05第五章 预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施和核查表文档格式.docx
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核查人:
科室:
性别:
床号:
患者姓名:
置入时间:
住院号:
置管部位:
☐锁骨下静脉☐颈内静脉
☐股静脉
选择股静脉的理由:
☐颈部或锁骨已有导管☐颈部或锁骨已有伤口或感染
☐颈部或锁骨部位置管失败☐其他原因_____________
☐以上皆非
请勾选是否确实执行
1.有CVC置入流程
☐是
☐否
2.严格执行手卫生
3.选择正确消毒剂进行皮肤消毒
4.最大化无菌屏障
医生:
①口罩②圆帽③无菌隔离衣④无菌手套☐是
护士:
患者:
无菌铺巾从头到脚全身覆盖
5.无菌敷料覆盖穿刺部位
2.预防CVC相关血流感染导管日常维护集束化护理核查表
核查人:
1.有CVC维护流程
3.每日评估留置导管的必要性
4.每日观察穿刺点及周围皮肤完整性
5.使用无菌敷料覆盖穿刺部位
6.敷料无污染、潮湿或脱落
7.使用正确的消毒液进行皮肤消毒
8.更换敷料时,严格执行无菌技术
9.接触/连接无针接头前用酒精棉片摩擦消毒接
头10-15秒
二、预防PICC相关血流感染集束化护理措施和核查表
4.选择最佳穿刺部位:
优先选择上肢贵要静脉置管。
1.预防PICC相关血流感染导管置入集束化护理核查表
☐贵要静脉☐肘正中静脉
☐大隐静脉☐颞静脉
☐头静脉
☐耳后静脉
☐肱静脉
☐颈外静脉
1.有PICC置入流程
2.置管前执行手卫生
3.正确选择消毒剂进行皮肤消毒
操作者:
配合者:
2.预防PICC相关血流感染导管日常维护集束化护理核查表
1.有PICC维护流程
附1:
CVC维护操作流程
【操作前准备】
1.操作人员准备。
1.1洗手、戴口罩;
1.2查对医嘱,核对护理记录单;
1.3查对各项无菌物品完整性及有效期。
2.患者及环境准备。
2.1核对患者信息:
采用两种以上方式进行核对;
2.2核对维护记录单;
2.3解释操作目的;
2.4协助患者取平卧位,头偏向对侧,充分暴露换药部位皮肤;
2.5换药环境整洁宽敞、室温舒适安全。
【操作中】
撕除透明敷料-更换接头-冲洗导管-更换敷料。
1.撕除透明敷料。
1.1洗手、打开护理套件,取垫巾,在穿刺区域下铺垫巾;
1.2揭开固定输液接头的胶带,用75%酒精棉签去除胶迹;
1.3评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液,观察缝线固定情况。
2.更换输液接头。
2.1洗手,戴清洁手套;
2.2打开输液接头包装备用;
2.3取出预充式导管冲洗器,释放阻力,取下保护帽,安装输液接
头,排气,备用;
2.4撕开酒精棉片外包装呈“口”状备用,一手持导管接头上方,另一
手移除旧接头;
2.5手持酒精棉片外包装,用酒精棉片消毒导管口横截面及外壁(全
方位用力擦拭至少15秒),待干;
2.6连接新接头与预充式导管冲洗器。
3.冲洗导管。
3.1抽回血,判断导管通畅性;
3.2用脉冲方法冲洗导管,夹闭封管夹;
3.3接输液管输液;
输液完毕,用脉冲方法冲洗导管,夹闭封管夹,
打开封管夹,连接肝素盐水3-5ml正压封管,夹闭封管夹。
4.撕除透明敷料:
去除透明敷料外胶带,沿敷料周边0度角或180
度角平行牵拉透明敷料;
固定导管,沿外露导管尾端向穿刺点方向去除
旧敷料,避免带出导管。
4.1消毒穿刺点及导管;
4.2脱清洁手套,洗手;
4.3无菌方式翻转换药包内消毒物品并将换药包铺开,戴无菌手套;
4.4撕开护理套件内酒精、2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒(或1%碘伏
棉棒)包装;
4.5一手用无菌纱布覆盖输液接头提起导管,另手持3根75%酒精
棉棒消毒三遍,避开穿刺点直径1cm处,螺旋式按顺-逆-顺方向去脂、
消毒,直径≥15cm。
在残胶处停留、浸润、清除残胶;
4.6用2%葡萄糖酸氯己定乙醇来回往复消毒皮肤和导管3遍,并在
穿刺点处停留稍许(或碘伏棉棒以穿刺点为中心由内而外螺旋式消毒,
方向顺-逆-顺交替),消毒范围大于透明敷料面积;
4.7消毒剂充分待干;
4.8以穿刺点为中心,透明敷料无张力性粘贴,放置后先做好塑形,
再用指腹从中间向四周抚平整片敷料,去除纸质边框时边去除边按压;
4.9取1条免缝胶带蝶形交叉固定导管出口处,如穿刺点未缝线固
定,则免缝胶带固定穿刺点固定翼,另取1条免缝胶带横向固定透明敷
料及蝶形交叉部分;
4.10在记录胶带上标注导管长度、换药日期、时间及操作者姓名,
加强固定;
4.11使用预剪好的弹性固定胶带高举平台法固定外露导管;
4.12撤垫巾,协助患者取舒适体位;
4.13整理用物、洗手,摘口罩,再次核对患者,做好宣教;
4.14规范记录。
附2:
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置入流程(前端开口)
1.操作人员准备:
1.1洗手、戴口罩、圆帽;
1.2查对医嘱,核对知情同意书;
2.患者及环境准备:
2.2评估患者血管条件,解释置管目的、置管过程及配合注意事项;
2.3协助患者如厕后取平卧位。
摆放体位,术肢外展与躯体呈45°
-90°
;
2.4换药环境整洁宽敞、舒适安全。
1.在预期穿刺部位10cm以上扎止血带,选择穿刺静脉,首选贵要
静脉→次选正中静脉→末选头静脉,首选右肘部贵要静脉。
选择穿刺点,
做好标记。
松止血带。
2.洗手。
3.打开PICC穿刺包,垫防水垫巾。
4.测量导管置入长度:
从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节,再向
下至第3肋间。
5.自肘横纹上方10cm处测量上臂围。
6.洗手,戴无菌手套。
7.用75%酒精棉球消毒皮肤3遍(第一遍顺时针,第二遍逆时针,
第三遍逆时针)。
以穿刺点为中心螺旋式消毒,上下直径20㎝,两侧至
臂缘;
75%酒精待干后,使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇(或有效碘≥0.5%
碘伏)棉球消毒三遍(前者来回往复,后者螺旋式,范围稍小于75%酒
精)。
8.取无菌治疗巾垫在术肢下,放置无菌止血带。
9.脱手套、洗手。
穿无菌手术衣,戴第二副无菌手套。
10.铺无菌大单及洞巾,覆盖术肢,暴露穿刺点。
11.助手协助将PICC导管、输液接头、注射器放入无菌区内,并协
助术者抽取10ml或20ml0.9%氯化钠注射液2支备用。
12.用生理盐水预冲导管、输液接头,检查导管完整性并浸润导管、
亲水性导丝。
将预充好的PICC导管及置管用物放于术者旁无菌区内。
撤导丝至预修剪刻度短0.5-1cm处,按预测量的置管长度切割导管。
13.穿刺。
13.1传统穿刺法。
13.1.1系止血带;
13.1.2绷紧皮肤,以15-30°
角实施穿刺;
13.1.3见到回血后降低穿刺角度,再进针1-2mm,使穿刺针尖端完
全进入静脉;
13.1.4固定针芯,向前推进导入鞘,将导入鞘送入静脉;
13.1.5松开止血带,嘱患者松拳;
13.1.6左手食指按压导入鞘前端静脉,拇指固定导入鞘,右手撤出
针芯,将针芯妥善放置;
13.1.7将PICC缓慢送入静脉,送管至10-15cm时,嘱患者向穿刺
侧转头,下颌贴近肩膀,直至送到预测导管长度;
13.1.8将导管与导丝的金属柄分离,一手固定导管,一手缓慢平行
撤出导丝,移去导丝时要缓慢匀速。
13.1.9撤出导入鞘。
13.2超声引导下改良塞丁格穿刺法。
13.2.1助手在超声探头上涂抹适量耦合剂,并协助罩上无菌保护套。
将探头和导线套入保护套内,保护套四周不要触碰探头上的耦合剂。
使
用无菌皮筋固定保护套。
耦合剂与保护套充分贴合,不要有气泡。
在预
穿刺点皮肤上涂抹一层无菌耦合剂。
选择与血管深度符合的导针架紧密
安装到探头上,系止血带。
13.2.2将穿刺针放入导针架,针尖斜面朝向探头,确保穿刺针针尖
在导针架内。
将探头垂直置于预穿刺血管上,使屏幕的圆点标记在穿刺
血管中心。
边看超声仪屏幕,边缓慢穿刺,针尖在血管中心,观察针鞘
中的回血。
见回血后,将穿刺针与导针架缓慢分离。
13.2.3见到回血后降低穿刺角度,将导丝沿穿刺针送入血管10-15cm
左右,松止血带,缓慢送入导丝。
将穿刺针缓慢回撤,保留导丝。
在穿
刺点旁局麻。
从穿刺点沿导丝向外上扩皮。
将扩张器及导入鞘沿导丝缓
慢送入血管,外露导丝10-15cm,并在下方垫无菌纱布。
按压穿刺点及
导入鞘前方,将导丝及扩张器一同撤出。
13.2.4固定好导入鞘,将导丝沿导入鞘缓慢,匀速送入。
同时嘱患
者向穿刺侧转头,并将下颌贴近肩头。
以防止导管误入颈内静脉,导管
达到预定长度后嘱患者头部恢复原位。
13.2.5撤出导入鞘,远离穿刺点撕裂导入鞘。
13.2.6助手用超声仪检查颈内静脉,初步判断导管是否异位。
14.连接无针输液接头;
用10ml或20ml生理盐水脉冲式冲管,肝素
生理盐水正压封管,去除洞巾。
15.粘贴透明敷料。
15.1在穿刺点放置2cm×
2cm小纱布;
15.2在导管固定翼上粘贴第一条无菌胶带;
15.3以穿刺点为中心,无张力放置无菌透明敷料,放置后先“塑形”,
然后按压整片透明敷料,边压边去除纸质边框;
15.4取第2条无菌胶带蝶形交叉固定敷料导管出口处,取第3条无
菌胶带固定贴膜边缘;
15.5助手在记录胶带上注明PICC穿刺日期、固定于敷料边缘,术
者姓名缩写;
15.6采用高举平台法固定延长管及接头。
16.整理用物,垃圾分类处理,钢针及导丝放入利器盒,脱手套及隔
离衣,洗手。
17.向患者及家属交代置管后注意事项。
18.确定导管位置:
拍X线片确定导管尖端位置并记录检查结果。
19.术后记录。
19.1置入导管的长度、X线胸片显示的导管位置;
19.2导管的型号、规格、批号;
19.3所穿刺的静脉名称、臂围;
19.4穿刺过程描述是否顺利、患者有无不适的主诉等。
附3:
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺流程(瓣膜式)
【操作前】
,
换药环境整洁宽敞、舒适安全。
1.洗手。
2.打开PICC穿刺包,垫防水垫巾。
3.在预期穿刺部位10cm以上扎止血带,选择穿刺静脉,首选贵要
以穿刺点为中心螺旋式消毒,上下直径20cm,两侧至
75%酒精待干后,使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇(或>
0.5%碘伏)
棉球消毒三遍(范围稍小于75%酒精),待干。
11.助手协助将穿刺所需物品放入无菌区内,并协助术者抽取10ml
或20ml0.9%氯化钠注射液2支、(超声引导下抽取1ml2%利多卡因)备
用。
12.用生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头,检查导管
完整性并湿润导管。
将预充好的PICC导管及置管用物放于术者旁无菌
区内。
撤出导丝,移去导丝时要缓慢匀速;
固定好导入鞘,将导丝沿导入
鞘缓慢,匀速送入。
同时嘱患者向穿刺侧转头,并将下颌贴近肩头。
以
防止导管误入颈内静脉,导管达到预定长度后嘱患者头部恢复原位。
13.2.4撤出导入鞘,远离穿刺点撕裂导入鞘。
13.2.5助手用超声仪检查颈内静脉,初步判断导管是否异位。
14.修剪导管长度:
保留体外5cm导管以便安装连接器,注意垂直
剪断导管,不要剪出斜面。
15.安装连接器。
15.1将导管穿过减压套筒;
15.2与延长管金属柄连接(注意一定要推进到底,导管不能起褶);
15.3轻旋导管推到底,将翼形部分和减压套筒锁定;
16.抽回血和冲管:
抽取回血再次确认穿刺成功,用10ml或20ml
生理盐水脉冲式冲管,导管末端连接无针输液接头,正压封管。
撤除洞
巾,清洁穿刺点周围皮肤。
调整导管位置。
17.粘贴透明敷料。
17.1在穿刺点放置2cm×
17.2在导管固定翼上粘贴第一条无菌胶带;
17.3以穿刺点为中心,无张力放置无菌透明敷料,放置后先“塑形”,
17.4取第2条无菌胶带蝶形交叉固定敷料导管出口处,取第3条无
17.5助手在记录胶带上注明PICC、穿刺日期、固定于敷料边缘,
术者姓名缩写;
17.6采用高举平台法固定延长管及接头。
18.整理用物,垃圾分类处理,脱手套及隔离衣,洗手。
19.向患者及家属交代置管后注意事项。
20.确定导管位置:
21.术后记录。
21.1置入导管的长度、X线胸片显示的导管位置;
21.2导管的型号、规格、批号;
21.3所穿刺的静脉名称、臂围;
21.4穿刺过程描述是否顺利、患者有无不适的主诉等。
附4:
PICC维护操作流程
2.2核对患者维护手册;
2.3评估患者导管及皮肤情况;
2.4解释操作目的;
2.5协助患者取舒适体位,置管侧手臂外展;
2.6换药环境整洁宽敞、舒适安全。
更换输液接头——冲洗导管——更换透明敷料
1.更换输液接头。
1.1洗手、打开护理套件,取出垫巾;
1.2在置管侧肢体下铺垫巾;
1.3用皮尺测量肘横纹上方10cm处臂围;
1.4揭开固定输液接头的胶布,用75%酒精棉签去除胶迹;
1.5更换输液接头。
1.5.1洗手,戴清洁手套;
1.5.2打开输液接头包装备用;
1.5.3取出预充式导管冲洗器,释放阻力,取下保护帽,安装输液接
1.5.4撕开酒精棉片外包装呈“口”状备用,一手持导管接头上方,另
一手移除旧接头;
1.5.5手持酒精棉片外包装,用酒精棉片消毒导管口横截面及外壁
(全方位用力擦拭至少15秒),待干;
1.5.6连接新接头与预充式导管冲洗器。
2.冲洗导管。
2.1抽回血(回血不可抽至接头或注射器);
2.2使用预充式导管冲洗器,用脉冲方法冲洗导管;
2.3实行正压封管,移除注射器。
3.更换透明敷料。
3.1去除透明敷料外胶带;
3.2用拇指轻压穿刺点,沿四周0°
角平拉透明敷料;
3.3固定导管,自下而上180°
角去除原有透明敷料;
3.4评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液,体外导管长度有无变化;
3.5脱清洁手套,洗手;
3.6无菌方式翻转换药包内消毒物品并将换药包铺开;
3.7戴无菌手套;
3.8一手用无菌纱布覆盖输液接头提起导管,另手持3根75%酒精
3.9取第1根2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒(或浓度≥0.5%碘伏棉棒)
以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管。
左手翻转导管,取第2根消毒
皮肤及导管。
第3根再翻转导管,取第3根棉棒消毒皮肤及导管。
(皮
肤消毒顺序:
2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒取来回往复方法;
碘伏取螺旋
式顺-逆-顺方法)。
导管消毒至导管连接器翼形部分;
3.10消毒剂充分待干。
3.11调整导管位置,第1条无菌胶带粘贴导管固定翼,注意不要贴
到导管上;
3.12无张力放置透明敷料;
先“塑形”,然后从中间向四周按压整片
透明敷料,边压边去除纸质边框;
3.13第2条无菌胶带蝶形交叉固定敷料边缘导管出口部位;
3.14第3条无菌胶带固定于蝶形交叉上方加强固定作用;
3.15脱手套,洗手;
3.16胶带上标注导管类型及换药日期、操作者姓名,贴于透明敷料
下缘;
3.17整
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