最新临床检验标本采集运输保存操作规程汇编Word下载.docx
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一、尿液标本采集、运输、保存
(一)检查项目
1.尿液干化学测定:
尿液比重、pH
值、尿胆原、胆红素、潜血、酮体、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、抗坏血酸。
2.尿液有形成份检测:
包括红细胞及白细胞形态等。
3.24小时尿总蛋白、尿肌酐、尿尿酸等。
4.其它:
尿HCG、微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白IgG、α1-微球蛋白、尿淀粉酶、尿蛋白酶原-2、尿液红细胞显微镜形态分析。
(二)标本采集
【容器及采样量】
门诊病人由检验科提供专用塑料尿杯,采样量20-30ml。
住院病人使用清洁容器取尿,再将尿液倒入专用的试管内,量约5-10ml。
24小时尿液收集于清洁容器中,如小的带盖的塑料桶。
【标本种类及适用人群或项目】
(1)晨尿
即清晨起床后的第一次尿标本,为较浓缩和酸化的标本,血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好。
门诊患者可采集清晨第二次尿标本。
适用:
住院病人、可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。
(2)随机尿(随意一次尿)
即留取任何时间的尿液。
本法留取方便,但易受饮食、运动、用药等影响,可使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检,也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。
门诊和急诊病人。
(3)24h尿
于第当天8∶00排空膀胱弃去此次尿液,然后收集至次日8∶00全部尿液。
在第一次尿液排到收集容器后,将10ml二甲苯防腐剂倒入容器中并摇匀。
每升尿中加入10ml二甲苯。
以后每次排尿到收集容器后均要摇匀尿液,并盖好盖,以防尿液蒸发。
尿液收集完毕,混匀,用量筒准确测量尿液毫升数,并记录在检验申请单上。
用注射器针穿过防腐剂层抽取尿液10毫升,注入干净试管送检。
24小时尿总蛋白、尿肌酐、尿尿酸及其它尿液化学成份定量检测。
(4)其他
包括留取中段尿(女病人易受阴道分泌物污染,应采集中段尿)、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。
【注意事项】
(1)避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染,女性病人应采集中段尿,尽量避免经期做尿常规检查;
(2)避免干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入;
(3)住院病人送检的标本要标上病人姓名,门诊病人的标本和检验申请单放在指定的标本收集盘上。
(4)尿标本采集后应避免强光照射,以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。
(三)标本运输及保存
标本采集后应尽快送检,1时内须送达检验科,2小时内完成检测。
采集24小时尿液可不用防腐剂防腐,放4℃冰箱保存即可。
(四)拒收标准
细菌污染、样本量不足的标本拒收。
二、脑脊液标本采集、运输、保存
脑脊液常规、细菌培养、生化检查等。
脑脊液标本由医生采集。
脑脊液采集一般用腰椎穿刺术(腰穿)获得,必要时用小脑延髓池穿刺术(池穿)或侧脑室穿刺术。
脑脊液应采集三管。
第一管用于细菌培养(无菌操作),第二管用于常规检查,第三管用于生化检查。
每管1-2毫升。
蛋白浓度高时可用EDTA盐抗凝。
样品管上应标明病人姓名,在检验申请单上注明采样时间。
(三)标本的运输及保存
脑脊液标本采集后应立即送检。
用于微生物检验的标本应室温保存,不可置冰箱保存。
三、浆膜腔积液标本采集、运输、保存
浆膜腔积液常规、细胞学、细菌培养等检查。
由医生采集。
经行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术,心包腔及关节穿刺术采集标本。
应采集三管,第一管用于细菌培养(无菌操作),第二管用于常规检查,第三管用于生化检查。
每管2-20毫升。
(三)标本的运送及保存
标本采集后立即送检。
不能及时检测的标本放置4℃冰箱保存。
四、阴道分泌物标本采集、运输
阴道分泌物清洁度、真菌、滴虫、细菌性阴道炎检查等。
由临床医生采样。
用无菌拭子从阴道后穹隆处取分泌物。
所用窥阴器不可用润滑剂,只能用少量无菌等渗盐水润湿。
采样后马上将样本放入洁净试管送检。
取样后应立刻送检。
避免因放置时间太久影响滴虫活动力或虫体破坏,使检查结果受到影响。
五、分泌物革兰阴性双球菌检测标本采集、运输
分泌物找革兰阴性双球菌
1、尿道分泌物
①男性:
清洗尿道口,用灭菌纱布或棉球擦拭,采取从尿道口溢出的脓性分泌物,如无脓液溢出,可从阴茎的腹面向龟头方向按摩,促使分泌物溢出,或用无菌男性拭子插入尿道内2~4厘米旋转取出分泌物。
拭子置于干净试管内送检。
②女性:
清洗尿道口,用灭菌纱布或棉球擦拭,然后从阴道内诊压迫尿道,或从尿道的后面向前按摩,使分泌物溢出,用无菌女性拭子采集分泌物。
无肉眼可见脓液时,可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内,旋转拭子采集标本。
2、阴道分泌物:
用窥器扩张阴道,用无菌女性拭子采取阴道口内4厘米内侧壁或后穹隆处分泌物送检。
3、宫颈分泌物:
用窥器扩张阴道,先用无菌棉球擦去宫颈口分泌物,再用女性拭子插入宫颈管2厘米采取分泌物,转动并停留10~20秒钟,让拭子充分吸附分泌物,拭子置于干净试管内送检。
4、前列腺按摩液:
用前列腺按摩法采集前列腺液。
前列腺液滴于玻片上或试管内,立即送检。
5、精液:
受检者应5天以上未排精。
清洗尿道口,采用手淫法体外排精,射精于干净容器内送检。
6、溃疡分泌物:
先用生理盐水清洗患处,用无菌棉拭子取其边缘或其基底部的分泌物,置干净试管内送检。
(三)标本的运输
采样后应及时送检,避免标本干结。
六、精液标本采集、运输、保存
(一)检查项目
精液常规检查,包括精液量、液化时间、酸碱度、精子总数、精子活动力、精子存活率、精子畸形率。
(二)标本采集
【采集前注意事项】
采集精液标本前必须禁欲。
一般情况下,25
岁以下禁欲
3
天,25~35
岁禁欲
5
天,35~45
7
天(禁欲亦包括无遗精手淫)。
收集精液标本的容器要求是清洁、干燥。
可用一次性带盖塑料杯留取精液。
收集排出的全部精液。
【标本采集及注意事项】
精液标本一般由患者通过手淫法留取。
将一次射出的全部精液直接排入清洁塑料杯内。
不能用乳胶避孕套采集,因避孕套内含有的滑石粉会影响精子活力。
准确记录采集时间,并写在申请单的空白处。
精液标本留取后应立即送检。
在运送过程中,标本温度应保持在
25~35℃。
冬天运送标本时,最好将标本放在内衣口袋内保温,注意防止瓶子倒置。
精液收集不全、被尿液污染、有溢漏、超过
2
小时送达的标本。
七、前列腺液标本采集、运输、保存
前列腺液常规检查。
由临床医生采用前列腺按摩术采集前列腺液于清洁玻片上或容器内。
要求立即送检,室温运输,不宜久置。
久置干结的标本。
八、粪便采集、运输、保存
大便常规、大便潜血试验、大便找寄生虫、人类轮状病毒抗原检查。
医生应向患者讲清楚收集粪便标本前应禁止服用的食物和药物,化学法检测潜血禁止服铁剂,素食三天后留取标本。
【标本容器及取样量】
容器:
一次性带盖塑料便盒,标明患者姓名。
采样量:
取少量标本(指头大小)。
【采集方法】
自然排便。
选取有粘液、脓血等病变成分的粪便;
外观无异常及粪便潜血检测标本须从表面、深处、粪端多处取材。
检查阿米巴滋养体时,应于排便后立即从脓血性或稀软部分取样,立即送检。
检查蛲虫卵需用拭子于晚上12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处取样,并立即送检。
注意避免尿液污染。
住院病人标本盒上标明患者姓名,门诊病人标本与申请单一起放于标本收集盘内。
标本采集后要盖紧,室温下及时送检,1小时内完成检测。
标本量不足、含有尿液的或送检时间超过1小时的标本拒收。
一、未梢血标本采集
(一)
检查项目及适用人群:
适用于门诊病人做血常规、C-反应蛋白、ABO和Rh血型、疟原虫检测等项目。
(二)操作步骤:
1.血常规:
一般选择无名指,先用酒精棉球消毒,然后用一次性采血针穿刺,让血液自然流出,用消毒棉球轻拭去第一滴血后,将血液收集在0.5毫升离心管(EDTA-K2抗凝管)内,约0.2-0.4毫升,混匀,马上上机检测。
婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。
烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。
采血部位应无炎症或水肿。
末梢采血不可用力挤压。
2.C-反应蛋白:
采集20微升指血放入专用的含定量稀释液的反应杯中。
3.ABO或Rh血型:
采用玻片法检测。
用未梢血涂片做血型鉴定。
4.疟原虫检查:
最好在寒战初期采血。
用未梢血制成厚、薄涂片。
二、静脉血采集、运输、保存
(一)检验项目
血常规:
标本用于上血细胞分析仪检测,项目包括白细胞计数及五分类、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板计数、血小板体积分布宽度、血小板压积、网织红细胞计数与分类等。
交叉配血试验;
ABO或Rh血型;
红细胞沉降率(ESR);
血液粘度检查;
NT-proBNP。
1.血常规、ABO或Rh血型、交叉配血试验、NT-proBNP:
用含
EDTA-K2
抗凝剂的真空采血管采集2毫升静脉血,颠倒5-6次混匀;
2.红细胞沉降率(ESR):
用含枸橼酸盐抗凝剂的专用ESR真空采血管采集静脉血至两条采血量标识线之间,颠倒5-6次混匀.
3.血液粘度检查:
一般宜清晨空腹安静状态下采血。
血液粘度测定需同时抽取静脉血常规管、血沉管和肝素抗凝血(5ml)三份样本,颠倒5-6次混匀.
4.静脉血标本唯一标识:
住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码”;
门诊病人为“采血管上标明序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。
5.在检验申请单上写上采血时间.
(三)标本运输及保存
静脉血液标本采集后应在2小时内送达检验科,4h内完成检测。
室温下保存,不能及时检测的标本置4℃冰箱保存.
(四)标本拒收标准
凡不按血量:
抗凝剂比例抽血、从输液管抽血、明显脂血标本、明显溶血标本、有凝块、标识不清、抗凝剂不对及血量不足的标本一律拒收。
一、检查项目
肝功能检查:
总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA);
肾功能检查:
尿素
(UREA)、肌酐
(CREA)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys-C);
心肌酶谱:
乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH);
血脂检查:
总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(APO-A1)、载脂蛋白B(APO-B)
糖尿病相关检测项目:
葡萄糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖耐量试验;
电解质检测:
钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)、无机磷(Pi)、铁(Fe);
心肌早期损伤三项:
cTnI/Myo/CK-MB定性或定量(化学发光法)检测;
其它:
淀粉酶、总铁结合力。
二、标本采集及注意事项
1.要求空腹
8-12小时后采静脉血,以早晨空腹为佳。
应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动。
过度精神刺激和剧烈运动可使肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等不同程度升高。
2.急诊病人查急诊项目可随机采血。
3.血脂检查要求抽血前3天保持正常饮食。
采血前一天的晚餐应避免饮酒、高脂肪和高蛋白饮食。
餐后采血容易出现“饮食性脂血”。
饮酒可使TG、TC和HDL-C增高。
4.患者应取坐位或卧位静脉采血,止血带结扎时间应少于
1
分钟。
禁止在输液管处或输液肢体同侧采血。
5.采血前应核对好姓名和检验项目,明确标本要求。
6.用含促凝剂的干燥管(生化管)或分离胶-促凝剂采血管采集静脉血标本(血糖和糖化血红蛋白标本除外),采血量4-5ml。
7.糖化血红蛋白(HbA1c)测定:
不要求空腹,随机采血。
用EDTA-K2抗凝管采集静脉血标本,采血量2毫升。
采血后立即轻轻颠倒5-6次,使血液与抗凝剂充分混匀。
8.血糖测定:
用含氟化物抗凝剂真空采血管采血2ml,颠倒5-6次混匀。
9.糖耐量试验(OGTT)
(1)试验前每天碳水化合物摄入量不少于150g,有正常的体力活动至少3天。
(2)过夜空腹10-14小时。
(3)试验前禁用酒、咖啡、茶,保持情绪稳定。
(4)用含氟化物抗凝剂真空采血管采血2ml,颠倒5-6次混匀。
(5)上午8:
30以前抽空腹血,然后饮用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分钟内饮完.(若空腹血糖>15.0mmol/L或1型糖尿病,有酮症倾向者以100克面粉馒头替代,10-15分钟内吃完)。
(6)分别于饮糖水或吃完馒头后0.5小时、1小时、2小时、3小时各抽血一次,测定血糖值。
10.静脉血标本唯一标识:
住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码”,门诊病人为“采血管上标明阿拉伯数字序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。
11.在检验申请单上写上采血时间。
三、标本的运输及保存
要求标本采集后及时送检。
如标本不能及时检测,应放置
4℃冰箱保存。
血糖管2-8℃冰箱保存可稳定48小时,其余项目可稳定3-7天。
检测胆红素的标本应避光保存。
血清钾(K)/钠(Na)/氯(Cl)检测应在标本采集后1小时内送达检验科,2小时内完成检测。
如不能及时检测,应离心分离血清后放置
4℃冰箱保存,可稳定24小时。
四、标本拒收
拒收明显溶血、乳糜血、血量不足、标识不清的标本。
溶血标本不能用于检测钾、钠、氯。
免疫蛋白检查:
补体(C3)、补体(C4)、免疫球蛋白
A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。
风湿三项:
抗“0”溶血素(ASO)、类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP);
肝炎系列:
甲型肝炎病毒IgM(HAV-IgM)、乙肝5项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb),丙型肝炎抗体(Anti-HCV),戊型肝炎抗体(Anti-HEV);
优生优育五项(ToRCH):
弓形虫IgM、疯疹病毒IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒1型IgM、单纯疱疹病毒2型IgM。
梅毒螺旋体抗体检查(TRUST、TRUST滴度、TPPA);
人类免疫缺陷病毒抗体(Anti-HIV);
肺炎支原体抗体IgM;
肥达氏试验和外斐氏试验。
1.患者不需特殊准备。
用含促凝剂的干燥真空采血管采集静脉血,采血量
4-5ml。
2.静脉血标本唯一标识:
3.在检验申请单上写上采血时间
要求标本采集后及时送检,如标本不能及时检测,可放置
4℃冰箱保存,稳定
7天。
明显溶血、标本量不足、标识不清的标本。
肿瘤筛查项目:
甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类蛋白抗原125(CA125)、人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG);
性激素六项:
雌二醇(E2)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、睾酮(Testo);
甲功五项:
T3、T4、TSH、FT3、FT4;
贫血三项检验:
维生素B12(VitB12)、铁蛋白(sFe)、叶酸(FA);
糖尿病相关项目检验:
胰岛素、C-肽;
骨疾病相关项目检验:
甲状旁腺素(PTH);
心梗三项:
cTnI、Myo、CK-MB。
二、标本采集
1.静脉血标本采集前应避免运动。
要求患者静坐休息15min
后再采血。
用含促凝剂的干燥真空采血管采血,采血量4-5ml。
2.激素标本采集时机由开单医生根据临床需要决定,并由开单医生告知患者。
3.静脉血标本唯一标识:
4.在检验申请单上写上采血时间
要求标本采集后及时送检,如标本当天不能检测,可放置
4℃冰箱保存,留待第二天检测。
如果24小时内无法进行检测,可离心后分离血清置-20℃冰箱保存,可稳定7天。
明显溶血、标识不清、标本量不足的标本。
血气分析。
1.受试者应保持情绪稳定。
2.如正在输氧,应在检验申请单上记录当时的氧流量。
3.在检验申请单上记录病人当时的体温。
【标本采集器材】
使用专用的干式肝素化血气分析采样器。
1.采集动脉血,量约1.0毫升。
桡动脉最理想,其次为股动脉。
采集时动脉血应随着动脉搏动顺利地流入针筒,否则可能将气泡带入采样器中,导致结果不准。
2.注意隔绝空气。
采血后应即封闭针头。
如针筒内有气泡,应将气泡排出后再封闭针头。
3.采样后应水平和垂直旋转混匀约1分钟,以免血液凝固。
1、血气标本采集后必须密封隔离空气,10分钟内送达检验科。
2、如出现仪器故障等情况,导致标本不能在15min
内完成检测时,必须将标本置于0~4℃冰箱中保存,但保存时间不得超过60
分钟,因为标本放置30
分钟后PO2下降2%,60
分钟后约下降8%,pH
值也同时下降,PCO2
上升,白细胞高的标本(白血病)改变更明显。
标本没有隔离空气、有凝块、溶血、有气泡、标本量不足等拒收。
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)、凝血酶时间(TT)。
1.用专用的含枸橼酸钠的真空采血管(内含0.2ml抗凝剂)采集静脉血,枸橼酸钠是通过与血中钙离子螯合而起抗凝作用。
2.标本量=1.8ml静脉血+0.2ml抗凝剂,要求标本量尽量控制在1.8-2.2ml范围内。
3.采血后立即颠倒混匀5-6
次,避免用力振摇.
4.止血带的压力要小;
结扎时间要<
1分钟;
采血要尽量一针见血;
不能在淤血部位采血;
不要从输液管处采血;
不要拍打采血部位;
避免产生凝血、溶血、气泡和组织液污染;
不要让患者反复做握拳动作。
5.在检验申请单上记录采样时间。
三、标本运送及保存
标本采集后应尽快送检验科。
要求1小时内送达检验科,2小时内完成检测。
如不能及时送检,标本存贮的条件和稳定时间为:
2-8℃,<4小时。
标本放置时间过长,检测结果会受影响。
四、标本拒收标准
凡不按血量与抗凝剂比例采血、从输液管抽血、脂血标本、溶血标本、有凝块、抗凝剂不对、血量不足、标识不清、采样后至标本送达检验科时间超过2小时的一律拒收。
血铅、镉、铜、锌、镁、钙、铁、钠、钾。
二、标本采集前注意事项
1.病人准备:
原则上要求早上空腹采血。
2.采血人员应经专门培训,知晓微量元素标本极易受到污染及技术操作要求。
为保证检测结果准确,采血人员在采血过程中应按以下要求操作。
2.1采血时不要戴乳胶手套(对锌有污染),可使用塑料手套,或不戴手套把手清洗干净。
2.2采血时彻底清洁穿刺部位的皮肤,用酒精清洁取血区皮肤。
2.3保证采血场所的清洁,不要在采血室使用风扇降温。
2.4用肝素抗凝管采集2-3ml静脉血,轻轻颠倒5-6次混匀,采血后不要开盖。
2.5送检时将采血管口封严,以防渗漏。
如不能及时送检,置于2-8℃冰箱保存。
三、标本采集
1.严格按照操作规程要求用碘酒、酒精清洁取血部位后采集静脉血,或用酒精清洁手指取血部位后采集未梢血;
2.成人用含肝素抗凝剂的采血管采集静脉血2-3毫升,立即颠倒5-6次混匀;
婴幼儿采集未梢血40微升,立即加入到专用的标本稀释液,混匀。
3.标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名,在申请单上贴上采血管条码,注明标本采集时间等。
四、标本运输及保存
采集标本后应及时送达检验科。
不能及时送检的标本应置4℃冰箱保存,可保存7天。
第九章临
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