五年制临床医学本科骨科学教学大纲Word文档格式.docx
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(4)缩短移位。
(5)分离移位。
二、骨折的临床表现(全身和局部)及X线检查
(一)临床表现
1.全身表现
(1)休克。
病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。
(2)体温增高。
一般骨折后体温正常,只有在严重骨折有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,通常不超过38℃。
开放性骨折伤员体温升高时,应考虑感染。
2.局部表现
(1)骨折的特有体征①畸形;
②反常活动;
③骨擦音或骨擦感。
以上三种体征只要发现其中之一,即可确诊。
但未见此三种体征时,也可能有骨折。
(2)骨折的一般表现①疼痛与压痛;
②肿胀及淤斑;
③功能障碍。
以上三项可见于新鲜骨折,也可见于脱位、软组织损伤的炎症等情况,临床需进行X线照片检查加以鉴别。
(二)骨折的X线检查
临床用X线照片或透视来确定骨折类型和移位情况,为骨折诊断提供依据。
对于骨折一般要求拍正、侧位片,同时包括邻近的关节,有些骨折还需加拍特殊的投照位置。
三、骨折的并发症(早期并发症和晚期并发症)
(一)早期并发症
1.休克。
2.重要内脏损伤(肝、脾、肺、尿道、消化道等)。
3.脂肪栓塞综合征。
少见,一般认为是骨折和手法复位使骨髓腔内脂肪进入破裂的血管内,可引起肺或脑血管脂肪栓塞。
4.重要周围组织损伤(动静脉、神经或脊髓等)。
5.骨筋膜室综合征。
(二)晚期并发症
(1)坠积性肺炎。
(2)褥疮。
(3)下肢深静脉血栓形成。
(4)感染。
(5)骨化性肌炎(损伤性骨化)。
(6)创伤性关节炎。
(7)关节僵硬。
(8)急性骨萎缩(反射性交感神经性骨营养不良)。
(9)缺血性骨坏死。
(10)缺血性肌挛缩,即各种原因引起肢体严重缺血,造成肌肉坏死或挛缩,若引起神经缺血和瘢痕压迫,常导致神经部分瘫痪,使肢体严重残废。
典型的畸形是爪形手和爪形足。
四、骨折的愈合过程(过程和标准)
(一)愈合过程
骨折的愈合是一个连续不断的过程,是一边破坏清除,一边新生修复的过程。
从组织学和细胞学的变化角度出发,一般将骨折愈合分为三个阶段:
1.血肿炎症机化期
这一过程约需2~3周方能初步完成。
2.原始骨痂形成期
由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨,即膜内成骨。
也就是内骨痂和外骨痂的形成。
此期骨折已达临床愈合阶段,一般需4~8周。
3.骨板形成塑型期
原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂,后者具有正常的骨结构。
(二)骨折的临床愈合标准
1.骨折局部无压痛及纵向叩击痛。
2.局部无异常活动。
3.X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂。
4.外固定解除后伤肢能满足以下要求:
上肢能向前平举1kg重量达1min;
下肢能不扶拐在平地连续步行3min,并不少于30步;
连续观察两周骨折处不变形。
五、影响骨折愈合的因素
(一)全身因素
1.年龄
儿童生长活跃,骨折愈合较成人快。
2.全身健康情况
病人的一般情况不好,如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时,均可使骨折延迟愈合。
(二)局部因素
1.骨折的类型和数量
断端接触面积大,愈合快。
2.骨折部的血运情况
此因素对骨折愈合甚为重要,两骨折端局部血液循环好,愈合较快。
3.软组织损伤的程度
4.软组织的嵌入
5.感染
开放性骨折,若发生感染,可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死,影响骨折愈合。
6.神经供应的影响
截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折,愈合较慢。
(三)治疗方法不当的影响
1.复位不及时或复位不当
特别是手法复位粗暴以及多次复位,可进一步破坏局部血运,从而影响骨折愈合。
2.不合理的固定
3.过度牵引
可以使两骨断端间的距离增大,骨痂不易跨越断端,影响骨折愈合。
4.手术操作的影响
(1)骨膜的过度剥离。
(2)碎骨片去除过多。
5.不正确的功能锻炼
六、骨折的急救
骨折急救的目的,在于用简便而有效的方法抢救生命,保护患肢,预防感染和防止增加损伤,能安全而迅速地护送伤员,以便进行有效的治疗。
(一)抢救休克
减少搬动,给氧、保暖,迅速输液、输血,恢复血循环。
(二)包扎、止血
包括:
加压止血法;
止血带止血法;
钳夹或结扎止血法。
(三)固定
有减少疼痛,保护骨折位置及防止骨端损伤血管及神经的作用。
(四)安全迅速地转运
七、骨折的治疗原则
骨折的复位与固定,康复治疗原则有三:
即复位、固定、康复治疗。
(一)骨折的复位
1.复位的标准
(1)解剖复位。
(2)功能复位。
标准为:
①分离、旋转移位完全纠正。
②缩短移位。
成人下肢不超过1cm;
儿童下肢不超过2cm。
③成角移位:
下肢轻微前后成角可自行矫正,侧方成角必须完全矫正;
上肢前臂双骨折要求对位、对线均好。
④长骨干横骨折:
骨折端对位至少达1/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。
2.复位方法
主要有三种:
(1)手法复位。
(2)牵引复位(皮肤牵引和骨牵引)。
(3)手术复位。
可根据不同的骨折选用合适的治疗方法。
3.切开复位及内固定指征
(1)关节内骨折手法复位后对位不好,将影响关节功能者。
(2)骨折端间有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入。
(3)手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者。
(4)骨折并发主要的血管、神经损伤,在处理血管、神经损伤时,宜同时行切开复位与内固定手术。
(5)多处骨折为了便于护理及治疗,防止并发症,可选择适当的部位切开复位和内固定。
(6)陈旧性骨折,骨折已畸形愈合。
(二)骨折的固定
1.外固定
(1)小夹板的固定。
小夹板的固定指征:
①四肢闭合性管状骨骨折,股骨除外。
②四肢开放性骨折,小创口经处理创口已愈合。
③四肢陈旧性骨折,仍适合于手法复位者。
(2)石膏绷带固定。
(3)外展架固定。
(4)牵引固定法。
牵引固定的指征:
①股骨闭合性骨折。
②股骨、胫骨开放性骨折。
③已感染的开放性骨折。
④颈椎骨折或脱位。
⑤复位困难的肱骨髁上骨折。
(5)外固定器固定。
不同的固定各有其固定指征。
2.内固定
手术暴露骨折部位,在直视下复位,同时做内固定。
(三)康复治疗
通过康复治疗,不仅有利于肢体功能的恢复,也有利于损伤后所出现的一系列病理反应的消退。
1.骨折早期
即伤后1~2周内。
此期锻炼的目的,在于促进患肢血液循环,有利于消肿,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。
2.骨折中期
即受伤两周以后。
除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外,逐步活动上、下关节。
接近临床愈合时应增加活动次数,加大运动幅度和力量。
3.骨折后期
骨折临床愈合后,功能锻炼的主要目的是加强患肢关节的主动活动,使各关节能迅速恢复正常活动。
八、开放性骨折的分度、处理
(一)开放性骨折根据软组织损伤的轻重可分三度
1.第一度
骨折端由内向外刺破,软组织损伤轻。
2.第二度
皮肤破裂或压碎,软组织中度损伤。
3.第三度
广泛的皮肤、皮下组织、肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤。
(二)开放性骨折的处理
原则是:
及时正确处理伤口,尽可能防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
步骤包括:
(1)正确辨认开放性骨折皮肤损伤的特点与程度。
(2)彻底清创是治疗开放性骨折的关键。
(3)采取可靠的手段固定骨折端很重要。
(4)采取有效的方法闭合伤口,消灭创面。
(5)合理应用抗生素。
注意:
预防感染的根本措施是彻底清创。
九、开放性关节损伤的处理原则
处理原则与开放性骨折的处理基本相同。
主要目的是:
防止关节感染和恢复关节功能。
一般可分为三度:
锐器刺破关节囊,创口小,局部软骨与骨骼无损伤。
采用创口清创缝合,关节内应用抗生素,固定三周开始功能锻炼。
软组织损伤较广泛,局部软骨与骨骼部分损伤,创口内有异物。
可采用彻底清创局部软组织,清除异物,尽量保留局部关节囊、软骨、骨骼,关节腔内放置引流,关节功能可部分恢复。
软组织损伤广泛,局部软骨与骨骼损伤严重,创口内有异物,可合并关节脱位、血管神经损伤等。
可采用彻底清创,敞开伤口,局部组织缺损严重可行皮瓣移植,关节功能无法恢复者,可一期行关节融合术。
十、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
(一)骨折延迟愈合
骨折经治疗,在应愈合的时间内断端尚未出现骨折连接称为骨折延迟愈合。
骨折延迟愈合表现为骨折愈合较慢,但仍有愈合的可能性,去除原因、继续固定并加强功能锻炼,有望愈合。
(二)骨折不愈合
骨折经治疗,超过延迟愈合时期仍达不到骨性愈合,骨折处有假关节活动,称为骨折不愈合或不连接。
治疗方法为:
部分去除硬化骨质,打通髓腔,植骨及内固定。
如骨缺损较多,可采用带血管骨移植修复。
(三)骨折畸形愈合
骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,存在成角、旋转或重叠畸形。
畸形较轻,对功能影响不大,可不予处理。
畸形明显需行矫正术。
NO2教学要点
1.掌握肩关节脱位的原因及类型,临床表现及诊断、治疗;
肱骨外科颈骨折的原因、类型、移位机理、临床表现及诊断、治疗;
肱骨髁上骨折类型及移位机理、临床表现、鉴别诊断、治疗、并发症及后遗症;
桡骨头半脱位致伤机理、临床表现及诊断、治疗;
前臂双骨折原因和类型、临床症状及诊断、治疗;
桡骨下端骨折原因及类型、临床表现及诊断、治疗。
2.熟悉锁骨骨折原因及类型、移位机理、临床表现及诊断、治疗;
肩锁关节脱位机制、分类、临床表现、治疗;
熟悉肱骨干骨折原因与类型、临床表现与诊断、治疗;
肘关节脱位原因及类型、临床表现及诊断、治疗。
一、锁骨骨折
(一)骨折原因及类型
锁骨位置表浅,易发生骨折。
间接暴力造成骨折多见。
跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部向上经上臂、肩部传至锁骨导致骨折。
肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。
多发生于儿童及青壮年。
间接暴力造成骨折多为斜形或横形,其部位多见于中段。
直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎型或横形骨折。
幼儿多为青枝骨折。
(二)移位机理
骨折好发于锁骨中段,因肌肉牵拉和肢体重力作用致骨折断端重叠移位。
近段受胸锁乳突肌牵拉向上,远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下、向前及向内移位。
(三)临床症状及诊断
锁骨位置表浅,骨折后局部肿胀、压痛或有畸形,可能摸到骨折断端。
伤肩下沉并向前内倾斜,上臂贴胸不敢活动,健手托扶患侧肘部,以减轻上肢重量牵拉引起的疼痛。
幼儿多为青枝骨折,皮下脂肪丰满,畸形不明显,因不能自述疼痛位置,只有啼哭表现,但病儿头多向患侧偏斜,颌部转向健侧,此为临床诊断特点之一。
(四)治疗
1.幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。
有移位骨折用“8”字绷带固定1~2周。
2.少年或成年人有移位骨折,手法复位后“8”字石膏固定。
3.锁骨骨折合并神经、血管压迫症状,畸形愈合影响功能,骨折不愈合或少数要求解剖复位者,可切开复位内固定。
二、肩锁关节脱位
(一)机制
有直接暴力与间接暴力两种,直接暴力多见。
(二)分类
1.第一型
肩锁关节囊与韧带扭伤。
2.第二型
肩锁关节囊与韧带破裂。
3.第三型
肩锁韧带与喙锁韧带均已断裂。
(三)临床表现
肩锁关节处肿胀、压痛,活动受限。
临床表现与X线摄片有助于诊断与鉴别诊断。
三角巾悬吊数天。
2.第二、三型
根据具体情况采用手法复位、手术复位及固定。
三、肩关节脱位
(一)原因及类型
按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。
肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地。
后脱位很少见,可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。
(二)临床表现及诊断
外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史,肩部疼痛、肿胀和功能障碍,伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂。
外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚(Dugas征阳性)。
后脱位临床症状不如前脱位明显,主要表现为喙突明显突出,肩前部塌陷扁平,在肩胛下部可以摸到突出的肱骨头。
(三)治疗
1.手法复位
常用复位手法有三种:
(1)足蹬法(Hippocrates法);
(2)科氏法;
(3)牵引推拿法。
2.手术复位
少数肩关节脱位需要手术复位,其适应证为:
肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱,阻碍手法复位者;
肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间,影响复位者;
合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;
合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者;
合并腋部大血管损伤者。
四、肱骨外科颈骨折
1.无移位肱骨外科颈骨折
包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。
2.外展型骨折
由间接暴力造成,形成向前、向内成角畸形。
3.内收型骨折
较少见。
与外展型骨折相反,形成向外成角畸形。
肱骨外科颈骨折后,骨折近段受冈上、冈下肌牵拉而外展、外旋移位;
骨折远端受胸大肌、背阔肌、大圆肌、肱二头肌和三角肌牵拉向前内上方移位。
如果暴力过大,可损伤腋神经和臂丛神经,以及腋窝处动、静脉。
肱骨外科颈骨折诊断容易。
了解受伤史及发病机理,伤后肩部疼痛、肿胀、皮下淤血、肩关节活动受限。
大结节下方骨折处有压痛。
根据肩部正位X线片可显示外展或内收骨折类型。
还必须有侧位片(穿胸位)了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形,以便明确有无骨折端向前成角。
肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点
肩外形肘腕贴胸试验肱骨头位置肩关节脱位方肩阳性(不能同时贴胸)移位外科颈骨折正常阴性(能同时贴胸)正常
1.无移位骨折
用三角巾悬吊患侧上肢3周。
移位明显的肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复,复位后用4块夹板超关节固定。
或用石膏固定于贴胸位3周,固定后强调早期功能锻炼。
治疗原则与外展型相同。
五、肱骨干骨折
(一)原因与类型
1.直接暴力
常见于中1/3段,多为粉碎性或横形骨折。
2.间接暴力
多见于下1/3段,骨折线为斜形或螺旋形。
3.旋转暴力
骨折线为螺旋形。
多见于士兵训练中。
(二)临床表现与诊断
伤后上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下淤斑,上肢活动障碍。
查体:
假关节活动,骨擦感,骨传导音减弱或消失。
X线片可确定骨折类型、移位方向。
合并桡神经损伤,可出现垂腕。
小夹板固定。
2.手术治疗
骨折移位明显,桡神经有嵌入骨折断端可能,手法复位可造成神经断裂,应特别小心。
可手术探查神经,同时行骨折复位,内固定。
晚期神经伤多与压迫或粘连有关,应考虑手术治疗。
六、肱骨髁上骨折
(一)类型及移位机理
根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。
1.伸直型
最多见,占90%以上。
按移位情况又分为尺偏型和桡偏型。
2.屈曲型
由肘关节在屈曲位跌倒时造成,很少发生血管、神经损伤。
3.粉碎型
多见于成年人。
按骨折线形状可分T型、Y型或粉碎型骨折。
(二)临床症状及鉴别诊断
临床诊断比较容易,患者多系儿童。
外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。
在诊断肱骨髁上骨折的同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉,以明确有无血管、神经损伤。
肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点
肱骨髁上骨折(伸直型)肘关节脱位肘关节部分活动肘关节不能活动肘后三角无变化肘后三角骨性标志有变化上臂短缩,前臂正常上臂正常,前臂短缩
超关节小夹板固定。
2.牵引治疗
骨折超过24~48h,软组织严重肿胀,已有水疱形成,不能立即进行手法复位,或复位后骨折不稳者。
3.手术探查
手术探查神经、血管行整复骨折。
(四)并发症及后遗症
1.血管、神经损伤
肱骨髁上骨折的严重并发症是血管伤(桡动脉)。
2.缺血性肌挛缩
3.肘内翻
七、肘关节脱位
1.肘关节后脱位
最为常见,大多发生于青壮年,由传达暴力和杠杆作用所造成。
2.肘关节前脱位
很少见,多为直接暴力所致。
1.肘关节受伤史及局部症状
2.脱位的特殊表现
肘部明显畸形,肘窝部饱满,前臂外观变短,尺骨鹰嘴后突,肘后三角部空虚和凹陷。
肘后三角骨性标志有改变,而肱骨髁上骨折时三角关系保持正常,此征是鉴别二者的要点。
3.X线检查
肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况,并与肱骨髁上骨折相区别。
多用牵引复位法。
2.手术适应证
损伤时间较长难以复位;
合并有神经损伤;
关节软骨破坏严重者。
八、桡骨头半脱位
(一)致伤机理
常见于2~4岁小儿,因桡骨头尚未发育完全,环状韧带较松弛,当强力牵拉时,易发生脱位。
有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史,肘部疼痛,患儿哭闹,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛。
手法复位,不需麻醉。
复位后不必固定。
九、尺桡骨干骨折
(一)原因和类型
多见于打击伤或机器伤。
跌倒时手掌触地,暴力上传所致。
桡骨为横形或锯齿状,尺骨为短斜形骨折移位。
3.扭转暴力
受其他外力同时,前臂又受扭转外力造成骨折。
(二)临床症状及诊断
外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形,旋转功能受限。
完全骨折有骨擦音。
X线片可确定骨折类型及移位情况。
但应包括上下尺桡关节、肘关节及腕关节。
注意有无关节脱位。
1.手法复位外固定
整复前,根据受伤原理及X线片显示骨折类型、部位和移位方向,确定整复步骤及复位手法。
2.切开复位内固定
适应证:
(1)受伤时间不久,伤口污染较轻,手术后不会感染;
(2)上肢多处骨折,尺桡骨间膜破裂,合并血管、神经损伤者;
(3)手法复位失败或整复后固定困难者;
(4)陈旧性重叠旋转畸形愈合骨折,需要手术治疗。
十、桡骨下端骨折
1.伸直型骨折(Colles骨折)
最常见,多为间接暴力致伤。
跌倒时腕关节背伸、掌心触地、前臂旋前时受伤。
骨折线多为横形。
儿童可为骨骺分离,老年常为粉碎性骨折。
2.屈曲型骨折(Smith骨折)
骨折发生原因与伸直型相反,故又称“反Colles”骨折。
3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)
桡骨远端骨折的一种特殊类型。
腕部肿胀,疼痛,活动受限。
伸直型骨折移位明显时,可见餐叉状及枪刺样畸形。
屈曲型骨折与伸直型骨折症状相似,畸形相反,X片显示桡骨远端向尺、掌侧移位。
小夹板或石膏固定。
2.手术处理
手法复位失败或复位难以维持;
青壮年骨折畸形愈合;
有神经症状或肌腱功能障碍;
前臂旋转受限;
或严重粉碎性骨折移位明显,均应早期采用手术治疗。
NO3教学要点
1.掌握髋关节脱位的解剖与分类、各自的临床表现与诊断、治疗;
股骨干的解剖、骨折的病因与分类、临床表现与诊断、治疗;
胫腓骨干的解剖、骨折病因与分类、治疗。
2.熟悉股骨颈的解剖、骨折的病因与分类、临床表现与诊断、治疗;
股骨转子间骨折的病因与分类、临床表现与诊断、治疗;
髌骨骨折的病因与分类、临床表现与诊断、治疗;
膝关节半月板的解剖、损伤机制与病理、临床表现、检查、治疗;
踝部骨骼解剖、骨折病因与分类、临床表现与诊断、治疗。
3.了解髌骨脱位的病理、临床表现、辅助检查、治疗;
膝关节韧带损伤的机制与病理、临床表现、辅助检查、治疗;
胫骨平台骨折病因与分类、治疗;
踝部韧带解剖、扭伤病因、临床表现与诊断、治疗;
足部骨折的分类、各自的临床表现与诊断、治疗;
颞下颌关节脱位。
一、髋关节脱位
(一)脱位的解剖和分类
髋关节为杵臼关节,其解剖特点是:
髋臼深,韧带坚韧,肌肉肥厚。
因此关节稳定,仅在强大暴力下发生脱位,多发生于青壮年。
脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型,以后脱位最常见。
(二)髋关节后脱位
1.分型
(1)单纯性髋关节脱位,无骨折或只有小片骨折。
(2)髋臼后缘有单块大骨折片。
(3)髋臼后缘有粉碎性骨折。
(4)髋臼缘及壁亦有骨折。
(5)合并有股骨头骨折。
2.临床表现与诊断
(1)髋关节在屈曲内收位受伤史。
(2)髋关节疼痛,活动障碍等。
(3)特有体征:
髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位,足尖触及健侧足背,患肢外观短。
腹股沟部关节空虚,髂骨后可摸到隆起的股骨头,大粗隆上移明显。
(4)有时并发坐骨神经损伤,髋臼后上缘骨折,晚期可并发股骨头坏死。
(5)X线检查可确定脱位类型及骨折情况。
3.治疗
(1)第Ⅰ型的治疗①复位:
提拉法(Allis法)或问号法(Bigelows法);
②固定:
复位后用绷带将双踝捆在一起,患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周;
③功能锻炼。
(2)第2~5型的治疗主张早期切开复位与内固定。
(三)髋关节前脱位
1.分类
可分为闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。
(1)髋关节受伤史。
(2)患肢呈外展、外旋与屈曲畸形。
闭孔前可摸到股骨头。
(4)X线检查可确定脱位类型及骨折情况。
(1)复位:
提拉法(Allis法)。
(2)固定与功能锻炼同后脱位。
(四)髋关节中心脱位
第1型:
单纯性髋臼内侧壁骨折(耻骨部分)。
第2型:
后壁有骨折(坐骨部分)。
第3型:
髋臼顶部有骨折(髂骨部分)。
第4型:
爆破型骨折,髋臼全部受累。
(1)髋关节强大暴力受伤史。
(2)后腹膜间隙内出血多,可出现休克。
(3)髋关节疼痛、肿胀、活动障碍等。
肢体短缩可轻可重。
(4)合并腹腔内脏损伤。
(5)X线、CT检查可确定脱位类型及骨折情况。
根据损伤类型不同,采用单纯牵引、切开复位及内固定等方法。
二、股骨颈的骨折
(一)股骨颈的解剖
股骨颈长约5cm,中段细,基底部粗
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