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如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒
自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。
3、患者男性,急性阑尾炎术后,请你戴无菌手套、清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)
(1)取、开换药包正确;
(2)戴无菌手套。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3)伤口处理正确;
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料,与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去。
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中;
(5)整个换药过程操作流畅正确。
4、患者女性,右乳头下方脓肿,切开引流第二天,现由你进行换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作,提示:
自取换药碗并检查和准备换药物品)
(1)准备工作;
物品准备,无菌治疗碗两个(盛无菌敷料);
弯盘一个(放污染敷料);
镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、
棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
(3)伤口处理正确;
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料。
(或用两把镊子操作,一把镊子接触敷料、取敷料;
—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。
若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物,分泌物较多,且创面较深时,用生理盐水冲洗后放入引流条。
用消毒凡士林纱布复盖,加棉垫或纱布包扎固定。
5、患者男性,二天前被埋在地里的利器划破右足底,曾来院扩创包扎,注射破伤风抗毒素。
今来院复诊换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作)
(1)取、开换药包正确(防止污染包内物品);
(3)伤口处理正确
清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。
用3%双氧水冲洗,直至伤口深处。
1:
5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。
(5)提问:
为什么一定要用双氧水消毒冲洗?
因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
6、进入肝炎病房前,你应该如何穿、脱隔离衣,离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。
(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确;
手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。
将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。
右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。
同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,扎住袖口。
(2)结领扣、腰带顺序及方法正确;
两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;
双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。
(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确;
解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂。
双手消毒正确:
在20%碘伏溶液浸泡5分钟,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。
解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。
7、患者男性,30岁,因幽门梗阻,急性胃扩张,急需行胃肠减压术,请你操作插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)
(1)戴无菌手套。
(2)放置胃管时模拟人体位正确;
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确;
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入。
当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进人胃内。
在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入。
(4)提问:
①如何检查胃管已插入胃内?
检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:
试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;
或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。
8、患者男性,78岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确;
模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。
翻开包皮清洗。
(2)戴无菌手套。
(3)消毒、铺巾正确;
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎消毒。
用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。
(4)插入导尿管操作正确;
施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成一定角度。
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出。
(5)留置导尿操作正确;
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml,固定。
(6)提问:
为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?
因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
9、患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)
用肥皂液清洗患者会阴部。
翻开大阴唇清洗。
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。
铺洞巾露出尿道口。
考生站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6~8cm,松开止血钳,尿液即可流出。
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4~5ml,固定。
留置导尿术适应证?
尿潴留或膀胱减压。
留置导尿或观察每小时尿量变化。
盆腔器官手术前准备。
10、患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)
(1)患者体位正确;
模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确;
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;
有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确;
常规消毒皮肤范围.以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
戴无菌手套:
覆盖消毒洞巾。
抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)模拟穿刺操作正确
穿刺前先测量血压
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。
首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。
助手用止血钳协助固定穿刺针:
以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后。
转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。
抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
(5)术后处理正确
术后再次测血压。
严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。
穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入
答:
因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。
11、患者男性,21岁,突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X残检查,确诊为气胸,左肺压缩50%以上。
急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)
(1)患者体位正确
模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确
穿刺点选在左锁骨中线第2~3肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确
用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。
覆盖消毒洞巾。
穿刺前先测量血压。
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入,打开三通活栓进行抽气.每次抽气800ml~1000ml。
抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
(5)术后处理正确
术后再测血压,严密观察。
当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?
考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
12、患者男性,54岁,经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。
(经超声波定位穿刺点为:
左腋后线第七.八肋间)现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)
(1)患者体位正确;
穿刺前先测量血压。
(2)穿刺点选择正确;
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。
胸膜腔穿刺术临床意义?
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
13、患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)
(1)术前告之排尿、模拟人体位正确;
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;
让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。
选择适宜的穿刺点:
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;
(3)消毒、局麻操作正确;
常规消毒。
铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
(4)穿刺操作正确。
考生左手固定穿刺部皮肤,右手持20ml或50ml注射器,针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。
穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎。
诊断性穿刺抽出的腹水,应进一步作哪些方面的检查?
立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
14、患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)
脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
(也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。
考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管.见腹水流出后,以输液夹子调整速度。
将腹永水引入容器中记量并送验。
并加用腹带加压包扎。
肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
不超过3000毫升。
15、患者男性,15岁,疑诊为乙型脑炎,现需作脑脊液检查,请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)
(1)患者体位、姿势正确;
模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;
或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒皮肤正确;
(4)穿手术衣、戴无菌手套;
穿手术衣:
双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;
(5)麻醉、穿刺正确;
盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
穿剌正确:
术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部(考生口述:
成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。
此时可将针芯慢慢抽出,防止脑脊液流出过快造成脑疝)。
考生口述并模拟操作:
测压与抽放液,放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分。
撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。
如需作培养时,应用无菌操作法留标本。
(6)术后处理
完成采集脑脊液后将针芯插入,一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
再次测血压,去枕平仰卧4~6小时。
16、患者女性,34岁,血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值,疑患再生障碍性贫血,现需作骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作)
(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确;
①髂后上棘剌穿点:
模拟人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点:
模拟人仰卧位,髂前上棘,取骨面较宽、平处。
(2)无菌操作,消毒、铺洞巾、局麻操作正确;
常规皮肤消毒(直径约15cm)。
戴帽子、口罩、穿手术衣
戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;
戴无菌手套
铺洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
(3)穿刺操作正确(考生口述并模拟操作)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。
若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。
拔出针芯,放于无菌盘内;
接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛),随即有少量红色骨髓液进入注射器中。
骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。
将抽取的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。
如未能抽出骨髓液,则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸。
抽吸完毕,将针芯重新插入;
局部消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿剌针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于皮肤针孔处,并按压1~2分钟,再用胶布将纱布加压固定。
17、患者男性,35岁,半小时前被刀刺伤左臂,来院急诊,见左前臂伸侧约有4厘米长创伤,需作扩创止血.缝合术(在医学模拟人上操作)(提示:
操作前先检查准备所需物品,以皮肤代用品进行缝合)
(1)准备工作
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布,垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米,代替皮肤创伤)。
(2)戴无菌手套
(3)清洗去污,伤口处理
除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血。
(4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作);
需缝合4针,用持针器打结(助手帮助剪线)。
每针1.5分,如果出现假结或滑结不能得分。
(5)缝合后伤口处理;
用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次,再以无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。
18、患者系一位建筑工人,45岁,不慎从15米高处跌下,疑脊柱损伤,你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上操作)
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确
测血压
用木板或门板搬运。
搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(可以边口述边示范操作);
(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!
)
在伤处垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突,然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上,使伤员不能左右转动、移动;
(一般用4条带子;
胸、肱骨水平,前臂腰水平,大腿水平,小腿水平,各1条带子将伤员绑在硬质担架上)
(4)提问:
如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?
,
一人托住其头部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
19、患者为12岁男孩,因溺水刚被打涝上来,呼吸已停止,你正好在现场将如何进行人工
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