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C.给予抗生素
D.氧疗
E.气管插管
9.腹腔穿刺抽液最常用部位为
A.右下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3处
B.左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3处
C.下腹脐与髂前上棘连线的内1/3处
D.压痛最明显的部位
E.下腹正中部
B
10.男性,33岁,哮喘急性发作2天,自服氨茶碱、吸入倍氯米松气雾剂无效。
体检:
神志恍惚,发绀,有奇脉,两肺满布哮鸣音,心率120次/分。
其紧急处理应当是
A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度
B.静脉注射地塞米松和β受体激动剂
C.吸氧、静脉注射氢化可的松琥珀酸钠、雾化吸入沙丁胺醇溶液
D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂
E.大量补液,气管插管和机械通气
11.不属于嗜酸性粒细胞性肺疾病的是
A.单纯性肺嗜酸细胞浸润症
B.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
C.支气管中心性肉芽肿病
D.变应性支气管肺曲霉病
12.不用于支气管激发试验的药物为
A.乙酰甲胆碱
B.组胺
C.高渗盐水
D.蒸馏水
E.抗胆碱能药
13.正常人潮气容积为500ml,其中无效腔气有
A.100m1
B.125ml
C.150ml
D.50ml
E.250ml
14.不属于介入肺脏病学技术的是
A.硬质支气管镜技术
B.经支气管针吸活检术
C.自荧光支气管镜技术
D.适形放疗
E.支气管内超声
15.患者,女,20岁,反复发热3个月,并出现面部蝶形红斑,活动后气促,ANA1:
320,胸部X线片示斑片状阴影,HRCT示毛玻璃样改变。
诊断首先考虑
A.肺部感染
B.皮肌炎
C.特发性肺间质纤维化
D.系统性红斑狼疮
E.硬皮病
16.男性,62岁,反复咳嗽、咳痰10余年,气促3年。
1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。
神志淡漠,气急,轻度发绀,眼睑水肿,球结膜充血水肿。
颈静脉充盈,于呼气相尤其明显。
肝上界第6肋间水平,肋下2.5cm,质尚软,肝颈回流试验(±
),下肢轻度水肿。
血气分析(不吸氧):
pH7.45,PaCO280mmHg,
50mmol/L,PaO255mmHg。
下列哪种诊断更符合实际
A.右心衰竭
B.不足以证明右心衰竭
C.全心衰竭
D.呼吸衰竭合并右心衰竭
E.左心衰竭
17.关于脾肿大的分级,以下哪项正确
A.中度肿大——深吸气时,脾下缘超出左肋缘3cm至脐平线
B.中度肿大——深吸气时,脾下缘超出脐平线
C.高度肿大——深吸气时,脾下缘超出髂前上棘连线
D.轻度肿大——深吸气时,脾下缘超出左肋缘1cm以内
E.中度肿大——深吸气时,脾下缘超出左肋缘1~2cm
18.如下图所示正常胸部X线影像图像上,该英文字母所代表的肺段为
A.内基底段
B.前基底段
C.外基底段
D.后基底段
E.背段
19.肺动脉高压晚期患者不宜做肺移植的是
A.特发性肺动脉高压
B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压
C.慢性肺疾病相关性肺动脉高压
D.肺毛细血管瘤
E.结缔组织病患者并发肺动脉高压
20.下列说法错误的是
A.肺换气和组织换气是以扩散方式进行的
B.O2的扩散系数是CO2的20倍
C.气体扩散速率与扩散面积成正比
D.气体扩散速率与温度成正比
E.气体扩散速率与弥散距离成反比
21.可引起不均匀的气流阻力,影响吸入气体分布的是
A.肺水肿
B.间质性肺炎
D.支气管痉挛
E.肺纤维化
22.不符合肺纤维化肺功能表现的是
A.肺顺应性降低
B.第一秒用力呼气量(FEV1)降低
C.低氧血症
D.残气量增高
E.肺活量降低
23.一例COPD急性加重患者,动脉血气分析显示pH7.15,PaO250mmHg,PaCO280mmHg,患者意识不清,治疗的基本原则是
A.应用尼可刹米
B.无创机械通气
C.纠正酸中毒,静滴5%碳酸氢钠
D.应用面罩吸氧,纠正低氧血症
E.有创机械通气
24.25岁男性,自幼起反复咳嗽、大量浓痰,胸片见卷发状阴影,支气管镜所见如下图,可能的诊断是
A.肺结核
B.支气管扩张
C.间质纤维化
D.支气管炎
E.正常
25.日咯血量多少时为中量
A.50~100ml
B.100~200ml
C.300~500ml
D.100~500ml
E.大于500ml
26.男性慢性喘息性支气管炎患者,近3个月咳嗽喘息加重,经用泼尼松治疗好转。
1个月前出现午后低热,并有盗汗及痰中带血丝,血沉加快,胸片见左下肺有淡薄片状阴影,阴影内似有透光区,双肺纹理增多。
用哪项治疗最佳
A.青霉素+氨茶碱
B.异烟肼(雷米封)+链霉素+利福平
C.红霉素+盐酸溴己新(必嗽平)
D.氧氟沙星(氟嗪酸)+沙丁胺醇(喘乐宁)
E.丁胺卡那霉素+乙胺丁醇+枸橼酸喷托维林(咳必清)
27.A/H5N1病毒感染宿主细胞时,主要的识别和结合受体为细胞表面的
A.易和任何受体结合
B.糖苷唾液酸
C.α-2,6-糖苷唾液酸
D.α-2,3-糖苷唾液酸
E.α-2,6-糖苷唾液酸和α-2,3-糖苷唾液酸均易结合
28.影响气道阻力的因素不包括
A.呼吸气流的速度
B.呼吸运动的幅度
C.气道管径
D.呼吸气流的形式
E.患者年龄
29.肺总量是指
A.尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量
B.平静呼气末肺内所含气量
C.平静吸气末肺内所含气量
D.最大限度呼气后肺内所含气量
E.最大限度吸气后肺内所含气量
30.在履行知情同意时要注意对患者隐私的保密,不能为了保护患者的隐私而为其保密的是
A.某大学生患有哮喘,不希望校方知道
B.某年轻女性患有过敏性鼻炎,不想让其男朋友知道
C.某患者患有重度COPD,不想让其子女知晓
D.某患者患有肺间质纤维化,而家中经济十分拮据,不想让外人知道
E.被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎,而不想让外人知道
31.伴有弥漫性肺泡出血的疾病,不属于免疫相关性的是
A.显微镜下多血管炎
B.系统性红斑狼疮
C.骨髓移植后
D.左房室瓣狭窄
E.Goodpasture综合征
32.HIV患者咳嗽、咳痰1月余,伴发热,结合影像图像,选择最可能的诊断
A.机会性肺部感染
B.卡氏肺孢子菌性肺炎
C.卡波氏肉瘤
D.肺淋巴瘤
E.间质性肺炎
33.下列哪项可导致吸气性呼吸困难
A.急性喉炎
B.支气管哮喘
C.喘息性慢性支气管炎
D.慢性阻塞性肺气肿
E.左心功能不全
34.男性,63岁,咳嗽、咳痰约15年,近5~6年来活动后气促伴喘息,近1年来反复出现双下肢水肿。
双肺叩诊过清音,双肺呼吸音减弱,有散在干啰音,双下肺有细湿啰音。
下列哪项诊断是正确的
A.慢性肺脓肿
B.慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病
C.慢性肺源性心脏病
D.支气管扩张并肺部感染
E.支气管哮喘并肺部感染
35.病例-对照研究的主要评价指标是
A.发病率
B.患病率
C.治愈率
D.RR
E.OR
二、多选题
以下每道考题有5个备选答案,每题至少有2个正确答案。
1.引起弥散量降低的有
A.肺出血
B.肺结核
C.气胸
D.肺间质纤维化
E.红细胞增多症
BCD
2.肺癌的病因复杂,肺癌病因包括
A.吸烟
B.石棉
C.氡气
D.长期缺乏维生素A、维甲类、β胡萝卜素和微量元素(锌、硒)等
E.遗传因素
ABCDE
3.患者在就医过程中,选择权是指
A.诊断措施的选择
B.诊疗措施的选择
C.对医院的选择
D.对医师的选择
E.对健康状况的选择
4.关于支气管扩张下列哪些描述是正确的
A.非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于下叶,左多于右
B.左肺舌叶支气管常与同侧下叶支气管同时发生扩张
C.结核性支气管扩张多见于上叶尖后支、中叶和(或)舌叶支气管
D.类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张,提示支气管扩张的发病可能与机体免疫功能失调有关
E.先天因素引起的支气管扩张可伴有Kartagener综合征
ABDE
5.男性,26岁,突发呼吸困难,发作前鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。
血压正常,端坐呼吸,唇轻度发绀,双肺有哮鸣音,心率116次/分,律齐,无杂音。
血常规正常。
该患者肺功能检查可能表现为
A.第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)降低
B.最大呼气中期流速降低
C.第一秒用力呼气量绝对值减低
D.残气量及残气量/肺总量增大
E.肺总量减少
ABCD
6.变应性支气管肺曲菌病的主要诊断标准包括
A.哮喘
B.外周血嗜酸性粒细胞增多
C.血清总IgE水平升高
E.中心性支气管扩张
ABCE
7.关于肺平滑肌瘤与肺转移性良性平滑肌瘤的鉴别,叙述正确的是
A.转移性良性平滑肌瘤皆为女性,而肺平滑肌瘤男女均可
B.转移性良性平滑肌瘤80%患者既往有子宫纤维瘤或子宫平滑肌瘤病史,而肺平滑肌瘤无此特点
C.转移性良性平滑肌瘤可能属于错构瘤或是多发性原发性肺瘤
D.转移性良性平滑肌瘤多数认为是子宫肌瘤转移而致,可能与雌激素和孕酮水平有关
E.转移性良性平滑肌瘤为肺多发结节,而肺平滑肌瘤多数单发,无多发
8.有关最大呼气流量的描述正确的是
A.常用日变异率来测定
B.是用力肺活量测定过程中,呼气流速最陕的瞬间流速
C.≥20%对支气管哮喘诊断有意义
D.正常值<20%
E.主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞
9.患者发热,咳黄脓痰,胸部X线显示左上肺大片浸润伴空洞,病原学检查至少应包括
A.痰培养
B.血培养
C.军团菌尿抗原(或血清抗体)
D.下呼吸道分泌物真菌涂片镜检和培养
E.痰涂片镜检抗酸杆菌和培养
10.支气管扩张继发感染常见的细菌是
A.铜绿假单胞菌
B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌
D.卡他莫拉菌
E.肺炎链球菌
11.重症肺炎的治疗措施有
A.防止心肺及肾功能衰竭
B.支持治疗
C.应用糖皮质激素
D.补充血容量,纠正休克
E.选择敏感抗生素
12.慢性肺源性心脏病并发心律失常,常见类型是
A.心肌梗死
B.阵发性室上性心动过速
C.心房颤动及心房扑动
D.房性早搏
E.室性早搏
13.使用前列环素类药物后会使病情加重的是
B.肺静脉闭塞病
E.先天性体-肺分流性肺动脉高压
BD
14.肺脓肿的实验室检查包括
A.血培养
B.血常规
C.咽拭培养
D.尿液培养
E.痰液培养
ABE
15.纤维支气管镜可用于
A.肺癌的治疗
B.肺不张的治疗
C.呼吸衰竭的救治
D.取异物
E.胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗
CDE
三、共用题干题
以下每道考题有2~6个提问,每个提问有5个备选答案,请选择1个最佳答案。
男性,50岁,酗酒后寒战、高热、咳嗽,咳铁锈色痰伴左侧胸痛,放散至肩部。
T40℃,左下肺触觉语颤增强,叩呈浊音,呼吸音低,闻及管状呼吸音。
胸片示左下肺大片状浸润影呈段性分布。
外周血白细胞19×
109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15。
1.最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎
D.肺结核
E.急性心肌梗死
2.对于诊断最有意义的表现是
A.酗酒后寒战、高热
B.左侧胸痛放射至左肩部
C.X线示左下肺浸润影
D.咳铁锈色痰
E.左下肺语颤增强,叩呈浊音,闻及管状呼吸音
患者男性,45岁,白血病骨髓移植术后50天,开始出现头痛、乏力、肌肉酸痛,之后出现干咳、发热,听诊两肺未闻及异常,胸片见两下肺散在少许片状和明显间质浸润阴影,血WBC正常,以静脉滴注头孢他啶2g,2次/天,抗感染治疗5天症状未见好转,呼吸困难明显加重,胸部CT检查提示两肺浸润范围较前明显增加,累及多个肺叶段,均以间质浸润为主。
3.最可能的诊断是
A.细菌性肺炎
B.肺血栓栓塞症
C.巨细胞病毒肺炎
E.宿主抗排异物反应
4.对该患者可采取的进一步检查是
A.痰细菌培养
B.血液D-二聚体检查
C.PPD试验
D.外周血淋巴细胞pp65阳性细胞检测
E.肺CT检查
5.检查结果提示pp65抗原阳性,该患者最常用的治疗药物是
A.更昔洛韦
B.利福平
C.异烟肼(雷米封)
D.复方新诺明(SMZ)
E.亚胺培南-西司他丁(泰能)
男性,16岁,反复阵发性干咳2年,寒冷天气发作更频。
本次发作时深呼气末可闻及干啰音,肺功能FEV1/FVC为预计值的60%,IgE水平正常;
缓解期肺部无体征,肺功能正常。
6.最可能的诊断是
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管扩张
E.支气管淋巴结核
7.为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施
A.胸部X线片
B.肺功能弥散试验
C.血气分析
D.支气管镜检查
E.吸入支气管扩张剂后再行FEV1
8.下列哪项治疗较为合适
A.沙丁胺醇(舒喘灵)、二丙酸氯地米松交替气雾吸入
B.氨茶碱+皮质激素
C.色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入
D.抗生素+色甘酸二钠
E.氧疗+氨茶碱
患者女性,37岁,咯血3月余。
PET提示右肺上叶纵隔旁规则软组织影,3cm×
4cm,SUV11.7,右上叶可见小结节,右肺门淋巴结肿大,SUV6.4,支气管镜黏膜活检为鳞状细胞癌,分化较差。
脑MRI示左侧额叶孤立占位病灶,1.0cm×
1.5cm。
腹部超声、骨扫描及颈部、锁骨上淋巴结超声均未见异常。
既往体健。
其祖父及外祖父均为胃癌。
9.该患者的肺癌分期为
A.cT2N2M1IV
B.cT2N1M1IV
C.cT4N2M1IV
D.cT4N1M1IV
E.cT4N2M0Ⅲb伴脑肿瘤
10.最适合该患者的治疗是
A.同步化放疗+全脑放疗
B.化疗+全脑放疗
C.同步化放疗+脑手术摘除病灶
D.化疗+脑手术摘除病灶
E.胸外科手术切除肺病灶+脑手术摘除脑病灶
11.靶向治疗药物应选择(提示:
患者不同意手术及放化疗治疗,要求靶向治疗)
A.Iressa
B.Tarceva
C.Avastin
D.C225
E.ZD6474
患者女性,35岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息1年余,间断伴有发热,院外考虑“哮喘”,给予吸入性糖皮质激素治疗,症状控制不满意,间断口服泼尼松,仍反复咳嗽和喘息,有时咳出白色黏液栓样物,咳出后感觉症状缓解。
多次给予“抗生素”治疗,疗效亦不显著。
喘息貌,呼吸稍急促,约26次/分,双肺可闻及散在哮鸣音,双肺底可闻及细湿啰音。
实验室检查:
周围血嗜酸粒细胞增多;
胸片示肺部散在浸润病灶,呈游走性;
胸部CT提示肺气肿及近端支气管扩张症。
霉菌变应原速发性皮肤试验阳性;
血清总IgE浓度(>1000ng/m1)升高。
12.最可能的诊断是
B.COPD
C.变应性肺泡炎
D.ABPA
E.间质性肺疾病
13.对该患者最有效的治疗措施是
A.联用大剂量广谱抗生素
B.全身使用糖皮质激素
C.两性霉素B
D.口服激素联合伊曲康唑
E.吸入糖皮质激素
男性,26岁,既往体健,淋雨后突发高热、寒战、头疼、全身酸痛,第二天出现右侧胸痛、咳嗽咳痰,X线胸片示右上肺大片实变。
14.体检不会出现的体征是
A.脉率增快
B.右上肺语颤增强
C.急性病容
D.右上肺叩诊浊音
E.气管向左侧偏移
15.最可能诊断为
A.胸膜增厚
B.肺脓肿
C.大叶性肺炎
E.肺梗死
16.最可能的致病菌是
A.军团菌
B.肺炎双球菌
C.厌氧菌
D.金黄色葡萄球菌
E.铜绿假单胞菌
患者男性,12岁,自幼发绀,杵状指。
查体左上肺可闻及2级收缩期杂音。
胸部X线片示左上叶前段可见密度不均匀的片状实变影,其内侧可见两条粗大血管影与肺门相连。
胸部增强CT可见扩张的血管囊和与之相连的血管。
17.最可能的诊断是
A.结节病
B.肺肿瘤
C.左上叶前段肺动静脉瘘
D.特发性左肺动脉扩张
E.左肺静脉曲张
18.对该患者最安全有效的治疗措施是
A.手术切除
B.经导管栓塞术
C.严密观察,保守治疗
D.抗生素预防感染
E.抗凝治疗
患者女性,10岁,间断发热,咳嗽半年余,经抗感染治疗无明显好转,胸片诊断为原发性肺结核,痰菌阴性,其父患肺结核5年,对HE耐药。
19.该患儿抗结核治疗方案的制订主要依据是
A.父亲的药物敏感试验结果
B.患儿痰药物敏感试验结果
C.遵循儿童用药原则
D.初治方案2HRSE/4HR
E.父亲的药物敏感试验结果及儿童用药原则
20.该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物
A.喹诺酮类
B.INH
C.RFP
D.PZA
E.SM
四、案例分析题
每个案例至少有3个提问,每个提问有多个备选答案,其中正确答案有1个或几个。
患者男性,34岁,进行性胸闷、气促1月余,伴有干咳、右胸隐痛以及消瘦,无咯血、发热、盗汗、潮热等(提示:
胸部X线检查如下图所示)。
1.该患者的初步诊断是
A.右侧大量胸腔积液
B.右侧气胸
C.右侧肺不张
D.右侧液气胸
E.右侧大叶性肺炎
F.肺血栓栓塞症
G.右侧气胸
2.根据胸腔穿刺结果,患者胸腔积液的性质和病因最可能是(提示:
患者诊断性胸腔穿刺结果,胸腔积液呈淡红色,细胞数600×
106/L,单核细胞65%,蛋白32g/L,葡萄糖1.8mmol/L,LDH550U/L,ADA18U/L,CEA125μg/L)
A.漏出性胸腔积液
B.渗出性胸腔积液
C.低蛋白血症所致胸腔积液
D.结核性胸腔积液
E.恶性胸腔积液
F.类肺炎性胸腔积液
BE
3.为进一步明确病因诊断,下一步检查包括(提示:
患者既往有“慢性胃炎”史10年,未详细检查过,近半年有上腹隐痛、食欲减退、体重减轻。
无吸烟及酗酒史,否认肝炎、肺结核病史)
A.胸部CT检查
B.肺功能检查
C.心电图检查
D.胃镜检查
E.胸膜活检病理检查
F.胸腔积液沉淀找癌细胞
G.胸腔积液沉淀找抗酸杆菌
H.血清ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体检测
I.胸腔积液细菌培养
J.痰找抗酸杆菌检查
K.超声心动图检查
L.PPD皮试
ADEF
4.考虑患者目前出现的情况是(提示:
为解决患者胸闷、气促症状,给予胸腔插管引流胸腔积液,一次性放出淡黄色胸腔积液约1800m1。
患者引流后自觉气促症状减轻,但半小时后渐觉胸闷、呼吸困难再次加重,剧咳伴咳大量泡沫样痰。
端坐呼吸,口唇发绀,双肺满布湿啰音,心率130次/分,律齐)
A.急性肺血栓栓塞症
B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺复张后肺水肿
D.胸膜反应
E.医源性气胸
F.急性左心衰竭
G.胸腔内出血
5.目前的处理措施正确的是
A.高流量吸氧
B.给予紧急配血和输血
C.使用糖皮质激素
D.静脉溶栓
E.静脉给予利尿药
F.静脉给予肾上腺素
G.加快胸腔积液的引流
H.静脉给予广谱抗生素
I.紧急外科手术
J.必要时机械通气
ACEJ
6.诊断明确后,可考虑的治疗方法是(提示:
患者经积极处理后上述症状明显好转。
1周后已明确诊断)
A.外科手术
B.全身化疗
C.抗结核治疗
D.利尿治疗
E.化学性胸膜固定术
F.埋置胸腔导管引流
G.抗感染治疗
BEF
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