通窍活血汤临床发挥 从血府逐瘀汤谈起Word下载.docx
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汪昂说:
“用为响导,可通行一身之表,行药至极高之分。
”所以王清任于每一剂药中至少用黄酒半斤煎煮,并强调宁多勿少,其目的就在于用它的行散作用,以充分发挥通窍活血药物的功效。
总之,本方是上达天顶,活血通窍的佳方,用好用活能解决不少疑难杂症。
现举几个病例予以说明:
2005年10月,我开始在吉祥村康正中医诊所坐诊,很快就赢得了名声,附近厂矿商业单位的不少疑难杂证患者都找上了门。
一日一位六十岁左右的男子找到我,系浙江瑞安人,面白晰,中等个,说慕名而来,专治头痛。
这个病已折腾了我好几年了,从浙江到西安找了好多医生,吃了一大萝筐药也没治好。
再来碰碰运气吧!
我说那么多大夫都看不好,我那有那本事。
说归说,上了门还得给看。
刻诊:
头顶微谢,印堂掐有红印,两目有神,眼睑微肿,舌略红,苔薄白,脉滑微数,说话快脾气急,饮食二便基本正常。
主证,前额头痛如撕,时发时好。
我思之一会,认为是瘀久化热,肝阳上亢。
出方:
九香虫15g桃仁10g红花10g赤芍15g川芎30g地龙10g菊花30g珍珠母30g生姜6片葱白四茎大枣3枚黄酒半斤。
三付试服。
三日后,老先生又来了,此时巳知姓张名XX,会计师,随单位来西安工作,一见面先朝我笑,翘起拇指说神了,这几天没有痛,不知能不能根本解决问题,来它个一劳永逸。
我说试试看吧。
效不更方,前后共服10剂药,即彻底解决了这十年的顽痛。
王清任不虚言也。
此后,为了感谢我治好其头痛之病,每年都要从家乡给我带2斤自炒的龙井茶,并介绍其他老乡来看病。
同年,12月份,还是在吉祥村康正诊所,一日下午2点左右,五六个青年男女扶着一位中年妇女,约五十岁左右喊叫着找我来,说给她妈看一看头痛,在医学院一附院已打了一星期吊针了,各种止痛针都用了,不管用,听说这有一位好大夫特意赶到这,这不病又犯了,疼起来头直往墙上撞。
急性病容,面白略青,察舌质淡暗苔白,脉弦紧,除强烈头痛外,目不张,哭喊嘶叫,余无它症。
稍作思考,提笔写下通窍活血汤加减,处方:
九香虫15g土元15g桃仁10g红花10g赤芍30g川芎50g全虫30g蜈蚣6条生姜3片葱白4茎大枣6枚黄酒半斤三付水煎服,并告之晚上打电话汇报情况。
晚上10点,其女儿如约打来了电话说,晚上6点多服下第一遍药,半小时以后就不太疼了,问晚上还服否?
我说再吃一次。
第三天,母女又来复诊,说几天来头一直未痛,希望彻底治愈。
效不更方,减川芎为30g,蜈蚣为3条,加白芍30g,甘草15g,又服七剂,完全治愈,病家感谢不尽。
遗憾的是现在我巳轻易不用此方了,何也?
方中蜈蚣全虫太贵了,一般人已吃不起了。
但是轻症的头痛不用蜈蚣全虫也行,只要加大川芎量即可。
再举一个最近的例子。
2010年6月27日初诊,吴XX女76岁西电公司退休职工。
因常给其夫看病,故对我信任有加。
这天一大早,找到我说:
我肺炎刚出院,这两天突然手发抖、麻木、流口水、头晕,你给我看一看,吃几付中药。
症状如前所述,舌淡苔白腻,寸关略浮,尺弱。
我说这是中风前兆,最好能住院治疗,老太太执意不去,非要吃中药。
我只好硬着头皮出方:
九香虫15g桃仁10g红花10g当归30g川芎18g生地15g赤芍15g地龙12g云苓30g苍白术各15g制首乌25g桂枝15g生甘草10g全虫10g蜈蚣2条生姜大枣各6葱白4茎黄酒一斤分三次用完。
三付仍是通窍活血汤加减(桂枝甘草强心温阳,老太太血压偏低。
云苓二术健脾化湿,当归生地首乌补血,蜈蚣全虫地龙通络。
)原想年龄大了,应付一下。
谁知三天后,老太太又来了,说吃完三付药好了,现在手也不抖了,也不流口水,头也不晕了,听完之后,我目瞪口呆,不用病人说,我都认为简直是神效。
中病即止,因年龄大,后改为补中益气汤合血府逐瘀汤十付善后,痊愈。
看到通窍活血汤的厉害了吧。
临床上我主要运用在治疗头部上面的一些病证,诸如脱发、头痛、耳鸣,褐色斑、酒糟鼻,脑血栓,脉管炎等。
效果常常是一剂知,二剂已,出人意料之外。
运用该方时要注意,病证尽量选在上,随证加减,葱姜不舍,黄酒不去,才能保证疗效。
各位不妨在临床中用用看,尽量使自己的宝库中多些“杀手锏”。
从血府逐瘀汤谈起《医林改错》这本书很多人都读过,其中的《血府逐瘀汤》是最著名的,也是大家用的最多的,都知道它是活血通瘀的好方子,在这一点上好像大家都是共识,没有异议。
多年来我也是这样认识和运用的。
然而通过一篇文章的学习改变了我的认识,拓宽了我运用该方的范围。
这就是贾海忠博士的《中医体悟.父子亲传实录》一书中的《神经官能症:
十年一剑终开悟》一文。
他突破了活血化瘀的框框,认为此方也是治疗神经官能症的好方,并在实践中运用验证了它的推断的正确性。
我在临床上也运用这一法取得了成功,因病例较多就不一一举例了。
古人说:
熟读王叔和不如临证多。
此说不尽然,有其正确的一面,也有其不足的一面。
正确的应是:
熟读王叔和还要临证多。
临床上解决不了的问题,要求助于书本,书本中解决不了的,要求助于实践。
两者结合就会不断地提高自己的技艺,促进自己的不断前进。
下面就把这篇文章转录一下,以便大家学习,引起共鸣。
《7.神经官能症:
十年一剑终开悟》神经官能症虽然对患者的生命没有什么威胁,但患者自己感觉却是非常痛苦,严重影响患者的生存质量。
这类疾病具有明显的戏医特点,那么从中医角度如何认识?
用什么方药?
。
我常用的有四张方子,一个就是血府逐瘀汤,一个是桂枝加龙骨牡蛎汤,再一个就是甘麦大枣汤,还有一个生脉散。
这四张方子往往是合起来化裁使用的,使用频率最高的就是血府逐瘀汤,这个是治疗神经官能症、抑郁症这些神经症的最基本、最有效的一个方子。
为什么最终集中到这个方子上?
在研究《医林改错》的时候我就发现这张方子是调节植物神经功能紊乱的一个方子,为什么这么讲呢?
血府逐瘀汤在《医林改错》里面列了以下这么多的病症,我们来一个一个回顾。
一个是头痛,各种各样的头痛,如果这个头痛没有表证,没有里证,没有气虚,没有痰饮,忽犯忽好,百方不效(这就说明这种头痛具有明显的戏医特点),用此方一剂而愈。
这证明它是一个神经功能紊乱引起的,而且疗效神奇。
再一个就是胸痛,胸痛也有好多方子,王清任说有忽然胸痛,其他方子皆不应,用此方一付即止。
这个胸痛还不好说是什么胸痛,结合其他适应证,神经性胸痛可能性最大。
你看适应症还有胸不任物,什么意思呢?
就是.胸部不能盖东西,压一点东西就睡不着,他举了一个例子,说江西巡抚,是一个74岁的人,夜间睡觉的时候露着胸能睡,盖上一层布都不能睡,说病了7年了,然后用此方五副痊愈,这是个什么病?
是个神经功能紊乱,对不对?
不可能是其他什么病。
连一层布都不能盖你说是什么病?
适应症还有就是胸任重物,说一个女的22岁,夜间睡觉的时候必须让她的侍女坐在她、胸部才能睡,2年了,也是用这个方子三副药就好了。
那么这个胸不任物。
胸任重物都能治,显然是神经功能紊乱,它可以表现成任何一种形式的,用血府逐瘀汤能治好,而且效果还很好,这些都是顽固性疾病。
还有就是天亮出汗,说醒后出汗名曰自汗,因出汗而醒名曰盗汗,治疗用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重,却不知血瘀亦令人自汗、盗汙。
用血府逐瘀汤一两副汗已。
他意思是出汗实际上就是一个植物神经功能紊乱,无论你是自汗还是盗汗,尤其是盗汗更是这样,均属于神经功能紊乱。
还有一个就是食自胸右下,就是吃东两时食物一进咽部就觉得从胸的右边往下咽,而不是从正中这样往下下,那么这种情况也是一种神经功能紊乱的表现,说此方可效,痊愈难,这还是属一个神经精神的问题。
还有一个叫心里热,也叫灯笼病,身外凉,心里热,内有血瘀,如果按虚热治,就愈补愈瘀,如果认为是实火,就愈凉愈凝,使血瘀更加严重,所以用这个汤三两副就可以了。
那外边凉里面热,心里觉得热,身上觉得凉,也是一个植物神经功能紊乱。
还有一个是瞀闷,小事不能展开,就是心眼小,什么事想都想不开,想不开更是神经功能紊乱了,用血府逐瘀汤三副就好了。
还有急躁,这更是神经的问题,还有夜睡梦多,依然是神经功能紊乱。
还有呃逆,他说你用了那么多治呃逆的药,什么都无效的话,速用此方,不论轻重,一副即效。
这个呃逆还是一个神经性功能紊乱。
再一个就是饮水即呛,会咽有血滞,用此方即效。
饮水即呛,脑梗的时候可以呛,神经功能紊乱的时候还是可以呛,所以还是一个神经系统的问题。
再有一个就是不眠,睡不着觉,夜不能睡,用养血安神药治之不效,此方若神。
还有小儿夜啼,小孩一到夜间就哭,用此方一两副痊愈。
小孩哭也没有别的病,还是个神经的问题。
还有就是心跳心慌,用归脾汤等方不效,用此方百发百中。
实际上这些人没有什么疾病,就是老觉得心慌睡不着觉。
还有就是夜不安,就是夜里烦躁,重者满床乱滚,一夜没有安静的时候,坐下起来,起来坐下,实际上也是神经功能紊乱。
还有一个适应症俗言肝气病,就是没有什么原因就是爱生气,也是神经功能紊乱,用此方应手而效;
还有就是干呕、恶心,用此方呕立止,这是神经性恶心。
还有晚发一阵热,就是每天傍晚的时候觉得皮肤热一阵,这还是一个植物神经功能紊乱啊,重者两副即愈。
以上所有的适应症,全与大脑、神经密切相关,这张方子根据它的适用症,我觉得是一个很好的调节神经功能的一张方子,所以我使用这张方子的频率很高,因为神经功能紊乱在人的疾病中占的比例太高了,这张方子的临床效果你已经亲眼看到了。
我常把它作为一个基本方。
奇方血府逐瘀汤(原文)治奇证和疑难证奇方血府逐瘀汤(原文)治奇证和疑难证血府逐瘀汤—当归(三钱)生地(三钱)桃仁(四钱)红花(三钱)枳壳(二钱)赤芍(二钱)柴胡(一钱)甘草(一钱)桔梗(一钱半)川芎(一钱半)牛膝(三钱)水煎服。
方歌:
血府当归生地桃,红花甘草壳赤芍,柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作劳。
血府逐瘀汤所治症目①头痛头痛有外感,必有发热恶寒之表症,发散可愈;
有积热,必舌干、口渴,用承气可愈;
有气好,百方不效,用此方一剂而愈。
②胸疼胸疼在前面,用木金散可愈;
后通背亦疼,用栝蒌薤白白酒汤可愈;
在伤寒,用栝蒌、陷胸、柴胡等,皆可愈。
有忽然胸疼,前方皆不应,用此方一副,疼立止。
③胸不任物江西巡抚阿霖公,年七十四,夜卧露胸可睡,盖一层布压则不能睡,已经七年,召余诊之,此方五副痊愈。
④胸任重物一女二十二岁,夜卧令仆妇坐于胸方睡,已经二年,余亦用此方,三副而愈。
设一齐问病源,何以答之。
⑤天亮出汗醒后出汗,名曰自汗。
因出汗醒,名曰盗汗,盗散人之气血。
此是千古不易之定论。
竟有用瘀汤,一两副而汗止。
⑥食自胸右下食自胃管而下,宜从正中食入咽。
有从胸右边咽下者,胃管在肺管之后,仍由肺叶之下转入肺前,由肺下至肺前出膈膜入腹,肺管正中,血府有瘀血,将胃管挤靠于右。
轻则易治,无碍饮食也;
重则难治,挤靠胃管,弯而细,有碍饮食也。
此方可效,痊愈难⑦心里热(名曰灯笼病)身外凉,心里热,故名灯笼病,内有血瘀。
认为虚热,愈补愈瘀;
认为实火,愈凉愈凝。
三两副血活热退。
⑧瞀闷即小事不能开展,即是血瘀,三副可好。
⑨急躁平素和平,有病躁急,是血瘀,一二副必好。
⑩夜睡梦多夜睡梦多,是血瘀,此方一两副痊愈。
外无良方。
⑾呃逆(俗名打咯忒)因血府血瘀,将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤严,吸气不能下行,随上出,故气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之,无一效者。
相传咯忒伤寒,咯忒瘟病,必死。
医家因古无良法,见此症则弃而不治。
无论伤寒、瘟疫、杂症,一见呃逆,速用此方,无论轻重,一副即效。
此余之心法也。
⑿饮水即呛饮水即呛,乃会厌有血滞,用此方极效。
古人评论全错,余详于痘症条。
⒀不眠夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。
⒁小儿夜啼何得白日不啼,夜啼者,血瘀也。
此方一两副痊愈。
⒂心跳心忙心跳心忙,用归脾安神等方不效,用此方百发百中。
⒃夜不安夜不安者,将卧则起,坐未稳又欲睡,一夜无宁刻,重者满床乱滚,此血府血瘀。
此方服十余副可除根。
⒄俗言肝气病无故爱生气,是血府血瘀,不可以气治。
此方应手效。
⒅干呕无他症,惟干呕,血瘀之症。
用此方化血,而呕立止。
⒆晚发一阵热每晚内热,兼皮肤热一时,此方一副可愈,重者两副。
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