寄生虫感染与骨科疾患Word格式.docx
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若关节受累,例如肩关节被侵,则可合并病理性脱位。
骨包虫病的诊断主要依据病史、X线、皮内试验和一些血清学检查,有时还需要通过活组织病理检查才能确诊。
X线检查较为常用,但须注意同骨生肉瘤、巨细胞瘤、纤维性囊性骨炎相区分,晚期病变时应与骨结核相鉴别。
骨包虫囊肿初期,X线表现为局限性骨质破坏,骨纹稀疏,形成蜂窝状串连的圆形透光区,但无骨膜反应及新生骨。
病变广泛后,可见众多串连的大小不等的囊状骨质缺损,并可压迫骨皮质,使骨皮质厚薄不均,甚至形成碎骨片而仅由软组织相连。
在脊椎可形成假性椎旁囊肿,椎体可轻度压缩成楔形,脊髓造影显示梗阻平面呈杯口状,梳锯齿状或毛笔状,手术可见脊髓受压及移位现象。
在骨盆骨常呈溶骨性病灶,皮质扩张。
在关节可见环状或弧形囊状阴影。
在肋骨内早期可见孤立的膨胀性溶骨病灶。
骨包虫囊肿亦偶见钙化。
若伴有继发感染,则X线片变化更为复杂。
用电子计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)技术,可显示钙化囊肿,对本病的诊断和随访有无复发均有价值。
MRI不仅能探测病变的软组织,还能测
出包囊的活力。
骨包虫囊肿的治疗,目前仍用手术切除。
手术中需重视杀灭头节,严防囊液外流。
否则近期效果好,远期易复发。
曾有报道反复手术11次者。
近年来,药物治疗包虫病取得进展,世界卫生组织选定甲苯咪唑和丙硫苯咪唑为治疗包虫病的主要药物,但对骨包虫病的治疗研究尚少。
据第13届(1985)国际包虫病学大会交流资料,用丙硫苯咪唑治疗骨包虫囊肿,日剂量为5—7mg/kg,分二次服,30天为一疗程,间隔15天再一疗程,结果13例中2例改善,11例无效。
用甲苯咪唑3.0—4.9g/d,3个月以上,骨、腹膜等的包虫囊肿治疗成功率占6.9%。
甲苯咪唑长期服用可诱发中毒性肝损害,引起脂肪性变或坏死,需加用保肝药物。
手术前如辅用化疗,能杀死原头节,减少复发危险性(附病例1)。
病例1患者女性,49岁,新疆人,左,髂部疼痛10余年,近年加重,于1977年8月入院。
10年前挑水时自感左髂部疼痛,全身无力,伴低热多汗;
1972年疼痛加剧,患肢着地困难;
近1年上述症状进行性加重。
体检:
一般尚可,左下肢肌肉萎缩,髂骨叩痛呈空洞音,左髂窝们及10cmx10cm囊性包块。
X线显示:
左髂骨全部呈多房性缺损,各房透明区边缘清楚锐利,左髂骨稍膨胀,边缘轮廓尚完整,骨盆稍向左倾斜,左耻骨略上移。
于入院1月后行左髂窝内包块分离术,见囊肿与髂骨翼髓内相通,内侧骨皮质膨隆,囊内充有淡黄色粘液分泌物约1000ml。
行髂骨内囊肿清除术,刮出完整的有纤维包膜的巨大囊肿及数个半透明乳白色花生米大小的小囊。
病理检查:
灰白色囊性肿物4个,大囊为19cmX8cmX6cm,小者为lcmXlcmX0.5cm;
大囊切开见壁厚0.2—0.4cm,内膜略粗糙不平,壁纤维膜明显增厚;
既硬又韧,腔内充满淡黄色液体,伴有细颗粒状物,含有数十个骨质性碎块和4个透明乳白色花生米大小的子囊或孙囊。
骨性组织镜检,见骨小梁边缘不整齐,被腐蚀的小梁多数骨纹模糊,骨细胞坏死,哈弗(Havers)管不规则,腔隙变宽,腐蚀的边缘锐利,作淡和深染的双重伊红环行折光带;
包虫囊内残留为不规则退变与坏死骨质碎块。
病理诊断为骨包虫病。
30.1.2多房棘球绦虫
又称泡状棘球绦虫。
成虫形态、生活史与细粒棘球绦虫大致相同,其棘
球蚴的育囊向外芽生蔓延,因而致病更为严重,更难彻底手术治愈
30.1.3链状带绦虫
即猪带绦虫。
其幼虫引起的囊尾蚴病对人的危害很大。
囊尾蚴寄生人体的部位很广,常见于皮下组织、肌肉、脑、眼、心、肝、肺、腹膜等处。
寄生数量多时,能累及骨骼系统,引起骨科疾患。
例如,囊虫侵入椎管,挤压脊髓,出现囊虫病脊髓型临床症状,表现为截瘫,感觉障碍,大小便潴留等。
有的脑囊虫病的表现很像颈椎病。
猪带绦虫囊虫病的治疗以吡喹酮和丙硫苯咪唑的效果较好,有效率分别达77%—98.6%和98%—100%。
吡喹酮用量约为180mg/kg,分3—9天服用;
丙硫苯咪唑为14—18mg/(kg•d),10天为一疗程。
吡喹酮杀虫作用快,毒性副反应出现较早且较重;
丙硫苯咪唑作用稍缓慢,毒性副反应一般出现较晚且较轻(有时也可较重)。
在治疗前有颅内压增高的患者,须及时应用肾上腺素和脱水剂,有脑室通道阻塞的病例必须在手术解除梗阻后,再进行药物治疗,以免发生脑疝危险(附病例2)。
病例2患者女,35岁,泰国人,住曼谷。
曾有2个月的腹痛史,按消化道溃疡治疗无效,入院前4天左腿有麻木感并日趋加重麻及膝盖,右腿麻至踩关节。
入院前1天左腿不能活动,并有尿闭。
检查:
病人营养状况良好,体温、脉搏、血压正常。
呼吸系统、心血管系统和消化系统无异常发现。
中枢神经系统正常。
上肢运动和感觉功能正常,自下肢开始至第10胸椎两侧感觉丧失,左腿弛缓性偏瘫。
肛门反射阴性,小便失禁。
血、尿和大便常规检查正常。
脑脊液细胞计数72/ml,大多为红细胞,蛋白56m%,糖33m%,氯化物116mmol/L。
胸推和腰椎X片末见脊柱骨质破坏,但脊髓造影显示第11胸椎水平区完全阻断,提示脊髓髓质内肿瘤。
行第10胸椎至第1腰椎板切开术,于第10胸椎区发现脊髓肿胀。
垂直切开肿大膨胀部位,暴露乳白色包囊。
病理学和寄生虫学检查,包囊圆形,直径9mm致密不透明,切开并挤压包囊,翻出头节,头节方形带有4个杯状吸盘,顶端有额嘴小钩,鉴定为猪囊尾蚴。
手术后3天,患者泌尿系统恢复正常,左腿感觉恢复且能活动,1个月后能正常行走。
本例最终诊断为髓内脊柱囊虫病。
作者认为,猪带绦虫幼虫感染人体在世界各地甚为常见,引起弛缓性偏瘫则颇少,应考虑到该病与脊髓髓质内肿瘤的鉴别诊断。
30.2可引起骨髓病变的寄生虫
30.2.1杜氏利什曼原虫
又名黑热病原虫。
由媒介昆虫白蛉吸血传播。
虫体寄生于内脏的巨噬细胞内,引起巨噬细胞的大量破坏与增生,使患者发热,贫血,脾脏和肝肿大,鼻衄,齿龈出血等。
本病能使骨髓组织高度增生,骨髓内含很多充满着利杜体的单核巨噬细胞与大量的浆细胞。
此外,还发现病人的头颅骨和硬脑膜之间有骨外骨髓组织的形成。
如把颅顶锯开,在硬脑膜的表面可见到斑状的红色绒状骨髓,同时在相对位置的颅骨内骨板上附着如经过镂刻或虫蛀样的齿状新骨层。
这种病变常见于额骨部位,分布大都对称。
显微镜下能见到颅骨骨板上有陈旧的骨柱,骨柱之间全是骨髓组织。
骨外形成的骨髓组织与骨内的无甚差别,细胞成分相同,单核巨噬细胞也常含利杜体。
在黑热病患者中此类病变甚多,曾有人检查24例病人,其中10人有此病变。
尽管儿童和成人均可发生这种骨髓的异常变化,但以幼儿多见。
30.2.2疟原虫
恶性疟疾发作4—5次后,病人骨髓开始呈暗红色或棕红色。
长期多次感染与发作,骨髓显著变暗变深,而如巧克力色。
在疟疾性恶液质期,骨髓可呈胶样病变,显微镜下示水肿,造血细胞减少。
严重贫血病例,亦有发生长骨骨髓为黄色脂肪者,提示骨髓造血功能受到抑制。
30.2.3并殖吸虫本虫虫种较多,通称肺吸虫,分布山丘地区,范围较广泛。
我国至少有
22个省、市、自治区有肺吸虫病流行。
人因生吃石蟹、喇蛄误将其内所含的肺吸虫囊蚴食入体内后;
囊蚴内的幼虫脱囊而出,穿透肠壁进入腹腔,徘徊于各内脏之间或侵入组织。
除肺外,还可侵及皮下、肝、脑、脊髓等处。
虫体如窜犯脊柱,可使脊柱受压,出现排便困难,下肢无力、麻木、行动困难等瘫痪症状,膝踝反射可消失。
X线检查,可见椎弓根骨质疏松,两椎弓根间的距离增宽,并可伴有椎管的部分或完全梗阻现象。
本病所致的下肢瘫痪与脊髓瘤的相类似,但病程短,常伴有肺或其他部位症状,肺吸虫血清学试验阳性,有时痰、粪内可查到肺吸虫卵。
治疗用吡喹酮或别丁,效果较好。
30.2.4弓形虫
详见本文30。
30.2.5丝虫
见30.3.1。
30.2.6旋毛虫
人因食入含活旋毛虫囊包的猪、犬等动物的肉而感染本虫。
囊包内的幼虫在人肠道内破囊而出,发育为成虫。
成虫产幼虫,幼虫可钻入肠壁。
随血流分布到身体各部。
最适合幼虫寄生的组织是骨路肌,幼虫至此发育为囊包。
此外,在身体的许多部位,如心肌、肺、肝、胰、肾、皮肤、肠系膜、淋巴结、视网膜、乳腺、乳汁、胎盘、脑脊液、胸腔、腹腔和骨髓等处皆查到过旋毛虫幼虫。
在骨髓内的幼虫的致病性尚不清楚。
旋毛虫病危害较大,可使病人死亡,我国西南等地有过爆发流行。
甲苯咪唑和丙硫苯咪唑治疗本病效果较好,既可杀死幼虫又可杀死成虫。
30.2.7似蚓蛔线虫
见30.3.8。
30.2.8钩虫
成虫寄生于人的小肠内壁上,以吸血营生,造成人体慢性失血。
慢性失血不仅降低了宿主的红细胞、血浆蛋白等外,同时也导致血液内一些必需物质的丧失。
钩虫可引起宿主的骨髓病变,这种病变与一般慢性失血所引起的缺铁性贫血相似,最为显著的改变是初期红细胞系统增多。
这标明钩虫贫血病人所致骨髓的基本病变乃在于造血物质的缺乏,致使红细胞的成熟受到抑制,停留于幼红细胞发育阶段。
此外,儿童长期重度钩虫感染,能引起营养不良和生长发育障碍,影响骨路的正常生长,甚至出现侏儒症。
30.2.9广州管圆线虫
成虫寄生在鼠肺血管内,人食用含第三期该虫幼虫的螺类、鱼、虾或被污染的瓜、果、蔬菜、水体而感染,引起嗜酸性粒细胞增多症,脑膜脑炎或脑膜炎。
损伤部位为大脑及脑膜、小脑、脑干及脊髓等处。
在脑脊液中查幼虫,或用免疫学方法可诊断本病。
左旋咪唑、伊维菌素等可能有杀虫效果。
30.3能导致关节疾患的寄生虫
30.3.1班氏丝虫和马来丝虫
感染期丝虫幼虫随蚊虫吸血侵入人体后,在淋巴管或淋巴结内发育寄生。
其幼虫和成虫的代谢产物以及虫体分解产物,均能引起局部淋巴系统的炎症反应和全身过敏反应。
患者急性期症状主要为淋巴管(结)炎,常伴有丝虫热。
反复发作后,局部可出现增生性肉芽肿,最后造成淋巴管的堵塞与曲张,出现鞘膜积液,乳糜尿和象皮肿等症状。
此外,丝虫乳糜性关节炎(chylousarthritis)也较常
见,与关节内存在乳糜有关,详细发病机制目前尚不清楚
丝虫性关节炎以膝关节受累为多见,其次为踝关节,小关节多不受侵及。
一般为单侧性的,往往呈良性经过,持续时间短,关节呈无痛性肿胀。
但有时也可在一般丝虫病症状出现后骤然开始肿胀、疼痛。
急性期时膝关节渗液,肿痛、发热、活动受限、体温常升高。
1一2周后可缓解,但不定期可反复发作而转为慢性期。
此时,发作疼痛减轻,但关节滑膜增厚,成为慢性关节炎。
本虫所致的关节炎,X线显示骨骼正常,可见膝关节周围组织肿胀,关节间隙增宽。
淋巴管造影可见淋巴管阻塞与曲张。
滑膜液检查呈奶黄色,状如脓液但培养无菌,脂质的含量高于血液。
实验室检查白细胞正常或增多,深夜血涂片部分病人可查到微丝蚴。
患者常伴有腹股沟淋巴结肿大、压痛及象皮腿、阴囊水肿等。
丝虫性关节炎因其病程短,常被误诊为风湿热,需加鉴别。
最近有人提出诊断丝虫性关节炎的标准是:
持续性关节炎症,血沉正常或中度升高,嗜酸性粒细胞中度升高,血或(和)滑膜液中抗链O'
滴度正常,但有抗丝虫抗体存在。
这个标准中有些指标是非特异的,供临床诊断时综合考虑。
海群生是治疗本病的有效药物。
此外,据近年国内外文献报道,在贫血、骨髓瘤等病人骨髓涂片中,发现班氏丝虫微丝蚴,证明微丝蚴还能通过血管壁进入管外组织间隙,侵犯骨髓。
因为微丝蚴只有通过血管壁才能到达骨髓。
一般认为微丝蚴是非致病的。
但有资料证明微丝蚴能引起热带肺部嗜酸性粒细胞增多症,表现为大量嗜酸性粒细胞增多,IgE增高及出现持续性干咳等肺部症状。
微丝蚴在骨髓内寄生与再生障碍性贫血和骨髓瘤等病的病因是否有关,尚不清楚,有待研究。
30.3.2马尾松毛虫
这是一种有害昆虫,生活于种植马尾松的地区。
成虫称松蛾,长约
25—30mm成熟幼虫长约50mm第2—3胸节的背面各披有一条毒毛带,含毒毛
9000余根。
毒毛与毒腺细胞相连,排出的毒液对人致病,引起皮肤局部丘疹、软组织肿胀以及骨关节持续性肿痛。
临床分为皮肤型、骨关节型、肿块型以及混合型等四型。
本虫所致关节肿痛以单个关节,特别是暴露的下肢小关节为多见,但也可同时侵犯身体的多个关节。
一般表现为先肿后痛,肿退后仍如刀割般剧痛。
病情可迁延数年,晚期常形成关节僵直或畸形。
若累及大关节,例如耻骨联合,则病情更重。
本病的致病机制尚不明确,有的认为是一种过敏反应引起的无菌性滑膜炎和骨髓炎,有的认为是一种细菌性炎症。
本虫所致骨关节改变的特点为:
病变部位先引起软组织和关节囊的持久性肿胀,骨端和肌腱韧带附着处的骨质疏松;
继而出现关节面或骨端边缘性的小圆形骨质破坏;
最后侵犯关节,引起关节破坏、脱位以至关节强直。
这可能由于关节滑囊增生,肉芽肿组织形成,压迫、侵蚀骨质和关节,使关节功能不同程度丧失的原因。
病理检查见关节滑膜增厚,最厚可为2cm坚实如瘢痕组织;
骨端有局限性骨质破坏与骨质增生,关节有不同程度的纤维性连接以及骨质融合;
骨膜有增厚现象。
X线检查,发病20—30天患部可出现骨膜反应,骨质疏松与破坏,表现为单个或多个小圆形虫蚀或鼠咬状骨质缺损或关节破坏。
慢性期则表现为骨质增生,形成硬化致密的小环特征,可出现关节强直。
本病应注意与骨和关节结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎相区别。
本病流行于浙、苏、皖、赣、鄂、湘、闽、粤、佳等省区种植马尾松地区。
4一12月为发病季节,8一10月为高峰。
接触松毛虫污染的马尾松或水体是罹患本病的主要方式。
治疗以消炎解毒为主,草药白花灯笼(又名鬼灯笼,属
马鞭草科赫桐属),治疗本病有一定的效果。
30.3.3麦地那龙线虫
成熟雌虫寄生于人体皮下组织,大小为60—120cm宽约0.9—2mm虫体头端伸向皮肤,使皮肤产生水泡并破溃。
当息部与水接触时,雌虫前端伸出皮外,虫体破裂,释放出成群活动的幼虫入水。
人离开水时虫体缩入皮内。
释放到水中的幼虫被剑水蚤吞食,在蚤体内发育为感染期幼虫。
人因食入含感染期幼虫的剑水蚤而感染。
幼虫在人体内经肠、肌肉移行至皮下寄生,部位以足骨间、脚
底、踩部为多见,亦可见于上肢、躯干、臀部、阴囊、关节等处。
麦地那龙线虫关节炎(Guinea-wormarthritis)是因为寄居在关节内的成虫及其释放的幼虫所引起的炎症。
不分性别和年龄均可感染本虫,但以青年人最多。
发病部位以膝关节常见,多为单侧关节受累。
起病较骤然;
关节肿、痛、热,并因渗液而活动受限,常伴有体温升高;
后期则滑膜增厚,转为慢性滑膜炎,关节破坏或强直。
在关节炎症状发生之前,病人有皮下组织异物移动感,出现全身瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、哮喘、虚弱、发热等症状。
麦地那龙线虫关节炎X线检查显示正常,有时皮肤可见到钙化的线虫。
实验室检查见血中嗜酸性粒细胞增多,滑膜液混浊,白细胞增多,显微镜下能见到幼虫。
治疗可用灭滴灵或硝咪唑,以促进虫体自行排出或较易摘除。
亦有用关节剔除虫体术者。
若继发感染则应用抗生素。
本病主要流行于非洲、南美、印度、巴基斯坦、伊朗、缅甸、波斯和土耳其地区。
我国有过犬感染的报告。
30.3.4旋盘尾线虫
又称盘尾丝虫。
吸血昆虫蚋是本虫的中间宿主。
成虫多成团地集居于人体皮下组织,形成多个肿物,并释放微丝蚴。
微丝蚴可移行。
本虫可引起眼睛损害、失明,故盘尾丝虫病又称“河盲症”。
如成虫集居于关节或关节附近组织,则引起关节炎。
本虫所致关节炎的症状类似脓毒性关节炎。
发病部位为膝关节或筋关节,单侧性。
发病以关节突然肿胀、疼痛开始,伴体温升高,但活动受限不如脓毒性关节炎显著。
病人自我感觉尚好。
持续约2周后,关节炎症常可消失,并无后遗症。
X线检查示关节正常。
检查滑膜液见白细胞增多,以中性粒细胞为主,可查到微丝蚴。
旋盘尾线虫病主要流行于西非和东非的沿海地区,南美部分地区。
阿拉伯半岛和苏联的一些地区亦有过本病报告。
30.3.5棘唇丝虫
此虫见于非洲、南美洲等热带地区。
感染后大多数人无明显症状,少数可出现一个或多个关节疼痛和肿胀。
血液检查可见嗜酸性粒细胞增多,并可发现微丝蚴。
30.3.6溶组织内阿米巴
人体感染本虫后,个别病历可出现关节疼痛肿胀。
这种关节疼痛属多关节性,可以对称或不对称,有时表现为游走性,大多数伴有腹泻和便血症状。
估计此关节炎可能不是原虫直接感染关节所致,而是与机体免疫反应有关。
此外,对阿米巴肝脓肿病人进行腹腔引流时,可以导致肋软骨阿米巴感染。
肋软骨阿米巴感染后用抗生素往往难以奏效,有行2次切除肋骨术后才愈者。
在阿米巴病人中,原虫可通过血循环或淋巴循环蔓延,引起阿米巴髂窝脓肿。
对有阿米巴病史,继发感染髂窝脓肿者,抗生素治疗1周以上无效,引流为巧克力色时,需考虑阿米巴脓肿。
这表明溶组织内阿米巴原虫在髂窝,肋软骨及其周围组织亦可寄生增殖。
30.3.7曼氏迭宫绦虫
该虫的幼虫——裂头蚴,对人的致病力远较成虫为大。
人因为用含裂头蚴的生蛙肉敷贴伤口,或生食蛙、蛇、猪肉等,或饮用生水,误将裂头蚴食入体内而感染。
裂头蚴在人体内有移行习性,可侵袭许多组织和部位,如皮下、眼部、腹股沟、踝关节、髂凹等处。
被侵袭的组织呈炎症反应,出现小结节或脓肿,患者可感到局部隆起,压痛,症状一般均较轻微,往往可随裂头蚴窜移至它处而
渐消失。
30.3.8似蚓蛔线虫
蛔虫成虫有钻孔习性,在机体不适情况下,虫体可窜至胆管、胆囊、阑尾、肝、肺等处,甚至有进入心脏、血管内引起严重合并症者。
蛔虫如窜至髋关节,可引起化脓性髋关节炎,排脓时能查见虫体。
此外,蛔虫幼虫可随血流移行至骨髓内。
在骨髓内可见到幼虫引起的小血点及小结节的形成。
严重感染蛔虫的儿童病例,会引起内分泌腺功能受抑制,影响儿童骨路的生长发育(附病例3,
4)。
病例3患者男,16岁。
化脓性髋关节炎入院。
1月前有右下腹疼痛史,伴发热,诊断为“阑尾炎”。
疼处肿胀,变形,温度高,压痛明显,右下肢不能伸屈,白细胞IIx109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞22%,嗜酸性粒细胞3%;
红细胞2.9X1012/L。
手术:
排脓2次,第二次检出死雌蛔虫成虫1条,术中经脓腔可见到股骨头及大转子,但未见脓腔与腹腔相通,认为可能:
①虫经阑尾穿孔至腹腔,再钻至髋关节处;
②幼虫经血流入髋关节腔而发育为成虫的可能性亦不能完全排除。
病例4患者男,37岁。
1977年7月曾因尿急、尿痛、血尿入院。
大剂量抗生素治疗20余天无效。
后在6个月内自尿道排出37条蛔虫,均是活成虫。
1978年11月10日患者突然感觉左侧臀部疼痛,迅速加剧,伴畏冷发热,用多种抗生素治疗无效。
15天后触诊肿痛处有“咕咕”响声,但无波
动感。
第22天穿刺,局部有少量脓血,培养见大肠杆菌及副大肠杆菌生长。
体温39.6C。
实验室检查:
血红蛋白115g/L,血沉56m/h(长管法),白细胞总数为27.2X109/L,中性粒细胞70%,嗜酸性粒细胞1%大单核细胞2%,淋巴细胞27%。
大便检查:
未见寄生虫卵。
小便检查:
蛋白(十十),白细胞(十十十),脓细胞(十十十),未见寄生虫卵。
X线摄片;
示左筋骨体部骨质增生,密度明显增高,骨质末见明显损坏,能髋关节间隙变窄,周围软组织明显肿胀,其间可见分房状透明区,同侧髋关节及股骨上段无异常,第27天于患部切开引流,发现脓腔内有白色不完整虫体1条,长约10cm病理检查系蛔虫尸体。
次日更换敷料又出现蛔虫8条,其中2条尚能蠕动。
于是扩大切口,探查脓腔,未发现有纵深瘘管贯通体腔。
继而先后2次口服美蓝,未见创口有药液着色。
脓肿切开后第22天,脓腔内仍间断有蛔虫出现。
第24天于脓腔外口注入碘油造影,未显示有内贯体腔之瘘道。
第58天,又发现同侧大腿前方中部距腹股沟韧带下5cm处有脓肿波动,切口后又发现蛔虫2条,其中l条尚活动。
给服驱虫净300mg后,大便排出蛔虫2条,脓腔中未再出现蛔虫。
3个月后创口愈合。
始终未见粪便外溢。
追问病史,患者18年前曾患过“穿孔性腹膜炎”而行“肠部分切除术”。
报道者认为:
蛔虫来自肠道,属“移位蛔虫病”。
移行途径推断为既往行肠切除术后,部分小肠与骨盆底组织粘连,蛔虫得以经腹膜腔外穿通下尿道而出,或穿过骨盆底而达臀部及腹股沟等处。
30.3.9腭口线虫人因食入宋煮熟的鱼、蛙、蛇肉而感染该虫的幼虫。
幼虫在体内窜移,损害皮肤、肌肉等组织。
若幼虫侵入关节,例如膝关节,则引起关节病变(附病5)。
病例5患者女,23岁,左膝关节疼痛进行性加重。
同时发现膝外侧肿块逐渐增大。
入院前4
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