17支气管镜在重症病人中的应用Word文档格式.docx

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为了减少支气管镜局部刺激所导致不良反应，减少患者的恐惧，提高满意度，可以采用复合一定程度的镇静，配合局部麻醉来完成支气管镜操作。

常用镇静用药：

咪哒唑伦、丙泊酚以及阿芬太尼或芬太尼。

前两种为镇静药或两者合用以发挥镇静目的，后两者为镇痛药，主要用以减轻机械刺激所导致的心血管不良反应，以及发挥镇咳效应，通常复合咪哒唑伦或丙泊酚用药。

咪哒唑伦推荐剂量，目前认为较好的用药方案单次给予2mg/kg，2min后根据需要以1mg/min的速度追加，直到达到对支气管镜的合适耐受程度。

丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，与咪哒唑伦相比，丙泊酚起效和恢复迅速维持镇静过程更为平稳，成人单次注入2mg/kg丙泊酚后，10秒后即可意识消失，2～6min后血药浓度代谢很快，平均4.4min可睁眼，5.2min能回答简单问题，因此非常适合于持续用药。

因为其有较强的循环抑制作用以及单次用药时有显著的呼吸抑制作用，使用时须加强呼吸循环监测。

所有接受镇静的患者均应严格禁食6小时、禁饮2小时,应常规监测脉搏血氧饱和度（SpO2），心电监护及血压监测。

（三）技术操作

支气管镜检查可有以下三种途径：

一是经鼻腔插入，二是经口直接插入，三是经气管套管插入。

现多采用经鼻腔插入法。

1.经鼻腔插入法进镜前先行鼻腔局部麻醉，然后滴人1%麻黄碱2～3滴，在咽喉及气管充分麻醉后，术者即可持镜选择通畅的一侧鼻孔，经鼻道进人鼻咽腔。

通过鼻道时动作要轻，切忌盲目顶撞，以免损伤粘膜引起出血，对于初学者更应如此。

镜体进入l0～20cm，即可见会厌，病人呼吸时可因会厌活动而见到声门，此时调节支气管镜的弯曲部，嘱病人发“啊”的声音或深吸气，两侧声带即可张开，此时应将镜体迅速通过声门进入气管。

通过声门是支气管镜检查能否成功最为关键的一步，因此动作要轻，进镜要快，镜体一定要调整在声门中间，切勿偏离，以免撞击声带，引起喉痉挛或损伤。

如果偏离声门，应稍将镜体后撤，直至调整准确再进入气管。

在我国及美国，多采用经鼻孔插入法。

此法较简便，病人痛苦小，无支气管镜被病人咬坏之虑。

但因在通过鼻道时弯曲部太多，故而对初学者来说难度相对大一些。

2.经口插入法经口插入支气管镜，镜体弯曲小，容易调节，且通道障碍物少，也是理想的进镜途径，但一定要固定好牙垫，以免牙垫滑落而咬坏支气管镜。

3.经气管套管插入法适用于气管插管的病人。

直接将支气管镜沿套管内腔慢慢插入气管内。

未插管病人作为支气管镜常规检查此法太笨拙，一般较少采用。

（四）标本采集

支气管镜检查除直接观察支气管病变情况外，还可进行摄影，选择性支气管造影，但采取标本是其最重要的功用。

由于呼吸系统疾病病因非常复杂，病变部位和形态具有一定差异，因此取材方法应据情而定。

通常对管腔内可见肿物应先活检后刷检。

对仅表现为管腔粘膜病变伴狭窄时，则主要以刷检即可。

对管腔外压型，粘膜无改变者，应选用经管壁针吸术为宜。

肺周边型病变，支气管镜难以到达，盲目刷检常难以奏效，此时可在X线电视监视下进行支气管肺活检。

对肺部弥漫性病变可进行支气管肺泡灌洗，回收灌洗液做生化、免疫等相关方面的检查。

1.刷检经支气管镜刷检取材是其主要功能之一，临床上绝大部分病人是由刷检明确诊断的。

刷检的范围大，安全易操作，阳性率高为其特点。

它主要适用于那些管壁型病变，但刷检时要掌握一定的力度，刷检较浅常影响阳性率。

为提高标本阳性率，可在同一部位进行多次刷检。

为防止刷检物丢失，应和支气管镜一起拔出。

然后涂片固定，常规送瘤细胞检查或相关方面的检查。

对特殊病例，如支气管肺真菌感染，尚有带鞘毛刷，它防止了进镜通道对标本的污染，提高了明确菌型的准确性。

2．支气管活检在钳取标本前应彻底清除支气管内分泌物，如果肿物上附有脓痂或坏死组织应钳取掉，以充分暴露瘤体后再进行活检。

可在肿物上多点钳取，也可在一点多次钳取，两者各有所长，但后者由于钳取深达肿瘤内部，其阳性率高于前者。

活检力争第一次即得到满意的组织标本，因有时第一次活检后，常有不同程度的出血，使视野清晰度受影响。

此时，可局部滴人0.01%肾上腺素1～2ml，使局部血管收缩，并吸取血液，使肿物暴露，再行活检。

活检组织标本应立即放人10%甲醛瓶内固定，送病理检查。

3．经支气管镜气管穿刺术对支气管粘膜下浸润病变，气管壁外压隆起，气管分叉附近肿块或肿大淋巴结，病变尚未侵及粘膜，活检和刷检通常难以获得阳性结果，经支气管镜穿刺管壁针吸法，常能取得比较满意的效果。

操作比较简单，插入支气管镜，确定穿刺部位。

在穿刺针通过支气管镜时，针尖一定不要露出穿刺针套，以免损伤支气管镜。

穿刺针通过支气管镜后，将穿刺针推出套外，露出针尖，刺人预定的穿刺部位，接20ml注射器吸引，然后将穿刺针退人套管，从支气管镜检查孔拔出，将吸引物涂片固定进行检查。

此法操作比较安全，但应熟悉局部解剖，以防损伤血管导致出血。

剧烈咳嗽病人，行该项检查时，术前给适量镇咳药，以防穿刺针裂伤支气管粘膜。

此外，穿刺针刺人时一定要垂直，不要斜行进入穿刺部位。

4．支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）此技术是利用支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水并随即抽吸、收集肺泡表面液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。

此项检查目前已在许多医院开展，为呼吸系统某些疾病的病发病机制、诊断和治疗的研究开辟了一条新的途径。

BAL还可通过液体的直接冲洗，清除呼吸道和肺泡中滞留的物质，以缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染，用于某些疾病的治疗。

二、支气管镜在抢救重症病人中的应用

（一）治疗大咯血

咯血的病因可多达100多种，各种呼吸道疾病在其发生和演变过程中均可发生不等量的咯血。

一般情况下，大咯血是指一次咯血量超过200ml，或24小时内咯血量超出400ml，或48小时内超出600ml。

咯血是呼吸系统常见急症，少量的咯血可用药物治疗控制。

当24小时咯血量达200ml以上时即有窒息的危险，严重时可导致病人迅速死亡。

因此，尽快找出出血部位，采取有效措施，及时止血是防止窒息和治疗大咯血的关键。

近年来支气管下气道内球囊置入术成为治疗大咯血的重要措施。

部分病人因此免除了手术的痛苦；

部分已不能手术治疗的晚期肺癌、合并严重的心脏病、呼吸衰竭等患者的大咯血得到了有效控制；

部分患者因放置球囊避免了窒息的发生，为进一步治疗赢得了时机。

1．球囊的种类Carlen’s①双腔气管插管，通常用于分侧肺通气。

其缺点是定位不够准确，插管技术难度大，腔径窄小；

②单腔气管插管，明确出血部位后，将插管插入健侧，保护健侧正常通气；

③Fogarty气囊导管,支气管镜检查找到出血部位后，经支气管镜活检孔放入Fogarty气囊导管，向气囊内注入气体或生理盐水，使之膨胀阻塞和压迫出血支气管达到止血目的，防止血液流入其它支气管；

④新型气道内球囊导管新型气道内双腔球囊导管是专门为方便支气管镜的使用而设计的，其阀门系统可与导管分离。

该设计使新型气道内球囊导管置入的方法简化，无须硬镜和气管插管，操作者定位准确，易于掌握，并且大大缩短了放置时间，为抢救大咯血赢得了宝贵时间。

2．新型气道内球囊导管置入术治疗大咯血的方法

（1）准备球囊导管:

检查球囊外观，打开阀门，注入生理盐水3ml后关闭阀门，观察球囊膨胀情况、是否破裂；

若无异常，抽出盐水使之完全回缩。

球囊和导管涂上利多卡因凝胶，拆除球囊导管阀门系统备用。

（2）球囊导管放置:

在气道局麻状态下进行。

首先确定出血部位。

将拆除了阀门系统的球囊导管通过支气管镜工作通道准确送至出血部位，退出支气管镜，装上阀门系统。

再插入支气管镜达出血部位，确认球囊导管位置。

向通向球囊的阀门注入生理盐水，当球囊膨胀至出血停止，记录盐水的用量，证实无出血后退出支气管镜。

导管表面有明确的刻度标记，记录其刻度，于鼻翼处用丁型胶布固定。

上述操作在心率和氧饱和度监测下进行，必要时可吸氧，整个过程约需5～10分钟。

（3）大咯血时的处理:

大咯血时必须注意保持气道的通畅和维持基本的心肺功能为前提。

操作方法按照上述步骤。

若发现双侧主支气管均被鲜血浸满时，需先吸一侧主支气管的积血。

若吸引效果不佳，不断有鲜血涌出，表明出血来自该侧支气管。

应先将球囊放入此侧支气管，暂时膨胀球囊，阻塞该侧主支气管，使鲜血不流向健侧。

立即清洗对侧支气管，吸引干净后，给予高流量吸氧，使氧饱和度回升至正常后，再松开球囊，吸引患侧的出血，仔细寻找出血部位。

必要时可在全麻下，用气管插管协助清除较大的血块。

3．置入后的处理

（1）应用镇静剂和镇咳剂:

避免剧烈咳嗽导致球囊脱位，应给予安定或可待因等。

（2）应用静脉止血药物:

如垂体后叶素、普鲁卡因等。

（3）观察有无活动性出血。

（4）仍有出血经导管向气道内注入药物：

①1：

20000肾上腺素2ml或1：

1000肾上腺素0.5～1ml；

②4度冷盐水3ml;

③凝血酶200U，生理盐水1至2ml溶解后注入;

④生理盐水60ml与麻黄碱30mg混合后取2ml注入。

（5）防止局部黏膜坏死：

每隔6～8小时，抽空球囊液体15～30分钟，防止压迫局部黏膜坏死。

（6）术后胸片观察球囊导管位置。

5．拔管经上述方法确定出血停止后，可考虑拔管，一般不需再次支气管镜检查。

打开球囊阀门，先抽出球囊内液体放空球囊，观察2天，如无出血可拔管。

（二）气道管理

自支气管镜检查应用于临床以来，为内、外科呼吸道急重症病人吸痰，起到了重要作用，挽救了一些因气管痰栓塞致生命垂危的病人，并取得一定经验。

临床上，重症呼吸道感染、外科肺切除术后、呼吸衰竭等经常发生因痰液栓塞支气管，引发肺不张。

术后肺不张是肺叶切除术后的常见并发症。

一般起病迅速，病情危急，须早诊早治。

发生的主要原因是，术后胸部刀口剧烈疼痛，胸腔引流管刺激或限制膈肌运动；

术后支气管内分泌物增多或积血不能及时排出；

为减轻疼痛，大量止痛药物的应用抑制了呼吸道的纤毛运动；

术中气管插管及气管支气管的牵拉；

呼吸衰竭病人应用呼吸机发生对抗时，应用镇静药物，影响药物排痰等。

以上因素均不同程度限制了呼吸运动和有效排痰。

最终导致痰液潴留或痰痂形成，而引发肺不张。

术后肺不张多发生于术后48小时内，3天以上者亦有发生，开始病人多咳痰乏力或无力排痰，出现体温升高、胸闷、心慌、气短等症状，继之呼吸困难进行性加重，出现急性呼吸衰竭。

查体可见气管偏向患侧，听诊呼吸音减低、管状呼吸音或呼吸音消失，床边x线胸部摄片可以确诊。

血气分析可有低氧血症，高碳酸血症等呼吸衰竭的特异指征。

一旦发生术后肺不张，在通过雾化吸人，帮助病人咳嗽排痰，鼻导管吸痰等措施均不能奏效时，应行支气管镜吸痰术。

支气管镜吸痰术实施的越早其治疗效果越好。

早期痰液在支气管内尚未形成痰痂，有利于支气管镜抽吸。

由于病人处于危重状态，在行支气管镜吸痰前，应做好治疗计划和各项准备工作，如充分吸氧，建立液体通道，以防止治疗过程发生意外。

必要时须准备急救药品，心电和血氧的监护监测。

支气管镜操作要轻，但进镜要快，如果支气管内仅为大量较稀薄痰液，可边进镜边吸引，根据病人的情况，每次不应超过10秒钟，因支气管镜影响病人通气功能，可连续间断吸引，直到把支气管内痰液彻底抽吸干净为止。

应注意手法轻巧，吸力不宜过强（50～80mmHg），以免损伤粘膜引起出血。

对较粘稠的痰液，可在吸引的同时向支气管内注入含有糜蛋白酶、抗生素和盐水的混合液，以稀释痰液，有利吸引。

当支气管内痰液已形成脓痂，仅凭支气管镜抽吸常难以奏效，此时可用活检钳予以清除，钳住脓痂时可连同支气管镜一并取出，可反复进行，如操作方法得当，清除彻底，常能收到立竿见影的效果。

床边x线透视可发现不张肺组织复张，病人呼吸困难等缺氧状态缓解。

为防止再度发生肺不张可在l天或数天内反复进行，以巩固治疗效果。

对重症病人来说气道管理是十分重要的，对于严重肺部感染，如急慢性肺脓肿、支气管扩张症、囊性肺纤维化、重症肺炎等，由于血-支气管屏障，组织包裹、脓液的理化性质等因素，以及呼吸道局部解剖结构及功能的改变，粘膜水肿及脓性分泌物增加，加之有的患者体质衰竭，无力排痰，引流支气管易被痰液阻塞而致肺不张等原因，全身用药局部难以达到有效药物浓度，而造成疗效不佳，感染难以控制。

用支气管镜插入病灶局部或引流支气管可在直视下吸引分泌物及管腔内的阻塞物，再通过支气管冲洗或BAL,将支气管、肺泡内的分泌物、滞积物通过稀释、吸引，迅速排除，实际上起到类似外科清创、引流排脓的作用，能促进炎症的吸收，在操作过程中利用生理盐水对局部粘膜的刺激，增强咳嗽反射，可解除局限肺不张，改善肺通气功能。

支气管镜在气管插管或切开，机械通气患者合并肺感染中更具优越性，可避免常规吸痰反复操作对支气管粘膜的损伤。

（三）镜下支架置入

目前，气管支气管置入的适应证主要包括四个方面：

1.气管和段以上的支气管狭窄。

2.气管支气管软化症软骨薄弱处的支撑。

3.气管、支气管瘘口或裂口的封堵。

4.活瓣减压支架治疗肺大泡等。

5。

盲端支架治疗支气管-残端胸膜瘘。

恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选适应证，尽管现有支架大多不能杀灭肿瘤细胞，但支架置入后可迅速改善患者的呼吸困难和缺氧状态，提高生活质量，延长患者的生命。

对于良性气道狭窄，支架置入应慎重，置入的原则应该是在采用激光、高频电烧灼或冷冻及球囊扩张术之后，疗效难以维持者，才考虑气道内支架置入。

支气管结核、复发性多软骨炎以及其他炎症或机械压迫等原因所造成的气管、支气管软骨的破坏和缺损，常常可使软骨缺损处的气道壁出现运动异常。

当患者用力呼气或咳嗽时，随着胸内压的增高，软骨缺损处的管壁凸向管腔，致使远端气道气体过度残留，分泌物引流发生困难，久而久之，可导致远端的局限性局限性肺气肿、反复的感染和局部的支气管扩张。

对于这类患者来说，支架置入有时是唯一可供选择的办法。

气管-食管瘘的临床症状主要有饮水和进食时出现呛咳、呼吸困难和吸入性肺炎。

食管支架置入可提高患者的生活质量，但不能完全封闭瘘道，食管和气道内双重带膜支架的置入可以取得更为理想的临床效果。

支气管残端及支气管吻合口瘘或裂口，是中央型肺癌肺叶切除术和支气管袖状切除术的常见并发症。

除了以往采用的支气管镜下明胶海绵、纤维素、医用粘合剂局部封闭外，盲端带膜支架置入是近年来气管、支气管残端瘘口或裂口封堵的常用且有效的办法。

操作方法：

以下介绍国产镍钛记忆合金支架置入方法。

术前准备同常规支气管镜检查。

先行支气管镜检查，观察狭窄部位，测量狭窄长度，以选择合适的金属支架。

然后经口插入支气管镜，将导丝经支气管镜活检孔插入远端支气管内，留置导丝，撤出支气管镜，沿导丝将携有支架的推送器送至病变端支气管，调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定后，逐步后撤外套管将支架释放。

待支架释放并完全膨胀后，撤出推送器，支架即留置在病变段支气管。

当支架释放完成后，应即刻再行支气管镜及透视检查，了解支架的所在位置是否合适。

如果位置有偏差，可即刻进行调整。

对气道严重堵塞者，在植入金属支架前，可用气囊扩张狭窄部位，也可用激光、微波等方法先行扩张狭窄支气管开口，便于支架植入。

支架植入后可使完全阻塞的气道复通，迅速缓解症状，改善通气功能，即挽救了病人生命，又为进一步治疗赢得了时间对危及生命的气道阻塞病人，支架植入术无疑是一种急救治疗的有效方法。

支架植人后，应密切观察病人的情况，如有发热、分泌增多时，应予以抗感染处理，气道内雾化吸入及服用去痰药物有助于分泌物的排出。

（四）取气管、支气管异物

气管、支气管异物可发生在任何年龄，但临床统计吸人呼吸道异物以儿童最为多见，这与儿童自知能力差、顽皮好动有关。

1．临床症状异物吸人呼吸道，多是在无意中瞬间发生，临床症状常因吸人呼吸道异物的大小、形状、嵌顿部位而轻重不一。

其共有病症为刺激性呛咳，呼吸困难。

如异物嵌顿于较大支气管，可出现窒息感，口唇青紫，甚至危及生命。

如吸人异物较小，阻塞于段以下支气管，往往临床症状较轻而被病人忽视。

2．异物的部位一般认为，右主支气管及右侧叶、段支气管异物发生率远较左侧为高，这可能与右侧各支气管解剖特点有关。

右主支气管较短，内径较粗，且与气管所成角度较小且较直，气管隆突部位偏左，以致异物易进入右侧支气管内。

3．操作方法经支气管镜钳取异物前，应先行支气管镜常规检查，了解异物在支气管内的部位、大小及异物种类、形状，以选择不同型号的活检钳。

现临床除常用标准活检钳外，还备有钢丝蓝、钢丝爪。

（1）术前准备：

一般成年人采用常规局部麻醉即可，儿童需在全麻下进行密切观察患儿呼吸情况，并全程吸氧。

（2）操作方法：

选择合适的插入支气管镜途径对取异物有很大帮助。

不管异物大小，经鼻插入法都是不合适的。

现常采用经口插入法和经气管插管插入法。

其优点为可反复多次取异物，避免了鼻插入法因较大异物不易通过鼻道之虑，并可确保气道通畅。

操作同一般支气管镜检查，将支气管镜插入气管后，进行仔细观察，并将支气管镜徐徐推进，逐级查找，发现异物时，应防止进镜过快顶撞异物滑向支气管深处或使异物在管腔内嵌顿更加牢固，增加取除异物的难度。

如为植物性异物，像花生米等，一般活检钳即可以取出。

花生米类异物如在气管内滞留时间过长，常发生膨胀变脆，钳取时易破碎，需多次钳取，也可将较小碎渣经支气管镜负压吸取。

对钢珠等类异物，可选爪钳或篮型钳。

具体操作方法是将钢丝套篮装在1.6mm特氟隆管内，通过支气管镜孔道时将套篮缩进特氟隆管内。

在内镜控制下，将管的远端推进到恰好超越异物的位置，此时将篮打开并以旋转动作向后牵引，这样散开的钢丝将异物包围起来，将篮收拢时异物即被捕获，确认异物抓取牢固后，并将支气管镜连同异物一并拔出。

对于滞留气管内时间太长的金属和塑料类异物，往往因对局部气管粘膜的刺激，反复感染，异物常被纤维组织包绕，在经支气管镜不易钳取时，不应牵强，应积极推荐外科手术治疗。

（五）镜下置入盲端支架治疗支气管残端胸膜瘘

肺切除术后支气管胸膜瘘是胸肺外科的严重并发症，残端吻合口瘘形成，如处理不当，会导致手术失败。

过去对此并发症多采用瘘口修补或胸廓改形术，但组织创伤极大，病人不易接受。

治疗前应先行支气管镜常规检查，了解瘘口部位、形状和大小。

将支气管镜插入至残端支气管处，仔细观察吻合门及周围粘膜情况。

找准瘘口后，用负压吸引瘘口周围分泌物（如有脓痂，可用活检钳予以彻底清除），充分暴露瘘口。

治疗过程中应注意以下几点：

①积极控制感染：

因瘘口的存在导致胸膜腔与外界相通，常伴有支气管残端和胸腔内感染。

因此，修补瘘口前应积极抗感染。

对有胸腔积液者应彻底引流并注入抗生素做局部治疗，以利于粘合剂充分发挥效力，并防止胸液浸泡瘘口而致粘合剂脱落；

②支气管残端瘘口的大小对治疗效果影响较大，一般认为3mm的瘘口适合用粘合剂治疗。

一次修补成功率较高，>

4mm的瘘口则修补难度较大。

首次治疗失败的原因主要是瘘口偏大，瘘口呈管状而非筛状，注入粘合剂尚未凝固即漏人胸腔内。

注入粘合剂瞬间病人剧烈咳嗽，气流通过瘘口过强，致粘合剂难以附着而被咳出，

如术前用适量镇咳剂，可有效防止这一问题的发生；

③瘘口修补成功后，要仔细观察胸腔闭式引流管有无气泡溢出，如无气泡溢出可将引流管钳住，密切观察24～48小时方可拔管，④术后继续全身和局部抗感染治疗，以彻底净化胸腔，促进剩余肺组织膨胀充。

（六）在人工气道建立中的应用

在重症病人抢救中，在为保持气道的通畅或为进行机械通气，通常需进行气管插管。

但有些病人如肥胖、短颈、头颈部外伤、颈椎或颌面部骨折，或患强直性脊柱炎或口咽部肿瘤等，常常难以顺利插入气管插管，或插入时间过长导致抢救失败，可以应用气管镜引导完成插管。

另外，需要安放双腔气管插管、更换气管插管或拔管因发生上气道阻塞而失败时，也可借助气管镜来完成操作。

便携式支气管镜引导气管插管，可分为经鼻气管插管和经口气管插管。

因经鼻气管插管时较少需要患者配合，气管套管插入时与喉的角度也较小，加上机械通气期间，患者的食管和舒适度均优于经口径路，故目前较多采用。

采用气管镜引导气管插管应具备以下基本条件：

操作者必须有娴熟的可弯曲支气管镜的操作技能和相应的专业知识。

1.经鼻气管插管选择较通畅一侧的鼻腔，滴入或喷入2%利多卡因和氯麻液，石蜡油涂抹鼻腔四周以利润滑。

将气管导管涂抹石蜡油后套入支气管镜，并撤到气管镜最近端，按照常规进镜方法沿后鼻孔鼻咽喉声门，送入气管内。

在确认支气管镜远端进入气管腔内后，固定患者头部及支气管镜，并将气管导管沿支气管镜送入气管内，气管导管远端一般距离隆凸3～4cm为宜。

检查气管导管的位置后撤出支气管镜，并固定气管导管。

2.经口气管插管采用咬口器保护支气管镜免遭患者咬坏，步骤同经鼻气管插管。

注意事项：

气管导管在套入支气管镜之前，在其表面及腔内涂抹石蜡油，并使其充分润滑，送入气管导管的动作轻柔，以免过度摩擦支气管镜的外表面，及过度弯曲气管镜而造成磨损或光导纤维的断裂，在导管送入声门时注意气管导管的斜面位置关系，有时可能会发生送入困难，可以稍微转动一下，即可顺利插入。

沿途吸净鼻咽腔内的分泌物以保持视野清楚。

更换气管导管

3.更换气管插管气管插管的套囊漏气，经鼻插管因鼻窦感染而换成经口插管，或经口插管口腔糜烂，患者不能忍受需经鼻气管插管，若患者病情危重，应用气管镜换管更加快捷，方便，失败可能性比较小。

方法同插管类似，当气管镜送至声门上，将旧的气管导管的气囊放气后，在撤出旧气管导管的同时将支气管镜插入气管。

固定患者头部及支气管镜，将新的气管镜送至气管中段，固定导管。

（七）在下呼吸道感染诊断与治疗中的应用

保护毛刷主要应用于重症、难治性或医院内获得性肺部感染，尤其是呼吸机相关性肺炎或免疫宿主肺部肺部感染的病原性诊断。

据报道，保护毛刷的采样敏感性达70%-100%，防污染特异性为60%-100%。