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根据实践,可归纳为几类:
1、素体阳亢型此类患者偏激固执、暴躁、忧郁、多疑、神经过敏。
护理人员不激惹、不挑逗,应谦让、体谅,尽量回避,待病人火气平息后再进行疏导。
同时,用自己的实际行动去感化病人,真正缩短护患之间的距离,尽量避其诱因,投其所好,解其郁结,以悲胜怒,耐心细致帮助病人。
2、抑郁失望型此类患者由于过度悲伤引起心气涣散,精神不振,睡不成眠,食之无味,护理上宜疏导、劝慰、可采用“幽默”疗法和“激情”法。
3、紧张恐惧型由于精神紧张及恐惧心理,使病人产生沉重的心理负担,甚至出现神经官能症状。
护理上顺应病人的求生心态,因势利导,增强其信心,鼓励其活下去的勇气,树立战胜疾病的信念。
(3年龄差异 婴儿给予适当的安抚,如搂抱、轻拍等。
幼儿违拗心理明显,可采用讲故事、做游戏等方式吸引他们的注意力,逐渐和他们亲近,以利于治疗和护理的顺利进行;
少年儿童自我支配意识的能力加强,能客观地分析环境和自己的关系,从而调节和控制自己的行为。
护理人员可向他们讲明住院的原因、治疗的必要性,取得他们的信任;
青年病人个性强,精力旺盛,思想活跃,同时对疾病的反应也很强烈。
护理人员要经常同他们谈心,及时给予正确引导;
对中年病人的护理,首先要说服他们对工作、家庭、社会有正确的认识和合理的期待,针对不同的情况,解释治疗目的及预后情况,鼓励他们克服困难,调动其主观能动性,消除顾虑,积极同疾病作斗争;
老年人机体调节功能衰退,免疫力下降,环境适应能力较差,顾虑较多,护理人员要像儿女那样,从生活上体贴关心他们,帮助病人适应医院的生活环境,嘱其家人经常来探望,解除他们悲观、抑郁的情绪,积极接受治疗,早日康复。
(4性别差异 男性属阳,以气为主,感情粗矿,刚强豪放,较易因狂喜、大怒而致病;
女性属阴,以血为先,感情细腻而脆弱,一般比男性更易因情志为患,多易因忧郁、悲哀而致病。
(二)情志护理的方法
1.说理开导法
说理开导法是通过正面的说理,使患者能自觉地调和情志,积极配合治疗,早日康复。
说理开导的方法主要是根据病人的性别、性格、职业和不同,与病人谈心交心,了解其心理状态,在不违反医疗制度的原则下尽量满足病人的要求,解除病人的恐惧、紧张、苦闷等不良情绪,使患者保持最佳的心理状态接受治疗。
另外要开导有的患者对自己的病不太重视,不能遵守病中禁忌,养病期间也骄怒纵欲。
如果任其下去,会对病人身体不利,我们应向患者说明疾病发展恶化的后果,以引起患者的重视;
同时向他讲清遵守禁忌的必要性,只要配合医生,积极治疗是可以恢复健康的,以增强其战胜疾病的信心;
要指导病人如何进行自我调养,还要开导患者,帮他解除各种苦恼和疑虑,使之保持情绪稳定,这样有利于疾病的恢复。
2.释疑解惑
释疑解惑法是指根据患者存在的心理疑虑,通过一定的方法,解除患者对事物的误解、疑虑。
特别是性格抑郁、沉默寡言的患者更为突出。
人患病以后,易产生各种各样的猜疑心理。
尤其是久病不愈之人,往往由于“久病知医”,而又一知半解,就小病疑大,或轻病疑重,甚至昕癌色变,以致精神紧张,忧心忡忡,到处寻求名医,要求做各种的检查,对医生的诊断提出各种疑问,最终疑虑成疾。
对于此类患者,护士不可加以搪塞,应向患者宣教有关疾病的知识,解除病人不必要的疑虑。
3.移情易性法
转移即精神转移,是利用某些方法,转移病人对于疾病的注意力,改变其消极情绪,以促进疾病的恢复。
有些人患病后往往将注意力集中在疾病上面,怕病情恶化,怕不易治愈,怕因病影响工作、学习和生活,陷入苦闷、烦恼和忧郁之中,甚至紧张、恐惧,不利于疾病的康复。
在这种情况下,护理人员可用语言和行动将病人的注意力转移到其它方面,以减轻忧虑,护理人员可用语言和行动将病人的注意力转移到其它方面,以减轻忧虑,分散患者对疾病的注意力,使其思想焦点转移他处。
移情的方法很多,应用时应根据不同患者的心理特点、局部环境和条件等,采取不同的措施。
主要包括:
琴棋书画移情法、运动移情法、升华超脱法。
4.发泄解郁法
发泄解郁法是指通过发泄、哭诉等方式,将忧郁、悲伤等不良情绪发泄出来,达到释情开怀、身心舒畅目的的一种方法。
患者只有将内心的郁闷吐露出来,郁结之气机才得以舒畅。
故要积极鼓励、引导患者将郁闷的情绪诉说或发泄出来,以化郁为畅,疏泄情志。
此外,哭诉宣泄也是化解悲郁的方法之一。
对于确有悲郁之情的患者,不要压抑其感情,应允许甚至引导其向医护人员哭诉苦衷,借此使其悲郁之情得以发泄而舒展,使气机调畅。
但哭泣不应过久、过重,以免伤身。
5.以情胜情法
又称情志制约法,指以一种情志抑制另一种情志,以淡化或消除不良情绪,保持良好的精神状态的一种情志护理方法,是根据五行相克学说而发展的中医独特的情志调护法,在使用以情制情法时,要在患者有所准备时,再进行正式的情志护理,并且还要掌握患者对情志刺激的敏感程度,以便选择适当方法,避免太过。
比如,有些因怒气伤肝致病的病人,引导其大哭一场可消除怒气;
对忧虑过度而伤脾者,可与病人说笑、听音乐等,以达到消除不良情绪,起到治疗疾病的目的。
6.暗示疗法
暗示疗法指医护人员运用语言、情绪、行为、举止等给患者以暗示,从而使患者解除精神负担,相信疾病可以治愈,增强战胜疾病信心的治疗及护理方法。
暗示作用不仅影响人的心理状态,且能影响人体的生理机能。
三国演义有“望梅止渴”的故事,即是暗示疗法的例证。
暗示与说理不同,它是通过言语使患者不经逻辑的思维和判断,直接地接受医护人员输给自己的观念,其作用在于理智方面,而说理的作用在于理智方面。
在作暗示护理时,注意以下几方面内容:
第一,不同患者的暗示效果是不相同的,这与患者的个性心理特点及高级神经活动特点密切相关,也与年龄有关。
第二,实施暗示前要取得患者充分的信任合作。
第三,每一次暗示过程应尽量取得成功。
如不成功,则会动摇患者的信心,影响患对施治者的信任,如果再做第二次治疗,就难以奏效。
7.顺情从欲法
顺情从欲法指顺从患者的意志、意愿、情绪,满足其心身的需要,以解除患者心理病因的一种情志护理方法。
主要适用于由情志意愿不遂所引起的心身疾病。
为患者提供支持系统,积极争取患者的家属、亲朋好友、同事及社会相关组织的支持和帮助。
引导家属在患者面前保持良好的状态,多理解体贴患者,在生活上给予关怀和照顾。
为患者讲述有关医学科学知识,进行有效的健康教育,对新入院的患者应热情接待介绍医护人员、环境及其有关制度,满足患者的基本需要。
由此可见,情志调护能够调动患者主观能动性,使之在心理、生理上处于接受治疗的最佳状态。
护理人员应注意调整好自身的情绪、角色,多动脑、多动嘴,把情志调护贯穿于以病人为中心的整体护理中,则一定会提高护理质量,使患者早日康复,同时也使独具特色的中医传统护理得以发扬。
饮食护理概念:
中医饮食护理是在中医药理论指导下,应用食物来保健强身、预防和治疗疾病或促进机体康复以及延缓衰老的
门学科
中医学强调“人以水谷
本”,提倡“五谷为养,五果为助,五禽为益,五菜为充,气味合而眼之,以补精益气”,根据“春夏养阳,秋冬养阴”的中医理论,在食养上春夏之际亦可进食些甘温之品以护人体阳气。
合理的饮食有利于疾病的康复,尤其在慢性疾病和重病的恢复期,合理运用饮食调护,能达到事半功倍之效。
(一)中医饮食护理的作用
中医治疗历来重视食疗,要求在疾病治疗过程中,要在用药除去大部分疾病后,随即用饮食调养正气,祛尽余邪,否则一味用药治疗,必损人体正气。
有的放矢地结合病类、病情、病状、病程的不同选择有针对性的中医饮食护理,能有效地提高治疗效果或是巩固、改善疗效,反之,则会影响或是延误病情的治疗。
如:
在1例肝硬化引起胃大出血的病例中,我们用中医饮食护理配合治疗方案的实施,在不同病程时期佐以最佳食疗手段,取得了非常好的辅助効果,对于病情的巩固和康复起到了良好的作用。
当病人经治疗渡过了大出血危险期,可以少量补充流质时,我们选用粳米作为基料,辅以花生仁、新鲜蚕豆叶汁及包菜汁熬粥,因为粳米、花生仁衣及蚕豆叶汁和包菜汁都有收敛、止血的作用,且也能较好地补充蛋白质及维生素碳水化合物等营养,一举多得,促进了病况愈合康复的有效性和时间性。
鉴于饮食对人体生命活动和提高治疗效果、促进病人康复有这样重要的作用,护理上应遵循中医理论体系,做好饮食调护。
(二)中医饮食护理的原则
1、辨证选择食物
病症有寒、热、虚、实之分,食物亦有四性五味之别,在饮食调护上应按病症的性质不同,选择相宜之食品。
所谓“四性”,即寒、热、温、凉四种不同性质的食性。
《素问·
至真要大论》中“寒者热之,热者寒之”的治疗原则,同样适用于食性选择的原则。
(1)由于寒凉性食物,具有清热、泻火或解毒的作用,因此可选用于热症病人,如粮食中的陈仓米、小米、高梁米、大麦、苡仁、赤小豆、绿豆等;
(2)凡属热性温性的食物,同样具有温中、祛寒之功效,如:
糯米、黄米、小麦等甘温食物,可选用于寒症病人。
(3)如脾胃虚寒、腹痛、泄泻等症,可用葱、韭、姜、蒜、辣椒等辛热之品,以达健脾通阳温中之效。
(4)而各种水果及一些瓜类,性味多偏寒凉,多有清热解渴之效,可选用于温病热盛伤津者。
所谓“五味”,指的是酸、苦、甘、辛、咸五种食味。
食物的五味不同,具有的作用也不相同。
如《素问·
至真要大论》中说:
“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。
”《素问·
脏气法时论》中又指出:
“辛、酸、甘、苦、咸,各有所别,或散,或收,或缓,或急,或坚,或软,四时五脏,病随五味所宜也。
”
(1如辛味,有能宣散、行气血、能润之功效,对于表寒证及气血阻滞病症应注意选用之。
(2甘味,有补益和中缓急的作用,在人体五脏气血阴阳任何一方虚症时可用甘味缓和拘急疼痛等。
如糯米红枣粥可治脾胃气虚或胃阳不足,糯米酒加鸡蛋,煮熟后食用以供产妇补益等,均取糯米、红枣之甘味,再合其温性,而求其补气、温阳、散寒之功效。
(3又如酸味,有收敛固涩之效,适用于气虚、阳虚不摄而致的多汗症,以及泄泻不止、尿频、遗精、滑精等病症。
(4再如苦味,有能泄、能燥、能坚的作用,多用于解除热症、湿症、气逆等病症。
例如:
苦瓜味苦性寒,用苦瓜炒菜,即取其苦能清泄之功,而达到清热、明目、解毒的目的。
常吃苦瓜,对热病烦渴、中暑、目赤、疮疡肿毒等症极为有利。
(5同样,咸味有软坚散结,亦能泻下的作用,用治热结、痰核、瘰疬等病症。
此外,食物性味之偏,它们对五脏的作用也不一样。
宣明五气篇》中记载:
“五味所入:
酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入。
”说明酸、辛、苦、咸、甘五味分别对五脏产生特定的联系和亲和作用,它们进入哪一脏,就会对该脏发挥有益的生养作用。
总之,在选择食物时,必须根据病证的性质,结合食物的性味归经,选用相宜的食物配膳,做到寒热协调,五味不偏,有益于健康。
2、饮食禁忌
饮食禁忌,在饮食护理中也是十分重要的。
临床上许多疾病难愈,或愈而复发,不少是与不注意饮食禁忌有关。
《千金方》曾说:
“大凡水肿病难治,瘥后持须慎于口味,又复病水入多嗜食康,所以些病难愈也。
”《医学六要》对血证饮食禁忌强调“血证不断酒色厚味,纵止必发,终成痼疾”。
其它如黄疸忌食腻;
温病高热忌食辛辣荤腥;
脾虚泄泻,忌食生冷瓜果;
肺痨、痔疮、痈疖忌食燥性食物;
产后、经期忌食寒凉食品等经验,均应在饮食护理中加以运用。
此外,饮食禁忌除以上内容外,还应注意食物与药物,食物与食物之间的关系。
如服用中药一般忌嗜茶,服参类补品,忌食萝卜。
还有习惯服蜂蜜忌葱,白术忌桃、李,鳖甲忌苋菜,荆芥忌鲫鱼,天门冬忌鲤鱼,膳鱼忌犬肉,雀肉忌白木耳等,也可供参考。
3、饮食适量,软硬相宜
食量要因人因证而宜,勿太过或不足。
食量太过,运化不及,反损伤脾胃,对健康不利;
食量不足,机体得不到水谷精微之品,导致正气不足,无以驱邪,久之气血亏损而病生。
食物的软硬应根据病人脾胃功能酌定。
大多数病人,脾胃功能低下,应给以软、精、细的食物为原则,即使与病证相宜的,也应适当控制,以免加重脾胃的负担,而使余邪难清或愈而复发。
(三)饮食护理的要素
1.预防饮食不洁
饮食不洁是指食用不清洁、有毒或不符合卫生标准、陈腐变质的食物。
饮食不洁可引起多种胃肠道疾病,出现腹痛、吐泻、痢疾等;
或引起某些传染病,如痢疾,黄疸等;
若进食腐败变质或有毒食物,可致食物中毒,轻者腹痛吐泻,重者可出现昏迷甚至死亡。
此外,饮食不洁也是肠道寄生虫,如蛔虫、蛲虫等滋生的必要条件。
俗话说,“病从口入”,但一些人却不以为然,认为“不干不净,吃了没病”.殊不知,疾病就是在不经意间慢慢侵入,影响健康。
我国人民历来有注意饮食卫生的习惯,大教育家孔子有“十不食”,如“鱼馁而肉败不食,色恶不食,臭恶不食,失饪不食,不时不食”,“不多食”、“食不语”.认为饮食必须按四时变化加以安排,要做到饮食定时、定量、清洁。
2.预防饮食不节
饮食不节主要是指饮食没有节制,暴饮暴食。
良好的饮食习惯,应以适量定时为度。
过饥过饱、饥饱无常,都可影响身体健康,导致疾病的发生。
过饥则饮食摄入量不足,气血化源匮乏,久之则精气虚少为病。
而过饱或暴饮暴食,超过了人体脾胃的受纳运化能力,可以导致饮食阻滞,脾胃损伤,出现脘腹胀闷等症;
食积日久,可郁而化热,亦可聚湿生痰,久则酿成疳积,其次经常的饮食过量,不仅可导致消化不良,而且还影响气血流通,筋脉郁滞,导致各种病症的发生。
中医学历来主张饥饱适中,反对过饥过饱与暴饮暴食。
饥饱适中,既保证了机体所需水谷精气的供应,又能够和胃安脾,调理气机,从而有益于健康。
上古天真论》指出:
“饮食有节……故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。
”《管子》亦说:
“饮食不节……则身体利而寿命益;
饮食不节……则形累而寿命损。
”饮食有节,是指饮食要有节制,不能随心所欲,要讲究科学的吃法。
具体地说,是要注意饮食的量和进食时间,提倡少吃多餐。
3.预防饮食偏嗜
饮食偏嗜是指饮食结构不合理而造成的人体机能障碍。
饮食结构是否合理是相对而言的,根据每个人的机体状况而有所不同,但总体而言首先应避免偏嗜。
生气通天论》指出:
“阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。
”营养不足固然可导致正气不足,但营养过剩又会导致代谢产物堆积腐蚀机体,“味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;
味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑;
味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡;
味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚;
味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。
是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命”。
因此,饮食有道,贵在合理。
针对目前社会经济发展水平和人们生活水平的提高而言,引起重视的主要是荤素搭配、酸碱平衡,保证必需的动物蛋白质和控制食盐摄入量。
中医认为,要使身体健壮,首先要保养好自己的脾胃。
要保养好脾胃,得选择好最适合人体消化功能的饮食结构,不当的饮食是导致疾病的重要因素。
4.饮食宜清淡
清谈饮食,一般指以五谷杂粮为主食,以豆类、蔬菜、瘦肉、少量植物油及动物脂肪为副食的膳食。
动物性食品是人体蛋白质和脂肪的主要来源,但也不是摄人越多越好。
食膏粱厚味、易助火生痰。
生气通天论》说:
“高粱之变,足生大丁。
奇病论》:
“此肥养之所发也……转为消渴。
”即指明消渴病与食脂肪、糖类及肥胖有密切关系。
俗话说:
“肉生火,油生痰,青菜豆腐伴平安。
”即强调不能进食肥甘厚味之物。
此外,饮食五味要适当调配,以满足人体对各种营养素的需要。
《素问·
脏气法时论》说:
“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。
”体现了全面均衡营养和食物多样化原则。
5.合理烹制
合理的烹调方法,能防止食物中营养成分的损失,增强食欲,有利于胃肠道的吸收。
蔬菜含丰富的维生素、元机盐和其他营养素,不同烧煮加工方法,其营养价值也往往不同。
一般来说,蔬菜应先洗后切,立即烹调,防止水溶性维生素的流失。
蔬菜炒熟后应立即食用,如果烹调后搁置一段时间,营养素的丢失会随之加大。
做菜最好的方法是急火快炒,可以减少时营养素的破坏。
煮时间不要太久,煮菜时应加锅盖,防止维生素丢失。
能够生吃的果菜在洗净后可以直接食用,如西红柿、黄瓜、西芹、香菜等。
动物性食物,应烧熟煮烂,以利消化吸收。
煮肉时,适当放少许食醋,以利于煮烂;
炒肉时可先用淀粉或酱油拌一下,这样既保护维生素、蛋白质,而且肉质鲜嫩可口。
炊具的使用,以铁锅炒菜效果最好,维生素损失较少还可补充铁质。
(四饮食宜忌及其运用
1.饮食与疾病
食物和药物都有四气五味之性,疾病有寒热虚实、阴阳表里之别,故一定要根据患者的疾病证候类型来指导患者选择不同属性的食物,以达“虚则补之”、“实则泻之”、“寒者热之”、“热者寒之”的配合治疗目的。
2.饮食与药物
食物和药物都有四气五味之性,故在临床功效主治上亦有协同和相悖的不同。
协同者有加强治疗作用,如赤小豆配鲤鱼可增强利水作用;
黄芪加意米可加强渗湿利水的作用;
蟹加苏叶可解毒去腥等。
相悖相克者可削弱药物的疗效,如人参忌萝卜;
服地黄、首乌忌葱蒜;
2,茯苓忌醋;
甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉,白术忌桃、李、大蒜;
蜂蜜忌葱、黄连、桔梗;
使君子忌茶等。
一般在服药期间,凡属生冷、油腻、腥臭及不易消化、刺激性食物,均应避免为宜。
3.临床常见病证的饮食宜忌运用
(1外感热证 宜食清淡食物,如面条、米粥、新鲜蔬菜水果等。
高热伤津,可饮梨汁、藕汁、鲜芦根汁或西瓜汁。
忌食油腻、煎炸、辛辣之品,以防伤阴动火,损伤脾胃。
(2高血压、冠心病 宜食清淡低盐。
富含维生素B、C及豆制品类食物。
油脂以植物油如玉米油、豆油为宜。
山橙、洋葱、大蒜有降脂作用,芹菜有降压作用,可以经常食用,应少食细粮、甜食、肉类,饮食勿过饱。
忌食高脂肪、高胆固醇食物,忌烟酒。
(3脾胃病者 宜食易消化、富有营养食物,以定时、定量、不偏食为原则,而各种胃病饮食又有所不同,急性胃炎发作期必须禁食或予流食;
慢性胃炎宜予易消化、富含维生素食物;
胃酸缺乏者可吃些醋制食品;
胃下垂患者需食易消化而高营养食品,量不宜多;
十二指肠溃殇患者则要少食多餐。
忌食辛辣、香燥、煎炸之品及寒冷硬固食物。
(4肠道病 宜食少渣、少纤维、少油脂、易消化食物并少食多餐,逐步加量。
慢性肠炎、菌痢患者可多吃大蒜、马齿觅。
忌食生冷、荤腥、辛辣剌激食物。
(5水肿病 宜食低盐、高蛋白饮食,适当选择鱼、瘦肉、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果,如冬瓜、西瓜、赤小豆。
若有氮质血症或尿毒症者,应限制蛋白入量。
忌食油腻、辛辣、刺激食物,忌烟酒。
(6疮疡皮肤病 宜食清淡饮食,多食蔬菜水果及富含维生素食物。
忌鱼虾、蟹、猪头肉等食。
(7肝病 宜食乳类、蛋类、鱼类及瘦肉,适当增加食糖、葡萄糖、蜂蜜等高热量食物,多食蔬菜及维生素B、C,肝性脑病应限制蛋白及盐的摄入。
忌食辣椒、酒类刺激性食物,以及黄豆、土豆、白薯等易胀气食物。
(8糖尿病 (消渴 应根据病情、体重、体力活动情况制定出一套合理的食谱。
蛋白、脂肪、糖有适当的比例。
患者应按规定量进食。
有饥饿感者可食蔬菜、瘦肉,或略加豆制品。
(9老年便秘和腹泻者 便秘患者宜食纤维素多的食物,如韭菜、芹菜、卷心菜、竹笋、粗粮及水果等,并多喝水,以剌激肠蠕动,促进排便。
腹泻患者宜食易消化的食物及少渣饮食。
少食纤维素多的食物。
总结:
护理人员应具有良好的综合素质。
除了熟悉掌握中医情志护理的有关医学基础理论知识外,还应不断认真学习相关学科知识,在临床工作中,灵活运用四诊方法,通过望其神、察其目、闻其言、观其行、问其疾苦所在等方法,仔细观察病情,收集病人生理、心理的异常症状、体征,从而作出正确的辨证分型诊断,因人施护。
同时,护理人员应以自己良好的情绪行为、仪表、微笑等形体语言去感染影响病人。
建立良好的护患关系,取得患者的充分信任,激发病人对未来生活的热爱,分散病人对疾病的注意力,能以轻松愉快的心情接受并积极配合治疗和护理。
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