最新消化内科名词解释最全版建议收藏Word文档格式.docx
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临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。
15、Barrett食管食管黏膜因受反流物的慢性刺激,食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替,称Barrett食管。
16、肠腺化生在慢性胃炎时,胃腺细胞可发生形态变化,如胃腺转变为肠腺样,含杯状细胞,称肠腺化生。
17、Grey-Turner征胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时,可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征。
18、Courvoisier征查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊,称Courvoisier征,是诊断胰腺癌的重要体征。
19、Charcot三联征腹痛、黄疸和寒战高热。
20、皮革状胃胃癌组织如累积整个胃,使胃变成一固定而不能扩张的小胃,称皮革状胃。
问答题1、
(1)初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。
(2)主要与下列疾病鉴别:
①非溃疡性消化不良;
②慢性胃炎和十二指肠炎;
③胃溃疡;
④胃癌;
⑤胃下垂。
(3)胃镜检查及活检有确诊意义。
......感谢聆听
2、
(1)初步诊断为胃癌。
其依据是:
①52岁男性。
②近期出现上腹胀痛。
食欲不振伴黑便,体质逐渐消瘦。
③隐血试验持续阳性,钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。
(2)应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡,并确定胃癌的临床分期及组织学分类,为进一步治疗提供参考依据。
3、
(1)最可能的诊断是失代偿期肝硬化,门脉高压性腹水。
(2)可采取以下措施消除腹水:
①限制水、钠摄入,每日氯化钠摄入<1.5g,水不超过1000ml。
②增加水、钠排出,可以联合、交替、间歇使用利尿液,也可口服甘露醇导泻。
③腹腔穿刺放液,大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000~3000ml。
如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。
④纠正有效血容量不足。
如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压,扩充循环量,可增加利尿效果,促进腹水吸收。
⑤手术治疗。
如采用腹腔颈内静脉分流术,胸导管颈内静脉吻合术等。
4、肝腹水形成与下列因素有关:
①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加,组织液回吸收减少漏入腹腔。
②血浆胶体渗透压降低,肝合成白蛋白功能减低。
当血清白蛋白低于25~30g/L时血浆处渗入腹腔。
③肝淋巴液生成过多:
肝静脉血流受阻时肝窦淤血,血浆自肝窦渗透到窦旁间隙,产生大量肝淋巴液,超出胸导管输送能力,淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出,形成腹水。
④肾小球过滤率下降。
⑤一些体液物质因素:
因雌激素升高,继发性醛固酮增多,抗利尿激素增多,心钠素降低等促使钠、水重吸收增加,形成腹水。
5、根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,将肝性脑病分为四期。
各期特点如下:
一期:
又称前驱期,主要表现为轻度性格改变,举止反常。
一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显异常。
二期:
又称昏迷前期,主要表现为精神错乱、意识模糊。
常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高,脑电图检查出现异常慢波。
三期:
又称昏睡期,主要表现昏睡但可唤醒,语无伦次,有幻觉,常有扑翼样震颤,腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电图有明显的慢波。
四期:
又称昏迷期,主要表现为昏迷,不能唤醒。
一般无扑翼样震颤,反射消失。
脑电图出现δ波。
6、原发性肝癌须与下列疾病相鉴别:
(1)肝硬化、肝炎:
可有AFP升高,但与转氨酶升高同步,而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。
肝硬化病情进展缓慢,无进行性肝肿大,AFP升高常为一过性。
(2)继发性肝癌:
继发性肝癌大多为多发性结节,发展缓慢,症状轻,AFP多呈阴性,有原发癌可查,确诊可用病理检查(3)肝脓肿:
一般肝脓肿表面平滑,无结节,触痛明显,胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧张,白细胞数上升。
鉴别困难者可做诊断性穿刺。
(4)其他少见肝良性肿瘤:
如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。
(5)邻近肝区的肝外肿瘤,如肾、胃、胰等处的肿瘤。
超声检查有助鉴别,必要时可行剖腹探查。
7、
(1)诊断:
急性水肿型胰腺炎。
主要依据:
①28岁女性,既往体健,突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。
②病史:
有进食过多脂肪食物史。
③血清淀粉酶1200苏氏单位,大大超过诊断标准(<
500U)
(2)处理原则:
①抑制胰腺分泌:
短暂禁食;
抑制胰腺分泌的药物:
酌情使用胰酶抑制剂。
②解痉镇痛。
③酌情使用抗生素。
④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
⑤对症支持治疗。
8、坏死型急性胰腺炎的并发症如下:
(1)局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。
前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。
后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物,由胰管排出形成。
(2)全身并发症:
①败血症。
急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。
②糖尿病。
如胰腺组织坏死过多,胰岛素分泌不足可致糖尿病。
③胰性脑病。
高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱,出现意识障碍、谵妄、昏迷等。
④弥散性血管内凝血。
炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用,促发外源性凝血倾向。
⑤多器官功能衰竭。
如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。
9、治疗急性胰腺炎:
(1)抑制胰腺分泌:
①轻型水肿型可短期禁食,如好转后给予流质饮食。
病重者应胃肠减压。
②应用抗胆碱能药。
可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。
③组胺H2受体拮抗剂,如静滴甲氰咪胍。
④也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧啶减轻腺体分泌。
(2)解痉镇痛:
剧痛可使胰腺分泌增加,引起或加重休克,故应解痉止痛,常用哌替啶、异丙嗪。
(3)感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素,如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。
(4)抗休克及纠正水、电解质紊乱:
应根据病情补充液体及电解质,如补钙纠正低血钙症,休克者应及时补足血容量,必要时可用血管活性药物。
伴酸中毒者应以碱性药物纠正。
(5)应用胰酶抑制剂:
出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。
(6)治疗并发症:
如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸,糖尿病使用胰岛素等。
(7)手术治疗:
经以上治疗无效,病情加重可行手术治疗,如脓肿引流解除胆道梗阻等。
10、结核性腹膜炎:
(1)症状:
①全身中毒症状:
发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。
②腹部症状:
腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。
(2)体征:
腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等,出现并发症时有相应体征。
11、治疗上消化道出血:
(1)迅速稳定患者的生命体征:
抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。
(2)评估出血的严重程度:
评估失血量,判断出血的严重程度。
(3)判断出血部位。
(4)判断出血原因。
(5)准备急诊内镜,决定下一步治疗方案。
12、下消化道出血时应检查:
(1)直肠指检直接观察。
(2)结肠镜检查。
(3)小肠镜检查。
(4)X线钡剂造影。
(5)放射性核素扫描。
(6)选择性动脉造影。
(7)吞线试验。
(8)胶囊内镜检查。
(9)术中内镜检查。
13、胃食管反流病的临床表现与检查方法如下:
(1)临床表现①反流症状:
反酸、反食、嗳气,餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现,口腔有酸苦味,反酸伴烧心为典型症状。
②反流物刺激食管症状:
烧心可似心绞痛。
③吞咽痛或吞咽困难非进行性加重,食管动力异常时进流质食物也会出现。
④食管外表现:
咳嗽、哮喘,无季节性,常为阵发性,夜间咳嗽及气喘,咽喉炎,吸入性肺炎等。
(2)检查方法:
胃镜:
是重要的诊断手段。
24h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系,检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。
其他检查:
X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。
食管测压检查可了解LES功能状态,但特异性差。
14、消化性溃疡的治疗原则:
首先要区分Hp阳性还是阴性:
若阳性则应首先抗Hp治疗,必要时在抗Hp治疗结束后再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗;
对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗,常规疗程为DU4~6周、GU6~8周。
至于是否进行维持治疗,需综合考虑决定。
出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。
15、IBS的罗马Ⅱ诊断标准为:
(1)主要标准:
过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适,并伴有如下3项症状的2项:
腹痛或腹部不适在排便后缓解;
伴有排便次数的改变;
伴有粪便性状的改变。
缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
(2)附加标准:
以下症状不是诊断所必备,但属IBS常见症状,这些症状越多则越支持IBS的诊断:
排便频率异常(每天排便>
3次或每周排便<
3次);
粪便性状异常(块状/硬便或稀/水样便);
粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不净感);
黏液便;
胃肠胀气或腹部膨胀感。
16、溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别:
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。
17、肝性脑病的治疗原则:
(1)消除诱因:
及时控制感染和上消化道出血,避免快速、大量排钾利尿和放腹水。
(2)减少肠内毒物的生成和吸收:
蛋白质摄取的控制;
灌肠或导泻;
抑制细菌生长。
(3)促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢的紊乱(4)终末期可行肝移植。
(5)对症治疗:
纠正水、电解质和酸碱平衡失调;
保护脑细胞;
保持呼吸道通畅;
防治脑水肿。
18、慢性胰腺炎的诊断要点:
在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺炎的主要诊断依据是,①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状);
②病理学检查;
③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象;
④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。
①为诊断所必需;
②阳性可确诊;
①+③可基本确诊;
①+④为疑似患者。
......感谢聆听......
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