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黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜萎、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。
【类证鉴别】咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;
咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
4.哮病寒包热哮证
喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。
治法;
解表散寒,清化痰热。
小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草,大枣等。
5.虚哮证
喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫暗,脉沉细或细数。
哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。
补肺纳肾,降气化痰。
平喘固本汤加减。
党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。
【类证鉴别】1.哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;
喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
2.哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病情时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
5.2中风中经络风痰入络证(祛风化痰通络)真方白丸子
5.3内伤发热痰湿郁肺黄连温胆汤合中和汤
6.喘证痰浊阻肺证
喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。
中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。
祛痰降逆,宣肺平喘。
二陈汤合三子养亲汤加减。
法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。
7.喘证肺气虚耗证
喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。
肺气亏虚,气失所主。
或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃。
补肺益气养阴。
生脉散合补肺汤加减。
党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。
【类证鉴别】1.喘证与气短两者同为呼吸异常.喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;
短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
2.喘证与哮病喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
7哮病寒哮(温肺散寒,化痰平喘)射干麻黄汤
8.肺痨肺阴亏损证
干咳,咳声短促,或咯少量黏痰,或痰中带有血丝,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,苔薄白,边尖红,脉细数。
阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。
滋阴润肺。
月华丸加减。
北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。
肺痨与肺痿
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
9.心悸心虚胆怯证
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白,脉细略数或细弦。
气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。
镇惊定志,养心安神。
代表方剂;
安神定志丸加减。
龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等。
10.心悸心血不足证
心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少,舌淡红,脉细弱。
心血亏耗,心失所养,心神不宁。
补血养心,益气安神。
归脾汤加减。
黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香等。
11.心悸痰火扰心证
心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。
清热化痰,宁心安神。
黄连温胆汤加减。
黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等。
心悸与奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;
奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
12.胸痹气滞心胸证
心胸满闷,胀痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。
肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。
疏肝理气,活血通络。
柴胡疏肝散加减。
柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。
鉴别 .胸痹与胃脘痛
12.2胸痹气阴两虚证
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色
白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。
益气养阴,活血通脉。
生脉散合人参养荣汤加减。
人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等.
【类证鉴别】
1.胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。
悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
2.胸痹与胃脘痛心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近。
胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。
但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但体息、服药常可缓解。
胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
3.胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展;
症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
13.不寐心胆气虚证
虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。
心胆虚怯,心神失养,神魂不安。
益气镇惊,安神定志。
安神定志丸合酸枣仁汤加减。
人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等。
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者,则应以祛除有关病因为主。
13.2不寐心肾不交
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者,则应以祛除有关病因为主。
14痫病痰火扰神厥证鉴别
11.心肾亏虚证
病频发,神思恍惚,心悸,健忘失眠,头晕目眩,两目干涩,面色晦暗,耳轮焦枯不泽,腰膝酸软,大便干燥,舌质淡红,脉沉细而数。
病日久,心肾精血亏虚,髓海不足,脑失所养。
补益心肾,潜阳安神。
左归丸合天王补心丹加减。
熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲等。
1.
病与中风病典型发作痫病与中风病均有突然仆倒,昏不知人等,但
病有反复发作史,发时口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,无半身不遂、口舌歪斜等症,而中风病则仆地无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症。
2.
病与厥证厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和病作怪叫之见症,临床上不难区别。
3.
病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状,但
病仅见于发作之时,兼有口吐涎沫,病作怪叫,醒后如常人。
而痉证多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发疾病的存在。
17.胃痛寒邪客胃证
胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。
寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞。
温胃散寒,行气止痛。
香苏散合良附丸加减。
高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。
18.胃痛湿热中阻证
胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。
湿热蕴结,胃气痞阻。
清化湿热,理气和胃。
清中汤加减。
黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。
1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
19.呕吐痰饮内阻证
呕吐清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸,舌苔白腻,脉滑。
痰饮内停,中阳不振,胃气上逆。
温中化饮,和胃降逆。
小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。
20.呕吐脾胃气虚证
食欲不振,食入难化,恶心呕吐,脘部痞闷,大便不畅,舌苔白滑,脉象虚弦。
脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆。
健脾益气,和胃降逆。
香砂六君子汤加减。
党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁等。
【类证鉴别】
2.呕吐与噎膈呕吐与噎膈,皆有呕吐的症状。
然呕吐之病,进食顺畅,吐无定时。
噎膈之病,进食哽噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。
而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
21.腹痛饮食积滞证
脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,恶食呕恶,痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔厚腻,脉滑。
食滞内停,运化失司,胃肠不和。
消食导滞,理气止痛。
枳实导滞丸加减。
大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。
【类证鉴别】腹痛与胃痛胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。
22.泄泻暴泻食滞肠胃证
腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司。
消食导滞。
保和丸加减。
神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等。
23.泄泻久泻肝气乘脾证
素有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,矢气频作,舌淡红,脉弦。
肝气不舒,横逆犯脾,脾失健运。
抑肝扶脾。
痛泻要方加减。
白芍、白术、陈皮、防风等。
【类证鉴别】泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
24.痢疾寒湿痢
腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤少,或为纯白冻,里急后重,口淡乏味,脘胀腹满,头身困重,舌质或淡,舌苔白腻,脉濡缓。
寒湿客肠,气血凝滞,传导失司。
温中燥湿,调气和血。
不换金正气散加减。
藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。
25.痢疾休息痢
下痢时发时止,迁延不愈,常因饮食不当、受凉、劳累而发,发时大便次数增多,夹有赤白黏冻,腹胀食少,倦怠嗜卧,舌质淡苔腻,脉濡软或虚数。
病久正伤,邪恋肠腑,传导不利。
温中清肠,调气化滞。
连理汤加减。
人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔等。
26.便秘气秘
大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦。
肝脾气滞,腑气不通。
顺气导滞。
六磨汤加减。
木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等。
27.便秘气虚秘
大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。
脾肺气虚,传送无力。
益气润肠。
黄芪汤加减。
黄芪、麻仁、白蜜、陈皮等。
【类证鉴别】便秘与肠结:
两者皆为大便秘结不通。
肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
28.胁痛肝络失养证
胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。
肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。
养阴柔肝。
一贯煎加减。
生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。
胁痛与悬饮:
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。
29黄疸湿重于热茵陈五苓散合丹露消毒丹
30黄疸阴黄脾虚湿滞黄芪建中汤
【鉴别】阳黄与阴黄鉴别
31头痛风热头痛(疏风清热和络)芎芷石膏汤
【鉴别】与眩晕鉴别
32.痰浊头痛
主症:
头痛昏蒙,胸脘满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑。
脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。
健脾燥湿,化痰降逆。
半夏白术天麻汤加减。
半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子等。
【类证鉴别】1.头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;
而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
33.眩晕肝阳上亢证
眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数。
肝阳风火,上扰清窍。
平肝潜阳,清火息风。
天麻钩藤饮加减。
天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。
【类证鉴别】眩晕与中风中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系.
33-2痢疾湿热痢(清肠化湿,调气和血)芍药汤
【鉴别】
34.中风风阳上扰证
平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。
肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉。
平肝潜阳,活血通络。
天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝等。
35中风
中脏腑闭证痰热腑实(通腑泄热熄风化痰)桃仁承气
【鉴别】与厥证鉴别
公务员
嗜酒,平素眩晕头痛。
2小时前突然昏仆,不醒人事。
现症见:
右侧半身不遂,神志模糊,口舌歪斜,腹胀,便秘,苔黄腻,脉弦滑。
36中风
恢复期
肝肾亏虚证
(滋养肝肾)
左归丸合地黄饮子
【鉴别】与口癖鉴别
37.湿毒浸淫证
眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停。
宣肺解毒,利湿消肿。
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。
38.水肿水湿浸渍证
全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,起病缓慢,病程较长。
水湿内侵,脾气受困,脾阳不振。
运脾化湿,通阳利水。
五皮饮合胃苓汤加减。
桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、猪苓、泽泻等。
【类证鉴别】水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
39.劳淋
小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵,舌质淡,脉细弱。
湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权。
补脾益肾。
无比山药丸加减。
党参、黄芪、怀山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎等。
【类证鉴别】淋证与癃闭二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。
癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。
40.癃闭肺热壅盛证
小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽,舌红,苔薄黄,脉数。
肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,无以下输膀胱。
清泄肺热,通利水道。
清肺饮加减。
黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前予、茯苓、泽泻、猪苓等。
【类证鉴别】1.癃闭与淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出,而淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常。
淋证日久不愈,可发展成癃闭,而癃闭感受外邪,常可并发淋证。
41.阳痿惊恐伤肾证
阳痿不振,心悸易惊,胆怯多
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