普外科主治医师专业知识821Word文档格式.docx
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C.起病急剧,但腹痛较轻
D.腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音
E.呕吐频率低,出现早
C.
D.
[解析]肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻,同时肠系膜血管受压,也是绞窄性肠梗阻。
急性小肠扭转多见于青壮年。
乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。
故答案应选D。
3.下面关于急性出血坏死性肠炎描述正确的是
A.持续性发热二、三周,突然右下腹部疼痛,出现弥漫性腹膜炎
B.发生于20岁左右,病史长,腹痛,腹泻无脓血,有低热,贫血,可出现肠梗阻
C.多发生于老年人,腹痛,腹胀,便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻
D.夏秋季多发,多见于儿童、青年,腥臭血便,全身中毒明显往往有休克
E.起病急,腹泻,血便或脓血便,腹痛在左下腹
[解析]急性坏死性肠炎以血便为主要特征,病因不明,多发生在夏秋季节,患者发病前多有不洁饮食史,出现急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、血便及全身中毒症状。
4.成人肠息肉病理上多是
A.炎性息肉
B.腺瘤性息肉
C.错构瘤
D.淋巴性息肉
E.组织转化(化生)性息肉
B.
[解析]肠息肉是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。
从病理上可分为:
①腺瘤性息肉;
②炎性息肉;
③错构瘤性;
④其他:
化生性息肉及黏膜肥大赘生物。
成人息肉病理多是腺瘤性息肉。
故答案应选B。
5.对一名50岁的便血男性,门诊检查中首先考虑的是
A.直肠镜检查
B.直肠指诊
C.肛门镜检查
D.纤维结肠镜检查
E.钡灌肠检查
[解析]对一名中年的便血男性,门诊检查中首先考虑的是行直肠指检,鉴别痔疮、肛裂、直肠癌等相关疾病。
6.关于肛裂,下列选项是错误的是
A.肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡
B.肛裂是肛管皮肤浅层裂开
C.肛裂可继发于肛窦炎
D.肛裂主要因粪便干燥,用力过猛
E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合
[解析]肛裂时可从伤口处看到内括约肌,不是肛管皮肤浅层的裂开而已。
7.腹膜反折以下的直肠损伤,其手术方式为
A.直肠修补加乙状结肠造口术
B.直肠破裂段切除吻合术
C.裂口尽可能妥善修补
D.充分引流破裂口周围间隙
E.充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术
E.
[解析]直肠下段破裂时,应充分引流直肠周围间隙,以防感染扩散,对于此类患者应行乙状结肠造口术,直到伤口愈合。
故答案应选E。
8.肛瘘多由肛门部位哪种手术引起
A.内痔注射疗法
B.肛裂切除术
C.血栓性外痔切开取栓术
D.肛周脓肿切开(或穿破)
E.内痔环切术
[解析]肛瘘大部分由直肠肛管周围脓肿引起,脓肿自行破溃或者切开引流形成外口,位于肛周皮肤上,由于外口生长较快,脓肿常常假性愈合,导致脓肿反复发作、破溃或切开,形成多个瘘管和外口。
9.混合痔是指
A.痔与瘘同时存在
B.两个以上内痔
C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔
D.内痔与外痔分别在不同位置存在
E.内痔多发,遍布一周
[解析]内痔是指肛垫的支持结构、静脉从及动静脉吻合支发生病理性改变或移位称为内痔;
齿状线以下皮下静脉丛的病理性扩张或者血栓形成称为外痔;
内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合即为混合痔。
10.肝脏肿瘤中最常见的肿瘤是
A.原发性肝胆管细胞癌
B.原发性肝细胞癌
C.继发性肝癌
D.混合型肝癌
E.肝血管瘤
[解析]继发性肝癌又称转移性肝癌,人体全身各部位发生的恶性肿瘤,都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏,邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏,形成继发性肝癌。
而原发性肝癌患者的肝脏大都有肝炎或肝硬化的基础,肝癌只是长期肝病的结果而已。
出现肝脏转移,意味着原发肿瘤的扩散,是危险的信号,但现代科技的进步使这一局面有所改观。
一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻,病程发展较隐蔽。
当癌肿个数不多、体积不大时,继发性肝癌常以其他器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现,比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻,胰腺癌的黄疸、腹痛或腰背部疼痛,乳腺癌的乳房肿块,胃癌的腹痛、黑便,肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。
但肝脏的转移病灶逐渐长大后,患者也可出现如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似于原发性肝癌的表现。
少见的情况是,某些恶性程度高的肝外肿瘤,本身可能体积不大症状不明显,却出现了肝脏的弥漫性转移,肝脏明显肿大,肝区胀满,有时与原发性肝癌难以鉴别。
故肝脏肿瘤中以继发性肝癌最常见。
11.在外科手术时,常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应
A.不超过5分钟
B.不超过15分钟
C.不超过30分钟
D.不超过45分钟
E.不超过60分钟
[解析]在外科手术时,常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应不超过15分钟。
全肝入肝血流阻断法,称为Pringle法。
目前Pringle法仍是肝切除术中减少出血量的最常用手段。
它具有不用降温、操作简单、不需要解剖肝门血管及胆管等优点,除肝门区肿瘤外,几乎适合各种类型的肝切除术。
Pringle法分为间断性和持续性阻断两种。
该法在临床上常用的安全阻断时间一般为15~20min。
对合并肝硬化的患者,若阻断时间不足,则可以采用间断性、循环多次的阻断方式。
12.易发展为肝脓肿的肝破裂类型是
A.被膜下破裂
B.中央型破裂
C.肝包膜裂伤
D.肝右叶裂伤
E.肝左叶裂伤
13.以下引起细菌性肝脓肿的原因中,最常见的是
A.胆道化脓感染
B.坏疽性阑尾炎
C.开放性肝损伤
D.右侧膈下脓肿
E.肝包虫感染
A.
[解析]细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。
细菌主要从肠道经胆道上行感染,如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏,其他有全身化脓性感染经肝动脉侵入肝脏、肠道细菌经门静脉侵入肝脏,或由肝开放性损伤引起。
细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多,金葡菌感染的脓肿壁较厚。
故答案应选A。
14.门静脉的正常压力为
A.2~5cmH2O
B.6~12cmH2O
C.13~24cmH2O
D.25~40cmH2O
E.41~60cmH2O
15.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是
A.摄入大量蛋白
B.氨中毒
C.胃肠道出血
D.饥饿
E.以上都是
[解析]门静脉分流术后蛋白质分解产生的血氨得不到充分代谢,通过血脑屏障引起肝性脑病。
16.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为
A.脐静脉
B.胃冠状静脉
C.直肠上静脉
D.腹膜后静脉
E.腹壁上静脉
17.口服胆囊造影术的目的是
A.了解胆囊收缩和浓缩功能
B.了解胆囊切除术后胆道情况
C.明确梗阻性黄疸的部位和原因
D.明确肝内病变的性质和范围
E.胆道显影同时也可显示胰管
[解析]口服胆囊造影术是口服碘番酸和碘阿芬酸等碘制片剂进行造影的一种检查方法。
此法可观察胆囊的形态,了解胆囊浓缩和收缩功能,适用于诊断胆道疾患,如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形等。
18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
A.胆总管结石
B.胆总管末端狭窄
C.胆道出血继发感染
D.胆总管癌
E.先天性胆总管扩张症
[解析]胆总管结石后胆汁排出不畅,易发生急性梗阻性化脓性胆管炎。
19.胆总管探查及引流术适用于
A.急性单纯性胆囊炎
B.胆囊结石经常发作
C.胆总管结石感染伴有休克
D.肝内胆管结石局限于左叶
E.胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎
[解析]胆总管探查及引流术的手术适应证。
急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除术;
肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除;
胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎,适于Oddi括约肌切开成形术;
胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致,需胆道减压及引流。
20.以下关于胆管癌的叙述中,正确的是
A.发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管癌
B.壶腹部癌包括在内
C.下段胆管癌较上段少见
D.多为腺癌,以血道转移多见
E.波动性黄疸为主要表现
[解析]胆管癌是指发生在肝外胆管,即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。
上段胆管癌又称肝门部胆管癌,位于左、右肝管至胆囊管开口以上部位,占50%~70%。
组织学类型95%以上为腺癌,其扩散方式有局部浸润以及淋巴转移、腹腔种植等。
21.以下各项中,胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是
A.突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热
B.突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸
C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸
D.寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛
E.以上都不是
22.以下引起急性胰腺炎的原因中,最常见是
A.胆、胰管开口梗阻,胆汁逆流
B.饮酒
C.流行性腮腺炎
D.穿透性消化溃疡
E.胰腺外伤
[解析]考察胰腺炎的发病因素。
饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因,但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻,胆汁逆流。
23.以下关于胰腺癌的叙述中,不正确的是
A.好发年龄为20~30岁
B.胰头癌最常见
C.按组织类型,以导管细胞癌最多
D.广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移
E.该病早期诊断困难,手术切除率不高,预后差
[解析]胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿,并有逐年增多的趋势。
好发年龄在40~70岁之间,男性多于女性。
24.上消化道大出血休克时,首选的治疗方法是
A.放置胃管注入止血药
B.平卧位下肢抬高并予吸氧
C.紧急经纤维内镜止血
D.积极补充血容量
E.静脉注入制酸药
25.脾切除的主要适应证是
A.血液系统疾病
B.造血系统疾病
C.外伤性脾破裂
D.脾脓肿
E.脾肿瘤
[解析]脾切除的适应证包括:
脾脏大、脾功能亢进;
脾损伤;
脾脏占位;
脾脏感染,其中由于脾脏损伤的发病率较高,是行脾切除的主要原因。
26.与开腹手术比较,属于腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症的是
A.腹腔出血
C.切口感染
B.胆总管损伤
D.皮下气肿
E.胆瘘
[解析]腹腔镜胆囊切除手术需要用CO2建立气腹,当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下气肿。
腹腔镜胆囊切除术其他并发症与开腹手术基本相同。
27.10岁男孩,1个月前发现颈前区一小肿块,继而疼痛、破溃、流脓,此后瘘管内经常流出少许黄色脓液样液体。
此患者的诊断应是
A.甲状腺瘤破溃瘘管形成
B.甲状腺炎破溃瘘管形成
C.颈淋巴结核瘘管形成
D.颈淋巴结炎瘘管形成
E.甲状腺舌管囊肿破溃瘘
[解析]甲状腺舌管囊肿多见于15岁以下儿童,男性为女性的两倍,表现为在颈前区中线部位、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块,边界清楚,表面光滑,有囊性感,随吞咽上下移动,感染破溃后成为舌管瘘。
28.患者女,32岁,主诉右乳胀痛,与月经周期有关,检查乳房可触及多个结节状肿块,边界不清,可推动,以下应首先考虑的诊断是
A.乳腺癌
B.乳腺纤维腺瘤
C.乳腺囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤
E.乳腺肉瘤
[解析]几种常见的乳房肿块的鉴别:
①纤维腺瘤:
20~25岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿;
②乳房囊性增生:
20~40岁多见,病程缓慢,周期性疼痛,多数成串,边界不清,活动度良好,无转移,无脓肿;
③乳管内乳头状瘤:
40~50岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿;
④乳癌:
40~60岁多见,病程快,无疼痛,单发肿块,边界不清,活动度不良,局部淋巴结肿大,无脓肿;
⑤肉瘤:
40~50岁多见,病程快,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好。
29.患者男,30岁,右下肢近胭窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块,逐渐增大伴右下肢麻木,查体:
右下肢苍白,胭窝部搏动性肿块大小为5cm×
4cm,附近有收缩期杂音,诊断为
A.动脉开放性损伤
B.动脉闭合性损伤
C.动静脉瘘
D.动脉假性动脉瘤
[解析]假性动脉瘤多由损伤或者炎症引起,动脉壁破裂后,在软组织内形成搏动性血肿,以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁,多呈囊形。
30.患者女,20岁,2天前左胸被自行车撞伤,X线摄片见左7、8肋骨骨折,但一般情况良好,今日上午下楼梯活动时突然面色苍白,急送医院。
体查:
脉搏140次/分,血压7/4kPa(50/30mmHg),明显腹膜炎体征。
腹腔穿刺抽出不凝固血液。
应诊断为
A.上消化道出血
B.延迟性脾破裂
C.肝被膜下血肿破裂
D.胰尾断裂伤
E.膈肌破裂
[解析]脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成局限性的血肿,可在36~48小时冲破被膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状,称为延迟性脾破裂。
31.患者男,35岁,2小时前劳动中无诱因突然出现上腹刀割样疼痛,迅速波及全腹,不敢直腰,肝浊音界消失,舟状腹,有腹膜刺激征,应诊断为
A.阑尾炎穿孔,弥漫性腹膜炎
B.宫外孕破裂
C.溃疡病穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.急性出血性胰腺炎
[解析]急性穿孔是溃疡病的常见并发症,以30~60岁的男性多见。
约80%~90%患者有溃疡病及近期发作史。
症状有急性腹膜炎的表现,如上腹部刀割样持续性痛,且很快波及全腹,体温上升,白细胞增高,甚至可有休克。
体征:
早期腹肌紧张,可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音。
晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。
32.患者男,46岁,主诉近半年来时有腹泻与便秘,3个月来腹部有隐痛,近两天大量便鲜血,直肠指诊和腹部触诊没有发现异常,肠镜可见铺路石样改变,近端肠腔有扩张,诊断应考虑为
A.直肠壶腹癌
B.升结肠结核
C.乙状结肠癌
D.降结肠结核
E.溃疡性结肠炎
[解析]溃疡性结肠炎的可能性最大。
溃疡性结肠炎的主要临床表现有:
腹泻、血便、腹痛及肠外表现。
当肠壁内层炎症反应越来越严重,并形成溃疡时,它就失去了从食物残渣吸收水分的功能。
相应地,就会导致粪便越来越松散,引起腹泻。
受损的肠黏膜也可导致黏液便。
同时,黏膜层的溃疡也可引起出血,因此产生血便。
事实上,持续的失血会导致贫血。
大多数的溃疡性结肠炎患者可能会有排便紧迫感和腹部绞痛,而这种疼痛可能以左边为主,因为结肠下段位于左边。
腹泻和腹痛可能会导致纳差和体重的下降,这些症状还可引起疲乏,这同样也是贫血的副作用之一。
溃疡性结肠炎的儿童患者可能会影响生长发育。
除了胃肠道的症状,有些患者会有机体其他部位的症状,以下是肠外的一些症状与体征:
眼睛红和痒胀;
口腔溃疡;
关节肿痛;
皮肤肿块及其他损伤;
骨质疏松;
肾结石等。
33.患者男,45岁,排便后痛,昨日突然加剧,肛口可扪及一肿块,直径1.5cm,紫色,触痛。
应采取哪项治疗最佳
A.坐浴
B.封闭
C.口服药物
D.注射硬化剂
E.血栓外痔剥离术
[解析]考虑诊断血栓性外痔基本明确,应进行血栓性外痔剥离术,在局麻下将痔表面的皮肤梭形切除,摘除血栓,伤口填入油纱,不缝合创面。
34.患者男,50岁,门静脉高压症伴脾功能亢进,2周内2次大量呕血,急诊行贲门周围血管离断术、脾切除,术后2天再次呕血,用三腔管压迫,胃管内仍有大量血性胃液,如该患者经用药治疗后出血停止,但停药后又有呕血,且患者有轻度黄疸,嗜睡,为控制出血,进一步处理应该是
A.内镜套扎或硬化剂注射治疗
B.支持治疗
C.限制性门腔分流术
D.下腔静脉、肠系膜上静脉分流术
E.食管下端横断吻合术
[解析]在内镜下,注射硬化剂或套扎治疗止血常可靠而且有效。
35.患者男,40岁,右上腹痛,发热3天,体温38.5~39.5℃,入院前突然呕血,量约600ml,巩膜轻度黄染,肝区叩击痛明显,半月前曾行钡餐造影,食管、胃、十二指肠均阴性,病因最大可能是
A.十二指肠溃疡出血
B.出血性胃炎
C.胆道出血
D.小肠部肿瘤
E.肝门脉高压症
[解析]胆道出血是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症,也是上消化道出血的常见原因。
胆道大量出血的典型临床表现为三联症:
①胃肠道出血(呕血、便血);
②胆绞痛;
③黄疸。
36.患者男,25岁,因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。
查体:
神志清醒、面色苍白,P120次/分,BP70/50mmHg,上腹部压痛,反跳痛。
B超提示腹腔积液,脾脏增大并不均质回声;
腹腔穿刺抽出不凝血。
9天前患者不慎自4米高处坠落,左侧身体先落地,感左侧腹疼痛,休息2天后继续工作。
最可能的诊断是
A.肝破裂
B.肝被膜下破裂
C.延迟性脾破裂
D.胃十二指肠破裂
E.上消化道出血
[解析]脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官,脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。
前两种因被膜完整,出血量受到限制,可无失血性休克的表现。
此时仍有潜在的延迟性破裂可能性,如不注意绝对卧床休息,即使在微弱的外力作用下,也可发生严重的内出血。
延迟性脾破裂通常发生在受伤后1~2周。
二、(总题数:
5,分数:
22.00)
患者女,36岁。
发现颈前包块3个月,近2周包块增长较快,无声嘶。
右甲状腺可触及一3cm×
3cm包块,中等硬度,尚光滑,随吞咽上下活动。
颈部淋巴结无肿大。
B超检查为实性包块,放射性核素扫描为“冷结节”。
4.00)
(1).根据患者情况,正确的手术方式是
A.包块局部切除
B.右甲状腺次全切除
C.右甲状腺次全切除+峡部切除
D.右侧甲状腺全切除
E.右甲状腺次全切除送冰冻切片,根据病理结果再决定术式(分数:
[解析]患者可疑甲状腺癌,应行包含结节的甲状腺部分切除,送冰冻,如为恶性,再行甲状腺癌根治术。
(2).术后10小时,患者出现颈部肿胀,切口引流出鲜血。
此时应采取的紧急处理措施是
A.应用大剂量止血药
B.继续观察
C.局部加压包扎
D.拆除伤口缝线止血
E.气管切开(分数:
[解析]术后10小时,患者出现颈部肿胀,切口引流出鲜血。
考虑为切口出血,患者进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物。
需要剪开缝线、敞开切口、清除血肿,同时进手术室止血,必要时行气管切开。
患者女,38岁。
左乳发现一无痛性肿块,约“黄豆”大小,质较软,可推动,挤压乳头时有血性液体流出,钼靶X线摄片检查未见异常。
(1).最可能的诊断是
A.乳房囊性增生病
B.乳癌
C.乳管内乳头状瘤
D.乳房纤维腺瘤
E.乳房结核(分数:
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