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5.严格医疗废物的管理处理,按本院制度实行。
禁止转让买卖医疗废物,工作人员在处理医疗废物时须戴厚质乳胶手套,穿防护衣,胶鞋,必要时戴护目镜和防护面罩。
6.熟练掌握锐器的操作技术,严格遵守各项操作规程,禁止将锐器直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止直接接触使用后的针头、刀片等锐器,用后锐器需及时放入锐器盒。
7.建立职工健康档案,医院职工定期体检,进行必要的免疫接种。
8.进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施,防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
9.工作人员发生职业暴露时应及时报告医院感染管理科,并填写医务人员医疗锐器伤登记表(附件1)。
10.临床科室须为医务人员配备必要的防护设施。
四、职业暴露处置流程
1.锐器伤处理及报告流程(附件2、3)
2.医护人员预防艾滋病等经血传播性疾病的职业防护流程(附件4)
附件1:
医务人员医疗锐器伤登记表
1.姓名:
2.性别:
3.工龄:
4.科室:
5.电话:
5.受伤时间:
年月日时分
6.受伤前是否接种过乙肝疫苗
(1)是□
(2)否□
如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体的请回答接种的时间
(3)小于5年□(4)大于5年□(5)大于10年□
7.工作类别
⑴医生(本院□进修□实习□)⑸行管人员□
⑵护士(本院□进修□实习□)⑹清洁员□
⑶技师(本院□进修□实习□)⑺废弃物收集人员□
⑷其他人员□
8.伤害发生地点
⑴病室内(病人单位)□⑹门诊□
⑵病室外(治疗室、护士站、走廊等)□⑺临床实验室□
⑶急诊室□⑻后勤服务(洗衣房、医疗垃圾暂存处等)
⑷手术室□⑼社区□
⑸供应室□⑽其它
9.导致伤害的锐器物种类是:
⑴注射器针头□⑷特殊穿刺针□⑺剪刀□
⑵头皮针输液器针头□⑸手术刀□⑻玻璃□
⑶套管针□⑹缝合针□⑼其他
10.伤害的发生是由谁造成的:
⑴自己□⑵病人□⑶家属□⑷其他医务人员□
11.受伤者是锐器的最初使用者吗?
⑴是□⑵否□
12.锐器最初是用作什么目的
⑴肌肉、皮下、皮内注射□⑸经肝素帽给药□⑼抽取体液或组织液标本□
⑵静脉输液□⑹操作练习□⑽缝合/剪断□
⑶静脉留置针□⑺抽取动、静脉血□⑾切开□
⑷经输液器茂菲氏壶加药□⑻抽取指血(测血糖等)□⑿其他
13.伤害的发生有无不正确操作⑴有□⑵无□⑶不知道□
14.是否被血污染的锐器物刺伤⑴是□⑵不是□⑶不知道□
15.受伤前是否知道病人有无血源传播性疾病⑴知道□⑵不知道□
16.如果受伤与病人有关,病人情况:
姓名住院号
既往传染病病史:
⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷无感染□
⑸不清楚□⑹其他
17.伤害发生的操作环节
操作前准备处理废弃物:
⑴拔去针帽时□⒁将血标本注入试管时□
⑵安装针头时□⒂病人躁动时□
⑶抽取药液时□⒃配合其他工作人员操作时□
⑷套上针帽或安瓿时□操作后整理用物
操作中(治疗、检查、手术)⒄给针头重新套上针帽□
⑸经皮注射时□⒅使用后分离针头与注射器□
⑹经皮拔针时□⒆整理用毕的锐器物品时□
⑺静脉加药时□⒇准备可重复使用的锐器物时□
⑻输液封管时□(21)被不适当放置的锐器物刺伤□
⑼输液结束拔针时□(22)丢弃前针头等锐器物处理时□
⑽传递锐器时□(23)运送锐器废弃物时□
⑾检查时□(24)被突出于废弃物收集箱开口的锐器刺伤□
⑿治疗时□如果是请回答A单手套□B双手套□
⒀手术中(缝合或切开时)□(25)被刺穿于废弃物收集箱/合的尖锐物刺伤□
18.受伤后局部处理:
⑴挤血□⑵冲洗□⑶消毒□⑷未处理□
19.如受伤部位是手,锐器穿透:
⑴一层手套□⑵双层手套□⑶没戴手套□
20.暴露程度:
⑴一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜,量小且时间短)□
⑵二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜,量大且时间长;
或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的
表皮擦伤或针刺伤)□
⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)□
21.是否接受预防治疗⑴是□⑵否□
21.结论:
暴露后未感染⑴乙肝□⑵丙肝□⑶艾滋病□
暴露后感染⑴乙肝□⑵丙肝□⑶艾滋病□
22.请注明伤害发生的位置:
23.请描述伤害发生的过程
24.备注
填写日期:
年月日填表人
(该表由医院感染管理科填写、留存)
附件2:
锐器伤处理及报告流程
一、锐器伤后紧急处理
1.皮肤
(1)由近心端向远心端挤压,尽可能使损伤处血液流出,禁止进行伤口的局部挤压;
(2)用肥皂液和流动水冲洗;
(3)用75%酒精或碘伏消毒伤口(采用浸泡方法)。
2.粘膜:
立即用大量生理盐水冲洗。
二、报告
1.报告部门负责人(医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告);
2.登记锐器伤表格(科室有备或院内网-医务网-感染管理专栏下载),送交院感科(9号楼708房间,电话5579)。
三、评估与预防
接到报告后应尽快评估职业暴露情况,并尽可能在24h内采取预防措施。
首先确定病人是否具有血源性传染病(乙肝、丙肝、HIV等),如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。
1.病人无血源性传染病,则不需要进行任何处理,仅密切观察。
2.如果病人为HBsAg(+)
(1)受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+):
不需注射疫苗或HBIG;
(2)受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)、未注射疫苗,应在24小时内注射HBIG,并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗,并于伤后1、6个月分别接种第二、三针。
3.如果病人为HCV抗原(+)
受伤者HCV抗原(-):
3个月后取血查抗-HCV,并根据结果进行相应抗病毒治疗。
4.如果病人为HIV抗体(+)
应立即向分管院长及当地疾病控制中心报告。
由疾控中心举行评估与防护指导,根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。
受伤后1、2、3、6个月查HIV抗体。
(1)确定暴露级别(ExposureCode),分为1、2、3级。
(2)确定HIV暴露源头严重程度,分为轻度、重度和不明。
(3)根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案。
表职业暴露后预防性用药的处理方案
暴露级别
暴露源级别
预防性用药推荐处理方案
1
1
不一定使用PEP,可由职业暴露者本人
根据利害比较作出决定
2
使用基本用药程序
(1)
使用基本用药程序
使用强化用药程序
(2)
3
1或2
使用强化用药程序
不明
暴露源级别不明
*PEP:
HIV/AIDS的职业暴露后预防(PostexposureProphylaxis,PEP)应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。
注:
(1)基本用药程序:
两种逆转录酶制剂,使用常规治疗剂量,AZT(每次200mg,每日3次,或每次300mg,每日2次)+拉米夫定(每次150mg每日2次),连续使用28d。
或双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/次,每日2次。
(2)强化用药程序:
基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂,茚地那韦(800mg,tid,饭前1h及饭后2h服用),均使用常规治疗剂量。
四、其他注意事项
1、为了维护自身利益和健康安全,医护人员在进行各项诊疗操作时,应当遵照标准预防原则,做好个人防护。
2、医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施:
(1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。
(2)在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;
有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
(3)医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
附件3:
锐器伤处理及报告操作流程
附件4:
医护人员预防艾滋病等经血液传播性疫病的防护流程
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- 关 键 词:
- 伤处