抗微生物药大总结讲课讲稿Word格式文档下载.docx

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皮肤癣菌病

特比萘芬

17

曲霉菌病

伏立康唑

18

组织胞浆菌病

两性霉素B（静注）

19

侵袭性念珠菌病

氟康唑

20

耐万古霉素的屎肠球菌感染

利奈唑胺

　　口诀3-TANG.抗真菌药名称和首选　奶粉浅黄色，水井一定深。

　　首选：

念珠菌首选氟康唑：

打坐念佛。

曲霉菌首选伏立康唑：

屈服。

隐球菌病：

隐藏两胞胎，然后氟康唑　

　组织胞浆菌病：

组织两面性，伊曲防复发。

21

用于控制疟疾症状

氯喹、青蒿素

22

控制复发和阻止疟疾传播药

伯氨喹

23

蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病

甲苯咪唑、阿苯达唑

　　口诀4-TANG.抗疟药——乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管

24

肠道阿米巴感染

甲硝唑

25

肝脏阿米巴感染

氯喹

26

儿童蛔虫病

哌嗪

抗生素部分总结2

　　——典型不良反应（29，TANG）

典型的不良反应

药物（答案）

过敏反应，在各种药物中居首位

吉海反应（赫氏反应）

脑病

耳毒性、肾毒性、肌毒性

氨基糖苷类

　　口诀5-TANG.氨基糖苷类不良反应

　　耳毒肾毒肌肉毒，　过敏仅次青霉素。

140

双硫仑样反应

A.部分头孢菌素类

B.其他β-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）

C.氯霉素

D.硝基咪唑类

E.呋喃唑酮

　　[口诀TANG——硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。

具有肝毒性、心脏毒性、耳毒性

　　口诀6-TANG.红霉素的不良反应

　　红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。

引起四环素牙

四环素

肠道菌群失调（二重感染）

红颈综合征或红人综合征

万古霉素

肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂

氟喹诺酮类

　　口诀7-TANG.

　　四环素类临床应用及不良反应

　　四环素，治四体，衣支螺立最好记。

　　普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。

　　胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。

　　前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。

　口诀8-TANG.

　　多肽类药名及不良反应

　　万古去甲来替考，

　　杆菌肽多黏菌素。

　　多黏阴杆余阳性，140

　　脖子红了耳肾毒。

血糖紊乱（双相性血糖紊乱）

加替沙星

光敏反应（光毒性）

A.氟喹诺酮类

B.磺胺类

C.灰黄霉素

D.新四环素类（多西、米诺、美他、地美）

E.林可/克林霉素（少见）

周围神经炎

硝基呋喃类/异烟肼

骨髓造血功能抑制

氯霉素

灰婴综合征

　　口诀9-TANG.氟喹诺酮类不良反应

　　沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。

　　血糖乱了心中毒，精神失常怕见光！

　　口诀10-TANG.氯霉素类不良反应

　　绿骨灰，多恐怖！

肾损伤（结晶尿、血尿和管型尿）

磺胺类

过敏反应（各种皮肤过敏）

　　口诀11-TANG.磺胺类不良反应

　　磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。

141

　　过敏反应最常见，伤肾喝水碱来帮。

　　抑制骨髓肝中毒，光敏反应切莫忘。

肝脏毒性、周围神经炎

肝毒性、流感样症候群

利福平

视神经受损（视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小视神经炎）

乙胺丁醇

使血尿酸增高，引起急性痛风发作

吡嗪酰胺

骨髓抑制——再生障碍性贫血。

氟胞嘧啶

肝毒性（肝脏氨基转移酶AST及ALT升高）

三唑类、咪唑类

肾功能损害、高热

多烯类

【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。

TANG

两性毒素B、制霉菌素

唑类

咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）

丙烯胺类

特比萘芳（浅为主）

棘白菌素

卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）

嘧啶类

氟胞嘧啶（深）

其他

灰黄毒素（浅）

泌尿系统损伤/骨髓抑制

利巴韦林

肾功能受损

抗疱疹病毒药

27

肝炎恶化、骨髓抑制

拉米夫定

28

金鸡纳反应（感官毒性）

奎宁或氯喹

29

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者急性溶血性贫血

伯氨喹、磺胺类

抗生素部分总结3

　　——机制（41，TANG）142

作用机制

干扰细菌细胞壁合成

青霉素类

头孢菌素类

其他β-内酰胺类

与细菌细胞壁前体形成复合物，抑制细胞壁合成

万古霉素/杆菌肽

分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，与细菌竞争同一转移酶，抑制细菌细胞壁合成

磷霉素

抑制细菌蛋白质合成（三个过程）

与细菌核糖体30S亚基结合，抑制蛋白质合成

四环素类

与细菌核糖体50S亚基结合，阻断肽基转移作用与移位，终止蛋白质合成。

A.大环内酯类

B.林可霉素类

C.酰胺醇类

D.利奈唑胺

　　口诀12-TANG30而立四环素，红绿林里50载。

与细菌的DNA旋转酶结合影响DNA

的合成

抑制乙酰辅酶A等多种酶活性

产物，干扰细菌代谢并损伤DNA

硝基呋喃类

抗阿米巴原虫机制：

抑制氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂

硝基咪唑类

抗厌氧菌机制：

硝基被厌氧菌还原成一种细胞毒，作用于细菌的DNA代谢过程

与PABA竞争二氢蝶酸合成酶，阻止二氢蝶酸的合成，使RNA和DNA合成受阻

磺胺类、

对氨基水杨酸钠

抑制细菌/疟原虫二氢叶酸还原酶，阻止核酸合成

甲氧苄啶、乙胺嘧啶

143

干扰G因子参加蛋白质合成的移位作用而抑制蛋白质的合成。

夫西地酸

抑制分枝菌酸的合成，从而使细菌细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。

特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍其mRNA的合成。

渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸

与二价离子Mg2+结合，干扰细菌RNA的合成

与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜上形成微孔，从而改变细胞膜的通透性，引起细胞内重要物质外漏，无用物或对其有毒物质内渗

两性霉素B

制霉菌素

抑制真菌细胞膜重要成分麦角固醇的合成，使细胞膜屏障作用发生障碍。

唑类（酮、氟

、伊曲、伏立

康唑）

抑制真菌合成麦角固醇的关键酶——角鲨烯环氧酶，导致真菌细胞膜的屏障功能受损

丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬、布替萘芬——浅为主）

抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的DNA合成和有丝分裂

灰黄霉素（浅）

干扰真菌DNA和蛋白质合成

抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成

XX芬净（深，棘白菌素）

抑制一磷酸肌苷脱氢酶，进而干扰三磷酸鸟苷合成；

抑制病毒RNA聚合酶，阻碍mRNA的转录

与特异性受体结合，导致抗病毒蛋白的合成。

对病毒穿透细胞膜

过程：

脱壳、mRNA合成、蛋白翻译后修饰、病毒颗粒组装和释放均可产生抑制作用。

干扰素

（1）作用于M2蛋白——影响病毒脱壳和复制。

（2）干扰病毒组装。

金刚烷胺

金刚乙胺

选择性抑制流感病毒神经酰胺酶。

抑制病毒从感染细胞的释放，阻止病毒在呼吸道扩散。

扎那米韦

144

抑制甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶

奥司他韦

竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA复制；

掺入病毒DNA链中，生成无功能DNA

阿昔洛韦

竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并可作为病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成

西多福韦

30

阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点，抑制病毒的核酸合成

膦甲酸钠

31

抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成

阿糖腺苷

32

抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）多聚酶，并引起DNA链延长反应终止。

还抑制HIV

逆转录酶

33

竞争性抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶

阿德福韦

34

①抑制DNA复制和转录，并使DNA断裂，抑制疟原虫繁殖；

②干扰虫体内环境，抑制疟原虫的生长繁殖

35

通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡

青蒿素

36

对红细胞外期及配子体均有较强的杀灭作用

37

对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用

乙胺嘧啶

145

38

改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使肌细胞超极化，减少自发电位发生，使蛔虫肌肉松弛，虫体不能在肠壁附着——随粪便排出体外

39

使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失；

直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，减少ATP生成，使其无法生长、繁殖——死亡。

尚能抑制虫卵发育，因而能控制传播

甲苯咪唑

40

抑制虫体乙酰胆碱，造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹——排出体外

噻嘧啶

41

促使血吸虫肌细胞膜外的钙内流，引起虫体肌肉强直性挛缩与瘫痪。

同时引起代谢障碍、免疫系统吞噬，最后消灭虫体

吡喹酮

抗生素部分总结4

　　——时间/浓度依赖？

（TANG）

1.青霉素类、头孢菌素类

时间依赖型

2.红霉素

3.林可霉素类

4.糖肽类

1.克拉霉素、阿奇霉素

浓度依赖型

2.四环素类

3.氨基糖苷类

4.硝基咪唑类

5.多数氟喹诺酮类

　　记忆TANG

　　——青林变红太依赖时间了！

　一、A型题

　　1.患者，男，9岁，因“发热、咳嗽、咳痰”就诊，诊断为肺炎，下列哪种药物不宜使用

　　A.头孢唑啉

　　B.阿奇霉素

　　C.莫西沙星

　　D.阿莫西林

　　E.克林霉素

『正确答案』C

　　（三）禁忌症——喹诺酮类

　　1.妊娠及哺乳期妇女。

　　2.患有中枢神经系统病变得患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。

　　3.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。

146

　　口诀TANG.

　　沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝

2.下列哪种抗菌药与新斯的明联用可加重后者的神经肌肉阻滞作用　A.阿米卡星　B.头孢曲松　C.头孢他啶　D.亚胺培南　E.氨曲南

3.抗菌药物联合用药的目的不包括　A.提高疗效　B.扩大抗菌范围　C.减少耐药性的发生　D.延长作用时间　E.降低毒性

　4.蛔虫病和鞭虫病的首选药是　A.噻嘧啶　B.甲苯咪唑　C.甲硝唑　D.吡喹酮　E.哌嗪

　注：

此题未讲解

　　5.奥司他韦用于以下哪种病毒感染治疗

　　A.乙型肝炎病毒

　　B.甲型肝炎病毒

　　C.HIV

　　D.巨细胞病毒

　　E.甲型和乙型流感病毒

　金刚烷胺、金刚乙胺——仅对甲型流感病毒有效。

　　【奥司他韦】

　　其活性代谢产物是强效选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂——用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。

　6.与注射用头孢曲松钠混合后可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀，有可能导致致死性结局不良事件的注射液是　　A.5%葡萄糖　B.10%葡萄糖　C.0.9%氯化钠　D.0.45%氯化钠+2.5%葡萄糖E.乳酸钠林格液

　6.头孢地尼——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。

　7.头孢克肟——三代

　8.头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。

　9.头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；

严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）——增加发生结石的危险。

　7.下列不属于肽类抗生素的是A.万古霉素　B.去甲万古霉素　C.利奈唑胺　D.多粘菌素B　E.替考拉宁

　万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。

　　第八节多肽类抗菌药物

　8.红霉素不是下列哪种疾病的选用药物　A.白喉带菌者　B.骨髓炎　C.空肠弯曲杆菌肠炎　D.婴幼儿支原体肺炎　E.军团菌病

三、主要药品

　　红霉素【原创口诀TANG】百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！

（1）作为青霉素过敏患者的替代用药。

（2）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。

　9.不属于氟喹诺酮类的药物是　A.小檗碱　B.氟哌酸　C.环丙沙星　D.依诺沙星　E.诺氟沙星

3、主要药品

　　1.磷霉素2.利奈唑胺3.夫西地酸4.小檗碱——黄连素——肠道感染：

胃肠炎、细菌性痢疾、腹泻；

眼结膜炎、化脓性中耳炎。

147

　　【注意事项】不宜肌注。

10.不属于时间依赖性抗菌药物的是　A.青霉素　B.庆大霉素　C.头孢曲松　D.头孢美唑　E.氨曲南

　　——时间、浓度依赖？

1.克拉霉素、阿奇霉素

4.硝基咪唑类

　　记忆TANG——青林变红太依赖时间了！

　二、B型题

　　[11-14]

　　A.伤寒、副伤寒

　　B.斑疹伤寒

　　C.结核病

　　D.钩端螺旋体病

　　E.军团菌病

　　11.链霉素用于

　12.青霉素G用于

　13.四环素用于

　14.氯霉素用于

　氯霉素核心知识点3+2（TANG，少量补充）

　　3大临床应用——3个屏障。

　　脑内感染——易透过血脑屏障；

　　眼内感染——易透过血眼屏障。

　　伤寒、副伤寒——易透过细胞屏障。

　　2大严重不良反应——【骨灰！

】——恐怖！

　　骨髓抑制！

　　灰婴综合征！

[15-19]

　　A.奥司他韦

　　B.阿糖腺苷

　　C.干扰素148

　　D.阿昔洛韦

　　E.阿德福韦酯

　　15.对Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强

　16.静注治疗单纯疱疹病毒脑炎，局部用于疱疹病毒性角膜炎

17.代谢产物为甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂

18.广谱抗病毒药物

　19.抗乙肝病毒药物

　【小结TANG】

（1）广谱抗病毒（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。

（2）抗流感病毒（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）。

　　（3）康疱疹病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷）。

　　（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。

　　（5）抗HIV（拉米夫定、齐多夫定）。

　　（5）阿糖腺苷——抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成。

　　临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。

A.影响叶酸代谢

　　B.影响胞浆膜的通透性

　　C.抑制细菌细胞壁的合成

　　D.抑制蛋白质合成的全过程

　　E.促进细胞膜合成

　　20.磺胺的抗菌机制

　21.多黏菌素B的抗菌机制

　22.氨基苷类抗生素的抗菌机制

　23.β-内酰胺类抗生素的抗菌机制

[24-27]

　　A.影响胞浆膜通透性

　　B.与核糖体30s亚基结合，抑制蛋白质的合成

　　C.与核糖体50s亚基结合，抑制移位酶的活性

　　D.与核糖体50s亚基结合，抑制肽酰基转移酶的活性

　　E.地抑制依赖DNA的RNA多聚酶的活性

　　24.利福平

　25.红霉素　26.四环素　27.氯霉素

　[28-31]

　　A.伯氨喹

　　B.乙胺嘧啶

　　C.氯喹+伯氨喹

　　D.氯喹

　　E.青蒿素

　　28.抑制DNA的复制和转录，使DNA断裂的抗疟药

　29.作用于红细胞内期和继发性红细胞外期的药物

　30.通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质的抗疟药

　31.与磺胺类或砜类药物可增强疗效的抗疟药149

　三、C型题

　　[32-36]

　　患者，男，12岁，身高138cm，体重34kg，因“脊柱侧弯”入院。

入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。

既往有头孢类过敏史。

　　32.该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染

　　A.依替米星

　　C.左氧氟沙星

　　D.克林霉素

　　E.美洛西林

　33.预防用抗菌药物的给药时机是

　　A.术前3天

　　B.术前24h

　　C.术前0.5-2h

　　D.切皮时

　　E.手术结束回到病房后

　34.给该患者使用抗生素时的注意事项不包括

　　A.应按患者体重计算给药剂量

　　B.0.6g的本品应加入不少于100ml的输液中

　　C.静脉给药速度不宜过快，至少滴注30分钟

　　D.应密切观察患者有无皮疹、发热等现象

　　E.监测是否有听力改变

　35.患者术后第7天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括

　　A.骨科术后常见的致病菌

　　B.哪些药物对该致病菌敏感

　　C.抗菌药物透过血脑屏障的能力

　　D.是否适用于未成年患者

　　E.药物是否经肾脏排泄

　36.脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是

　　A.克林霉素

　　B.万古霉素

　　C.替考拉宁

　　D.左氧氟沙星

　　E.苯唑西林

　抗菌谱——G+菌：

葡萄球菌、肺炎链球菌，厌氧菌、炭疽、白喉、破伤风。

对G-菌作用弱。

　　临床用于

　　——耐药金葡菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可应用于假膜性肠炎。

　　【小结TANG】G+球菌——

　　A.首选——青霉素类；

　　B.耐药、轻中度感染——大环内酯类；

　　C.耐药、严重感染——万古霉素；

　　D.耐万古霉素——利奈唑胺。

150

　[37-41]

　　一位33周早产女婴，体重1.3kg。

可疑诊断为败血症，拟使用氨苄青霉素进行治疗。

　　37.下列哪项参数最适宜计算该女婴所用抗菌药物的剂量

　　A.身高

　　B.血清肌酐

　　C.体重

　　D.年龄

　　E.头围

　38.关于氨苄青霉素的使用，说法不正确的是

　　A.使用前应进行皮试

　　B.皮试结果阴性时仍应密切观察患者有无过敏反应

　　C.必须使用原药液皮试

　　D.皮试液的浓度为500U/ml

　　E.皮试阴性者一定不会发生过敏反应

　39.最适合该患儿的给药方式是

　　A.口服

　　B.静注

　　C.肌注

　　D.静滴

　　E.皮下注射

　40.3天后患者血培养结果回报为铜绿假单胞菌，不宜选用的药物是

　　A.头孢哌酮

　　B.头孢克洛

　　C.头孢他啶

　　D.哌拉西林他唑巴坦

　　E.美洛西林舒巴坦

　半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）

　　青V耐酸口服好爽；

　　羧苄哌拉铜绿能抗。

　　氨苄阿莫号称广谱，

　　产酶就用甲苯氯双。

　　[半合成青霉素]

（1）青霉素V——耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；

　　（3）胺苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；

　　（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。

　　（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。

　　β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。

　与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。

　41.关于新生儿抗菌药物的应用，不正确的是

　　A.肝脏未发育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生儿感染时应避免应用肝毒性大的抗菌药物

　　B.避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物

　　C.由于肾功能尚不完善，肾排出增加，使用主要经肾排泄的药物应增加剂量151

　　D.体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案

　　E.使用抗菌药物时最好进行血药浓度监测进行个体化给药

　[42-46]

　　患者，男性，24岁，因“咳嗽伴发热1周”入院，查体：

T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP114/72mmHg，血常规：

白细胞18.2×

109/L，中性粒细胞百分比87%；

胸部CT示右下肺炎症。

诊断为“右侧肺炎”。

入院后使用莫西沙星注射液治疗。

　　42.关于莫西沙星，下列说法不正确的是

　　A.可覆盖社区获得性肺炎的常见病原体

　　B.对非典型病原体无效

　　C.对厌氧菌有效

　　D.属于氟喹诺酮类

　　E.在肺组织浓度较高

　43.治疗3日后患者仍有高热，复查CT示病灶范围增大，加用万古霉素，静脉滴注，1g，Qd。

下列说法不正确的是

　　A.万古霉素使用频次不合理

　　B.万古霉素可覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球