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肝脏是人体消化系统中最大的消化腺,成人肝脏平均重达1.5公斤(约在1-2.5公斤之间;
另一说1-1.6公斤),为一红棕色的V字形器官。
肝脏又是新陈代谢的重要器官。
4-2肝功能有两层意思,一是指肝脏的生理功能,即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等;
另一方面是指医院检验科里的医学检验项目,包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、r-谷氨酰转肽酶等等。
肝脏在人体位置和形态结构:
肝脏位于右上腹,隐藏在右侧膈下和肋骨深面,大部分
肝为肋弓所覆盖,仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁,肝上面则与膈及腹前壁相接。
从体表投影看,肝上界在右锁骨中线第5肋骨,右腋中线平第6肋骨处;
肝下界与肝前缘一致,起自肋弓最低点,沿右肋弓下缘左上行,至第8、9肋软骨结合处离开肋弓,斜向左上方,至前正中线,到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。
一般认为,成人肝上界位置正常的情况下,如在肋弓下触及肝脏,则多为病理性肝肿大。
幼儿的肝下缘位置较低,露出到右肋下一般均属正常情况。
肝的位置常随呼吸改变,通常平静呼吸时升降可达2-3cm,站立及吸气时稍下降,仰卧和呼气时则稍升,医生在给患者肝脏触诊检查时,常要患者作呼吸配合就是这个道理。
5-1脾[pí
]是重要的淋巴器官,具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。
因其含血量丰富,能够紧急向其他器官补充血液,所以有“人体血库”之称。
5-2作用
(1)滤血:
脾内滤血的主要部位是脾索和边缘区,此处含大量巨噬细胞,可吞噬清除血液中的病原体和衰老的血细胞。
当脾肿大或机能亢进时,红细胞破坏过多,可引起贫血。
脾切除后,血内的异形衰老红细胞大量增多。
(2)免疫:
侵入血内的病原体,如细菌、疟原虫和血吸虫等,可引起脾内发生免疫应答,脾的体积和内部结构也发生变化。
体液免疫应答时,淋巴小结增多增大,脾索内浆细胞增多;
细胞免疫应答时则脉周围淋巴鞘显著增厚。
脾内的淋巴细胞中T细胞占40%,B细胞占55%,还有一些K细胞和NK细胞等。
(3)造血:
胚胎早期的脾有造血功能,但自骨髓开始造血后,脾渐变为一种淋巴器官,在抗原刺激下能产生大量淋巴细胞和浆细胞。
但脾内仍含有少量造血干细胞,当机体严重缺血或某些病理状态下,脾可以恢复造血功能。
(4)储血:
人脾的储血能力较小,约可储血40ml,主要储于血窦内。
脾肿大时其储血量也增大,当机体需血时,脾内平滑肌的收缩可将所储的血排入血循环,脾随即缩小。
6-1胃在人体的什么部位?
-------它可分哪几个部分?
胃位于腹腔左上方,大部分在左季肋部,小部分在上腹部。
上与食管下端相连,下与十二指肠球部相连。
与食管连接处称贲门,与十二指肠球部相连称为幽门。
胃从左膈下自左向右横跨上腹部。
胃的形态、大小和位置的变异,取决于体型、体位、胃壁张力、胃的膨胀度以及邻近器官有无对胃的压迫等。
当胃内容物排空时可能邻近脏器全部掩盖,当胃充盈时胃前壁大部分与横膈相接触,胃体前壁的一部分与前腹壁直接接触。
胃的活动度也很大,其位置随体位、横膈运动、胸腔内压力和腹腔内压力的改变而变化,如深吸气时胃可下降数厘米,腹部压力增加时胃的位置可向上移。
6-2胃可分为4部分:
进贲门的部分称贲门部;
自贲门平面向左上方膨隆的部分称胃底,新生儿和小儿的胃底不明显;
胃的中部为胃体;
进幽门的部分为幽门部(又称胃窦部),即由角切迹向胃大弯膨隆处作一连线的右侧为幽门部。
幽门部的大弯侧常有一浅沟称中间沟,借此沟可将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管,幽门管长约2~3厘米,终止于幽门。
此处,临床上尚可应用以下一些解剖标志:
胃靠近前腹壁的一面称胃前壁,相对的称胃后壁,胃前壁和胃后壁相连的上缘称胃小弯,下缘称胃大弯,胃小弯在离幽门2.5~3厘米处,有一凹入痕迹称胃角或胃角切迹。
6-3作用胃像一个布袋,位于人们的左上腹腔。
是消化道中膨胀最大的部门,上接贲门食道,下通幽门十二指肠。
在胃的内表面有许多崎岖不平的粘膜,似丘陵山洼。
当有食物充填时,粘膜可扩展,使食物与胃有更大的接触面积。
胃是食物的贮运场和加工厂,是食物消化的主要器官。
胃能分泌大量强酸性的胃液(pH0.9~1.5)。
其主要成分是能分解蛋白质的胃蛋白酶、能促进蛋白质消化的盐酸和具有保护胃粘膜不被自身消化的粘液。
正常成人每天大约分泌胃液1.5~2.5升。
经过口腔粗加工后的食物进入胃,经过胃的蠕动搅拌和混合,加上胃内消化液里大量酶的作用,最后使食物变成粥状的混合物,有利于肠道的消化和吸收。
所以胃是食物的加工厂,是食物最后消化吸收的前站。
一般儿童的胃壁较薄,体积也较小,胃腺分泌的消化液酸度低,消化酸也较成人少,消化能力比成人差,所以儿童最好吃易消化的食物。
消化与吸收是人们从外界摄取营养物质的重要过程,亦指食物在消化道加工和提取的过程。
消化,即食物入口后的一系列加工过程,最终使食物的精华——营养成分变成能够被吸收利用的形式。
由于消化机理不同,可分为物理消化和化学消化。
物理消化主要是指食物的磨碎、搅拌,并与消化液的混合过程。
靠的是牙齿的咀嚼、舌头的搅拌和胃肠的蠕动。
化学消化即将食物经过化学反应的变化,使之变成能被人体直接吸收利用的形式——水溶性的小分子,如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等。
淀粉部分在口腔淀粉酶的作用下消化。
胃初步消化蛋白质之后又进入小肠,在小肠蠕动及肠液、胰液及胆汁等消化液的共同作用下,将糖、蛋白质及脂肪完全消化。
胆汁是由肝脏合成的,经过胆道排入小肠,能促进脂肪类的消化,所以肝功不良者,不愿食油腻食物。
吸收,即将食物消化后的可吸收部分,提取其精华,输送到血液的过程.吸收的场所主要在小肠,能吸收葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸、无机盐、水、维生素等.大肠只吸收少量的水、无机盐和部分维生素等。
胃的吸收就更少了,仅是少量的水、无机盐、酒精等。
一般少年儿童吸收能力较强,这也是身体生长发育所必需的,吸收后的食物残渣经肛门排出。
7-1胆囊
胆囊,是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。
胆囊分底、体、颈、管四部,颈部连胆囊管。
胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约8~12cm,宽3~5cm,容量约为30~60ml。
有人说胆与胆量有关,胆切除后,胆量就变小,这是完全无科学依据的,胆囊通过胆管与总胆管相连,7-2胆囊有什么功能呢?
(1)储存胆汁:
一个饥饿的人(即非消化期间),胆汁储存在胆囊内,当消化需要的时候,再由胆囊排出,所以胆囊被称为“胆汁仓库”。
同时又起到缓冲胆道压力的作用。
(2)浓缩胆汁:
金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质,由胆囊黏膜吸收返回到血液,留下胆汁中有效成分储存在胆囊内,变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。
(3)分泌粘液:
胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保护胆道黏膜,不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。
(4)排空:
进食3~5min后,食物经十二指肠,刺激十二指肠黏膜,产生一种激素叫缩胆囊素,使胆囊收缩,将胆囊内胆汁立即排入十二指肠,以助脂肪的消化和吸收,在排出胆汁同时,也将
胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。
一般讲,进食脂肪半小时,胆囊即可排空。
8-1大肠是人体消化系统的重要组成部分,为消化道的下段,成人大肠全长约1.5m,起自回肠,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分。
全程形似方框,围绕在空肠、回肠的周围。
大肠在外形上与小肠有明显的不同,一般大肠口径较粗,肠壁较薄,盲肠和结肠还具有三种特征性结构:
1在肠表面,沿着肠的综轴有结肠带,由肠壁纵行肌增厚形成;
2由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋;
3在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集,形成许多大小不等的脂肪突起称肠脂垂。
8-2大肠的中医认识
中医解释
大肠,包括结肠和直肠,是对食物残渣中的水液进行吸收,而食物残渣自身形成粪便并有度排出的脏器。
大肠与肺有手阳明大肠经和手太阴肺经的相互属络而构成表里关系。
中医解剖学位置
大肠居于腹中,其上口在阑门处接小肠,其下端连接肛门。
大肠的上端称为“回肠”,包括现代解剖学中的回肠和结肠的上段;
下段称为“广肠”,包括乙状结肠和直肠。
大肠亦是一个官腔性器官,呈回环迭积之状,主要有传化糟粕与主津的生理机能。
8-3中医学生理机能
1.主传化糟粕:
大肠接受小肠下传的食物残渣,吸收其中多余的水液,形成粪便。
大肠之气的运动,将粪便传送至大肠末端,并经过肛门有节制的排出体外,故大肠有“传道之官”之称。
2.大肠主津:
大肠接受小肠下传的含有大量水液的食物残渣,将其中的水液吸收,使之形成粪便,即是所谓的燥化作用。
大肠吸收水液,参与体内的水液代谢,故说“大肠主津”。
机能失常症状
大肠传导糟粕机能失常,则出现排便异常,常见的有大便秘结或者泄泻。
若有湿热郁结大肠,大肠传导机能失常,还会出现腹痛、里急后重、下痢脓血等病症。
大肠主津机能失常,则大肠中的水液不得吸收,水与糟粕俱下,可出现肠鸣、腹痛、泄泻等病症,若是大肠实热,消烁津液,或者大肠津亏,肠道失润,又会导致大便秘结不通。
8-4
88-4
编辑本段大肠的功能
8-4大肠的主要功能是进一步吸收粪便中的水分、电解质和其他物质(如氨、胆汁酸等),形成、贮存和排泄粪便。
同时大肠还有一定的分泌功能,如杯状细胞分泌黏液中的黏液蛋白,能保护黏膜和润滑粪便,使粪便易于下行,保护肠壁防止机械损伤,免遭细菌侵蚀。
大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素。
8-5大肠的结构功能
盲肠
盲肠为大肠起始的膨大盲端,长约6~8cm,位于右髂窝内,向上通升结肠,向左连回肠。
回、盲肠的连通口称为回盲口。
口处的粘膜折成上、下两个半月形的皱襞,称为回盲瓣,此瓣具有括约肌的作用,可防止大肠内容物逆流入小肠。
在回盲瓣的下方约2cm处,有阑尾的开口。
阑尾
阑尾形如蚯蚓,又称蚓突。
上端连通盲肠的后内壁,下端游离,一般长约2~20cm,直径约0.5厘米。
阑尾全长都附有阑尾系膜,其活动性较大。
阑尾根部在体表的投影位置,通常以脐和右髂前上棘连线的外、中1/3交界处作标志,临床上称麦克勃尼(McBurney)点;
或以左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处作为标志,临床上称兰氏(Lanz)点,急性阑尾炎时该处可有压痛。
结肠
结肠为介于盲肠和直肠之间的部分,按其所在位置和形态,又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
(1)升结肠长约15cm,是盲肠向上延续部分,自右髂窝沿腹后壁的右侧上升,至肝下方向左弯形成结肠右曲,移行于横结肠。
升结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁,故活动性较小。
(2)横结肠长约50cm,起自结肠右曲,向左横行至脾处再向下弯成结肠左曲,移行于降结肠。
横结肠全部被腹膜包被,并借横结肠系膜连于腹后壁,其中部下垂,活动性较大。
(3)降结肠长约20cm,从结肠左曲开始,沿腹后壁的左侧下降,至左髂嵴处移行于乙状结肠。
降结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁,所以活动性也小。
(4)乙状结肠长约40-45cm,平左髂嵴处接续降结肠,呈“乙”字形弯曲,至第3骶椎前面移行为于直肠。
空虚时,其前面常被小肠遮盖,当充盈扩张时,在左髂窝可触及。
乙状结肠全部被腹膜包被,并借乙状结肠系膜连于左髂窝和小骨盆后壁,其活动性也大。
直肠
(1)直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段,长约15-16cm,位于小骨盆内。
上端平第3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨的前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终。
直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同,男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺;
女性则有子宫和阴道。
因此,临床指诊时,经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。
(2)直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部,盆部的下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:
上段凸向后,与骶骨前面的曲度一致,形成骶曲;
下段向后下绕过尾骨尖,形成凸向前的会阴曲。
临床上当进行乙状结肠镜检查时,应顺着直肠两个弯曲的方向将镜插入,以免损伤肠壁。
(3)直肠的构造直肠壶腹内面的黏膜,形成2~3条半月状的直肠横襞,其中位于前右侧壁的一条,大而恒定,距肛门约7cm,相当于腹膜返折的水平。
在通过乙状肠镜检查确定直肠肿瘤与腹膜腔的位置关系时,常以此横襞作为标志。
这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6~10条纵行的黏膜皱襞,叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷,称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状的环形线,称为齿状线,为皮肤和黏膜相互移行的分界线。
齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域,称为肛梳或痔环。
痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔,在齿状线以上者称为内痔,以下者称为外痔。
直肠周围有内、外括约肌围绕。
肛门内括约肌由直肠壁环行平滑肌增厚而成,收缩时能协助排便。
肛门外括约肌是位于肛门内括约肌周围的环行肌束,为骨骼肌,可随意括约肛门。
(图3-23,图3-24,图3-25)
大肠(5张)
9-1小肠
小肠位于腹中,上端接幽门与胃相通,下端通过阑门与大肠相连。
小肠与心互为表里。
是食物消化吸收的主要场所,盘曲于腹腔内,上连胃幽门,下接盲肠,全长约3-5米,张开有半个篮球大,分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
小肠(smallintestine),一般根据形态和结构变化分为三段,分别为十二指肠(duodenum),空肠(jejunum)和回肠(ileum)。
9-2十二指肠位于腹腔的后上部,全长25厘米。
它的上部(又称球部)连接胃幽门,是溃疡的好发部位。
肝脏分泌的胆汗和胰腺分泌的胰液,通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口,排泄到十二指肠内以消化食物。
十二指肠呈“c”字形,从右侧包绕胰头,可分为上部、降部、水平部和升部等四部分。
1、上部(superiorpart)在第l腰椎的右侧起自胃的幽门,行向右后方至肝门下方急转向下移行为十二指肠降部。
上部与幽门相接的2.5cm的一段肠管,管壁较薄,黏膜光滑无环形皱襞又称十二指肠壶腹(球),是十二指肠溃疡的好发部位。
2、降部(descendingpart)沿第1—3腰椎右侧下降,至第3腰椎体平面折转向左移行为水平部。
降部的后内侧壁有一纵行黏膜皱襞,称十二指肠纵襞(longitudinalfoldofduodenum),其下端有十二指肠大乳头(majorduodenalpapilla),为胆总管与胰管的共同开口处。
它距中切牙约75cm,可作为插放十二指肠引流管深度的参考值。
3、水平部(horizontalpart)在第3腰椎平面由右向左横过下腔静脉和第3腰椎体的前方,在腹主动脉前方移行为升部。
水平部的前方有肠系膜上动、静脉跨过。
4、升部(ascendingpart)自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左侧,转向前下续于空肠,此转折部形成的弯曲称十二指肠空肠曲(duodenojejunalflexure)。
小肠
十二指肠空肠曲的后上壁被十二指肠悬肌(suspensorymuscle0fduodenum)固定在腹后壁。
十二指肠悬肌由肌纤维与结缔组织构成,表面有腹膜覆盖,临床上称Treitz韧带,是手术中确认空肠起始部的重要标志。
空肠连接十二指肠,占小肠全长的2/5,位于腹腔的左上部。
回肠位于右下腹,占小肠全长的3/5。
空肠和回肠之间没有明显的分界线。
9-3小肠主要功能
小肠以吸收和分泌功能为主。
人的小肠长约5~6m,它的粘膜具有环状皱褶,并拥有大量指状突起的绒毛,因而使吸收面增大30倍,达10m2;
食物在进入小肠内时已被初步消化,适于吸收;
食物在小肠内停留的时间也相当长。
这些对于小肠吸收非常有利。
小肠内有两种腺体:
十二指肠腺和肠腺。
十二指肠腺分泌碱性液体能保护十二指肠的上皮不被胃酸侵蚀。
肠腺的分泌液构成了小肠液的主要成分。
小肠液可以稀释消化产物,有利于吸收的进行。
小肠液中含有多种酶,这些酶能将各种营养成分进一步分解为可吸收的物质。
10-1盲肠cecum:
是大肠中最粗、最短、通路最多的一段。
在十二指肠右后方,可见到盲肠的一部分,拉开盲肠观察,是两条长的盲管,盲端朝后。
肠起源于爬行动物。
人体的盲肠作用并不明显,而植食性的动物则有一长袋状盲肠,特别是那些不能反刍以消化纤维素食物的动物。
盲肠caecum是大肠的起始部,下端为膨大的盲端,左侧与回肠末端相连,上续升结肠,以回盲瓣与升结肠及回肠为界。
回盲瓣是由回肠末端突入盲肠所形成的上、下两个半月形的瓣。
此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠,以便食物在小肠内充分消化吸收,并可防止盲肠内容物逆流到回肠。
盲肠位于右骼窝内,高位盲肠可在骼窝上方,甚至到达肝右叶下方,低位盲肠可到达小骨盆B内。
10-2作用:
主要作用是容纳经消化吸收作用后的食物残渣,吸收其中的水份,最后形成粪便。
11-1阑尾
阑尾(lá
nwěi英文名:
vermiformappendix)又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁,活动范围位置因人而异,变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位
耳穴。
在小肠区与大肠区之间。
11-211-3扫盲:
有关阑尾的传统的错误观念应该彻底纠正:
1.阑尾炎就是盲肠炎。
由于阑尾紧紧挨着盲肠,所以许多人把阑尾炎与盲肠炎混为一谈,实际上它们是两种不同的疾病;
2.认为阑尾是人类进化过程中退化的器官,无重要生理功能,切除阑尾对机体无不良影响。
现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识,特别是免疫学和移植外科的发展,给临床外科医生提示:
应严格掌握阑尾切除术的适应症,对附带的阑尾切除更要持慎重态度。
阑尾具有丰富的淋巴组织,参与机体的免疫功能,应归于中枢免疫器官,它担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。
最新研究成果证实,阑尾还具有分泌细胞,能分泌多种物质和各种消化酶,以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。
12-1膀胱
膀胱是一个储尿器官。
在哺乳类,它是由平滑肌组成的一个囊形结构,位于骨盆内,其后端开口与尿道相通。
膀胱与尿道的交界处有括约肌,可以控制尿液的排出。
12-2膀胱内部
膀胱内部分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。
三角区为膀胱内较重要的部分,大半膀胱内病变,均发生在这一区域。
三角区的界限:
两侧输尿管口至膀胱颈之连接线为三角区两侧缘,两输尿管口之间连接线(输尿管间嵴)为三角底线。
自膀胱三角底线左右角朝上,朝外处条状隆起组织为粘膜下输尿管。
膀胱三角之两侧缘为三角区和膀胱两侧壁之分界线,三角底线以外区域为三角后区,其他部分为膀胱前壁。
做膀胱镜检查时必须熟悉这些解剖位置,方能明确病变部位。
输尿管口一般为斜行裂隙状,也可能为卵圆形或圆形。
若管口过度向中心倾斜,接近平线,则输尿管插管就比较困难,可使用端部弯曲的输尿管导管。
膀胱与其它结构之关系:
膀胱最下面与耻骨联合、耻骨后脂肪、前膀胱静脉、及部分膀胱盆筋膜相连。
膀胱两侧面和提肛肌,闭孔内肌、壁层盆筋膜、膀胱前列腺静脉丛等组织相连。
在男性,膀胱底部是和直肠间接相连的,中间有精囊,输精管和壶腹及直肠膀胱筋膜,输尿管靠近精囊所在处进入膀胱。
在女性,膀胱后面是与子宫膀胱间隙相连,但和子宫体是隔开的。
在这一个腹膜间隙下面,膀胱是与子宫颈、前阴道壁直接相连的。
在输尿管外侧,膀胱与前层阔韧带相连,子宫体和底位于膀胱之上。
12-3主要生理功能 膀胱的功能是贮存和排泄尿液。
经胃摄入的水液,通过肺、脾、肾、三焦、小肠、大肠诸脏腑的作用,布散于周身,供人体利用后而残留的一部分被化为尿液,贮存于膀胱。
尿液在膀胱内贮存到一定限度时,即可及时自主地排出体外。
所以膀胱与肾、肺、脾三脏的关系较为密切,其中又以肾脏为主。
足太阳膀胱经属膀胱络肾,足少阴肾经属肾络膀胱,相互络属,表里相关。
因此,膀胱的贮尿和排尿功能全赖肾的气化作用。
也就是说,肾脏的功能正常,能使尿液下注膀胱贮存而不外流,贮存到一定程度又能及时地排泄体外。
如果肾脏的功能失常,就会引起膀胱排尿的异常。
膀胱与肺、脾的关系也主要体现在津液代谢上。
肺有“通调水道、下输膀胱”的作用;
脾有转输津液、运化水湿的功能。
若肺失肃降,水液就会壅滞于上,不能下注膀胱;
若脾失健运,土不制水,水液不能下注膀胱,反溢于肌肤,可出现水肿、尿少等症。
病证及其诊治 膀胱的病变主要表现在排尿异常上。
大凡人体津液代谢失常、寒热虚实变化,均可导致膀胱之病。
若湿热下注膀胱,可出现尿频、尿急、尿痛,或小便淋沥、尿色混浊或尿血、尿出砂石,或癃闭不通等症。
若肾脏虚寒,气化失职,可见小便清白频数或小便不禁,或遗尿、腰酸痛等症
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