最新手术室护理常规Word文档下载推荐.docx

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夏季、冬季灭菌物品均保存1周。

（四）手术室无菌技术操作原则

1、铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4H应视为污染，需重新更换。

2、取无菌溶液时，应严格无菌操作，打开后应1次用完。

3、术中传递器械时应避开术野，只可在无菌区内传递，禁止手术操作者自行拿取。

传递锐器时，应采用间接传递法或使用中立区进行传递。

4、在转运及储存过程中，凡不慎坠地的无菌物品均应重新灭菌。

5、手术器械摆放时不可超过手术台、器械桌边缘，缝线不可垂于升降台、器械桌边缘。

二、手术野皮肤消毒

（一）消毒方法

1、检查消毒区皮肤清洁情况，无破损及感染。

2、手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持小纱布（2%碘酊一块，75%酒精2块）。

3、先用2%碘酊小纱布涂擦手术区皮肤，待干后再用75%酒精小纱布涂擦2遍，脱净碘酊。

如用碘伏消毒，需用小纱布涂擦手术区皮肤3遍，小纱布干湿适宜，方法同前每遍范围逐渐缩小，最后用酒精小纱布将边缘碘酊擦净。

4、环形或螺旋形消毒用于小手术野的消毒。

5、平行形或叠瓦形消毒用于大手术野的消毒。

（二）消毒原则

1、离心性消毒清洁刀口皮肤的消毒，应从手术野中心部开始向周围涂擦。

2、向心性消毒感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

（三）皮肤消毒剂的选择

1、一般皮肤消毒采用碘伏消毒。

脑外科、心外科、骨科等手术采用2%碘酒及75%酒精消毒。

2、头面部、会阴部及黏膜，应用碘伏消毒液。

3、手术野皮肤消毒范围

1）头部手术皮肤消毒范围：

头及前额

2）口、唇部手术皮肤消毒范围：

面唇、颈及上胸部。

3）颈部手术皮肤消毒范围：

上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

4）锁骨部手术皮肤消毒范围：

上至颈部上缘，下至上臂1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

5）胸部手术皮肤消毒范围：

（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：

前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨，肩及前臂1/3，下过肚脐平行线。

如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

7）上腹部手术皮肤消毒范围：

上至乳头，下至耻骨联合，患侧至腋中线，对侧至腋前线。

肝移植切口、右侧至腋后线。

8）下腹部手术皮肤消毒范围：

上至剑突，下至大腿上1/3，患侧至腋中线，对侧至腋前线。

9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：

上至肚脐线，下至大腿上1/3，患侧至腋中线，对侧至腋前线。

10）颈椎手术皮肤消毒范围：

上至颅顶，下至两腋窝连线。

11）腰椎手术皮肤消毒范围：

上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

12）腰椎手术皮肤消毒范围：

上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

13）肾脏手术皮肤消毒范围：

前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

14）会阴部手术皮肤消毒范围：

耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。

15）四肢手术皮肤消毒范围：

周圈消毒，上下各超过一个关节。

（四）注意事项

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15厘米的区域。

如手术有延长切口的可能，则应事先相应的扩大皮肤消毒范围。

2、已接触污染部位的药液消毒纱布，不应再返回涂擦清洁处。

3、当患者体位变动时，应重新消毒、铺设无菌单。

二、手臂无菌法

1、百能洗手液洗手法

2、戴好口罩帽子，剪短指甲。

3、百能洗手液清洗双手，前臂至肘上1/3，清水冲洗皂液，时间约3分钟。

特别注意指甲缘，甲沟和指蹼等皱褶处，冲洗时，保持肘关节于最低位。

4、取干手纸将双手及双上肢顺序擦干。

5、取2ml液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内擦洗，剩余的洗手液均匀涂抹于同一手掌，前臂及肘上1/3。

同方法进行另一只手的消毒。

6、最后取5-10ml百能手消毒液，依照六部洗手法进行手部消毒。

四、更换手套及手术衣方法

（一）更换手术衣

1、更换手术衣需先要脱掉手术衣，再脱掉手套。

2、由巡回人员解开颈、背、腰带，并将背襟翻向前襟。

3、穿衣者将手术衣由反面脱下后，再将手套由反面脱下。

注意手及手臂不要触及手术衣及手套外面，否则视为污染，应重新刷手。

4、取消毒洗手液擦手及前臂一遍（范围同刷手）。

5、按穿手术衣、戴手套法穿戴即可。

（二）更换手套

1、将戴手套的手退至袖管内，脱掉手套。

2、依常规戴手套法完成更换手套。

五、铺无菌台

（一）准备工作

1、个人准备着装符合参加手术人员标准，操作前进行清洁洗手。

2、环境准备操作空间宽敞、明亮，手术间净化30分钟后。

3、用物准备检查器械车清洁、适用。

无菌辅料、器械、一次性用品、无菌溶液、消毒液准备齐全，符合无菌标准（日期、名称、破损、松散、潮湿等），按节力原则及无菌操作要求放置。

（二）铺无菌台步骤

1、检查包布外化学指示剂是否合格，巡回护士用手打开辅料包包布第一层，只接触包布的外面，顺序为外、右、左、内侧。

2、由台上洗手护士打开内层包布，顺序为右、左、外、内侧，检查消毒指示卡是否合格。

桌面上的无菌巾共厚4层，无菌单应下垂至少30厘米。

3、无菌套盆打开方法一手拖住套盆底部，与无菌台保持至少0.5M的距离，人员呈45度角的位置，依次按外、左、右、内侧顺序打开第一层包布，由台上洗手护士接取整理放在器械桌规定位置。

4、同法打开器械包及无菌手术衣。

5、一次性无菌物品应打开外包装，由台上洗手护士接取到无菌台上。

6、倒无菌溶液手握瓶签位置，冲洗瓶口，匀速倒入指定容器内，勿外溅污染无菌台。

7、倒消毒液手握瓶签位置，不用冲洗瓶口，匀速倒入指定容器内，勿外溅污染无菌台。

8、检查无菌台准备齐全、整洁，用无菌单覆盖无菌台。

（三）使用无菌台注意事项

1、铺无菌台时身体与其保持10cm的距离，未穿戴无菌手术衣及手套时，手臂不可跨越无菌区。

铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4h应视为污染，需重新更换。

2、无菌物品应在最接近使用的时间打开。

3、无菌台面上方为无菌区，台缘下应视为有菌区。

4、台面如被水或血液浸湿时，应视为被污染，应及时加盖至少4层无菌巾，以保持无菌。

5、手术开始后，该无菌台仅对此手术患者是无菌的，不能给其他患者使用。

第二节手术配合护理常规

一、手术患者护理总规

1、严格执行手术患者核查制度。

2、手术物品准备齐全，有效合格，处于完好备用状态。

3、手术前检查手术间环境符合实施手术标准（清洁状况、温度、湿度）。

手术所需的各种仪器设备齐全，并处于功能状态（无影灯、手术床、吸引器、电刀、超声刀等）。

4、评估手术患者的身体情况。

遵医嘱在患者上肢建立静脉通道。

配合麻醉医生实施麻醉和桡动脉、深静脉穿刺。

留置导尿管，全麻患者黏贴眼睑。

5、提前准备好体位用物、协助手术医生安置体位、确保牢固。

注意患者保暖。

6、连接开启各种仪器设备，术中确保仪器设备正常、安全使用。

正确粘贴电刀负极板。

7、术前30min遵医嘱给予静脉抗生素输入并记录，协助医生观察给药后患者的生命体征状态。

8、术中观察患者的静脉通道、尿量、颜色及失血状态，并及时告知手术医生。

9、手术中巡回护士履行职责，依据巡回护士职责（清点、核对、输血、用药、标本处理等）等相关手术室规章制度，实施各项操作。

10、提供手术中所需的各种物品。

11、手术后检查手术患者身体受压部位，保证各路管路通畅（静脉、尿管、引流管等），填写在交接单上。

12、协助手术医生粘贴伤口、转运患者、通知患者家属手术结束，与病房护士交接患者的特殊病情、血液制品等，并在交接单上记录。

13、评价护理工作。

（一）疝修补术的配合常规

1、执行手术患者护理总规。

2、手术体位正仰卧位双上肢适度外展。

3、需用补片修补材料时应严格核对及时打开。

4、手术结束后，补片电脑扫描打印，医生签名后保存备查。

（二）胃肠手术配合常规

2、特殊器械准备胃钳、肠钳、荷包钳、荷包线、直针、胃肠吻合器。

3、手术特殊仪器电刀，超声刀。

4、准备体位用物乙状结肠或直肠切除术，需将截石位体位架、海绵垫、约束带及细长枕准备好备用。

5、体位胃、肠手术取平卧位。

直肠乙状结肠手术取截石位并在患者双下肢缠弹力绷带，臀部位于手术床背板的凹部。

配合手术医生摆放体位。

6、术中

①根据手术需求准备各种一次性吻合器、止血材料、引流装置，并在需要时及时开启。

②为器械护士提供碘伏棉球，备胃肠道开放时使用。

③在手术断胃时协助麻醉医生重新安置胃管，及时用负压吸出胃内容物，方便手术。

④胃肠吻合后，提供一次性无菌手套，确保参加手术人员更换手套。

⑤左半结肠、直肠手术准备扩肛消毒。

⑥截石位手术患者手术结束后及时改为平卧位。

（三）胆道手术配合常规

2、经理静脉通道，胆囊手术输液在左上肢。

3、胆囊手术摆放体位时，需把患者右肋下缘抬高30度，备好细长枕。

4、在手术开始前，要确认手术床侧轨位置便于安装肝拉钩和适用于术中造影。

5、纱布，纱垫，0/3、0/4、0/5Prolene血管缝线，各种型号红色导尿管及“T”型管、50ml注射器，0.9%无菌生理盐水1000ml备用。

6、腹腔镜胆囊手术需要摆放头高足低位，患者用约束带适当固定。

7、腹腔镜胆囊手术要做好开腹准备，单独放置开腹用物，当术中转开腹时可以立即使用。

三、妇产科手术配合常规

（一）剖宫产手术配合常规

2、特殊仪器准备婴儿辐射台，婴儿吸痰器，婴儿抢救箱。

3、特殊药品准备催产素。

4、体位平卧位。

5、手术床准备床单下铺塑料布。

6、麻醉开始时，注意保护患者，有防坠床措施。

7、防止体位性低血压，可将手术床调制为患者左低右高位。

8、胎儿分娩出后，遵医嘱给予催产素、卡前列甲酯栓促进宫缩。

9、术后注意为患者保暖。

（二）子宫切除手术的配合常规

2、特殊物品碘伏溶液30~50毫升。

3、切除子宫时接触阴道的器械应视为污染器械，不能再使用。

三、骨科手术配合常规

1、执行手术患者护理总则。

2、仪器、设备准备关节镜手术准备，电动止血及驱血带，消毒用腿架，可升高输液架、冲洗管。

3、手术铺巾特殊防水手术铺巾。

4、特殊药品生理盐水3000ml（关节腔冲洗液）。

5、体位平卧位。

6、麻醉椎管内麻醉或全身麻醉。

7、术中准确记录止血带起始时间与手术护理记录单上。

8、手术开始前检查负压吸引器处于工作状态。

手术开始后尽量保持关节腔内的压力，以减少术中出血。

9、及时更换冲洗盐水。

（一）四肢内固定术手术配合常规

2、手术体位正仰卧位。

3、特殊物品CP机电钻冲洗球可吸收缝线止血材料。

4、特别注意和病人、医生、X片严格核对手术患肢，确保无误。

5、严格监督手术人员无菌操作，特别是器械供应商。

6、X线透视时，人员走动注意保持无菌并做好自身及病人防护。

7、术毕注意病人保暖，带好资料及用物，直至病人返回病房。

第二章急诊手术室护理常规

第一节急诊小手术

一、术前准备

1、器械小包或中包。

2、物品准备电刀、刀片、缝线、注射器、局麻药、纱布、绷带等。

二、麻醉：

局麻

三、巡回护士的配合

1、核对病人的姓名、姓别、年龄、手术名称、部位、签字等（门诊病历、手术通知单和病人核对并填写手术病人入室查对本）。

2、摆好病人的体位，视病人手术部位决定。

3、打开器械包，协助消毒。

4、清点检查器械和所有手术用品并记录在门诊病人手术清点本上。

5、提供注射器、局麻药。

6、缝合前后再次清点检查手术用品，完成清点记录。

7、协助包扎伤口。

8、督促医生送检标本。

9、护送病人到手术室门口，必要时由工人用推车护送。

10、做好终末处理。

四、注意事项

1、做好病人的心理护理。

2、术中密切观察病人。

3、因标本小易丢失，特别注意及时送检标本。

4、注意病人的保暖。

第二节急诊清创

1、器械清创包

2、物品准备清创碗、清创液、肥皂液、刷子、缝线、注射器、局麻药、纱布、绷带等。

局麻。

三、接收病人如果是急诊室直接送来的病人，接病人时要注意病人的生命体征。

四、巡回护士的配合

1、核对病人的姓名、姓别、年龄、手术名称、部位、签字等（门诊病历、手术通知单和病人核对并填写手术病人入室查对本）

2、如病人外伤重，开放静脉通道，快速输入平衡液或胶体。

3、摆好病人的体位，视病人伤口情况决定。

4、清创提供洗必泰、双氧水或碘伏、生理盐水清洗创面（必要时提供肥皂水及刷子）。

5、打开器械包，协助消毒。

6、清点检查器械和所有手术用品并记录在门诊病人手术清点本上。

7、视情况提供注射器、局麻药。

8、缝合结束再次清点检查手术器械用品，完成清点记录。

。

9、协助包扎伤口。

10、护送病人到手术室门口，必要时由工人用推车护送。

11、做好终末处理。

五、注意事项

2、术中密切观察病人，必要时进行心电监护。

3、注意病人的保暖。

4、外伤病人易烦躁，绑好绑脚带，防止坠床。

第四章供应室操作规程

第一节下收岗位操作规程

1、下收人员使用专用车进行下收。

下收过程中做好自我防护。

2、下收人员与科室护士认真清点所收物品，填写物品交换单，双签名。

3、将下收物品密闭运送，禁止暴露在外面，由污梯运至供应中心污物回收处。

4、下收人员与清洗间人员认真清点交接各种回收器械。

5、下收车用表面清洁除菌剂擦拭备用，记录、签名。

6、整理下送车存放处。

第二节下送岗位操作规程

1、用专用下送车下送无菌物品。

2、根据所收物品的种类、数量，至无菌物品发放处领取无菌物品，并有计划装车。

3、定时、保质保量由规定路线将无菌物品送至各科室。

4、下送过程中防止无菌物品受污染，保证用清洁的手接触包的外面。

5、下送车用表面清洁除菌剂擦拭保存备用。

7、记录，签名。

第三节物品清洗岗位操作规程

1、按照岗位要求做好自身防护。

2、打开各清洗机及配套设备开关。

3、检查各种清洗设备,保证性能完好，所用消毒液、清洗液浓度按产品说明书配置；

检查使用中各类清洗液及润滑油的量并划线标记余量。

水处理器加盐8~10碗并搅拌5分钟。

4、与下收人员及科室工人认真交接回收物品，填写物品交换单。

5、根据器械类别、性能进行分类，选择相适应的清洗方法，减少器材损坏，保证清洗质量。

6、每日做好清洗机、清洗筐、各种台面、车子的清洁保养工作并做好设备运行情况登记，发现运行不正常，要及时报修并做好维修登记。

7、清洗工作完毕及时关闭各清洗设备电源、水源、汽源，排风扇。

8、做好室内卫生保洁，每天整理清洗液存放处及更衣厨。

9、观察循环风消毒机的运转情况并记录。

10、做好防护用品的清洗消毒。

第四节吸引头清洗规程

1、用后的吸引头要立即在自来水下冲洗。

2、将冲洗后的吸引头浸泡于1：

200的酶洗液中并超声10分钟。

3、在水下用合适的刷子反复刷洗，直至刷洗干净。

4、自来水、纯水漂洗。

5、高压水枪冲洗吸引头的内面。

6、高压汽枪吹干吸引头的内外面。

7、特殊感染的吸引头应先浸泡含氯制剂中30分钟后，再行上述处理。

第五节穿刺针清洗规程

1、用后的穿刺针应立即冲洗。

2、将冲洗后的穿刺针针芯及针套管拆卸后用橡皮筋固定，置于1：

200酶洗液中超声15分钟。

3、取出超声后的穿刺针在酶液中，用合适的刷子充分刷洗并用棉签擦洗针栓及凹槽直至清洁。

4、用高压水枪冲洗至管腔通畅。

5、压缩空气吹干，干热灭菌（去除热源）后备用。

第八节一般器械清洗操作规程

1、自来水下冲洗器械上肉眼可见的污物。

2、打开器械轴节、老虎钳等需用螺丝撑住已张开咬合面，有序装筐；

若单包器械较多时，必须分筐，以免影响清洗效果。

3、将装放器械的筐放入多酶清洗液（根据产品说明书配置）中超声清洗2~5分钟，如需刷洗需在水下进行。

4、取出器械筐摆放于合适的清洗架上，送入配套的清洗机舱内。

5、正确选择清洗程序，按开始键清洗。

6、观察清洗机的运行情况。

第九节特殊感染器械收洗操作规程

1、回收人员做好自身防护：

戴帽子、口罩、眼罩（面罩）、戴双层手套、穿防护衣。

2、清洗人员做好自身防护。

将器械浸泡于含氯制剂中30分钟（或酸化水中2分钟）。

3、打开器械轴节、老虎钳等需用螺丝撑住已张开咬合面，有序装筐；

4、将装放器械的筐放入多酶清洗液（根据产品说明书配置）中超声清洗2~5分钟，如需刷洗需在水下进行。

5、取出器械筐摆放于合适的清洗架上，送入配套的清洗机舱内。

6、正确选择清洗程序，按开始键清洗。

7、观察清洗机的运行情况。

第十节碗盘器皿清洗规程

1、清点、分类。

2、将碗盘放入酶洗液中（根据产品说明书配置）。

3、用百洁布擦洗碗盘的每个面。

4、摆放于碗盘专用清洗架上，送入配套的清洗机舱内。

第十三节手工清洗器械、器皿规程

2、放入多酶清洗液（根据产品说明书配置）中超声5~10分钟。

如器械上有污物需擦洗必须在水下进行。

3、流动自来水刷洗。

4、纯水漂洗。

5、洁布擦干或烘干。

6.传至包装区。

第十四节物品包装岗位操作规程

1、各类器械须经过去污消毒后方能进入检查包装区。

2、及时烘干清洗消毒后的各类器械，分类放置。

3、检查各器械的性能，刀刃、关节处，轻微锈迹处用喷油涂擦，锈迹明显的要返回去污区除锈处理后备用。

4、包装时各关节必须按要求处理。

5、检查各种包装材料，完整无损方可使用。

6、按照各种治疗包清单进行物品配制，认真执行一人配制，一人核对制度，核对无误后包装并签名。

7、包装后的各类包大小、重量、密封性应符合规范要求。

8、包装后的物品必须及时灭菌，不得长时间放置，以防止再污染。

9、按照规范放置包内指示卡，包外贴化学指示胶带；

治疗包标记清楚，注明品名、灭菌、失效日期。

第十五节物品装载灭菌岗位操作规程

1、使用前检查灭菌器的性能是否完好，预真空压力蒸汽灭菌器每日第一锅做B-D试验；

等离子灭菌器每日第一锅做生物测试；

环氧乙烷灭菌器每锅进行生物监测；

每月定期对灭菌器进行各种监测。

2、检查待灭菌物品的包装情况、大小、重量，不符合要求的重新包装或退回科室。

3、根据物品的性能及包装选择合适的灭菌方式。

将待灭菌物品按摆放在灭菌架上，每包之间留有空隙。

4、尽量将同种性能的物品同锅次灭菌。

5、根据灭菌物品的类型选择不同的灭菌程序。

6、灭菌过程中随时观察各项参数（时间、温度、压力、浓度），发现问题及时解决；

打印记录每个灭菌周期的关键数据，并黏贴在规定的地方，以便查对。

7、每日清洁各类灭菌器内外和过滤网、装载车、待消毒物品处传递窗；

每月维护、保养上述物品一次，记录。

每天16:

00放空环氧乙烷管道中油水及汽水分离器中的杂物，记录。

第十六节物品卸载发放岗位操作规程

1、严格按照无菌物品存放区规定行走。

2、灭菌程序结束，出锅时应先关闭各种有孔容器，检查批量监测和包外指示胶带的变色情况，冷却后分类放到灭菌物品储存架上或送至手术部洁梯。

3、遇有批量监测和包外胶带不合格者必须查找原因后重新灭菌。

4、每日检查灭菌物品的、有效期及筛孔关闭情况。

根据供需情况，及时调整物品种类和基数。

5、无菌物品分类放置,按有效期先后顺序整齐摆放于储物架上；

超过有效期的物品严禁发放，需要重新清洗后灭菌。

6、发放无菌物品时，应认真核对品名、数量、失效日期、以及外包装有无破损。

7、严格执行借物制度，督促按时归还。

8、每天对发放物品申清单进行核对、登记。

9、每日清洁卸载车、传递窗、各种台面，记录。

10、记录净化系统面板显示的温湿度，如不正常报修并记录。

第十七节质量监测岗位操作规程

1、负责本科室清洗、消毒、灭菌质量及环境质量监测工作。

2、每季度对清洗后直接使用的物品如呼吸机管道采样一次（一月、四月、七月、十月）。

3、每月对压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、等离子灭菌器做慢速生物培养一次，送化验室检测。

4、根据规范要求对各种灭菌器进行生物监测，具体做法：

5、压力蒸汽灭菌器：

每周轮流对四台锅进行快速生物培养监测，并能保证每周每锅一次。

6、等离子灭菌器：

每天第一锅做快速生物培养。

7、环氧乙烷灭菌器：

每锅进行快速生物测试。

8、干热灭菌器：

每周进行生物测试。

9、新购和大维修后的灭菌器需连续三次生物测试。

10、指导并协助其他护士进行无菌试验。

11、负责各区域的环境卫生监测。

12、如发现监测不合格，需汇报护士