双端、单端固定桥、粘结桥(马里兰桥))
含牙体预备和药线排龈,蜡合记录,测色,技工室制作固定桥支架,固定桥支架试戴修改、技工室制作完成固定桥,固定桥试戴修改,金属固位体电解蚀刻处理
每副
22
咬合重建(包括复杂冠桥修复)
含全牙列固定修复咬合重建,改变原合关系,升高垂直距离咬合分析,X线头影测量,研究模型设计与修整,牙体预备,转移面弓与上颌架
23
活动桥(包括普通弯制卡环、整体铸造卡环及支托活动桥)
24
塑料可摘局部义齿(包括普通弯制卡环塑料可摘局部义齿、无卡环塑料可摘局部义齿、普通覆盖义齿、弹性隐形义齿)
含牙体预备,义齿设计,制作双重印模,模型,咬合关系记录,技工室制作义齿排牙蜡型,试排牙,技工室制作完成义齿,义齿试戴、修改,咬检查
25
铸造可摘局部义齿(包括覆盖义齿)
含牙体预备,制双重印模、模型,模型观测,蜡咬合关系记录,技工室制作铸造支架,试支架及再次蜡咬合关系记录,技工室制作义齿排牙蜡型,试排牙,技工室制作完成义齿,义齿试戴、修改,咬合检查
26
即刻义齿
含拔牙前制作印模,制作模型及特殊修整,各类义齿的常规制作及消毒
27
附着体义齿(包括可摘义齿,固定义齿,活动固定联合修复)
含牙体预备制个别托盘,双重印模,模型,咬合关系记录,模型观测,固位体平行度测量,平行研磨,试排牙,试附着体,复诊三次调改义齿
28
总义齿(包括覆盖义齿,无唇翼义齿)
含义齿设计,制个别托盘,制作双重印模、模型、合托,正中合关系记录,面弓转移,试排牙,总义齿试戴、修改,咬检查,调整咬
单颌
29
拆冠桥(包括锤造冠)
30
拆桩(包括预成桩、各种材料的桩核)
31
加焊(包括锡焊、金焊、银焊)
每2mm缺隙
32
加装饰面(包括桩冠、桥体)
33
烤瓷冠崩瓷修理
(包括粘结、树脂修补)
34
调改义齿
含检查、调合、调改外形、缓冲基托、调整卡环
35
取局部合关系记录
指义齿组织面压痛衬印检查;
含取印模、检查用衬印材料等
36
取正中合关系记录
37
加人工牙
38
义齿接长基托
(包括边缘、游离端、义齿鞍基)
39
义齿裂纹及折裂修理
含加固钢丝
40
义齿组织面重衬(包括硬衬、软衬)
每厘米
41
加卡环(包括加钢丝或铸造卡环)
含单臂、双臂、三臂卡环
每卡环
42
增加铸造基托
只
43
加合支托
44
加铸合面
45
增加加固装置
46
加连接杆
47
塑料合面加高咬合
48
弹性假牙龈
49
镀金加工
50
铸造加工(包括所有铸造修复体)
指患者自带材料加工
每件
51
配金加工
52
黄金材料加工
53
加磁性固位体
54
附着体增换(包括附着体增加或更换)
每附着体
55
血糖仪
台
限定点零售药店购买
56
血糖试纸
盒
57
血压计
58
听诊器
个
59
体温计
主题词:
基本医疗保险医疗服务项目管理办法通知
抄送:
各医保经办机构。
宁波市养老保险管理中心办公室2010年12月27日印发
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗 服务项目 管理办法
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)