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急性胰腺炎:
血清高于500Iu/L有诊断意义,达到350Iu/L应怀疑此病。
流行性腮腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡性穿孔、注射吗啡后血清Ams可升高,但低于500Iu/L。
尿淀粉酶下降较血清慢,因此,在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。
减低:
胰腺组织速坏死、肝炎、肝硬变、肝癌、急性胆囊炎,淀粉酶可降低,甲脏腺功能亢进、重度烧伤、妊娠毒血症、急性酒精中毒时,淀粉酶亦可降低。
胆碱脂酶(ChE)
30-80单位
维生素B缺乏、甲脏腺功能亢进、高血压等。
降低;
有机磷中毒、肝脏疾病(黄疸性肝炎、肝硬变等)。
胆碱脂酶是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。
肌酸激酶(CK)
45-390U/L
主要用于心肌梗塞诊断,但此酶总活性持续时间短,下降速度快,故对心肌梗塞后期价值不大。
各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。
总胆红素(TBIL)
3.4-24.1μmol/L
各种原因引起的黄疸。
直接胆红素(DBIL)
0-6.8μmol/L
阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
间接胆红素(IBIL)
1.7-24.1μmol/L
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。
总蛋白(TP)
60-80g/L
脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤(主要是球蛋白合成增加)。
降低:
肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。
白蛋白(ALB)
35-55g/L
脱水和血液浓缩。
白蛋白合成障碍:
营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。
白蛋白消耗或丢失过多:
消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。
其他:
妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。
球蛋白(GLO)
20-34g/L
主要以r-球蛋白增高为主。
感染性疾病:
结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。
自身免疫性疾病:
系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变。
多发性骨髓瘤。
应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。
白蛋白/球蛋白(A/G)
1.1-2.5
减低慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症等。
葡萄糖(GLU)
3.89-5.89mmol/L
病理性增高:
各种糖尿病。
其他各种内分泌疾病:
甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进。
颅内高压:
颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。
脱水引起高血糖。
病理性减低:
胰岛素分泌过多:
胰岛细胞增生或肿瘤,注射或服用过量胰岛素或降血糖药。
对抗胰岛素的激素分泌不足。
严重肝病:
肝调节机能下降。
尿素氮(BUN)
2.9-8.2mmol/L
血尿素氮减少较为少见,常表示严重的肝病,如肝炎合并广泛的肝坏死。
肾前性因素:
各种疾病引起的血液循环障碍(肾供血减少)及体内蛋白代谢异常。
肾性因素:
肾功能减退,如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。
肾后性因素:
尿道阻塞,如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。
肌酐(Cr)
44-133μmol/L
肾病初期肌酐值常不高,直至肾实质性损害,血肌酐值才升高。
其值升高3-5倍提示有尿毒症的可能,升高10倍,常见于尿毒症。
如果肌酐和尿素氮同时升高,提示肾严重损害,如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。
肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。
尿酸(UA)
148.7-416μmol/L
血尿酸测定对痛风诊断最有帮助,痛风患者血清中尿酸常增高。
核酸代谢增加:
如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。
肾脏疾病:
急性或慢性肾炎时,血中尿酸显著增高,其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著,出现更早。
由于肾外因素对尿酸的影响较大,故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。
氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。
减少:
遗传性黄嘌呤尿症等。
总胆固醇(TCH)
3.29-5.7mmol/L
高总胆固醇是冠心病的主要危险因素之一,有原发和继发两种,原发常由遗传因素引起,继发的见于肾病综合征、甲脏腺功能减退、糖尿病、胆总管阻塞、粘液性水肿、妊娠等。
低总胆固醇也有原发和继发两种,前者常由遗传因素引起,后者如甲脏腺功能亢进、营养不良、慢性消耗性疾病、恶性贫血、溶血性贫血。
甘油三脂(TG)
0.28-2.26mmol/L
一般认为,高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素,只有伴以高总胆固醇、高LDL-C和低HDL-C等因素才有临床意义。
高甘油三酯有原发和继发两种,原发者多由遗传因素引起,继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能不足、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。
低甘油三酯见于甲脏腺功能亢进、肝功能严重衰竭。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
0.95-2.0mmol/L
胆固醇由体细胞合成和来自对食物的吸收,是细胞膜的组分和类固醇激素、胆汁酸的前体。
血液中的脂蛋白是脂肪和载脂蛋白的复合物,由它转运胆固醇。
脂蛋白有四种形式:
高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒。
LDL参与将胆固醇运送至外周细胞,而HDL负责从细胞中吸收胆固醇。
四种形式的脂蛋白与冠状动脉粥样硬化有着明确的关系。
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作用于动脉内膜形成动脉粥样硬化斑块,与冠心病(CHD)以及相关的死亡率有着非常密切的关系。
即使总胆固醇在正常范围内,LDL-C浓度的升高也预示了高度危险。
HDL-C具有抵御斑块形成的作用,它与冠心病的发生呈负相关。
事实上,低HDL-C值是独立的危险因子。
进行个体总胆固醇的检测只是起过筛作用,如果要对危险作较好的评估,必须另外进行HDL-C和LDL-C检测。
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
合适范围:
≤3.4mmol/L
高度危险临界值:
3.4~4.1mmol/L
高度危险范围:
>4.1mmol/L
载脂蛋白A1(ApoA1)
1.00-2.05g/L
ApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%-90%,因此血清中ApoA1可以代表HDL水平,与HDL-C呈明显正相关。
冠心病患者ApoA1偏低,脑血管患者ApoA1也明显低下,ApoA1缺乏症、家簇性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA1和HDL-C极低。
家簇性高TG血症患者HDL-C往往偏低,但ApoA1不一定低,不增加冠心病的危险。
载脂蛋白B(ApoB)
0.45-1.19g/L
ApoB是LDL的主要蛋白质,因此,血清中ApoB主要代表LDL水平,与LDL-C成显著正相关。
在流行病学与临床研究中已确认,高ApoB是冠心病的危险因素。
同时ApoA1也是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。
在冠心病高ApoB血症的药物干预实验中,表明降低ApoB可以减少冠心病及促进粥样斑块的消退。
载脂蛋白A1/载脂蛋白B比值(ApoA1/ApoB)
1.0-2.0
测定测定ApoA1/ApoB的比值较测定HDL-C/LDL-C比值更有意义,已证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。
此外该指标也可用于其他引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。
钾(K)
3.5-5.5mmol/
可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。
严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。
长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。
钠(Na)
135-145mmol/
临床上较为多见。
胃肠道失钠:
腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。
尿路失钠:
严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。
皮肤失钠:
大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。
肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少,引起抗利尿激素(ADH)分泌过多,血钠被稀释。
大量放胸腹水。
升高:
临床上较为少见。
潴钠性水肿(血清钠浓度往往正常,而总钠增高)。
肾上腺皮质功能亢进。
由于皮质激素的排钾保钠作用,合血钠升高。
脑性高血钠:
脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。
中枢性尿崩症时ADH分泌减少。
高渗性脱水。
氯化物(Cl)
96-109mmol/L
临床上较为多见,常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少,如:
腹泻,呕吐,胃液、胰液或胆汁大量丢失,长期限制食盐用量,亚狄森氏病,抗利尿激素分泌过多,糖尿病酸中毒,各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍等。
临床上较为少见,常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。
钙(Ca)
1.05-1.35mmol/L
甲脏旁腺功能亢进(包括增生、腺瘤和癌肿)、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。
甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。
佝偻病和软骨病。
慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行血透析患者。
吸收不良性低血钙:
严重乳糜泻时,钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出。
大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。
无机磷(P)
0.8-1.50mmol/L
甲状旁腺功能减退。
本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管,使激素分泌减少,肾小管对磷的重吸收增强。
假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。
维生素D过多症。
维生素D促进钙磷吸收。
肾功能不全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。
多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。
骨折愈合期。
甲状旁腺功能亢进时,肾小管重吸收磷受抑制。
佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生。
注入过多的葡萄糖或胰岛素,或胰腺瘤伴有胰岛素过多症,使糖利用增加,消耗大量的无机磷酸盐。
肾小管变性病变,使肾小管重吸收磷障碍。
乳糜泻时肠内大量的脂肪存在,抑制磷吸收。
镁(Mg)
0.65-1.25mmol/
急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等。
长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素。
血液酸碱度(PH)
动脉血
7.35-7.45
增高(PH>
7.45):
碱血症。
减低(PH<
7.35):
酸血症。
注:
PH正常不能排除酸碱失衡,单凭PH值不能区别是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。
二氧化碳分压(PCO2)
32.0-48.0mmHg
指物理溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张力。
表示肺通气不足,见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒呼吸代偿后。
表示肺通气过度,见于呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒呼吸代偿后。
氧分压(PO2)
83-108mmHg
指物理溶解在血浆中的氧气所产生的张力。
氧分压低于55mmHg说明有呼吸衰竭存在。
二氧化碳总量(CtCO2)
24.0-32.0mmol/L
指血浆中所有各种形式存在的二氧化碳的含量。
其意义与二氧化碳结合力相同。
二氧化碳结合力(CO2CP)
22.0-32.0mmol/L
指血浆中碳酸氢根的含量,它基本上代表了血浆中碱储备的情况。
标准碳酸氢根(HCO3-Std或SB)
20.0-26.0mmol/L
SB是指在体温37℃、PCO2为40mmHg、Hb在100%氧饱和条件下所测HCO3的含量。
它主要反映代谢因素。
代谢性碱中毒。
代谢性酸中毒。
实际碳酸氢根(HCO3-act或AB)
21.4-27.3mmol/L
AB是指在隔绝空气的条件下,取血分离血浆测得的HCO3实际含量。
正常人:
AB=SB。
如果:
AB>
SB,为呼吸性酸中毒。
AB<
SB,为呼吸性碱中毒。
AB、SB均低于正常,为代谢性酸中毒(未代偿)。
AB、SB均高于正常,为代谢性碱中毒(未代偿)。
缓冲碱(BB)
45-55mmol/L
BB是全血中具有缓冲作用的阴离子总和。
它有血浆缓冲碱(BBp)、全血缓冲碱(BBb)、细胞外液缓冲碱(BBecf)和正常缓冲碱(NBB)四种形式。
正常情况下BBp=NBB,如果BBp>
NBB,表示代谢性碱中毒,如果BBp<
NBB,表示代谢性酸中毒。
由于BB不仅受血浆蛋白和血红蛋白的影响,还受呼吸因素及电解质影响,因此,目前认为,它不能确切反映代谢酸碱内稳情况。
碱剩余(BE)
0±
3
BE是指在标准条件下,用酸或碱将一升全血或血浆滴定至PH7.40时,所需的酸或碱量。
如果用酸滴定,说明碱剩余,用正值表示,见于代谢性碱中毒。
如果用碱滴定,说明碱缺失,用负值表示,见于代谢性酸中毒。
呼吸性酸中毒或碱中毒是,由于肾脏的代偿作用,BE也可增加或减少。
BE是反映代谢性因素的一个客观指标。
氧饱和度(O2SAT)
95-99%
SatO2是指在一定氧分压下,氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。
它是了解血红蛋白氧合程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标,受氧分压和PH值的影响。
尿蛋白定量
24小时尿液
0.024-0.133g/24小时尿
分为功能性、体位性、病理性蛋白尿,后者见于肾炎、肾病综合征等。
脑脊液蛋白
脑脊液
150-450mg/L
临床情况含量(mg/L)脑脊液蛋白
球菌性脑膜炎1000-30000
结核性脑膜炎500-3000偶可达10000
浆液性脑膜炎300-1000
脑炎500-3000
癫痫500-3000
神经梅毒500-1500
多发性硬化病250-800
脊髓肿瘤1000-20000
脑瘤150-2000
脑脓肿300-3000
脑出血300-1500
脑脊液氯化物
120-130mmol/L
正常:
亦可见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎等。
结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑出血等。
脑脊液葡萄糖
2.2-3.9mmol/L
病毒性脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑出血、糖尿病、尿毒症等。
代脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑脓肿、低血糖等。
二、血液项目临床意义
项目
参考值
临床意义
红细胞计数(RBC)
静脉血
男:
4-5.5×
1012/L
女:
3.5-5×
新生儿:
6-7×
增加:
生理性:
高原居住者病理性:
真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。
各种贫血、白血病、急慢性失血。
血红蛋白(HB)
120-160g/L
110-150g/L
170-200g/L
白细胞计数(WBC)
成人:
4-10×
109/L
儿童:
5-12×
109/L
15-20×
新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛等。
病理性:
大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。
病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。
红细胞压积(HCT)
0.42-0.51L/L
0.37-0.43L/L
大面积烧伤,各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多,脱水。
各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。
中性粒细胞(N)
0.45-0.77(45-77%)
中性粒细胞:
急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。
嗜酸性粒细胞:
变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。
嗜碱性粒细胞:
慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅中毒。
淋巴细胞:
百日咳、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、结核、肝炎。
单核细胞:
结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病恢复期。
中性粒细胞:
伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、化疗、极度严重感染。
伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后。
多见于传染性疾病急性期、放射病、细胞免疫缺陷。
见于速民型变态反应、甲状腺功能亢进。
临床意义不大。
淋巴细胞(L)
0.20-0.40(20-40%)
单核细胞(M)
0.03-0.08(3-8%)
嗜酸性细胞(E)
0.005-0.05(0.5-5%)
嗜碱性细胞(B)
0-0.01(0-1%)
网织红细胞计数(RET)
末梢血
成人:
0.005-0.015
新生儿:
0.02-0.06
表示骨髓造血功能旺盛,各型贫血尤为显著,恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后显著增多,表示有疗效。
再障
红斑狼疮细胞检查(LE)
阴性
多见于系统性红斑狼疮,其活动期较缓解期阳性率高。
风湿病、类风湿性关节炎、结节性动脉炎、硬皮病及皮肌炎等有时也可查到此种细胞。
未找到狼细胞并不能否定红斑狼诊断,应进一步作相关的免疫学检查。
红细胞沉率(ESR)
0-15mm/1h
0-20mm/1h
增快:
生理性:
妇女经期、妊娠3个月至产后1个月病理性:
急性炎症、结缔组织病、活动性肺结核、风湿热活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒。
减慢:
可见于红细胞明显增多及纤维蛋白原严重减低。
红细胞分布宽度(RDW)
<14.9%
反应红细胞大小不均程度的指标,增大多见于缺铁性贫血
红细胞平均体积(MCV)
86-100fl
用作贫血和形态学分类:
平均值MCH(pg)MCV(fl)MCHC(g/L)
红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)
310-370g/l
正常26-3280-97310-360
大细胞贫血>
26-32>
80-97正常
正常细胞性贫血正常正常正常
单纯小细胞性贫血<
26-32<
80-97<
310-360
小细胞低色素性贫血<
310-360
红细胞平均血红蛋白含量(MCH)
26-31pg
血小板计数(PLT)
100-300×
109/l
增多见于骨髓增生综合征、急性大出血、急性溶血、急性化脓性感染,脾切除术后。
血小板压积(PCT)
0.11%-0.28%
见于骨髓纤维化、切除,慢粒。
见于再障、化疗后、血小板减少症。
血小板分布宽度(PDW)
9-17fl
PDW是反映血小板体积大小的异质性参数。
增大:
见于急非淋化疗后,巨幼细胞性贫血,慢粒,脾切除,巨大血小板综合征,血栓性疾病。
血桨凝血酶原测定(PT)
11.0-15.0秒
PT时间延长:
见于先天性凝血因子缺乏和低(无)纤维蛋白症,DIC,原发性纤溶症,维生素缺乏症,血循环中有抗凝物质。
PT时间缩短:
见于DIC早期血液呈高凝状态,口服避孕药等。
活化部分凝血活酶时间测定(APTT)
26.0-35.0秒
APTT时间延长:
见于凝血因子缺乏,、凝血酶原和纤维蛋白原缺乏,血循环中有抗凝物质存在APTT时间缩短:
见于因子活性增高,DIC高凝期,血栓性疾病,血小板增多症等。
疟原虫检查(MP)
阳性表示感染上疟疾。
微丝蚴检查(BF)
阳性表示患上丝虫病。
骨髓增生度
骨髓
骨髓增生活跃
增生极度活跃:
见于白血病、红白血病。
增生明显活跃:
见于白血病、增生性贫血。
增生活跃:
见于正常骨髓或某些贫血。
增生减低:
见于造血功能低下。
增生严重减低:
见于再障。
骨髓粒/红比值
2-4:
1
见于化脓性感染、类白血病反应粒细胞白血病、红系受抑制。
粒系生成受抑制、粒细胞缺乏症、红系增生(如急性溶血、缺铁性贫血)。
骨髓各系细胞形态学检查
通过观察骨髓中血细胞数量和质量的变化,借以了解造血功能,协助诊断,鉴别诊断血液病及其相关疾病。
三、免疫学项目临床意义
实验名称
正常
参考范围
乙型肝炎表面抗原(HBsAg)
感染乙肝病毒,为乙肝病毒携带者
乙型肝炎表面抗体(HBsAb)
阴性/阳性
保护性抗体,感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后
乙型肝炎E抗原(HBbeAg)
反映HBV的复制和判断传染性强弱,急性乙肝HbeAg短暂阳性,持续阳性提示转为慢性。
乙型肝炎E抗体(HBeAb)
出现于急性乙肝后期、慢性H
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