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109/L,诊断慢粒白血病
∙A.急性变
∙B.合并感染
∙C.合并类白血病反应
∙D.合并骨髓纤维化
∙E.慢性期
A.
D.
3.急性白血病患者,出现头痛、呕吐,颈强直,脑脊液压力增高,蛋白增多,糖减少,细胞大多为白血病细胞。
鞘内注射首选药物是
∙A.环磷酰胺
∙B.三尖杉酯碱
∙C.长春新碱
∙D.甲氨蝶呤
∙E.6-巯基嘌呤
4.女性,30岁,慢粒病史1年,近一周高热脾大平脐,血红蛋白5g/L,白细胞20x109/L,分类原粒占30%,中晚幼粒占40%,血小板50x109/L,诊断慢粒白血病
∙D.合并骨髓纤维
5.男性,病史2周,贫血伴周身出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨压痛(+),肝脏轻度肿大,外周血白细胞25×
109/L,可见幼稚细胞,骨髓原始细胞>80%,过氧化物酶(++),Auer小体(+),该患者最可能诊断
∙A.慢粒白血病急变
∙B.再生障碍性贫血
∙C.过敏性紫癜
∙D.急性粒细胞白血病
∙E.恶性淋巴瘤
6.女性,22岁,两月来右颈及锁骨上淋巴结肿大,无痛,无发热,互相粘连,近一周来面部及上胸部浮肿,颈粗。
血红蛋白90g/L,白细胞10×
109/L,中性66%,淋巴24%,淋巴结活检发现有里-斯细胞,胸片显示纵隔有肿块。
选择哪种治疗方案
∙A.MOPP
∙B.ABVD
∙C.放射治疗
∙D.化学治疗+放射治疗
∙E.长春新碱
7.男性,45岁,乏力、腹胀半年。
体检:
贫血貌,肝于右肋下lcm触及,脾于左肋下8cm触及;
血红蛋白70g/L,白细胞:
250×
109/L,分类可见中、晚幼粒为主,血小板400×
109/L,NAP积分降低。
可能的诊断为
∙A.骨髓纤维化
∙B.慢性粒细胞白血病
∙C.类白血病反应
∙D.脾功能亢进
∙E.黑热病
B.
8.女性,27岁,发热,鼻出血7天,牙龈增生似海绵状,胸骨压痛明显,血红蛋白60g/L,白细胞42×
109/L,血小板20×
109/L,骨髓,原始细胞0.9,POX(-),PAS阳性呈粗颗粒状,非特异性酯酶阴性,血清溶菌酶正常,诊断为
∙A.急性粒细胞白血病
∙B.急性早幼粒细胞白血病
∙C.急性单核细胞白血病
∙D.急性淋巴细胞白血病
∙E.急性红白血病
9.男性,病史2周,贫血伴周身出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨压痛(+),肝脏轻度肿大,外周血白细胞25×
109/L,可见幼稚细胞,血小板50×
109/L,血红蛋白40g/L,该患者最可能诊断
∙A.败血症
∙D.急性白血病
10.女性,45岁。
低热半年,牙龈易出血,全身浅表淋巴结肿大,肝右肋缘下3cm,脾肋下10cm。
实验室检查:
血红蛋白110g/L,白细胞计数200×
109/L,原粒及早幼粒为6%,骨髓原粒为2%,Ph染色体阳性。
诊断为
∙A.急性粒细胞性白血病
∙B.慢性粒细胞性白血病
∙C.慢性淋巴细胞性白血病
∙D.慢粒急变
∙E.类白血病反应
11.男性,25岁,急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解,近日自觉左下肢疼痛,腰椎4~5椎旁压痛(+),直腿抬高试俭(+),应如何治疗
∙A.腰穿脑脊液检查,鞘内注射MTX
∙B.骨科治疗
∙C.大剂量化疗
∙D.放疗
∙E.细胞因子,如IL-2或IFN
12.男性,25岁,发热,牙龈出血,皮肤瘀斑5天,胸骨压痛明显,肝脾肋下触及。
血红蛋白70g/L,白细胞50×
109/L骨髓:
原始细胞0.90,POX(-),PAS阳性呈粗颗粒状,非特异性酯酶阴性,血清溶菌酶正常,诊断为
∙A.急性粒细胞白细胞
13.女性,18岁,发热咽痛鼻出血10天,胸骨压痛明显,右下肢皮肤可触3cm×
3cm大小肿块,质硬。
红细胞2×
109/L,血红蛋白60g/L,白细胞2×
109/L,血小板20×
109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞80%,部分胞浆中可见Auer小体,POX染色弱阳性,PAS染色胞浆淡红色,醋酸萘酚酯酶染色阳性,能被NaF抑制,诊断是
∙D.急性红白血病
∙E.急性淋巴细胞白血病
C.
[解题思路]依据POX、PAS和醋酸萘酚酯酶染色的弱阳性特点,可初步断定为粒单细胞系。
NaF抑制进一步确定为单核细胞系,骨髓检查以原始细胞为主,即可诊断为急性单核细胞白血病。
14.一急性白血病患者住院3周后,高热、头痛、呕吐、颈项强直,此时最佳治疗方案为
∙A.抗生素
∙B.化疗+鞘内注射
∙C.免疫抑制剂
∙D.输血
∙E.镇痛
15.男性,16岁,发热,贫血,出血,肝脾肿大,全血细胞减少,骨髓原始细胞占90%,POX(-),非特异性酯酶(-),诊断为
∙A.急淋白血病
∙B.慢粒白血病
∙C.急粒白血病M3型
∙D.慢淋白血病
∙E.淋巴瘤
16.男性,病史2周,贫血伴周身出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨压痛(+),肝脏轻度肿大,外周血白细胞25×
109/L,可见幼稚细胞,血小板50×
109/L,血红蛋白40g/L,该患者最可能诊断
17.男性,70岁,面色苍白,乏力半年,腰痛1个月,进行性贫血1年。
查体:
肝脾不大,血红蛋白80g/L,白细胞4.0×
109/L,血小板70×
109/L。
骨髓异常,浆细胞0.54,血清蛋白电泳出现M蛋白,尿蛋白(+++),腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害,最可能的诊断为
∙A.急性白血病
∙B.类风湿关节炎
∙C.骨髓转移癌
∙D.淋巴瘤
∙E.多发性骨髓瘤
E.
18.女性,82岁,体检发现巨脾,白细胞150×
109/L,以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主。
首选药物为
∙A.马法兰
∙B.柔红霉素
∙C.阿糖胞苷
∙D.马利兰
∙E.羟基脲
19.女性,20岁,头昏乏力,鼻出血伴牙龈出血1周,HB82g/L,WBC45×
109/L,血小板25×
109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞0.5,早幼粒细胞0.21,POX强度阳性,NAP阴性,非特异性酯酶部分呈阳性反应,不被NaF抑制,确诊急性非淋巴细胞白血病,其FAB分型是
∙A.M2
∙B.M1
∙C.M4
∙D.M3
∙E.M5
20.男性,17岁。
皮肤黏膜出血,头痛、发热,伴恶心、呕吐2周,全身淋巴结肿大,肝脾大。
血红蛋白50g/L,白细胞计数25×
109/L,血小板30×
109/L,骨髓原始细胞增多,过氧化酶染色阴性,糖原染色阳性,呈颗粒状,CSF潘氏反应阳性,细胞数白细胞2.0×
108/L,淋巴细胞为主。
最可能的诊断是
∙A.传染性单核细胞增多症
∙B.急性淋巴细胞白血病合并脑膜白血病
∙C.结核性脑膜炎
∙D.急性淋巴细胞性白血病
∙E.急性粒细胞性白血病
21.男性,25岁,急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解,近日自觉左下肢疼痛,腰椎4~5椎旁压痛(+),直腿抬高试验(+),应如何治疗
22.男性,35岁,患慢粒2年半,服用马利兰(白消安)治疗,效果较好。
近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血,脾肋下4cm,血红蛋白70g/L。
目前应首先考虑出现了
∙A.合并肺结核
∙B.慢粒急变
∙C.骨髓抑制
∙D.继发细菌感染
∙E.急性溶血
23.男性,42岁,发热伴鼻出血1周。
体温39℃,贫血貌,胸骨压痛明显,肝、脾肋下各2cm。
Hb40g/l,WBC3×
109/L,血小板5×
骨髓象:
幼稚细胞增多,过氧化物酶染色强阳性,特异性酯酶染色阳性。
本例的诊断是
∙A.M2型
∙B.M3型
∙C.M4型
∙D.M1型
∙E.M7型
[解题思路]临床的症状符合急性白血病的特点,急性白血病的诊断和分型、分类以骨髓检查为依据。
本例白血病细胞幼稚型细胞为主,POX和AS-DCE染色的阳性说明细胞属粒细胞系,结合两者应考虑为FAB-M3。
24.男,14岁。
颈淋巴结肿大2周,活检示淋巴结结构破坏,可见里-斯细胞。
可诊断为
∙B.淋巴结反应性增生
∙C.霍奇金病
∙D.非霍奇金淋巴瘤
∙E.淋巴结结核
25.女性,20岁,病史10天,发热,贫血,出血,肝脾轻度肿大,颈部淋巴结肿大,伴关节痛,血红蛋白60G/L,白细胞35×
109/L,血小板80×
109/L,首先考虑
∙A.风湿热
∙B.病毒感染
∙C.急性白血病
∙D.淋巴病
∙E.SLE
26.女性,18岁,发热咽痛鼻出血10天,胸骨压痛明显,右下肢皮肤可触cmx3cm大小肿块,质硬.红细胞2×
109/L,血红蛋白60g/L,白细胞2×
109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞80%,部分胞浆中可见Auer小体,POX染色弱阳性,PAS染色胞浆淡红色,醋酸萘酚酯酶染色阳性,能被NaF抑制,诊断是
27.女性,29岁,贫血出血感染,全血细胞减少,外周血未见幼稚细胞,为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血,应检查
∙A.肝脾淋巴结有否肿大
∙B.网织红细胞多少
∙C.骨髓增生程度及原始细胞多少
∙D.皮肤粘膜有无浸润
∙E.巨核细胞多少
28.慢粒患者白细胞计数200×
109/L,用大量马利兰后出现趾指关节肿痛,其原因
∙A.中毒性关节炎
∙B.类风湿性关节炎
∙C.继发性痛风
∙D.白血病关节浸润
∙E.风湿性关节炎
29.男性,35岁。
主诉乏力3个月,低热、伴左上腹肿块半年。
肝肋下2cm,脾肋下7cm,化验:
血红蛋白80g/L,白细胞140×
109/L,血小板100×
109/L,原粒0.01,晚幼粒0.4,杆粒0.34,分叶粒0.1,嗜碱粒细胞0.02,NAP(-),ph染色体阳性,最有希望达到根治的治疗方法是
∙A.同种异基因骨髓移植
∙B.脾切除
∙C.羟基脲口服
∙D.干扰素
∙E.维A酸
30.男性,40岁,病史2周,发热皮肤出血点,骨髓原始细胞〉80%,过氧化物酶(++),Auer小体(+),最可能的诊断
∙B.急粒白血病
∙D.急性红白血病急变
∙E.慢粒白血病急变
31.男性,35岁,高热,皮肤瘙痒半月,右颈及锁骨上淋巴结肿大,无压痛,互相粘连,血红蛋白90g/L,白细胞10乘以十的九次方/L,中性66%,淋巴24%,骨髓涂片找到里-斯细胞。
如需明确诊断首先应作的检查是
∙A.肝脾B超
∙B.腹部或全身CT
∙C.淋巴结活检
∙D.MRI
∙E.中性粒细胞碱性磷酸酶测定
[解题思路]临床表现怀疑淋巴瘤必须得到病理证实,而淋巴瘤的诊断主要依靠淋巴结活检,骨髓检查只用于淋巴瘤分期或判断疗效和预后。
32.女性,20岁,头昏乏力,鼻出血伴牙龈出血1周,Hb82g/L,WBC45×
109/L,血小板25×
109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞0.5,早幼粒细胞0.21,POX强度阳性,NAP阴性,非特异性酯酶部分呈阳性反应,不被NaF抑制,确诊急性非淋巴细胞白血病,其FAB分型是
33.男性,43岁,2月来发热,乏力伴消瘦,查体:
左侧颈部,右侧腹股沟可触及数个黄豆大小的淋巴结,脾助下3cm,肝未触及,血象正常,血沉80mm/小时,淋巴结活检为混合细胞型,骨髓穿刺涂片无明显异常所见,则该患者临床分期应为
∙A.ⅠB期
∙B.ⅡA期
∙C.ⅡB期
∙D.ⅢB期
∙E.ⅣB期
[解题思路]横膈两侧都有淋巴结病变为Ⅲ期,各期五症状者为A,有症状者为B。
全身症状包括:
发热38℃以上,连续3天以上,且无感染原因;
6个月内体重减轻10%以上等。
34.男性,30岁,发热,出血,贫血,齿龈增生,全血细胞减少,骨髓增生极度活跃,原始细胞占85%,过氧化物酶(+),非特异性酯酶(+++),诊断为
∙A.急淋L2型
∙B.急粒M1型
∙C.急粒M5型
∙D.急粒M3型
∙E.急粒M6型
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