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(推荐等级B-
强烈同意96%)
1.2.
家庭肠内营养禁忌证
推荐3
Iflifeexpectancyisestimatedtobelessthanonemonth,HENusuallyshallnotbeinitiated.(GradeGPP,consensus78%)
如果预期寿命不到一个月,通常不应实施HEN。
(推荐等级GPP–
同意78%)
推荐4
HENshallnotbeperformedinpatientswithcontraindicationssuchasseverefunctionaldisturbancesofthebowel,gastrointestinalobstruction,gastrointestinaltractbleeding,severemalabsorptionorseveremetabolicimbalances.(GradeGPP,consensus
84%)
对存在严重肠功能障碍,胃肠道梗阻,胃肠道出血,严重吸收不良或严重代谢失衡等禁忌证患者,不应实施HEN。
同意84%)
推荐5
Ifpatientand/ortheirlegalcarersdonottoagreetoaHENprogramorareunlikelytocomplywithand/orifthereareorganizational/logisticproblems
whichcannotbeovercome,HENshouldnotbeoffered.
(GradeGPP,strongconsensus97%)
如果患者和/或其法定照护人员不同意HEN计划,或不太可能遵守HEN计划,和/或存在无法克服的组织/后勤问题,则不应实施HEN。
二、家庭肠内营养的喂养通路
Fig.2.家庭肠内营养的喂养通路
2.1.
喂养管设备
(Fig.2)
2.1.1.
短期家庭肠内营养(<
6周)
推荐6
HENcanbedeliveredthroughanasalfeedingtubeinpatientswhoneedHENonlyforashortperiodoftime(upto4-6weeks).
(Grade0,consensus90%)
仅需短期HEN的患者(最多4-6周)可以使用鼻饲管实施HEN。
(推荐等级0
-
同意90%)
2.1.2.
长期家庭肠内营养(>
6周)
推荐7
A
PEGor,ifindicated,apercutaneousendoscopicjejunostomy(PEJ)isthepreferredaccessdeviceandshouldbeplacedwhenlong-termHENisrequired.(GradeB,strongconsensus93%)
如果存在相关指证,首选经皮内镜胃造口术(PEG)或经皮内镜空肠造口术(PEJ),并且应当在需要长期进行HEN的患者中实施PEG或PEJ。
(推荐等级B–
强烈同意93%)
推荐8
IfaPEGifnotsuitableforlong-termHENapercutaneouslaparoscopicassistedgastrostomy(PLAG)maybeasafealternative.
(Grade0,strongconsensus93%)
如果PEG不适合长期使用,经皮腹腔镜辅助胃造口术(PLAG)可作为一种安全的替代方式。
(推荐等级0–
推荐9
Radiologicallyinsertedgastrostomy(RIG)orpercutaneousradiologicalgastrostomy(PRG)canbeusedasalternativetechniquesfortheplacementofafeedingtubeintothestomach,ifanendoscopicallyguidedtubeplacementcannotbeperformed.
(Grade0,strongconsensus97%)
如果不能在内镜引导下放置肠内营养管,则可在影像学引导下插入胃造口管(RIG)或实施经皮影像学引导下胃造口术(PRG)将肠内营养喂养管放入胃内。
推荐10
IncaseofinadvertentdisplacementorremovalofthePEGmorethanfourweeksafterinitialplacement,directreplacementcanbesafelyattemptedbeforethetrackclosescompletely.(GradeGPP,strongconsensus93%)
如果PEG不慎在初次放置四周后移位或移除,在窦道完全闭合之前尝试直接更换PEG管是安全的。
推荐11
APEGshouldbepreferredoverasurgicalgastrostomyforlong-termHEN,mainlyduealowercomplicationrate,cost-effectivenessandoperatingtime.
(GradeB,strongconsensus100%)
对需要长期HEN的患者,PEG优于手术胃造口,主要是由于PEG较低的并发症发生率,成本效益和手术时间。
强烈同意100%)
2.2.
管路、通道口以及耗材
2.2.1.
护理(Fig.3)
推荐12
Untilthestomatractisformedandtheincisionishealed,thePEGexitsiteshouldbedailymonitoredandkeptcleananddrybyusingasepticwoundcare(usuallyupto5to7dayspostprocedure).(GradeB,strongconsensus100%)
在窦道形成和切口愈合前,应每日监测PEG出口部位,并通过无菌伤口护理保持其清洁和干燥(一般术后需要5-7天)。
Fig.3.管路、通道口以及耗材-护理
推荐13
Oncethegastrostomytracthasbeenhealed(afteraboutoneweek),thetubeshouldberotateddailyandshouldbemovedinwardsatleastonceaweek(atleast2cm,upto10cm).(GradeGPP,consensus87%)
一旦胃造口窦道形成(约一周后),应每天转动PEG管,并应至少每周向内移动一次(至少2厘米,最多10厘米)。
同意87%)
推荐14
Aftermobilization,thetubemaybereturnedtoitsinitialpositionwithsomefreedistance(0.5-1cm)betweentheskinandtheexternalbolster.
移动后,可以将PEG管移回初始位置,可以在皮肤和外支架之间保留一定空隙(0.5-1cm)。
(推荐等级0-
推荐15
Ifthedeviceisagastrojejunostomyorgastrostomywithjejunalextensionitshouldnotberotated(onlyweeklypushedinand
out).
(
GradeGPP,strongconsensus92%)
如果喂养管用于胃空肠吻合术或是具有空肠延长管的胃造口管,则不应转动(仅每周推入和推出)。
(推荐等级GPP-强烈同意92%)
推荐16
Aglycerinhydrogelorglycogeldressingshouldbeusedasanalternativetoclassicalasepticwoundcareduringthefirstweek(s).
(GradeB,strongconsensus97%)
第一周应使用甘油水凝胶或糖原质凝胶敷料作为传统无菌伤口护理的替代品。
(推荐等级B-强烈同意97%)
推荐17
Afterstomahealing,dressingscanbereducedtooneortwotimesaweek,andtheentrysitecanbe
cleansedusingsoapandwaterofdrinkingquality.(Grade0,strongconsensus90%)
造口愈合后,敷料更换可以减少到每周一到两次,并且可以使用肥皂和饮用水来清洁喂养管入口处。
(推荐等级0-强烈同意90%)
推荐18
Alternativelytorecommendation14,dressingscanbeomittedandthesitecanbeleftopen.
(GradeGPP,strongconsensus92%)
推荐17的替代方案是:
可以省略敷料,无需覆盖造口。
推荐19
ImmediatelyafterplacementofthePEG,theexternalfixationplateshouldbesubjectedtoverylowtraction,withouttension.
(GradeGPP,strongconsensus93%)
PEG放置后的早期,外固定板应立即承受非常低的牵引力,且无张力。
(推荐等级GPP-强烈同意93%)
2.2.2.
并发症
(Fig.4)
2.2.2.1.
渗漏
推荐20
Incaseofperistomalleakageofgastriccontentsatthestomasite,thesurroundingskincanbeproperlyprotectedusingzincoxide-basedskinprotectants.
如果造口部位有胃内容物渗漏,可以使用氧化锌皮肤保护剂保护周围皮肤。
(推荐建议等级0-强烈同意93%)
Fig.4.管路、通道口以及耗材-并发症
推荐21
Protonpompinhibitorscanbeusedfordecreasingleakagebyminimizinggastricacidsecretionand-ifused-needstobereviewedregularly.(Grade0,strongconsensus96%)
质子泵抑制剂可以通过降低胃酸分泌以减少渗漏,使用后需要定期评估。
(推荐等级0-强烈同意96%)
2.2.2.2.
肉芽组织
推荐22
ExcessivegranulationtissueisacommonproblemofPEGandshouldbeavoidedortreatedusingappropriatemethods.
肉芽组织过度增生是PEG的常见问题,应通过适当方法进行预防和治疗。
2.2.2.3.
喂养管故障
推荐23
Tubereplacementshouldbeaccomplishedincaseoftubebreakage,occlusion,dislodgementordegradation.
若喂养管破裂,堵塞,移位或降解,应更换喂养管。
2.2.2.4.
感染
推荐24
Whenasiteinfectionissuspectedordiagnosed,anantimicrobialagentcanbetopicallyappliedtotheentrysiteofthetubeandthesurroundingtissue,and-ifthesiteinfectioncannotberesolvedbythistreatment-combinedwithsystemicbroad-spectrumantibiotics.
当怀疑或诊断喂养通路局部感染时,可以在喂养管的入口和周围组织使用抗生素,如果通过该治疗不能解决局部感染,应联用系统性广谱抗生素。
推荐25
IftheinfectioncannotberesolvedbytheproceduredescribedinRecommendation24,thetubeshouldberemoved.
(Grade
GPP,consensus86%)
如果感染不能通过推荐24中的方法治愈,则应移除喂养管。
(推荐等级GPP-
同意86%)
2.3.家庭肠内营养的启动(Fig.5)
推荐26
HENmaybestartedwhenpatientismedicallystableand(i)correctplacementofthetubepositionisverified;
(ii)tolerancetoenteralprescription(volumeandformula)isdemonstrated;
and(iii)thepatientand/orproviderhaveappropriateknowledgeandskillstomanageHEN.(GradeGPP,strongconsensus100%)
当患者病情稳定并且满足以下条件后可开始HEN:
(i)确认喂养管位置正确;
(ii)可耐受肠内营养处方(剂量和配方);
(iii)患者和/或医护人员具有适当的管理HEN的知识和技能。
Fig.5.家庭肠内营养的启动
推荐27
ThepatientwithanasogastrictubecanstartHENimmediatelyaccordingtothepreviouslyestablishednutritionalcareplanonceappropriatetubeplacementhasbeenconfirmed.
(GradeGPP,strongconsensus96%)
有鼻胃管的患者在确认喂养管位置合适后,可以根据先前确定的营养支持计划立即开始HEN。
推荐28
AdultswithuncomplicatedgastrostomytubeplacementcancommenceENwithin2-4haftertheprocedure.(GradeA,strongconsensus100%)
成人患者若无胃造口并发症,可在胃造口术后2至4小时内启动肠内营养(EN)。
(推荐等级A-
推荐29
AgraduatedprogramofcommencementofjejunalHENfeedsshouldbefollowed.
(GradeB,strongconsensus93%)
空肠HEN喂养应遵循渐进式原则。
(推荐等级B-
2.4.
施行
(Fig.6)
2.4.1.
营养支持团队(Nutritionsupportteam,
NST)
推荐30
ThemethodofHENadministrationshouldbeadecisionofthemultidisciplinaryNSTinvolvedwiththepatientcare,consideringpatient'
sdisease,typeoffeedingtubeinposition,feedtoleranceandpatientpreference.
(GradeGPP,strongconsensus100%)
HEN的输注方法应该由参与护理患者的多学科NST决定,应考虑患者的疾病,喂养管类型,耐受性和患者偏好。
Fig.6.家庭肠内营养的施行
2.4.2.输注泵的应用
推荐31
Bolusorintermittentcontinuousorcontinuousinfusionthroughapumpmaybeuseddependingonclinicalneed,safetyandlevelofprecisionrequired.
家庭肠内营养的输注方式包括一次性推注、间歇性输注以及连续性经泵输注,具体根据临床需要,安全性和所需的精确度来选择。
强烈同意92%)
2.4.3.
水冲洗
推荐32
Routinewaterflushingbeforeandafterfeedingcanpreventtubeobstructionandshouldbepartofpatient/carereducation.(GradeGPP,strongconsensus100%)
喂食前后常规进行水冲洗可以防止喂养管阻塞,此项内容是患者/护理人员宣教的一部分。
2.5.药物施用(Fig.7)
推荐33
AnenteraltubebeingusedforENcanalsobeusedfordrugadministrationiftheefficacyofdrugadministrationcanbeconfirmed.
如果能确定给药的有效性,则用于EN的喂养管也可用于给药。
Fig.7.通过喂养管给药
推荐34
Ifanenteraltubeisusedfordrugadministration,adequateinformation
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