中医执业医师考试《方剂学》章节考点温里剂Word文件下载.docx
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若脾胃阳气虚弱,则运化无权,升降失职,势必导致寒湿内生,出现脘腹胀痛,肢体倦怠,手足不温,或吞酸吐涎,恶心呕吐,或腹痛下利,不思饮食,口淡不渴,舌苔白滑,脉沉细或沉迟等症。
常用温中散寒药如干姜、吴茱萸等配伍益气健脾药如人参、白术、饴糖等。
。
理中丸
组成:
人参干姜甘草炙白术各9g
功用:
温中散寒,补气健脾。
主治:
脾胃虚寒证。
脘腹疼痛,喜温喜按,自利不渴,畏寒肢冷,呕吐,不欲饮食,舌淡苔白,脉沉细;
或阳虚失血;
或小儿慢惊;
或病后喜唾涎沫,或霍乱吐泻,以及胸痹等中焦虚寒所致者。
方解:
方中以干姜为君,大辛大热,归经脾胃,温中祛寒,扶阳抑阴。
病属虚证,虚则补之,故以人参为臣,甘温入脾,补中益气,培补后天之本,气旺而阳亦复。
脾胃湿土,中虚不运,必生寒湿,故又臣以甘苦温燥之白术,燥湿健脾,健运中州,是为佐药。
炙甘草性温具补,补脾益气,调和诸药,用之为使。
附方:
1、附子理中丸:
人参、白术、干姜、甘草、附子各9g。
温阳祛寒,益气健脾。
脾胃虚寒,风冷相乘,脘腹疼痛,霍乱吐利转筋等。
此方脾肾双补,通过附子补肾阳来补脾之阳。
2、桂枝人参汤:
桂枝12g,甘草炙9g,人参9g,干姜9g。
温里解表,益气健脾。
太阳病,外证未除而数下之,遂协热下利,利下不止,心下痞硬,表里不解。
小建中汤
芍药酒炒18g桂枝9g炙甘草6g生姜9g大枣4枚饴糖30g
温中补虚,和里缓急。
虚劳里急证。
腹中时痛,喜温喜按,舌淡苔白,脉细弦;
或虚劳而心悸,虚烦不宁,面色无华,或手足烦热,咽干口燥等。
本方由桂枝汤倍芍药,重加饴糖组成。
方中以饴糖甘温质润入脾,益脾气并养脾阴,温中焦而缓急止痛,为君药。
芍药养阴而缓肝急,桂枝温阳而祛虚寒,共为臣药。
炙甘草甘温益气,可助饴糖、桂枝辛甘养阳,益气温中缓急,又可合芍药酸甘化阴,柔肝益脾合营。
生姜温胃,大枣补脾,合之而调营卫,为佐使。
六位之中,既具辛甘化阳之中,又有酸甘化阴之用,共奏温中补虚,缓急止痛之效。
方中桂枝温阳气,芍药益阴血,二者相合,可以调和营卫;
生姜温阳,大枣益阴,亦为一对调和营卫之药对;
炙甘草作用有三:
一可补中益气,补气血生化之源;
二可与桂枝辛甘化阳;
三可与芍药酸甘化阴。
1、黄芪建中汤:
小建中加黄芪9g,功用:
温中补气,和里缓急。
虚劳里急,诸不足。
2、当归建中汤:
小建中加当归12g,功用:
温补气血,缓急止痛。
产后腹痛。
产后虚羸,腹中疼痛不止,吸吸少气,或小腹拘急,痛引腹背,不能饮食。
3、大建中汤:
蜀椒6g,干姜12g,人参6g。
温中补虚,降逆止痛。
虚寒腹痛。
心胸中大寒,呕不能食,腹中寒上冲皮起,见有头足,上下痛而不可触近,舌苔白滑,脉细紧,甚则肢厥脉伏,或腹中漉漉有声。
吴茱萸汤
吴茱萸9g人参9g大枣4枚生姜18g
温中补虚,降逆止呕。
虚寒呕吐。
食谷欲呕,畏寒喜热,或胃脘痛,吞酸嘈杂;
或厥阴头痛,干呕吐涎沫;
或少阴吐利,手足逆冷,烦躁欲死。
本方证治有阳明、厥阴、少阴之别,但其见证均有呕吐,与胃中虚寒,浊阴上逆有关。
方中吴茱萸味辛性热,归经肝肾脾胃,既可温胃止呕,又可温肝降逆,更可温肾以治吐利,一药而三病皆宜,故为君药。
重用生姜温胃散寒,降逆止呕,为臣药。
病起于中焦,胃气不降,脾阳不升,故佐以人参补脾益气。
大枣甘平,益气补脾,调和诸药,既可助人参之力,又可配生姜以调和脾胃,为使药。
小半夏汤:
半夏15g,生姜10g。
和胃止呕,散饮降逆。
呕反不渴,心下有支饮者,以及诸呕吐谷不得下者。
第二节回阳救逆
回阳救逆剂主治阳气衰微,阴寒内盛,甚至阴盛格阳或戴阳证。
症见四肢厥逆,精神萎靡,恶寒踡卧,下利清谷,甚则大汗淋漓,脉微细或脉微欲绝等。
四逆汤
附子15g干姜9g炙甘草6g
回阳救逆。
少阴病。
四肢厥逆,恶寒踡卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微;
或太阳病误汗亡阳。
方中以大辛大热之附子为君,温肾壮阳,祛寒救逆。
干姜温中散寒,助阳通脉为臣。
干姜与附子,两者相须为用,助阳散寒之力尤大,故有“附子无姜不热”之说。
此为脾肾双补。
佐以炙甘草,性温具补,补脾胃而调诸药,且可缓姜附燥烈辛散之性,使其破阴复阳,而无暴散之虞。
1、通脉四逆汤:
炙甘草6g,附子20g,干姜12g。
回阳通脉。
下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或利止。
脉不出等。
2、四逆加人参汤:
四逆汤加人参6g。
回阳益气,救逆固脱。
阴寒内盛四肢厥逆,恶寒踡卧,脉微而复自下利,利虽止而余证仍在者。
3、白通汤:
葱白四茎,干姜5g,附子15g。
通阳破阴。
少阴病,下利脉微者。
4、参附汤:
人参12g,附子9g。
益气回阳。
阳气暴脱。
手足逆冷,头晕气短,汗出脉微。
回阳救急汤
熟附子9g干姜5g肉桂3g人参6g白术9g茯苓9g陈皮6g炙甘草5g五味子3g半夏制9g姜三片麝香三厘
方歌:
回阳救逆用六君,桂附干姜五味寻,加麝三厘或胆汁,三阴寒厥建奇勋。
回阳救急,益气生脉。
寒邪之中三阴,真阳衰微证。
恶寒踡卧,四肢厥冷,吐泻腹痛,口不渴,神衰欲寐,或身寒战栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脉沉微,甚或无脉等。
症见一派寒象,治之宜回阳救逆,益气生脉。
故以四逆汤合六君子汤,再加肉桂、五味子、麝香、生姜组成。
方中熟附子虽不如生附子回阳力峻,但除干姜外,更加肉桂为辅,其温壮元阳,祛寒破阴治共更显。
用六君子汤补益脾胃,固守中州,并除阳虚水湿不化所生之痰饮;
人参与五味子相合,有益气生脉之功。
更有麝香三厘,其斩关夺门,通行十二经脉,且与五味子之酸收相配,则发中有收,使诸药迅布周身,而无虚阳散越之弊。
第三节温经散寒
当归四逆汤
当归12g桂枝9g芍药9g细辛3g炙甘草6g通草6g大枣8枚
温经散寒,养血通脉。
血虚寒厥证。
手足厥寒,口不渴,或腰、股、腿、足疼痛,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。
四肢为诸阳之本,阳气不足,四末失其温养,所以手足厥寒。
然而不见其他阳微阴盛证,却又脉细欲绝,是血虚而又经脉受寒,血脉不利之故。
本方从组成上是由桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、细辛、通草而成。
血虚寒凝,故以苦辛甘温之当归补血和血为主药,与芍药益阴合营合而补血虚;
桂枝辛甘温,宣通阳气,鼓舞血行,温经散寒,以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行;
细辛启发肾气,鼓动诸阳之本,使肾阳上升,外温经脉,内温脏腑,通达表里上下,以除内外之寒邪;
甘草、大枣益气健脾,既助归、芍之补血,又助桂、辛通阳;
更加通草通经脉,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通,手足温而脉亦复。
注意四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方的异同点。
四逆散治阳郁厥逆,传经热邪入里,阳气闭郁不达四末,其冷在肢端,症见四肢欠温,较轻,尚可见身热,脉弦等症;
四逆汤、当归四逆汤均治寒厥,但前者主治少阴病阴寒内盛,阳衰之极,肢冷过肘膝,一身虚寒之象;
而当归四逆汤是由于肝血不足,血虚寒凝于经脉,其病在经不在脏,其肢厥程度亦较四逆汤为轻,并见血虚舌淡,脉细等。
“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见。
”
黄芪桂枝五物汤
黄芪9g芍药9g桂枝9g生姜18g大枣4枚
黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,益气温经和营卫,血痹风痹功效良。
益气温经,和血通痹。
血痹。
肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。
阳和汤
熟地30g肉桂3g麻黄2g鹿角胶9g白芥子6g姜炭2g生甘草3g
阳和汤法解寒凝,贴骨流注鹤膝风,熟地鹿胶姜炭桂,麻黄白芥甘草从。
温阳补血,散寒通凝。
阴疽。
漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。
或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒者。
本证虚是“本”,寒是“标”,故方中重用熟地,大补阴血,填精益髓;
配以血肉有情之鹿角胶,补肾助阳,强壮筋骨,两者合用,养血助阳,以治其本,共为君药。
臣以姜炭、肉桂温热之品以温通寒凝湿滞。
佐以麻黄,辛温达卫,宣通经络,引阳气,开寒结;
白芥子祛寒痰湿滞,可达皮里膜外,两味合用,既能使气血宣通,又可令熟地、鹿角胶补而不滞。
甘草生用为使,解毒而调诸药。
本方为治疗阴疽的常用方剂。
“善补阳者,必于阴中求阳。
”法的代表,另金匱肾气丸亦同。
附:
疮疡
疮疡有阳证、阴证之分。
阳证者为阳痈,以皮色发红,跟脚紧缩,红肿热痛为主要的症状,治法以“消”、“托”、“补”三法。
“消”法适用于疮疡初起,尚未成脓,用清热解毒,活血化瘀,散结消肿治之,如仙方活命饮(消法之代表方);
“托”法适用于脓成未溃,治之以扶正益气,托毒外出,可用生黄芪,如透脓散、代刀散;
“补”法适用于脓成已溃,由于气血亏虚不能敛疮生肌,治之以补益气血,如十全大补汤。
阴证者为阴疽。
例题:
1.理中丸的组成药物是()
A人参、生姜、炙甘草、白术B人参、生姜、炙甘草、大枣
C人参、干姜、炙甘草、白术D人参、干姜、炙甘草、大枣
E人参、白术、炙甘草、大枣
2.理中丸的主治病证不包括()
A脾胃虚寒B久泻脱肛C胸痹D阳虚失血E小儿慢惊风
3.患者脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐便溏,脘痞食少,畏寒肢冷口不渴,舌淡苔白润,脉沉细。
治宜选用()C(答案分析:
所述症状均是脾胃虚寒,升降失常的表现故用理中丸)
A小建中汤B吴茱萸汤C理中丸D补中益气汤E参苓白术散
参考答案
1.C2.B3.C
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