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我们说阴阳化生五行,五行运化六气,而平脉总论包含了我们脉法里的阴阳脉法、五行脉法和气运脉法,下面我们一一详述。
遍诊法《伤寒论》中记载了很多遍诊法的原理。
原序讲:
“人迎趺阳,三部不参”。
人迎是位于喉结旁的颈总动脉,寸口位于桡动脉,趺阳是足背的胫前动脉。
张景岳对此是怎样认识的呢?
“取三部九候以诊通身之脉”。
怎么诊通身之脉?
一取太阴阳明以诊阴阳之本,一取左右气口以诊脏腑之气。
《四圣心源》的解释是“太阴行气于三阴,故寸口可候五脏,阳明行气于三阳,故人迎可候六腑”。
1、人迎脉《灵枢经》讲:
“寸口主中,人迎主外”,这是因为寸口脉候的是三阴,人迎脉候的是三阳。
这里要注意一点,《脉经》说:
“左为人迎,右为寸口”,很多医家都批驳《脉经》的说法。
张介宾《类经·
三卷·
藏象类·
十一气口独为五藏主》说:
“而王叔和未详经旨,突谓‘左为人迎,右为寸口;
左手寸口人迎以前,右手寸口气口以前’等说,自晋及今,以讹传讹,莫可解救。
人迎气口之脉,本皆经训,但人迎为足阳明之脉,不可以言于手,气口总手太阴而言,不可以分左右,如《动输》、《经脉》等篇,明指人迎为结喉旁胃经动脉……盖上古诊法有三:
一取三部九候以诊通身之脉,一取太阴阳明以诊阴阳之本,一取左右气口以诊藏府之气。
然则人迎自有其位,《脉经》则扯人迎于左手,而分气口于右手,不知何据何见而云然?
愚初惑之,未敢遽辨,及见《纲目》之释人迎气口者,亦云人迎在结喉两旁,足阳明之脉也。
又见庞安常论脉曰:
何谓人迎?
喉旁取之”。
《四圣心源》亦云:
“气口者,手太阴经之动脉,在鱼际之下。
人迎者,足阳明经之动脉,在结喉之旁。
太阴行气于三阴,故寸口可以候五藏;
阳明行气于三阳,故人迎可以候六府。
以太阴为五藏之首,阳明为六府之长也。
”那么人迎脉怎么去和寸口脉比较,来断三阴三阳呢?
因为“寸口主中,人迎主外”,所以人迎主三阳,寸口主三阴。
《灵枢经·
禁服》曰:
“人迎一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳”。
人迎两倍在太阳,三倍在阳明。
如果大于四倍,叫溢阳,阳气外格,死不治,就是阴阳即将离绝。
同理,寸口大于人迎,一倍在厥阴,两倍在少阴,三倍在太阴。
如果四倍是溢阴,也叫内关,也是阴阳离绝,是因寒极而阴阳离绝。
可见,我们可以通过比较桡动脉和颈总动脉,来判断三阴和三阳。
2、趺阳脉趺阳脉在足阳明经。
《伤寒论》原序讲:
“按寸不及尺,握手不及足;
人迎趺阳,三部不参”。
握足,实际上趺阳脉、少阴脉和太冲脉都在足。
阳明经的趺阳脉可以候胃气。
大家看《伤寒论·
平脉法》讲趺阳脉的异常,都与脾胃有关。
3、少阴脉少阴脉在太溪穴,候的是足少阴肾经。
《素问·
三部九候》讲:
“下部地,足少阴也”,讲的就是少阴脉。
第一,少阴脉细,“少阴脉细,男子则小便不利,妇女则经水不通”。
第二,少阴脉涩,“少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆”,这与寸口脉讲的“少阴之为病,脉微细”是一个道理。
第三,少阴脉沉紧,“少阴脉沉而紧,紧者为痛,沉者为水,小便即难”。
第四,少阴脉滑数,“少阴脉滑数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之”,就是摸到足少阴脉滑数者,阴中生疮。
实际上诊寸口脉也能知道,后面我们会讲怎样通过诊寸口脉来确定阴中生疮。
由此可见,足少阴的脉与寸口脉的尺脉是同理的,大家有兴趣可以自己去研究。
至于手少阴的神门穴那是候心的,这里不再赘述。
4、太冲脉我们讲六经化生时已经讲过太冲脉。
太冲脉在哪里?
太冲脉在足的第一、二跖骨结合部之前凹陷处,那里有条动脉,就是太冲脉。
上古天真论》云:
“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”,所以太冲脉是候厥阴经的。
“生生之气,少阴为本,厥阴为用”,这也是我们的口诀,因此,如果你想要了解生殖系统,可以诊太冲脉来判断有无异常。
遍诊法还有其他的脉法,稍后再给大家介绍几种,因《伤寒论》和《黄帝内经》已经讲了一些,所以我不详细讲,也不讲得太复杂。
五行脉法阴阳化生五行,五行运化六气。
右手的寸、关、尺,指肺、脾、肾,五行是土生金,金生水。
左手寸、关、尺,指心、肝、肾,五行是水生木,木生火,代表冲脉。
火有三,君火是左寸脉,相火是左关脉,命火是左尺脉。
把五行定在左右手上,右手、左手的寸、关、尺,分别是肺、脾、命门,心、肝、肾。
右手主气、主水,土生金,金生水,“气升水布”;
左手主火、主血,水生木,木生火,“火降血下”。
气、血、水、火,实际上就是阴阳。
《伤寒论·
平脉法》讲:
“问曰:
脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何谓也?
师曰:
水行乘火,金行乘木,名曰纵;
火行乘水,木行乘金,名曰横;
水行乘金,火行乘木,名曰逆;
金行乘水,木行乘火,名曰顺也”。
这是什么意思?
这是讲脉的相克关系。
纵,指骄纵,乘其所胜;
横,指横逆,反乘其所不胜;
逆,子乘母。
顺,母乘子。
脉的生克乘侮包含了以下几点:
第一,四时乘侮。
四时脉为:
春弦、夏洪、秋浮、冬沉。
夏天应见洪脉,脉反沉,是水来克火。
因洪脉是心脉、火脉,沉脉是肾脉、水脉,所以夏天脉反沉,就是水来克火,叫作“纵”。
第二,脏腑乘侮。
比如右手关脉候脾胃,如见弦脉,就是木来克土。
第三,脉证乘侮。
如咳嗽因肺病,见脉弦,就是木火刑金。
五行脉的生克乘侮,可见于四时乘侮,可见于五脏乘侮,也可见于脉证乘侮。
四时五脏脉法见于《伤寒论·
平脉法》、《素问·
藏气法时论》。
其中,“春弦秋浮,冬沉夏洪”,是四时脉法;
“肾沉心洪,肺浮肝弦”,是五脏脉法。
平脉法》讲:
“东方肝脉,其形何似?
肝者木也,名厥阴,其脉微弦,濡弱而长,是肝脉也”,由此可知,弦而无力是肝脉。
如果是“纯弦脉”弦如刀刃,“此是肝脏伤,故知死也”,这是真脏脉。
其他脏器的脉法,可以类推。
藏气法时论》讲:
“夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至于所生而持,自得其位而起;
必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也”。
这段是在强调五行脉生克乘侮的重要性。
左手脉法左脉寸、关、尺对应火、木、水,水生木、木生火,对应心、肝、肾。
右脉寸、关、尺对应金、土、水,土生金、金生水,对应肺、脾、命门。
左脉“火降血下”,右脉“气升水布”。
左寸定膻中穴,左尺定关元穴。
今后讲奇经八脉时会详细讲,为什么左右手的脉定位在人身前后的部位不一样,这涉及到任脉和督脉的问题。
左脉阳虚脉,寸脉心阳虚是桂枝证,关脉肝阳虚是吴茱萸证,尺脉肾阳虚是附子证;
左脉阴(血)虚脉,寸脉是阿胶证,关脉是白芍证,尺脉是地黄证;
左脉火热脉,寸脉是黄连证,关脉是黄芩证,尺脉是黄柏证。
1、阳虚脉左寸脉,阳虚是桂枝证。
桂枝证见三个脉:
浮、缓、大。
另外,桂枝证的抓独法是抓汗,手心有汗是桂枝的独证。
浮脉第一主表证,表证用桂枝。
表证不解,麻黄汤都要用桂枝,更不要说桂枝汤了。
第二主虚证,治疗太阴脾虚的处方是桂枝汤,或者建中汤。
在后面讲六经在经时会讲:
为什么桂枝汤是太阴病的方。
为什么浮脉主虚?
《金匮要略》讲:
“男子面色薄者,主渴及亡血,猝喘悸。
脉浮者,里虚也”,“劳之为病,其脉浮大”,“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷”,由这些条文可知,浮脉可以是表证,也可以是虚证。
虚证脉浮是阳气外越,所以建中汤要重加芍药,甚者加龙骨、牡蛎,桂枝加龙骨牡蛎汤用收敛药、潜阳药,就是这个道理。
所以浮脉是桂枝汤证、建中汤证、麻黄汤证,方中都有桂枝。
如果是沉脉呢?
沉脉是附子证,用麻黄附子甘草汤,发热去甘草加细辛。
桂枝证还有一个脉是大脉,《金匮要略》说:
“人年五六十,其病脉大者……皆为劳得之。
”大脉也是虚劳证,处方还是用桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤,或者小建中汤。
当然单用桂枝汤的疗效就差点儿了,因为脉大,虚阳外浮,要重加芍药成小建中汤,或者加龙骨牡蛎。
桂枝证的脉大需与白虎汤证鉴别,“伤寒三日,阳明脉大”,一个有力,一个无力。
桂枝独证是浮、缓、大、汗。
缓,是心动过缓,桂枝可以增加心率,所以可治脉缓。
给大家对比两个方:
防己地黄汤和桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。
两方的共同点是都治疗精神症状:
如狂、发狂,都有脉浮,即都有桂枝证。
怎么区别呢?
脉浮就是桂枝证,如果病人发狂,就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。
发狂不能用芍药,因为这种发狂是亡阳发狂,亡阳故去芍药。
这里的亡阳是伤阳的意思,不是阳气真的亡了。
那防己地黄汤呢?
要看尺脉,尺脉如掉下去就用防己地黄汤,因为肾不足。
两方从脉象上区别,就很简单:
尺脉沉用防己地黄汤,尺脉没有问题用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。
左关阳虚,是吴茱萸证。
吴茱萸在厥阴,是弦而无力的脉,一定是没有力气的脉。
《金匮要略》说:
“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”,这就是指弦而无力的脉,绝脉或者是弦虚欲绝的脉,都是吴茱萸证。
左尺沉迟是附子证,定在关元穴。
“脐下悸”,脐下三指就是关元穴,是附子证,可用真武汤治疗。
“心下悸”,指的是膻中穴,是桂枝证,可用苓桂术甘汤治疗。
“少阴之为病,脉微细”,说的就是尺脉。
如何定桂枝加附子汤证?
从手心(劳宫)去定桂枝证,当摸到手心潮,就是桂枝证;
手背凉是附子证;
如病人发热怕冷,或者手脚冰凉,就是桂枝加附子汤证。
或者可再摸尺脉有力还是无力,或者再问病人有无腰疼,因为附子证定在腰阳关穴。
桂枝加附子汤证可以有脚抽筋,因为里面有芍药甘草汤。
桂枝汤证怎么没有抽筋呢?
因为病人没有经过发汗,如发汗多了,伤阳又伤阴,“阳加于阴谓之汗”,所以发汗以后抽筋很正常。
大家明白了我们讲的内容,就不要去背条文,所有的症状都能推出来。
我们看病很简单,一摸病人的手,手心潮,桂枝证;
手背凉,附子证,就是一个桂枝加附子汤证。
可再摸脉浮不浮,尺脉是不是无力,问问腰疼不疼。
要区别什么呢?
手背凉要区别厥阴病和少阳四逆证的问题。
因为厥阴病也可以冷,但脉细欲绝;
少阳是弦而有力的脉,很好区别。
这个礼拜,有一个卵巢癌患者,摸她的手心潮,桂枝证,摸手背凉,附子证。
学生说是桂枝加附子汤证,但一看口唇干裂,是温经汤证才对。
手背凉,三阴独取少阴,要么在少阴,要么在厥阴。
这个手背凉在厥阴经,病人是生殖系统肿瘤,就是温经汤证。
但是吴茱萸性燥,担心温阳的药燥,影响肿瘤,用60g麦冬,把燥性镇住。
大家注意看温经汤里麦冬的剂量。
“问曰∶妇人年五十所,病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?
师曰∶此病属带下。
何以故?
曾经半产,瘀血在少腹不去。
何以知之?
其证唇口干燥,故知之。
当以温经汤主之。
”手心潮,桂枝证;
手背凉,附子证,或者在厥阴经;
口唇干裂,那就是温经汤。
温经汤证的脉要么弦而无力,要么弦细欲绝。
左手脉法,一定要比较寸脉与尺脉。
前面讲的防己黄芪汤,就是比较了寸脉和尺脉。
阴阳脉法以部位定阴阳。
定阴阳,定浮沉,定升降,都要比较寸脉与尺脉。
还有个问题,左寸是汗,尺脉是精,大家要把汗与精的问题想清楚。
2、阴(血)虚脉左寸脉芤是阿胶证。
《伤寒杂病论》中含阿胶的处方有:
白头翁加阿胶汤、当归建中加地黄阿胶汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、大黄甘遂汤、黄土汤。
其中,白头翁加阿胶汤证,是厥阴病,其脉弦而无力,除了阿胶证的寸脉芤,还有个弦而无力脉;
当归建中加地黄阿胶汤证,其脉大,含有桂枝证;
黄连阿胶汤证,其脉细,“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”;
猪苓汤证,其脉长,尺脉长;
大黄甘遂汤证,其脉沉,阳明腑实大黄证;
黄土汤证,其脉微,阳虚出血。
弦、大、细、长、沉、微,六个脉,就把这六个处方给确定了,而左寸脉都是芤脉。
平脉法的特点是以脉定药,以药定方。
再结合抓独法,看病就很简单了。
近似于《黄帝内经》说的:
“知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷”。
左关脉大是白芍证。
白芍可以见弦脉,弦脉是兼脉,不是决定脉。
决定脉是在左关的大脉,用芍药去收敛脉气。
左尺脉细是地黄证。
“少阴之为病,脉微细”,微为阳微,细为阴细,细脉就是地黄证。
《金匮要略》虚劳篇讲:
“男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也”。
虚脉的特点为善盗汗,用地黄。
左脉阴与阳,肾精化阴阳,一个附子证,一个地黄证。
3、火热脉阴虚脉讲血下,火热脉讲火降。
怎么降火?
左寸数是黄连证,考虑黄连相关的处方。
如果左寸数,但是有停顿(促脉),就是西医讲的快速性心律失常,还是黄连证,如葛根黄芩黄连汤证。
把黄连阿胶汤的阿胶和芍药,换成葛根和甘草,就成了葛根黄芩黄连汤,还是用黄芩配黄连。
黄芩配黄连是清心火的标准配伍。
为什么?
因为木生火。
左关脉弦是黄芩证。
比如血证用黄连阿胶汤或者黄土汤,都有黄芩。
清心用黄芩配黄连;
清肾,如下部的出血,用黄芩配地黄,因为水生木,木生火。
比如三物黄芩汤,治疗妇人产后感染,最具代表性的是治疗产后子宫感染。
当然三物黄芩汤还治其它证,不一定就是感染,很多病都可以使用,不要局限在这里。
失血证只要见到尺脉细,关脉弦,那就是三物黄芩汤证,不管各种原因的出血,如手术、外伤、生产、流产,等等。
三物黄芩汤的演变是当归贝母苦参丸,男子加滑石。
当归贝母苦参丸是个细长脉。
细脉是因为有地黄;
长脉是因为病位在下焦,所以要加滑石。
左尺脉长是黄柏证。
滑石定在右脉,这里讲左脉。
黄柏是长脉,代表方是四妙散或者白头翁汤。
小便不好,可用四妙散;
大便不好,可用白头翁汤。
右手脉法右手的寸、关、尺,分别定在三个穴位:
风府、至阳和腰阳关。
左右手的区别在于什么?
因为督脉长、任脉短,在今后的奇经八脉课中会详讲。
所以左手的寸关尺和右手的寸关尺定的位不一样,左手的寸脉和右手的关脉前后对应,前胸和后背。
右手脉多一个风府穴,把寸脉提上去了。
1、气升气升水布,火降血下,先讲气升。
长短定气运,气机的升降用脉的长短来定。
右寸短,是黄芪证,不管血压高还是低,只要右寸短就可用补中益气汤来提气。
右关脉软是人参证,还有个独证——其背恶寒。
真武汤变附子汤,因为“其背恶寒”,故去生姜加人参;
白虎汤加人参汤因为“其背恶寒”;
四逆汤加人参汤也是因为“其背恶寒”。
我们把人参定在至阳穴,使用人参的指证是在至阳穴周围不舒服。
右尺脉短,用山药,剂量要大,可用30g-90g。
2、水布肺为水之上源,脾主治水,肾为水之根。
肺为水之上源,用麻黄,病位在风府穴,脉浮紧。
麻黄证病人的特点是怕风,喜欢戴帽子,风吹头疼。
右寸主入,因肺主呼吸,所以麻黄能够行水,发表利水。
服麻黄不发表就利水,要么出汗,不出汗的人就利尿。
疟论》说“卫气每至于风府,腠理乃发”,《素问·
热论》说“巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府”,故《伤寒论》的太阳病脉证提纲讲“头项强痛”,即属风府受寒。
第二个药是白术,特点是濡脉,在中部。
中部候脾,与大便有关系,60g生白术也能通便。
第三个药是附子,特点是尺脉沉微,主出,候肾,主小便。
左手脉是沉迟,右手脉以沉微为特点。
需要区别的是,尺脉沉而有力是大黄证。
附子有一个独证:
腰疼。
腰不疼也可以用附子,用了附子以后可能会疼,继续服药就不疼了。
附子走行十二经,追风除湿,用了之后,可以出现病变部位的疼痛。
右手定气升水布的关键是什么?
定气升的关键是长与短,定水布的关键是浮与沉,“脉得诸沉,当责有水”。
长短定升降,浮沉定出入。
举个例子:
右寸脉紧定麻黄,如尺脉沉,那就加附子,麻黄配附子,“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”。
如果关脉是濡脉,加白术,麻黄加术汤,越婢加术汤都可以。
3、热化证右手热化证的脉:
右寸数是寒水石证,右关大是石膏证,右尺长是滑石证。
右尺脉长,用滑石,这种人小便不好。
举个例子,右脉尺长,用滑石,《伤寒杂病论》中的处方有:
当归贝母苦参丸加滑石汤、猪苓汤、百合滑石散。
其中,当归贝母苦参丸加滑石汤治小便不利,猪苓汤配阿胶是芤脉,百合滑石散其脉微数,情志有问题。
用平脉法可以很简单地把这些方剂区别开来。
十二脉决浮沉定表里(脉位),大细定虚实(脉形);
长短定升降(脉体),弦软定阴阳(脉力);
滑涩定气血(脉流),迟数定寒热(脉率)。
十二脉法讲十二个重要的脉。
《伤寒论》中有残贼脉,贼就是邪气的意思。
脉有残贼,何谓也?
脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六脉名曰残贼,能为诸脉作病也”。
辨脉法》讲:
“寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏”,这里讲了一些最基本的脉,由此来判断疾病的性质。
第一,脉位。
浮沉定表里。
第二,脉形。
大细定虚实。
第三,脉体。
长短定升降,比较寸脉和尺脉长短,定气机升降。
第四,脉管。
弦软定阴阳,脉弦在少阳,脉软在厥阴。
第五,脉流。
滑涩定气血。
脉流指脉管里的血液的流动是滑还是涩,是痰湿还是瘀血。
第六,脉率。
迟数定寒热。
所谓十二脉,分别反应了脉位、脉形、脉体、脉管、脉流和脉率,就是脉的位置、形状、脉体长短、脉管张力、血流情况和跳动节律。
伏气脉法《伤寒论·
“师曰:
伏气之病,以意候之。
今月之内,欲有伏气,假令旧有伏气,当须脉之。
若脉微弱者,当喉中痛,似伤,非喉痹也。
病人云:
实咽中痛。
虽尔,今欲复下利”。
这里说脉微,是在少阴,“少阴之为病,脉微细”,处方是麻黄附子细辛汤。
但是经过少阳就会化热,所以我们讲“冬伤于寒,春必病温”。
为什么春天病温?
因为邪气伏于少阳以后,欲下利。
辨脉法》说:
“今复欲下利”,欲下利还没有下利,如果邪气发出来了,就下利。
下利脉促,那是葛根芩连汤证,用于治疗细菌性心内膜炎,或者病毒性心肌炎。
这就是我们讲的伏气温病。
血证脉诀平脉辨证,以诀生死吐血之脉,数大阳亢弦数肝旺,细数阴伤芤为失血,涩多血瘀,微细气虚左脉弦数,肝胆火实右脉洪数,阳明火炽平缓为应,浮大堪忧上实下虚,出血不止左寸脉盛,吐血频仍吐血之脉,上循鱼际左关脉弦紧,吐血频不止沉小缓为应,浮洪数堪忧弦细数防其失音,沉细弱防其泄泻脉弦苔净,风动人眩“平缓为应,浮大堪忧”:
吐血见浮大脉,是阳不恋阴,易转厥阴,甚者阴阳离绝者死。
“上实下虚,出血不止”:
何谓上实下虚?
就是寸脉大于尺脉,病人出血是不止的,这时要用平冲的药。
“左寸脉盛,吐血频仍”:
左寸脉盛,吐血不止,一定要把寸脉降下来。
“吐血之脉,上循鱼际”:
冲脉是水、木、火的关系,泻火必先清肝,故泻心汤用黄芩、黄连,黄土汤用黄芩、生地。
“左关脉弦紧,吐血频不止”,如果左关脉是弦紧脉,会继续出血,因为肝藏血。
“沉小缓为应”:
脉沉小缓,出血易停。
“浮洪数堪忧”:
脉浮洪数,要么继续出血,要么阳不恋阴。
“脉弦苔净,风动人眩”:
脉弦,舌上无苔,易动厥阴肝风,比如肝昏迷。
肿瘤脉法今后有机会讲肿瘤辨证法时,要详细讲肿瘤面诊、舌诊、脉诊。
阴阳化生五行,五行化生不全的人,面部有特殊表现。
这种人携带肿瘤易感基因,不一定此刻已经得癌症,但通过脉诊可摸出有没有得癌症,或者肿瘤是否复发。
西医说,由肿瘤细胞的形成到影像发现肿瘤病灶,平均需要两年。
中医的脉诊有一个优势,往往可在肿瘤发现前两三年,就能摸出脉的改变。
我给大家举个例子:
一个院长乳腺癌根治术后,让我平脉,我说可能还有肿瘤,她很不高兴,因为刚做了CT没有发现。
大概两三年之后发现胆管上皮癌。
肿瘤的脉法,第一个是阴阳相搏名曰动,这是肿瘤的脉。
还有诸积大法,《金匮要略》讲:
“诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也。
寸口,积在胸中;
微出寸口,积在喉中;
关上,积在脐旁;
上关上,积在心下;
微下关,积在少腹;
尺中,积在气冲。
脉出左,积在左;
脉在右,积在右,脉两出,积在中央,各以其部处之”。
今后在肿瘤六经辨证法里,我们要详细讲肿瘤的面诊、脉诊和舌诊。
所以,这里就不细讲肿瘤脉法。
真脏脉诀肝绝之脉,如循刀刃,多动风动血。
动风,多见于肝昏迷;
动血,多上消化道大出血。
特点是“脉软者生,脉刃者死”。
心绝之脉,其脉躁疾而豆。
心衰与休克早期,心率都是增快的,如果不能纠正就进入休克晚期。
特点是“脉缓者生,脉躁者死”。
脾绝之脉,软弱无神,胃气已败,不能受药。
多见于胃肠功能衰竭,肿瘤恶病质。
特点是“受药者生,拒药者死”。
还有一种情况是“除中”,也是死证。
今后在三阴死证一课再讲怎么辨别“除中”。
肺绝之脉,浮散无根,多见于呼吸衰竭。
心衰的早期,其脉躁疾而豆,到了晚期,浮散无根。
呼吸衰竭的病人常常伴心衰,心肺衰竭。
早期躁疾而豆,晚期浮散无根,这个时候心脏要停跳了,它的特点是“力回者生,力散者死”。
如果脉力能够回来,就有生机;
脉力不回来,就死亡。
肾脉之脉,从尺脉断,不沉反浮,浮不一定绝,浮而劲是绝脉。
它的特点是“尿出者生,无尿者死”。
治疗(包括中西医的治疗)后,无尿者死。
还有命脉将绝,瞳孔渐大。
这就是我们讲的形神分离。
记住真脏脉的特点:
肝刃(如循刀刃),心躁(转豆躁疾),肺散(浮散无根),脾漏(软弱无力),肾弹(辟如弹指),都是败象。
脉法小结学习脉学要先抓住十二脉,脉位的浮沉定表里,脉形的大细定虚实,脉体的长短定升降,脉管的弦软定阴阳,脉流的滑涩定气血,脉率的迟数定寒热。
通过十二脉法,把脉象图学透彻,脉象图已经把张仲景的阴阳脉法、五行脉法和气运脉法都融通了进去。
阴阳定病性,五行定病位,气运定病机。
把寸、关、尺,人迎、寸口、少阴和浮、中、沉,来与至相互对应。
阴阳是根据脉性和脉位来确定的。
脉位还可以确定五脏——肝、心、脾、肺、肾,然后五行——木、火、土、金、水,也就确定了。
再根据脉定升降出入、表里浮沉。
三焦与卫气营血都可反应在脉里。
当然,六经的脉还有一个阴阳气交的问题。
阳明脉掉下去,少阴脉升起来。
太阳在寸,太阴和厥阴在关,阳明和少阳也在关。
区别在于左右手的定位以及虚实不同,少阴心脉在寸,而少阴肾脉在尺。
血管的张力决定脉的弦软,可确定是肝的问题,仅有虚实不同而已。
血管的充盈程度决定脉是大脉、细脉还是芤脉。
血流的畅通程度就决定了滑脉、涩脉,决定了是痰湿还是瘀血,其中虚的是血液浓缩。
脉搏的
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