太阳中风与太阳伤寒区别Word格式文档下载.docx
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3.胸痛的性质
性质
骨痛
刺痛
食管炎
灼痛或灼热感
心绞痛
压榨样痛,可伴有窒息感
心肌梗死
疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
腹痛性质和程度
可能的诊断
持续性的钝痛
可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致
隐痛或胀痛
可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等引起
如:
肠寄生虫病
剧烈性疼痛
多为脏器穿孔或严重炎症所致,肝、脾破裂,异位妊娠破裂
胃黏膜脱垂:
左侧卧位时疼痛减轻。
反流性食管炎:
腹痛在立位时减轻。
胰腺癌:
卧位时疼痛明显,前倾位或俯卧位疼痛减轻
伴寒战、高热
急性炎症
伴黄疸
肝、胆、胰腺疾病,急性溶血等
伴血尿
尿路结石
伴休克
急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢
伴呕吐、腹胀
停止排便排气
胃肠梗阻(疼吐胀闭停)
呕吐物性质
呕吐物含胆汁者:
十二指肠或空肠梗阻。
有腐败或发酵的臭味:
幽门梗阻。
粪臭味呕吐物:
小肠梗阻。
呕吐物呈咖啡色:
上消化道出血。
与进食关系
特点:
进食数小时集体发病---食物中毒。
餐后立即呕吐---精神性。
进食6小时以上---幽门梗阻。
喷射状呕吐---颅内高压。
时间:
晚上夜间---幽门梗阻。
晨起---功能性消化不良、妊娠反应。
1.大便潜血实验阳性:
5ml以上
2.柏油样大便:
60ml
3.呕血:
300ml
4.>400ml以上,可出现全身症状;
5.短时间>800ml~1000ml,可出现周围循环衰竭的表现,应紧急
1.突然发生的咳嗽:
刺激性气体、气管或支气管异物等。
2.阵发性咳嗽:
百日咳、支气管肺癌、哮喘。
3.长期慢性咳嗽:
慢性支气管炎、支气管扩张。
4.清晨咳嗽:
慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。
5.夜间咳嗽:
左心衰。
与体位的关系:
支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。
1.嘶哑:
声带或喉部病变。
声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。
2.犬吠样咳嗽:
多见于急性喉炎或气道异物。
3.带有鸡鸣样吼声常见于百日咳 痰量
量少:
急性气道炎症
量多:
支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核
咯血的量及其性状
大量咯血:
常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿;
中等量:
可见于二尖瓣狭窄多次反复少量咯血,要警惕支气管肺癌
吸气性呼吸困难 大气道喉头水肿异物三凹征
呼气性呼吸困难 小气道哮喘慢阻肺混合型重症肺结核
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
皮肤黏膜颜色
浅柠檬色
浅黄至深黄色
暗黄色或黄绿色
粪色
加深
—
变浅或白陶土色
伴皮肤瘙痒
可伴有尿中有结合胆红素
有尿中有结合胆红素
伴随的临床特征
贫血、黄疸、脾肿大
乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脏肿大等体征
心动过缓
实验室检查
贫血,网织红细胞增多非结合胆红素大于结合
转氨酶升高等肝功能受损
血清碱性磷酸酶增高结合大于非结合
中心性发绀
周围性发绀
发绀部位
全身性
肢体末稍与下垂部位
皮肤温度
温暖
冷
按摩或加温
无变化
消失
杵状指
常有
少见
红细胞数
增多
正常
动脉血氧饱和度
降低
意识障碍的伴随症状
1.伴发热
2.伴呼吸缓慢 见于吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。
3.伴呼吸深大 见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。
4.伴瞳孔散大 见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。
5.伴瞳孔缩小 见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。
6.伴高血压
7.伴脑膜刺激征 见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血。
1)偏瘫步态:
脑血管病后遗症
(2)剪刀步态:
双侧锥体束损害
(3)醉酒步态:
小脑病变、酒精中毒
(4)慌张步态:
震颤麻痹
(5)蹒跚步态(鸭步):
佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。
<2mm,为瘀点;
3~5mm之间,称紫癜;
>5mm为瘀斑;
片状出血伴隆起为血肿
局部炎症
淋巴结结核
恶性肿瘤转移
触痛
有
粘连
质地
不硬
较硬
质硬或有橡皮样感
皮肤破溃
备注
左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿转移;
右锁骨上窝淋巴结肿大,多为胸腔脏器癌肿转移
当动眼神经受损害时,调节和聚合(辐辏)反射消失。
舌面干燥:
脱水、大出血、高热;
地图舌:
核黄素缺乏者;
草莓舌:
猩红热或长期发热患者;
牛肉舌:
糙皮病(烟酸缺乏);
镜面舌:
缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎;
舌伸出后偏向患侧:
舌下神经麻痹。
甲状腺肿大的临床意义
甲亢:
触之震颤。
听之杂音
单纯性甲状腺肿:
呈对称性,质软
甲状腺肿瘤:
有结节感、不规则、质硬
慢性淋巴细胞性甲状腺炎:
对称、弥漫性肿大,质韧而有弹性。
触觉语颤
减弱或消失见于:
支气管阻塞:
阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。
传导距离增大:
胸腔积液、积气、胸膜肥厚、胸壁皮下气肿及水肿。
增强见于:
肺实变
较浅而大的肺空洞:
见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。
压迫性肺不张
肺下界
正常值:
锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间
肩胛线第10肋间
临床意义:
上移--肺不张,腹内压升高膈上升:
腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤
下移--肺气肿(不易叩出)
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓
呼吸动度
气管位置
语颤
呼吸音
听觉语音
肺实变
对称
患侧减弱
居中
患侧增强
浊音或实音
呼吸音消失,可闻及病理性支气管呼吸音
阻塞性肺气肿
桶状
减弱
过清音,肺下界下降,移动度减少
减弱,呼气延长
气胸
患侧饱满
患侧减弱或消失
推向健侧
鼓音
减弱或消失
胸腔积液
减弱或消
正常心尖搏动:
位于第五肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm
搏动范围为2.0~2.5c
心尖搏动
向左下移动:
左心室肥大
向左移动:
右心室肥大
增强:
甲亢、重症贫血、发热
减弱或消失:
心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿
左室大:
呈靴形
二尖瓣狭窄:
呈梨形
左、右心室增大:
普大心
心包积液:
呈烧瓶形
第一、第二心音的区别
区别点
第一心音
第二心音
声音特点
音强、调低、时限较长
音弱、调高、时限较短
最强部位
心尖部
心底部
与心尖搏动及动脉搏动的关系
与心尖搏动和动脉搏动同时出现
心尖搏动之后出现
与心动周期的关系
S1和S2之间的间隔(收缩期)较短
S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长
S1影响因素:
心肌收缩力
S1增强:
发热、甲亢、二尖瓣狭窄
S1减弱:
心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全等。
第二心音主要影响因素:
瓣膜压力
A2增强:
高血压病、主动脉粥样硬化等。
A2减弱:
低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全。
P2增强:
肺动脉高压、二尖瓣狭窄、肺心病等。
P2减弱:
肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
(2)心音分裂
S2分裂临床上较常见,以肺动脉瓣区较为明显。
机制:
右心室排血时间延长,肺动脉瓣关闭明显延迟
左心室射血时间缩短,主动脉关闭时间提前
完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄
二尖瓣关闭不全、室间隔缺损
(3)性质改变
·
钟摆律:
心肌有严重病变。
胎心律:
病情严重。
以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎。
(4)额外心音
舒张期奔马律
心室心肌受损的重要体征
发生机理:
心室舒张早期,急速的血流撞击无力的心室壁所引起的震动
意义:
左室功能低下、心肌功能严重障碍
杂音的强度
杂音强度分级
级别
响度
听诊特点
震颤
1
最轻
很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到,易被忽略
2
轻度
较易听到,杂音柔和,不太响亮
3
中度
明显的杂音,中等响亮
无或可能有
4
响亮
杂音响亮
5
很响
杂音很强,震耳,但听诊器离开胸壁即听不到
明显
6
最响
杂音极响亮,即使听诊器稍离胸壁时也能听到
强
听诊部位
期
传导方向
杂音性质
二狭
二闭
主狭
主闭
肝脏:
正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘(肋弓下<1cm、剑突下<3cm)、表面光滑、质软、无压痛。
弥漫性肝肿大:
见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。
局限性肝肿大:
见于肝脓肿,肝肿瘤、肝囊肿等。
肝脏缩小:
见于急性和亚急性肝坏死,晚期肝硬化。
肝脏质地分级:
分为质软、质韧(中等硬度)和质硬3级。
正常的肝脏:
柔软,口唇;
慢性肝炎质韧,鼻尖;
肝硬化质、肝癌质地硬,前额。
胰头癌压迫胆总管导致胆囊肿大时无压痛,但有逐渐加深的黄疸,称库瓦济埃征阳性;
胆囊肿大,有实性感者,见于胆囊结石或胆囊癌
1季肋点:
在第10肋骨前端。
2上输尿管点:
在脐水平线上,腹直肌外缘。
3中输尿管点:
在两侧髂前上棘水平,腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处)。
4肋腰点。
5肋脊点
2.移动性浊音的叩诊腹水必须1000毫升 将听诊器放于脐部附近,听诊至少1分钟。
注意肠鸣音的次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。
肠鸣音活跃:
(肠鸣音>10次/分)但音调不高亢见于:
饥饿状态、急性肠炎、胃肠大出血、服用泻药后等。
肠鸣音减少或消失:
(续3~5分钟以上才能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、、老年性便秘、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。
病变
急性腹膜炎
急性病容,强迫仰卧位,腹式呼吸消失
腹膜刺激征
鼓肠或有气腹时,肝浊音区缩小或消失
肠鸣音减弱或消失
急性阑尾炎
急性病容,腹式呼吸减弱
麦氏点压痛或反跳痛
右下腹部可有叩击痛
肠鸣音无明显变化
急性胆囊炎
墨菲征阳性
右肋下胆囊区有叩击痛
急性胰腺炎
急性病容
上腹或左上腹压痛,重者腹膜刺激征阳性
可出现移动性浊音
肠梗阻
肠型及蠕动波
绞窄性肠梗阻有压痛性包块及反跳痛
腹部鼓音明显
早期肠鸣音亢进呈金属调;
麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失
触诊-直肠指诊临床意义:
A.有剧烈触痛——肛裂与感染。
B.触痛并有波动感——肛门、直肠周围脓肿。
C.柔软光滑而有弹性包块——直肠息肉。
D.质地坚硬、表面凹凸不平的包块——直肠癌。
E.指套带有黏液、脓液或血液——炎症并有组织破坏
①脊髓横贯型:
横贯以下全完蛋
②脊髓半横贯型:
对浅同深是半切)内囊型:
三偏征,常见于脑血管疾病。
(5)脑干型:
特点是同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失,交叉瘫
(6)皮质型:
特点为上肢或下肢感觉障碍,并有复合感觉障碍。
单瘫
肌力
肌力分级
分级
描述
0/5
无肌纤维活动
1/5
有肌肉活动,无关节运动
2/5
有关节运动,但不能抵抗重力
3/5
可以抵抗重力,但不能抵抗阻力
4/5
可以抵抗阻力,但较正常差
5/5
正常肌力
上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别
表现
上运动神经元
下运动神经元
肌无力
是
肌萎缩
否
肌束震颤
腱反射
亢进
肌张力
增高
下降
瘫痪
痉挛性
驰缓性
腹壁反射及提睾反射
神经反射检查
临床意义
浅反射
角膜反射
①直接存在,间接消失——对侧面神经瘫痪。
②直接消失,间接存在——同侧面神经瘫痪。
③直接、间接均消失——同侧三叉神经病变。
腹壁反射
①上、中、下腹壁反射减弱或消失分别对应于同侧胸髓7~8、9~10、11~12节病损。
②一侧上、中、下腹壁反射同时消失——同侧锥体束病损。
③双侧——昏迷和急性腹膜炎患者。
提睾反射
①双侧——腰髓1~2节病损。
②一侧——锥体束损害。
深反射
桡骨骨膜反射
①减弱或消失——相应脊髓节段或所属脊神经的病变。
②亢进——锥体束病变,如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后。
肱二头肌反射
肱三头肌反射
膝反射
踝反射
(Babinshi)
霍夫曼征(Hoffmannsign)
持患者腕部,夹住病人的中指,拇指向下弹击中指指甲,如果出现其余四指的屈曲,即为阳
性。
拉塞格征又称直腿抬高加强试验。
(1)检查法:
患者仰卧,两下肢伸直,医师一手压在一侧膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起,正常时可抬高70°
以上,如不到30°
即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。
拉塞格(Lasegue)征阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等
病理反射
病理反射
1)巴宾斯基征
·
锥体束病变,其中巴宾斯基征意义最大。
霍夫曼征多见于颈髓病变(上肢)。
2)奥本海姆征
脑膜刺激征
①颈强直
见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高。
颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。
凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎。
②凯尔尼格征
③布鲁津斯基征
拉塞格征
坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎
红细胞形态改变和大小改变
类型
大细胞性
溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞贫血
小细胞低色素性
缺铁性贫血
巨红细胞
叶酸或维生素B12缺乏
大小不均
反映骨髓中红细胞系增生旺盛,见于增生性贫血,如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血,尤其以巨幼细胞贫血更为显著。
球形红细胞:
遗传性球形红细胞增多症
椭圆形红细胞:
遗传性椭圆形红细胞增多症中性粒细胞减少的常见原因
中性粒细胞减少
感染
病毒感染、伤寒、疟疾等
血液系统疾病
再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症
药物及理化因素损伤
氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物
X线及放射性核素
化学物质,如苯、铅
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮
脾功能亢进
脾大
左移:
周围血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。
常见于感染,特别是急性化脓性感染,也见于急性大出血、急性溶血反应、急性中毒等。
②核右移:
5叶者超过3%时称为核右移。
见于巨幼细胞贫血、恶性贫血。
减少
嗜酸性粒细胞
过敏+寄生虫+血液病
伤寒、应激、休克、库欣综合征
淋巴细胞
①感染性疾病
1)病毒感染
2)某些杆菌感染
②某些血液病
应用糖皮质激素、烷化剂,接触放射线
单核细胞
1)某些感染:
感染性心内膜炎、活动性结核病
2)单核细胞白血病
血沉病理性增快
①各种炎症:
细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。
②损伤及坏死:
心肌梗死等。
③恶性肿瘤。
④各种原因导致的高球蛋白血症:
如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。
⑤贫血和高胆固醇血症。
外源性凝血系统又称组织系统凝血,是受伤的组织释放凝血因子Ⅲ,进入血浆。
内源性凝血系统又称血液系统凝血,指参与凝血的全部物质都存在于血液中。
2.临床意义:
毛细血管脆性增加
①毛细血管壁异常:
遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜。
中毒性损害,败血症、感染性心内膜炎、尿毒症、砷中毒。
②血小板量与质异常:
原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。
③血管性血友病。
要点二出血时间测定
参考值不同检测方法,正常值不同。
延长
出血时间(BT)
①血小板显著减少:
如血小板减少性紫癜。
②血小板功能不良:
如血小板无力症、巨大血小板综合征
③毛细血管壁异常:
如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症
④凝血因子严重缺乏:
血友病、DIC
(一)凝血时间(CT)测定(内源凝血系统)
延长:
1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少,如血友病(8911)。
2.凝血酶原严重减少,如严重肝病,阻塞性黄疸。
3.纤维蛋白原严重减少,如先天性缺乏。
4.纤溶亢进。
缩短:
高凝状态,如血栓性疾病
(二)血浆凝血酶原时间(PT)测定(外源凝血系统)
反映外源性凝血途径有无障碍的试验。
PT延长:
①先天性凝血因子异常:
因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X减少及纤维蛋白原缺乏。
②后天性凝血因子异常:
严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期及使用双香豆素抗凝时。
PT缩短:
(高凝状态):
血栓性疾病,DIC早期、心肌梗死等
(三)血浆纤维蛋白原(Fg)测定
增高:
糖尿病、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、急性感染、急性肾炎、休克、大手术后、恶性肿瘤及多发性骨髓瘤。
减少:
1.先天性纤维蛋白原缺乏症;
2.严重肝病、DIC。
血浆D-二聚体测定
参考值胶乳凝集法:
阴性ELISA法:
<200ug/L。
是纤溶酶分解纤维蛋白的产物。
是反映继发性纤溶亢进的重要指标。
临床意义
本试验为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。
继发性纤溶症 为阳性或增高,见于DIC,恶性肿瘤,各种栓塞,心、肝、肾疾病等。
D-二聚体增高对诊断肺栓塞、深静脉血栓有重要意义。
原发性纤溶症 为阴性或不升高。
继发阳/原发阴
DIC检查法
1.检査项目
①血小板计数。
②血浆纤维蛋白原测定。
③3P试验或血浆纤维蛋白原降解产物测定或D-二聚体测定。
④血浆凝血酶原时间测定。
⑤纤溶酶原含量及活性测定。
⑥抗凝血酶Ⅲ活性测定。
⑦血浆因子Ⅷ:
C活性测定。
⑧血浆内皮素-1测定。
2.诊断标准
DIC的实验诊断标准:
同时有3项以上异常者。
肝脏病常用的血清酶及同工酶检查包括:
丙氨酸氨基转移酶(ALT)0-31线粒体外
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)10-40线粒体内
碱性磷酸酶(ALP)成人40-110,儿童《250
γ-谷氨酰转移酶(GGT,γ-GT)0-50 乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶(LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5)85-190
ALT、AST:
①急性病毒性肝炎:
ALT/AST>1;
②慢性肝炎进入活动期:
ALT/AST<1;
③肝硬化:
转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度;
④肝内、外胆汁淤积:
转氨酶轻度增高或正常;
⑤急性心肌梗死:
6~8小时后AST增高。
注:
转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。
终末期转氨酶活性正常或降低。
ALP:
ALP增高见于:
①肝胆系统疾病:
各种肝内、外胆管阻塞性疾病,如胰头癌、胆道结石,ALP明显增高。
②骨骼疾病:
纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折恢复期等,ALP均可增高。
γ-谷氨酰转移酶(γ-GT、GGT)
增高见于:
肝癌和肝内阻塞:
诱发肝细胞产生GGT增多,同时肝癌细胞也合成GGT,可达参考上线的10倍以上;
肝脏疾病:
急性肝炎GGT呈中等度升高;
GGT持续升高,提示病变活动或病情恶化。
判断肾小球损害的敏感指标。
评估肾功能损害的程度 根据Ccr一般可将肾功能分为4期:
①肾衰竭代偿期:
Ccr51~80ml/min。
②肾衰竭失代偿期:
Ccr50~20ml/min。
③肾衰竭期(尿毒症早期):
Ccr19~10ml/min。
④肾衰竭终末期(尿毒症晚期):
Ccr<10ml/min。
血清尿素氮(BUN)测定
分类
疾病
肾前性因素
肾血流量不足:
脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等。
体内蛋白质分解过盛:
急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲亢
肾脏疾病
慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期
肾后性因素
尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等
血浆二氧化碳结合力测定
在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平,即碱储量。
①血浆二氧化碳结合力(CO2CP)下降:
代谢性酸中毒:
急性或慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻
呼吸性碱中毒:
支气管哮喘、脑炎、癔症。
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- 太阳 中风 伤寒 区别